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頭顱中不同序列和的區(qū)別詳解演示文稿第一頁(yè),共七十六頁(yè)。優(yōu)選頭顱中不同序列和的區(qū)別第二頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI上組織的信號(hào)強(qiáng)度影響因素1.擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的強(qiáng)度2.擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)持續(xù)時(shí)間3.兩個(gè)擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的間隔時(shí)間4.組織中水分子的擴(kuò)散自由度第三頁(yè),共七十六頁(yè)。擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)稱之為b值B值=γ2G2δ2(Δ-δ/3)γ代表懸磁比;G代表梯度場(chǎng)強(qiáng)度Δ代表兩個(gè)梯度場(chǎng)強(qiáng)間隔時(shí)間;δ代表梯度場(chǎng)強(qiáng)持續(xù)時(shí)間第四頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI在臨床上最常用于超急性腦梗死的診斷和鑒別診斷目前,DWI開始廣泛引用于MS的活動(dòng)病灶、部分腫瘤、血腫、肉芽腫及膿腫等病變的診斷另外,其他臟器如:肝臟、腎臟、乳腺、脊髓及骨髓等可以進(jìn)行DWI,提供一定的信息第五頁(yè),共七十六頁(yè)。急性缺血性腦梗死是一種致死率和致殘率均高的常見疾病,影像學(xué)的早期診斷有利于盡早挽救可逆性缺血性壞死腦組織,對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。第六頁(yè),共七十六頁(yè)。常規(guī)MRI檢查技術(shù)不能充分顯示缺血的范圍和嚴(yán)重程度,新發(fā)展的彌散加權(quán)成像(DWI)對(duì)急性期,特別是超急性期腦缺血的檢測(cè)表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì),為溶栓和神經(jīng)保護(hù)提供了直觀、個(gè)體化的影像學(xué)信息。第七頁(yè),共七十六頁(yè)。在腦梗塞的超急性期及急性期,病變區(qū)的病理變化是細(xì)胞毒性水腫,缺血區(qū)的含水量沒有變化,僅僅是細(xì)胞內(nèi)外含水量發(fā)生了變化,常規(guī)MRI檢查往往無陽(yáng)性表現(xiàn)。第八頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI的信號(hào)強(qiáng)度大小由表觀彌散系數(shù)(ADC)進(jìn)行定量測(cè)定。通過ADC值的變化可以反映缺血過程的變化以及不同缺血區(qū)域的演變規(guī)律。研究表明:從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心,ADC值逐漸降低。早期出現(xiàn)ADC值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢赡嫘曰謴?fù)的梗死灶。第九頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI可以鑒別可逆性及不可逆性缺血組織,有助于挽救頻死的缺血半暗帶組織。已經(jīng)證實(shí)一些患者在缺血癥狀后2小時(shí)給予靜脈溶栓,DWI異常信號(hào)范圍可以明顯縮小,甚至完全消失。第十頁(yè),共七十六頁(yè)。在腦缺血癥狀發(fā)生后24小時(shí)之后,DWI也可以提供其他更有價(jià)值的信息。因?yàn)镈WI對(duì)急性期細(xì)胞那腫脹所致的細(xì)胞毒性水腫敏感,而對(duì)慢性期腫脹細(xì)胞破裂水分子再度彌散所致的間質(zhì)性水腫不敏感,故在急性期DWI表現(xiàn)為高信號(hào),在慢性期表現(xiàn)為等信號(hào)。第十一頁(yè),共七十六頁(yè)。第十二頁(yè),共七十六頁(yè)。第十三頁(yè),共七十六頁(yè)。第十四頁(yè),共七十六頁(yè)。第十五頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI對(duì)急性及亞急性腦缺血的敏感度及特異度可達(dá)88~100%和86~100%,對(duì)CT及T2WI不可鑒別的急慢性缺血,DWI鑒別診斷的敏感度和特異度分別可達(dá)95%和94%。第十六頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI可用于判斷臨床預(yù)后,明顯的彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性的梗死的危險(xiǎn)性增加;彌散正常而臨床缺血癥狀較重,常由TIA引起。第十七頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI與T2FLAIR成像方式相結(jié)合,可更好的區(qū)分急性、亞急性及慢性水腫。DWI可顯示急性期細(xì)胞毒性水腫,不能顯示血管源性水腫和間質(zhì)性水腫,T2FLAIR成像方式正好與之相反。第十八頁(yè),共七十六頁(yè)。急性期,DWI圖像上病灶為高信號(hào),而T2FLAIR為等信號(hào);慢性期,DWI圖像上病灶為等信號(hào),T2FLAIR上病灶為高信號(hào);在亞急性期,因?yàn)橥瑫r(shí)存在細(xì)胞毒性水腫和其他類型的水腫,在DWI及T2FLAIR上均呈高信號(hào),但DWI上的信號(hào)強(qiáng)度較急性期有所下降。第十九頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十一頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十二頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十三頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十四頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十五頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十六頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十七頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十八頁(yè),共七十六頁(yè)。第二十九頁(yè),共七十六頁(yè)。第三十頁(yè),共七十六頁(yè)。急性缺血性病變的特點(diǎn)是DWI上呈高信號(hào),而ADC值降低。最為大家所接受的解釋是:腦血流的阻斷引起病變組織能量代謝和質(zhì)子泵的障礙(數(shù)分鐘內(nèi))。這種改變引起大量的水分子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(細(xì)胞毒性水腫),從而在DWI上產(chǎn)生典型的“高信號(hào)”。第三十一頁(yè),共七十六頁(yè)。一小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死ADCvalue:0.48x10-3mm2/sec第三十二頁(yè),共七十六頁(yè)。右側(cè)大腦中動(dòng)脈的急性栓塞。在T2WI上,可見到散在的點(diǎn)狀高信號(hào)影,在DWI上可見到枕葉小點(diǎn)狀高信號(hào),伴有ADC值的中度下降(0.48x10-3mm2/sec)。在大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)可見到顯著的灌注缺損區(qū)。第三十三頁(yè),共七十六頁(yè)。6小時(shí)后的急性腦梗死第三十四頁(yè),共七十六頁(yè)。廣泛的灌注缺損區(qū),伴有小部分“半暗帶”第三十五頁(yè),共七十六頁(yè)。病變發(fā)作4小時(shí)后的急性腦梗死第三十六頁(yè),共七十六頁(yè)。與靜脈性梗塞的鑒別診斷

動(dòng)靜脈的急性梗塞鑒別診斷應(yīng)用常規(guī)MR成像(T2WI,T2FLAIR,

DWI或PWI,或MRA)比較困難。靜脈栓塞在DWI上呈高信號(hào),其ADC值略下降。靜脈梗塞的患者也伴有灌注異常,而且MRA正常并不能排除動(dòng)脈栓賽(小的動(dòng)脈分支或早期血管重建再灌注)第三十七頁(yè),共七十六頁(yè)。第三十八頁(yè),共七十六頁(yè)。影像表現(xiàn)與顯著的細(xì)胞毒性水腫一致。第三十九頁(yè),共七十六頁(yè)。廣泛的血管源性水腫第四十頁(yè),共七十六頁(yè)。鑒別診斷要點(diǎn):

臨床表現(xiàn)(動(dòng)脈栓塞的急性發(fā)作比較典型;靜脈竇栓賽的患者,其表現(xiàn)更為隱匿,通常以嚴(yán)重頭痛和/或癲癇發(fā)作為首要表現(xiàn)).

早期出血,尤其是鄰近靜脈竇附近的部位(而急性動(dòng)脈栓塞少見).

伴有上述一項(xiàng)或兩項(xiàng),再行MRV或CTV第四十一頁(yè),共七十六頁(yè)。急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷

在大腦炎早期階段,(T2WI上病變呈邊界不清的皮層下高信號(hào)影,增強(qiáng)后病變輕微強(qiáng)化,病變周圍有等或低信號(hào)的水腫區(qū)。)鑒別診斷較為困難。鑒別要點(diǎn):

臨床表現(xiàn)(缺血性腦梗死的急性發(fā)作).

腦實(shí)質(zhì)造影劑吸收(缺血性腦梗死少見).

ADC值(據(jù)報(bào)道腦膿腫的

ADC值常常低于缺血性腦梗死的ADC值的±50左右)第四十二頁(yè),共七十六頁(yè)。病變?cè)贒WI和ADC圖上的信號(hào)改變類似急性腦梗死,T2WI和增強(qiáng)的T1WI顯示病變隱約可見囊狀結(jié)構(gòu)形成第四十三頁(yè),共七十六頁(yè)。據(jù)報(bào)道,MS在DWI上信號(hào)多變(hyper-,iso-,orhypointense)

。強(qiáng)化的病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號(hào),而慢性病變?yōu)榈刃盘?hào)。MS斑塊中ADC值升高,而表現(xiàn)為正常信號(hào)的MS患者,其腦白質(zhì)ADC值也下降。因此,我們推測(cè)在DWI上,MS斑塊表現(xiàn)的高信號(hào)是由于T2shine-through效應(yīng)所致.

多發(fā)性硬化(MS)第四十四頁(yè),共七十六頁(yè)。在T2FLAIR上還可看到2個(gè)小斑塊影,活動(dòng)性斑塊的ADC值升高。該均勻強(qiáng)化的病變?cè)贒WI上呈高信號(hào),其ADC值升高。第四十五頁(yè),共七十六頁(yè)。sensitizingdirection=zsensitizingdirection=x未強(qiáng)化的小斑塊在DWI和ADC圖上未顯示皮質(zhì)脊髓束第四十六頁(yè),共七十六頁(yè)。偶爾,在DWI上呈高信號(hào)的斑塊(尤其是均勻強(qiáng)化的病變)ADC值下降,推測(cè)這些ADC值下降的均勻強(qiáng)化斑塊可能是處于極早期的病變,炎性反應(yīng)活躍,而且沒有明顯的脫髓鞘改變。第四十七頁(yè),共七十六頁(yè)。腦膜瘤的DWI信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-,orhypointense)。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號(hào),僅僅23%的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。而惡性腦膜瘤在DWI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高,ADC圖信號(hào)降低,其ADC值下降。腦膜瘤第四十八頁(yè),共七十六頁(yè)。I該腦膜瘤在DWI上呈高信號(hào),而ADC圖上呈等或略的信號(hào)。ADC值為0.39-0.46x10-3mm2/sec(對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)為0.61-0.63x10-3mm2/sec)第四十九頁(yè),共七十六頁(yè)。伴有皮層下梗死的鈣化腦膜瘤第五十頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI和相應(yīng)的ADC圖上呈低信號(hào)。ADC值為0.21-0.75x10-3mm2/sec.第五十一頁(yè),共七十六頁(yè)。DWI與T2FLAIR結(jié)合,有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等病變的鑒別診斷,腫瘤瘤體在DWI上顯示為高信號(hào)或低信號(hào),高信號(hào)一般表示瘤細(xì)胞的水腫和新鮮壞死,低者常提示出血或鈣化。腫瘤引起的水腫為血管源性水腫,在T2FLAIR上為高信號(hào),難以與梗死相鑒別,而DWI上呈等信號(hào)或僅見瘤體內(nèi)的混雜信號(hào)。第五十二頁(yè),共七十六頁(yè)。膠質(zhì)瘤在DWI上的信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,

iso-,orhypointense)有時(shí),膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號(hào),而其ADC值下降(可能是細(xì)胞外間隙容積變?。┗蛘邿o下降

(可能是T2“shine-through”效應(yīng)所致)膠質(zhì)瘤第五十三頁(yè),共七十六頁(yè)。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第五十四頁(yè),共七十六頁(yè)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的非壞死部分在DWI上呈稍高信號(hào)(T2shine-through效應(yīng))。在DWI上,瘤周血管源性水腫與白質(zhì)比呈等信號(hào),這是由于水腫組織內(nèi)的彌散值增高(低信號(hào))被水腫引起的T2值延長(zhǎng)(高信號(hào))的效應(yīng)所抵消。瘤周水腫CSF及腫瘤的壞死成分在ADC圖上均呈高信號(hào)(彌散值增高)。第五十五頁(yè),共七十六頁(yè)。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues:1.65–2.62

x10-3mm2/sec第五十六頁(yè),共七十六頁(yè)。腦膿腫中心ADCvalues:0.27–0.64x10-3mm2/sec第五十七頁(yè),共七十六頁(yè)。轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)ADCvalues:0.82–1.24

x10-3mm2/sec腫瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues:2.62x10-3mm2/sec第五十八頁(yè),共七十六頁(yè)。據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號(hào),而其ADC值范圍約為0.82–1.24x10-3mm2/sec。

轉(zhuǎn)移瘤的非壞死部分在DWI上信號(hào)多變(通常為iso-或hypointense;

偶爾呈hyperintense)。轉(zhuǎn)移瘤的壞死部分在DWI上為顯著低信號(hào),ADC值明顯升高。轉(zhuǎn)移瘤第五十九頁(yè),共七十六頁(yè)。轉(zhuǎn)移瘤,theADCvalue(1)0.76x10-3mm2/sec;(2)0.73x10-3mm2/sec第六十頁(yè),共七十六頁(yè)。

表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上,與CSF相比呈等或稍高信號(hào)。應(yīng)用常規(guī)T1、T2很難判斷腫瘤延伸的范圍,在T1WI上,表皮樣囊腫呈明顯的高信號(hào),很容易與CSF和蛛網(wǎng)膜囊腫區(qū)別開來。據(jù)報(bào)道表皮樣囊腫平均ADC值為1.197

x10-3mm2/sec,腫瘤的ADC值與腦灰質(zhì)和白質(zhì)類似。表皮樣囊腫在DWI上呈現(xiàn)的高信號(hào)可能是由于T2shine-through效應(yīng)所致。

表皮樣囊腫第六十一頁(yè),共七十六頁(yè)。第六十二頁(yè),共七十六頁(yè)。伴有腦膜瘤的蛛網(wǎng)膜囊腫第六十三頁(yè),共七十六頁(yè)。與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷

DWI上,這兩種病變很容易區(qū)別,表皮樣囊腫呈高信號(hào),而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號(hào)影。鑒別診斷要點(diǎn):

DWI,

ADC圖,CISS成像和T2FLAIR

表皮樣囊腫沿著CSF間隙呈匍形生長(zhǎng),包繞動(dòng)脈和顱神經(jīng),而蛛網(wǎng)膜囊腫具有占位效應(yīng),壓迫周圍結(jié)構(gòu)。

第六十四頁(yè),共七十六頁(yè)。

據(jù)報(bào)道,肉芽腫在DWI上呈高信號(hào),其ADC值(0.39x10-3mm2/sec)降低,肉芽腫第六十五頁(yè),共七十六頁(yè)。第六十六頁(yè),共七十六頁(yè)。部分肉芽腫在DWI上呈高信號(hào),而其ADC值與腦白質(zhì)類似第六十七頁(yè),共七十六頁(yè)。與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別無論是常規(guī)MRI還是DWI,都難以把腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤與大腦的肉芽腫相鑒別開來。結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤在DWI上常表現(xiàn)為高信號(hào),其ADC值下降,可能與富含細(xì)胞和/或出血有關(guān)。第六十八頁(yè),共七十六頁(yè)。該轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)組織病理學(xué)檢測(cè)證實(shí):來源于小細(xì)胞肺癌的富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病變第六十九頁(yè),共七十六頁(yè)。第七十頁(yè),共七十六頁(yè)。第七十一頁(yè),共七十六頁(yè)。第七十二頁(yè),共七十六頁(yè)。皰疹性腦炎的特點(diǎn)是病變?cè)贒WI上呈高信號(hào),其ADC值下降(約為正常腦實(shí)質(zhì)的48%–66%)。在隨訪中發(fā)現(xiàn),這些病變最后都演變?yōu)槟X軟化灶。皰疹性腦炎第七十三頁(yè),共七十六頁(yè)。在T2WI上,顳葉和

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