中級(jí)主管護(hù)師-606部分602內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義

第三節(jié)心律失考點(diǎn)：是本章的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，有超綱，常以病例形式考核，重點(diǎn)掌握期前收、撲動(dòng)和顫動(dòng)及傳導(dǎo)阻滯。尤其注意室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯的心電圖；室上性心動(dòng)過(guò) 引起心臟沖動(dòng)或沖動(dòng)傳導(dǎo)的異 2．沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包 二竇性心律正常竇性心律的沖 于竇房結(jié)，P-R間0.12-0.20（一）竇性心動(dòng)過(guò)速頻率超過(guò)100（二）竇性心動(dòng)過(guò) （三 竇房結(jié)綜合

心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 期前收縮(又稱早搏)是最常見(jiàn)的心律失常，由、交界性、室性3類。其中以房性和室性為更 各種心臟病冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎 P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P室性QRS—T波群提前出現(xiàn)，其前無(wú)P提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)異常，寬大畸形控制早搏抗心律失常藥物治療。 洋地 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(室速 藥 時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間(2)體征：聽(tīng)診心尖部第一癥狀：發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響心室排血量，使 o(1)3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室性早搏。 刺激迷走神經(jīng)為首選： 洋地黃類：如西地蘭靜注0．4mg陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速因極容易發(fā)展成心室顫動(dòng)洋地 房 ，代之以頻率250~350次／分、波幅一F波常與QRS波群形成某種固定比例：如2：1或 不同，間隔不勻的f 室撲：無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相(2)室顫：QRS-T波群完全，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動(dòng)。150~500治療要點(diǎn)室撲和室顫為最嚴(yán)重的心律失常，心室 六 器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)，如冠心病、風(fēng)心病、高心病等2．藥物 。3．電解第一度傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀。第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象)心悸與心第二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯(莫氏現(xiàn)象)乏力，頭暈，心悸胸悶，易發(fā)展成完全性傳導(dǎo)阻滯。 o

組 痛、心功能不全等癥狀。阿—斯綜合征(是指識(shí)喪失，甚 )心率通常在20-40次1．第一 傳導(dǎo)阻滯P—R間期大于0．20秒 第一度或第二度I 阿托品或異丙腎上腺素加快心室率 心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)。臨若兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜病變同時(shí)存 肺循淤 2．臨床表現(xiàn)(1)癥狀：主要是左心功能不全的癥 氣管靜脈及其毛細(xì)血管瘀血。支氣管靜脈破裂可致 3．并發(fā)癥有充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、栓塞和急性肺水腫，肺部。其中心力衰竭、急性肺水腫是導(dǎo)致的主要原因，栓塞以腦4．有關(guān)檢查伴切跡，稱二尖瓣型P波。X線心影呈梨形5．診斷、治療要點(diǎn)心尖部出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜病理解剖和病理生理 血返 3．有關(guān)檢查X線和心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)有左 2．臨床表現(xiàn)呼吸 不 臨床表現(xiàn)早期有心悸，頭部搏動(dòng)感強(qiáng)烈，隨病并發(fā) 有關(guān)檢查多普勒超聲可探及主動(dòng)脈瓣心室側(cè)出現(xiàn)全的方法。X線心影呈靴形二、心臟瓣膜病的治 、肺 房顫的治療由于房顫易誘發(fā) 特別強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士應(yīng)能夠發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心功能不全、性心內(nèi)膜炎、心律病情允許時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助翻身、活動(dòng)下肢、按栓形成。第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟本節(jié)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，必考，重點(diǎn)掌肌梗死臨床表現(xiàn)中典型癥狀，。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病病因不明:包括：：40：多見(jiàn)，女性絕經(jīng)期后發(fā)病增加；血脂異常是最重要的、高血壓、、吸煙、肥胖者、體力活動(dòng)少、史、高熱量、高膽固一、心 性 主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛部位胸骨后上、中段或心前區(qū)，?？煞派渲磷笮?3，常見(jiàn)誘因勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒，疼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)3—5

嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制、Ⅱ級(jí)：心電圖正?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，即ST段壓低，T波低平或倒置。2．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌負(fù)持續(xù)0.08秒為陽(yáng)性.3．冠狀動(dòng)脈造影具有確診 4.放射性核素檢查作最有效的藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈(增加氧供)和外起作用，持續(xù)30分鐘左右。2)硝酸異山梨酯(消 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PrCA)外科治療主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。 心肌梗死是指冠狀動(dòng) 急劇減少或中斷，使(一)病因1．病理基礎(chǔ)基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣 發(fā)病原因粥樣斑塊破潰、和血栓形成使冠脈進(jìn)一步中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久缺血。20- 組織學(xué)改 6-8周瘢痕愈合50％~80％的患者有先兆、誘因不明顯、硝酸甘油無(wú)效持續(xù)30min以上，含 失常最多。心室顫動(dòng)的先兆：室性早搏為頻發(fā)、成對(duì)、多源、R-on-T，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。傳24小時(shí)內(nèi)的主要原因。體征心率多增快，第一心音減弱，心衰時(shí)可聽(tīng) 心電圖ST段抬高，弓背向上（心肌損傷。動(dòng)態(tài)變心肌酶肌紅蛋白，CK，CK- (四)治療要 絕對(duì)臥床休息，吸氧， 3，溶栓治療在起病6小時(shí)以內(nèi)使用纖溶酶激再