臥寐異常失眠多寐夢驚拘攣與瘛夢游

臥寐異常失眠多寐夢驚拘攣與瘛夢游第一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日概論

睡眠是每人每天都要經(jīng)歷的生理過程，而臥寐異常則是指病理狀態(tài)下的睡眠，是睡眠疾病的特征表現(xiàn)。根據(jù)其臨床特征可分為睡眠失調(diào)和睡中異常兩大類。第二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日概論

睡眠失調(diào)是指在入睡時、睡眠持續(xù)時間、睡眠——覺醒程度、睡眠質(zhì)量等方面發(fā)生失調(diào)的一類疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多夢、鼾眠、拘攣瘛疭等情形。睡中異常則是指發(fā)生在睡眠過程中的，或因睡眠而加劇的各種功能異常為主要表現(xiàn)的疾病。其中主要有夢游、夢魘、夢驚、夢語、夢遺、遺尿等疾病。第三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、中醫(yī)睡眠理論的基本認(rèn)識

1．陰陽與睡眠《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”《素問·金匱真言論》：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！钡谒捻?，共一百六十一頁，2022年，8月28日第五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

宇宙間的萬事萬物都包含著陰陽相互對立的兩個方面，天地陰陽的盛衰消長，致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化。平旦時人體的陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由里出外，陽氣漸長，人起床活動，中午時分人體陽氣盛于外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏于內(nèi)，人上床休息。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，因此《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”第七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．營衛(wèi)與睡眠

《靈樞·營衛(wèi)生會》有云：“榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，營衛(wèi)的運(yùn)行與睡眠亦有著密切的關(guān)系。二者同源于水谷之精微，分而為二，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，內(nèi)外相貫，如環(huán)無瑞，營運(yùn)不休，一晝夜周流全身五十周，白天營氣運(yùn)行于脈內(nèi)，衛(wèi)氣循行于陽經(jīng)脈外，各二十五周，營氣榮養(yǎng)于內(nèi)，衛(wèi)氣溫護(hù)于外，人體的陽氣充盛，人寤而活動；夜間自然界陰氣盛，衛(wèi)氣入里，循行于陰經(jīng)和五臟，于夜半子時，二者陰陽相會，人臥而睡眠休息，因而《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！钡诎隧摚惨话倭豁摚?022年，8月28日寐寤陰陽出入圖《溫病條辨》“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”第九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．蹺脈與睡眠《靈樞·寒熱病》云：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，……，入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”?！鹅`樞·脈度》云：“蹺脈者……屬目內(nèi)眥，合于太陽，陽蹺上行，氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合?！避E脈屬于奇經(jīng)八脈之一，陽蹺脈為足太陽膀胱經(jīng)之別；陰蹺脈為足少陰腎之別，陰陽兩脈相交，并行環(huán)繞于目。蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著人體的覺醒與睡眠，并通過其主目之開合的功能來體現(xiàn)這種寤寐的生理狀態(tài)，陰蹺脈氣盛則目合而入睡，陽蹺脈氣盛則清醒而目張。第十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．神與睡眠

神的概念，中醫(yī)大致有三種含義。首先，是指自然界的規(guī)律。其次，是指人整體的生命活動。神的第三種含義，是指人的精神、意識、思維活動等。神主睡眠學(xué)說所說的神，即指神的第三種含義。神，又有廣義的神與狹義的神之分。合而言之，即廣義的神、整體的神，統(tǒng)屬于心，又分而為五，即神、魂、魄、意、志，分司于五臟；分而言之，是狹義的神。第十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

神主睡眠學(xué)說認(rèn)為，睡眠和覺醒是由神的活動來主宰，神源于腦髓，神統(tǒng)攝于心，關(guān)乎五臟，神安則人能進(jìn)入睡眠，神不安則人不能入睡，正如明·張景岳所說：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！鄙竦幕顒?，具有一定的規(guī)律性，隨自然界陰陽消長而變化。白天屬陽，神主動，故神營運(yùn)于外，人寤而活動；夜晚屬陰，陰主靜，故神歸其舍，內(nèi)藏于五臟，人寐而休息?！堆C論》說：“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！庇终f：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”神安靜守舍則能寐，若神不能安其舍，則魂魄游蕩飛揚(yáng)，會出現(xiàn)不寐、多夢、夢游、夢語等多種睡眠障礙。第十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、臥寐異常常見病證分析(一)失眠失眠是臨床極為常見的病癥，迄今為止，治療失眠的方法雖多，但療效難以令人滿意。因此，對失眠的因、證、脈、治、方、藥等進(jìn)行深入探討，對失眠的防治有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。第十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日失眠定義

睡眠為一正常生理過程、能力；失眠為睡眠能力下降；量不足質(zhì)不佳

(失眠唯一癥狀影響工作每周3次1個月)第十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日失眠的主要癥狀√入睡困難√睡眠維持困難

——早醒

——睡眠間歇性醒來第十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一半的患者有入睡困難失眠患者入睡困難49%第十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日1．失眠的病因病機(jī)的認(rèn)識（1）精神因素是失眠最為常見的致病因素精神緊張是導(dǎo)致失眠的主要因素之一。失眠患者最常見的精神改變就是精神緊張。精神緊張導(dǎo)致氣血失和，神機(jī)失常，元神不安而發(fā)生失眠。緊張狀態(tài)及擔(dān)心事妨礙睡眠。對于失眠的擔(dān)心可以加重失眠，將其成為“精神生理性失眠”。這種狀態(tài)在煩心事解除之后，自然痊愈。第十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（2）工作緊張是失眠發(fā)生的重要因素

工作緊張，特別是腦力勞動是引起失眠的重要原因。時差和工作性質(zhì)可以引起失眠，在夜班或到時差大的國家旅行時，完全違反陰陽營衛(wèi)的節(jié)律會導(dǎo)致失眠；或本來休息的時間活動，該活動的時候休息由此都可能導(dǎo)致身體的周期與晝夜的周期不相吻合，從而引起睡夢問題。稱為“日期節(jié)律性睡眠障礙”。第十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（3）病理屬性有虛實(shí)之分

失眠的病理屬性可以分為虛實(shí)兩端，實(shí)證因于邪擾，心肝之火、痰熱、痰濁、臟腑濁氣上擾神明；虛證責(zé)在臟腑不足，其中陰血虧虛最為常見。第十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．失眠與疾病的關(guān)系

（1）因病而致失眠軀體疾病是導(dǎo)致失眠的重要原因，而失眠常以某種精神性疾病的一個癥狀表現(xiàn)出來。如經(jīng)常有強(qiáng)烈不安和緊張感的“神經(jīng)癥”、持續(xù)興奮狀態(tài)的“躁狂癥”、被幻聽幻視等所困擾的“精神分裂癥”等等，雖然上述疾病都可伴隨失眠，而“抑郁癥”則是以失眠為特征的性癥狀的疾病。第二十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日抑郁癥引起的失眠，表現(xiàn)為極端的“早朝覺醒”。深夜2~3點(diǎn)就清醒了，同時還伴有頭痛、胃腸功能紊亂等癥狀，食欲減退還會造成體重下降。肥胖的中年人可能發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”。主要表現(xiàn)為睡眠中頻繁出現(xiàn)呼吸中止的情形。此外，不寧腿綜合征、睡夢中的腳痙攣也會影響睡眠。第二十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（2）因失眠而致病

“睡眠對大腦來說是不可或缺”，睡眠不足的不適感就是大腦疲勞的表現(xiàn)。長期的失眠，機(jī)體得不到充足的休息，會影響患者的工作、生活，也會導(dǎo)致其他一些疾病的發(fā)生。如精神情緒的改變，表現(xiàn)精神萎靡不振，焦慮抑郁，偏執(zhí)強(qiáng)迫，甚則精神失常；軀體表現(xiàn)為記憶力低下、疲乏無力、頭痛、頭暈等。第二十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日正常睡眠的特點(diǎn)：感覺與反射的興奮閾增高；意識不清晰，對外界事物不能認(rèn)識；在強(qiáng)烈刺激下可喚醒。第二十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日睡眠階段主要特征NREM睡眠1期（思睡期）從α波解體到出現(xiàn)頂尖波2期（淺睡期）出現(xiàn)紡錘波、頂尖波、K復(fù)合波3期（中度睡眠期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占記錄頁20％～50％，K復(fù)合波、一些紡錘波4期（深睡期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占記錄頁50％以上，一些K復(fù)合波REM睡眠EEG與1期睡眠相似；出現(xiàn)快速眼動；肌張力下降第二十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日正常成人睡眠特點(diǎn)●睡眠從NREM開始；●NREM睡眠和REM睡眠以90分鐘一個周期交替出現(xiàn)；●慢波睡眠在夜間睡眠開始1/3的時間里占優(yōu)勢；●REM睡眠在夜間睡眠的后1/3時間里占優(yōu)勢；●夜間睡眠中的醒覺通常不超過夜間總睡眠時間的5％。第二十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

臨床為確定診斷，需對患者進(jìn)行整個晚上的多導(dǎo)睡眠腦電圖檢查，所得的結(jié)果可提供睡眠的結(jié)構(gòu)和進(jìn)程的分析.第二十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

多導(dǎo)睡眠腦電圖（PSG）被認(rèn)為是睡眠檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它提供了對睡眠障礙的全面評定，而且也是唯一可以提供有關(guān)睡眠各階段的檢查依據(jù)。PSG對于診斷和記錄睡眠障礙的嚴(yán)重程度非常重要。第二十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日PSG主要監(jiān)測內(nèi)容腦電圖（electroencephalogram，EEG）肌電圖（electromyography，EMG）眼動電圖（electrooculography，EOG）心電圖（electrocardiography，ECG）胸、腹部呼吸運(yùn)動口鼻氣流鼾聲氧飽和度體位第二十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．失眠辨證治療的常見思路與方法

（1）從火論治火熱變動不居，復(fù)具有炎上之性?；馃嶂虏?，極易上擾神明，導(dǎo)致心神不定，發(fā)生失眠。從火論治失眠，火有實(shí)火、虛火之分，其病機(jī)涉及心火亢盛，肝火擾神，心腎不交等。治療當(dāng)采用清心瀉火，寧心安神；清肝瀉火，滋陰潛陽；滋陰降火，交通心腎等治法。第三十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（2）從虛論治氣血津液不足，臟腑虛損，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠，主要病機(jī)涉及心脾兩虛，肝血不足，心陰虧虛，心陽虛衰等。治療當(dāng)采用補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；養(yǎng)血柔肝，益氣安神；益氣養(yǎng)陰，清熱寧神；溫心陽，益心氣，攝浮陽等治法。第三十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（3）從痰論治

《素問·逆調(diào)論》載：“胃不和則臥不安。”凡脾胃不和，痰濕、食滯，以致寐寢不安者均屬于此。治療當(dāng)采用化痰清熱，和中安神；化痰解郁，理氣安神；理氣消食、和中安神等治法。第三十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（4）從瘀論治

王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“不寐一證乃氣血凝滯”。血瘀而致失眠，有因瘀致病、因病致瘀之殊。因瘀致病，血絡(luò)瘀滯，心脈受阻，心神失養(yǎng)，陽不入陰，神不守舍，致入眠不易，夢中驚魘；因病致瘀，由于久病，脈絡(luò)瘀阻，則絡(luò)中之血亦隨之而瘀，即所謂“久病入絡(luò)”、“久病心瘀”。因瘀所致失眠，病程較長。治療當(dāng)采用活血化瘀，安神寧心等治法。第三十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（5）從臟腑論治

失眠的發(fā)生與臟臟關(guān)系密切。其中從肝論治可用疏肝解郁、平肝潛陽、養(yǎng)陰柔肝等方法。心膽氣虛、驚恐不安者，治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。第三十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（6）從協(xié)調(diào)陰陽論治陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤，失眠的原因在于陰陽失交，因而治療當(dāng)協(xié)調(diào)陰陽。第三十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（7）從調(diào)和營衛(wèi)論治

《靈樞·大惑論》載:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。對于營衛(wèi)不和所致的失眠，滋補(bǔ)氣血、調(diào)和營衛(wèi)即為大法，具體通過補(bǔ)益心脾、疏肝養(yǎng)血、滋陰等法則予以施治，安神助眠。第三十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日8調(diào)理失眠癥的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)第三十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日生活事件初始失眠體驗(yàn)個性心理紊亂狀態(tài)過度關(guān)注睡眠失眠思維過程（七情維持一定的時間）

心理紊亂狀態(tài)發(fā)生的機(jī)制第三十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

與現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)識的比較心理紊亂狀態(tài)1失眠失眠焦慮、抑郁狀態(tài)心理紊亂狀態(tài)2（思維過程）中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（結(jié)果）第三十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．治療失眠方藥的分析

(1)常用安神藥安神藥是治療失眠的常用藥物，根據(jù)其功效，可以分為以下幾類：①養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、柏子仁、茯苓、茯神、蓮子、夜交藤、遠(yuǎn)志等。②重鎮(zhèn)安神藥：朱砂、琥珀、珍珠母、龍骨、牡蠣、磁石、紫石英、石決明等。③清熱安神藥：黃連、梔子、蓮子心、連翹、竹葉、生石膏、丹參等。④養(yǎng)陰安神藥：麥冬、百合、知母、生地等。⑤養(yǎng)血安神藥：當(dāng)歸、龍眼肉、阿膠、白芍等。⑥化痰安神藥：石菖蒲、栝樓、遠(yuǎn)志、半夏等。第四十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日(2)治療失眠方劑的分類與組方規(guī)律

根據(jù)治療失眠方劑的功效，可以將其分為以下10類。試將其功效與組方規(guī)律分析如下。第四十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日①養(yǎng)心安神類方本類方劑主要是以養(yǎng)心安神藥物為主組方，用于治療虛證失眠。根據(jù)失眠的病機(jī)，常配伍益氣、養(yǎng)血、滋陰之品以治本，常用方劑如歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、千里流水湯（《備急千金方》半夏、麥門冬、茯苓、酸棗仁、甘草、桂心、黃芩、遠(yuǎn)志、萆薢、人參、生姜、秫米）、酸棗飲（《外臺秘要》引蔣孝障方：酸棗仁、茯神、人參、生姜）、茯神散（《太平圣惠方》：茯神、柏子仁、酸棗仁、黃芪、人參、熟干地黃、遠(yuǎn)志、五味子）、五味子散（《太平圣惠方》：五味子、酸棗仁、人參、白術(shù)、甘草、黃芪、訶黎勒皮、柴胡）、六物湯（《赤水玄珠》“四君子湯加酸棗仁、生姜）、壽脾煎（《景岳全書》：白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、炙甘草、酸棗仁、遠(yuǎn)志、干姜、蓮肉、人參）、安神復(fù)睡煎（《壽世保元》：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、益智仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、山藥、龍眼肉）、加味定志丸（《濟(jì)陽綱目》：遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁）等。第四十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日②重鎮(zhèn)安神類方重鎮(zhèn)安神類方劑的組方配伍主要涉及三類藥物，即重鎮(zhèn)安神藥、養(yǎng)心安神藥與對證治本的藥物，常用方劑如朱砂安神丸、安神定志丸等?！稘?jì)陽綱目》安志膏（辰砂、酸棗仁、人參、白茯苓、琥珀、滴乳石）、《張氏醫(yī)通》珍珠母丸（珍珠母、龍齒、沉香、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、犀角、當(dāng)歸、熟地黃、朱砂）。第四十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日③清熱安神類方清熱安神類方劑的組方配伍涉及兩類藥物即清熱藥與安神藥，其中清熱藥又可根據(jù)熱邪結(jié)聚的部位而有不同的選擇，常用方劑如黃連阿膠湯、交泰丸等。安神藥常重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神同用，若熱邪偏盛則以重鎮(zhèn)安神為主，熱盛傷陰則養(yǎng)陰安神為主。如《太平圣惠方》麥門冬散（麥門冬、榆白皮、苦參、地骨皮、黃連、黃芩、龍膽、生干地黃、甘草）治“虛勞，心熱煩躁，憂恚少睡”。黃芩散（黃芩、知母、羚羊角屑、甘草、白茯苓、酸棗仁）治“虛勞煩熱，不得睡臥”。第四十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日④化痰安神類方本類方劑可分為清熱化痰與調(diào)氣化痰兩類，前者適宜于痰熱擾心所致的失眠，后者適宜于痰氣阻滯，腦神紊亂的失眠。清熱化痰安神方劑組方以清化痰熱藥為主組成，常用方劑如黃連溫膽湯；調(diào)氣化痰安神方劑組方以疏調(diào)氣機(jī)，和中化痰類藥物為主組成，常用方劑如《內(nèi)經(jīng)》之半夏秫米湯。第四十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日⑤調(diào)和氣血類方《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹撸酥瘛?。氣血失調(diào)，心神不得安寧，治之當(dāng)調(diào)和氣血，養(yǎng)心安神，常用方劑以調(diào)和氣血為主，兼以養(yǎng)心安神，如血府逐瘀湯，逍遙散也是調(diào)和氣血之劑，〈吳中珍本醫(yī)籍四種·曹仁伯醫(yī)案〉說：“逍遙者，消散其氣滯，搖動其血郁也”。氣暢血和，心神乃安。第四十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日⑥和中化濁類方和中化濁類安神方劑的組成主要包括和中調(diào)氣藥與化濁導(dǎo)滯藥。飲食不節(jié)，食滯濁阻于胃，胃失和降，濁氣上犯，擾心及腦，《羅氏會約醫(yī)鏡》橘紅石斛湯（橘紅、甘草、石斛、茯苓、神曲、山楂、半夏）治“胃不和則臥不安”。因食遇氣，食氣交結(jié)于中，則當(dāng)食氣并治，《醫(yī)方辨難大成》奪怒解噦煎（青皮、陳皮、白芍、大沙參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、柿蒂、大白檳榔、木香）治“飲食不節(jié)，或忿怒所傷，腹脹滿而難安，甚至坐臥不寧，夜不假寐”?！夺t(yī)方辨難大成》特制清源安寐煎（半夏、茯苓、白術(shù)、洋參、枳實(shí)）主治“痰飲攪擾，陰陽失交，睡臥不寧”。第四十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日⑦通腑瀉濁類方本類方劑主要以通腑藥物為主組方，通過通腑瀉濁，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到安神之目的。第四十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日⑧補(bǔ)腎填精類方

腎藏精，精生髓，髓充腦而養(yǎng)神，故補(bǔ)腎填精可以安神。本類方劑重在滋填腎中真陰精氣，同時佐以安神之品。如茸朱丹（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》：鹿茸一兩、朱砂半兩，棗肉為丸，炒酸棗仁煎湯送下）治療“神志不寧，驚惕恍惚，夜多異夢，睡臥不安”。培土養(yǎng)陰湯（《不居集》：制首烏、丹參、扁豆、谷芽、白芍、車前、蓮肉、豬腰）功能補(bǔ)腎生精，健脾安神。主治不寐，健忘。第四十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日⑨化痰開竅類方痰濁或痰熱擾亂腦神是失眠的重要病機(jī)，故化痰開竅類方就成為治療失眠的重要方劑，本類方劑的組成主要三方面的藥物：一是化痰藥，常用半夏、茯苓、陳皮、天南星、旋覆花等；二是安神類藥物，特別是兼具安神與化痰功用的藥物更為常用，如石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓等；三是針對痰之寒熱而分別予以應(yīng)用溫化健脾藥，如白術(shù)、蒼術(shù)；或清化痰熱藥，如栝樓、黃連、竹茹、天竺黃等。前者如，后者如溫膽湯、黃連溫膽湯等。第五十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日⑩開郁安神類方精神緊張，情緒不安是導(dǎo)致失眠的重要因素，因此，開郁安神就成為治療失眠的重要方法。開郁安神類方劑，主要以疏通郁結(jié)之氣機(jī)，調(diào)暢抑郁之心境為主，酌佐安神之品，如，疏肝散（《癥因脈治》：柴胡、蘇梗、青皮、鉤藤、山梔、白芍、廣皮、甘草）功能疏肝達(dá)郁，清熱安神，主治“惱怒傷肝，肝火拂逆，夜臥不安，脅肋時脹，小腹季脅牽引作痛，脈弦數(shù)。疏肝名方逍遙散就是解郁安神之良方。第五十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日5．辨時用藥的理論依據(jù)人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動，失眠則是這種正常睡眠-覺醒節(jié)律的紊亂的結(jié)果，治療失眠臨床準(zhǔn)確辨證，遣藥組方，固然是取得療效的基礎(chǔ)，但合理擇時治療服藥則是保障其取得最佳療效的重要環(huán)節(jié)。采用辨時服藥的方法，能順應(yīng)人體有節(jié)奏的生理、病理變化，有利于充分調(diào)動體內(nèi)、外的抗病積極因素，以增強(qiáng)藥物之效能，誘導(dǎo)紊亂的睡眠-覺醒的節(jié)律復(fù)常，這種科學(xué)的用藥方法，必然優(yōu)越于目前臨床上沒有時間區(qū)別而固定不變的用藥方式。第五十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、多寐第五十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【概述】

多寐即一般所謂嗜睡。其臨床特征是不分晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒而復(fù)睡病證。常常影響人們的正常生活，嚴(yán)重者會使人的工作能力喪失。第五十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日《內(nèi)經(jīng)》就其病因病機(jī)作了較為詳細(xì)的闡述，如《靈樞．大惑論》中說：“卒然多臥者，……邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣久留于陰而不行，故卒然多臥焉。”張仲景強(qiáng)調(diào)心腎陽虛是多寐的主要病機(jī)，指出“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！薄靶臍馓?，其人則畏，合目欲眠?！钡谖迨屙摚惨话倭豁?，2022年，8月28日《丹溪心法》認(rèn)為“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥?！睂Ρ静〉闹委煟顤|垣從脾胃論治，提出了升陽益氣。王肯堂、林佩琴發(fā)展了李東垣的治法，提出健脾燥溫為法，擬用平胃散加防風(fēng)、白術(shù)治之。第五十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

多寐可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)作性睡病、神經(jīng)官能癥、日間過度嗜睡等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此類病證尚無滿意的治療方法，而中醫(yī)對嗜睡一類的病證有獨(dú)特療法，應(yīng)當(dāng)發(fā)掘研究。至于因某種熱性或慢性疾病過程中出現(xiàn)的嗜眠，每為病情嚴(yán)重的先兆，不在本篇討論范圍之內(nèi)。第五十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日日間過度嗜睡（EDS）失眠與過度睡眠完全相反的睡眠障礙現(xiàn)象－該睡時不睡或少睡（失眠）－不該睡時，不能控制的嗜睡發(fā)作（EDS）對失眠的認(rèn)識更深刻對EDS（病因、類型、預(yù)后等）缺乏全面認(rèn)識第五十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日日間過度嗜睡（EDS）定義嗜睡：一種生物學(xué)功能，入睡傾向增加。過度嗜睡：個體不能自控的出現(xiàn)睡眠發(fā)作或小睡。第五十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日發(fā)作性睡病

是一種病因未明的以ES為特征的疾病，典型的病例伴有猝倒發(fā)作及其它REM睡眠現(xiàn)象入睡眠麻痹、睡前幻覺。第六十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日發(fā)作性睡病的臨床癥狀EDS二種表現(xiàn)主觀連續(xù)嗜睡感不可克制的睡眠發(fā)作特別在單調(diào)或安靜的情況易發(fā)生一旦發(fā)生，每天均存在，從不會消失，一日內(nèi)通常有波動，多數(shù)呈刻板類型嚴(yán)重性通常穩(wěn)定數(shù)年，數(shù)周或數(shù)月，可能有輕度波動小睡發(fā)作后精神暫時恢復(fù)24h總的睡眠量無明顯增加第六十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日原發(fā)性嗜睡由CNS的功能障礙所導(dǎo)致的過度睡眠發(fā)作性睡病（Narcolepsy）特發(fā)性過度睡眠（IdiopathicHypersomnia,IH）反復(fù)發(fā)生的過度嗜睡Cleine-Levinsyndrome

月經(jīng)相關(guān)的過度睡眠特發(fā)性反復(fù)發(fā)生的意識朦朧第六十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日周期性嗜睡貪吃綜合征

又稱Kleine—Levin綜合征（KLS）。

1925年由Kleine首先報道。1936年Levin發(fā)現(xiàn)這些病人除嗜睡狀態(tài)外，還伴有特殊的病理性饑餓感。第六十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日主要特點(diǎn)發(fā)作性嗜睡、特殊病理性的饑餓以及精神行為方面異常的周期性改變。是一種非常罕見的疾病，多見于青少年男性,男女比例發(fā)病比例約為4:1，平均發(fā)病年齡為l5歲左右。第六十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【病因病機(jī)】1．痰濕困遏久處卑濕之地，或長時間涉水冒雨而感受濕邪；或過食生冷，飲酒無度，以致脾胃受伐，痰濕內(nèi)生，痰濕性滯，易阻陽氣，陽氣痹阻則不能鼓動、振奮，即成多寐?！兜は姆ā?“脾胃受濕，沉困無力，怠情好臥”。第六十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．脾氣不足脾主升清，主運(yùn)化為氣血生化之源。若思慮勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使脾氣不足，一則脾不升清，氣、血、水谷精微不能上達(dá)頭目；二則化源不充，氣血不足，無以上榮清竅終致頭目失養(yǎng)，精神不振，釀成多寐之證。第六十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．心脾兩虛素體不足，心脾兩虛，化源匱乏；或久病失養(yǎng)，或年邁體虛，致氣血不足，腦失所養(yǎng)而嗜睡。第六十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．脾腎陽虛年老久病，脾腎虛弱或房勞過度，失精頻頻，腎精大虧，損及陽氣或陰寒之邪直入少陰或過用苦寒之品，克伐脾陽，皆可致脾腎陽氣不足，心神不振，故而多眠。第六十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日5．瘀血阻滯多因頭部跌打損傷，腦脈血瘀阻滯，或情志不暢，氣滯血瘀或久病，氣虛痰阻，血脈閉塞等均可使氣血運(yùn)行不暢，陽氣痹阻而致多寐。第六十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日總之，人的正常的寐寤取決于陰陽二氣的升降出入，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。任何原因?qū)е玛庩柕纳党鋈耸С＃搓柌怀鲫幘稍斐啥嗝??！鹅`樞·寒熱病》曰:“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！闭f明多寐的病理主要是陰盛陽虛所致。第七十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】1．主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)即可診斷。從患者的睡眠情況分析，依據(jù)其時間、地點(diǎn)、場合、睡眠時間入手，患者的特點(diǎn)是不分晝夜，不分場合地點(diǎn)，精神萎頓，隨時可以入睡，呼之亦能覺醒，但末幾又已入睡，嚴(yán)重影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，并不得不以此為主訴而求醫(yī)者。2．本病常兼見被疲乏力，四肢倦怠，頭暈，納少，舌苔白，脈虛細(xì)弱等癥狀。第七十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】3．多見于中年以上的患者，尤以老年、肥胖之人或婦人發(fā)病率較高。4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯的陽性體征，體檢一般少見器質(zhì)性病變。第七十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】1．昏迷：多寐患者如整日嗜睡，有時會與昏迷混淆，二者需從臨床癥狀和病情輕重程度二方面相鑒別。多寐雖可終日嗜睡，但呼之能醒，喚醒后對周圍的事物有反應(yīng)，神識清楚?；杳缘奶攸c(diǎn)是不省人事，神志不清，意識喪失，是臨床上一個嚴(yán)重證候。有少數(shù)淺昏迷病人，雖然偶呼之能醒者，但對周圍事物無反應(yīng)，最多不過睜眼示意而己，與嗜睡完全不同。第七十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．厥證：厥證是由陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂所致，以突然昏仆，不省人事，伴有四肢逆冷為其特征。多寐患者則病史較長，雖整日嗜睡，但呼之能醒，厥證則一般多有夙因工正值大病之際，呼之不應(yīng)，且伴有四肢逆冷，脈微欲絕等陰陽離絕之象，不難鑒別。第七十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．生理性多睡：小兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充，腦髓未滿，故年齡越小，睡眠時間相對越長，新生兒嬰幼兒，比是正常生理現(xiàn)象，不作為一種病理性的多寐論。第七十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．病后多睡：大病及熱病愈后，陰陽得復(fù)，人喜多睡，但醒后清爽，此乃病愈之象，不應(yīng)作為嗜論。第七十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【辨證論治】

（一）辨證要點(diǎn)1．分清虛實(shí)本病雖以陽氣虛衰為主要病機(jī)，但是究其臨床證候表現(xiàn)，虛證多見，實(shí)證亦有之。諸如痰濕痹阻、瘀血阻滯等證皆為實(shí)證；而脾氣不足、心腎陽虛、心脾兩虛等證，均為虛證。第七十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【辨證論治】2．明辨標(biāo)本多寐雖分虛實(shí)，但由于病程長，癥狀復(fù)雜，往往虛中夾實(shí)，如痰濕困遏證，總體上以痰濕為主屬實(shí)證，但痰濕傷脾，必然脾氣虛弱，經(jīng)致水濕不運(yùn)，痰濕加重，從而形成實(shí)中夾虛證，其中以脾虛為本，痰濕為標(biāo)。因此臨證應(yīng)據(jù)病史、體質(zhì)、癥狀等表現(xiàn)判定標(biāo)本。第七十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（二）治療原則總的治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。補(bǔ)則用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾養(yǎng)心、補(bǔ)腎填精等法；瀉實(shí)則用祛痰化濁、活血化瘀等法。若病程延久，病情復(fù)雜者，又當(dāng)靈活權(quán)變論治。第七十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日（三）分證論治1．痰濕困遏證癥狀：神疲嗜睡，頭重身困，胸悶痰多，納少泛嘔，舌苔膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，健脾醒神。方藥：陳平湯加味。常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生薏仁、清半夏、茯苓、澤瀉、白蔻仁、石菖蒲、甘草。第八十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．脾氣不足證癥狀：多寐，神疲乏力，精神不振，大便不實(shí)，面色無華，舌淡苔白，脈沉緩。治法:健脾益氣升陽。方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。常用藥:黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、山藥、芡實(shí)、甘草。可加麻黃升發(fā)鼓舞陽氣上行，以助清陽上榮于精明之府。第八十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．脾腎陽虛證癥狀：精神疲憊，整日懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟，飲食不化，大便溏薄，或五更泄，夜尿頻數(shù)，口淡不渴，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，溫陽提神。方藥：腎氣丸加味。常用藥物：炮附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮?？杉影仔g(shù)、人參、干姜健脾溫陽補(bǔ)氣。第八十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日5．心脾兩虛證癥狀：多寐，脘腹脹滿，食入則精神昏昧，困倦不能自已，面色不華，精神不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，醒腦提神。方藥：歸脾湯加味。人參、黃芪、茯苓、桂圓肉、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草、木香、生棗仁。惡風(fēng)、畏寒、肢厥者可酌加附子、桂枝、防風(fēng)；多夢者可酌加生龍骨、生牡蠣。第八十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日5．瘀血阻滯證癥狀：頭昏頭痛，神倦多寐，病程較久，或有頭部外傷史，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治法：活血通絡(luò)，通竅醒神。方藥：通竅活血湯加味。常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白。兼有熱象者加黃芩、梔子；兼有陰虛者可加生地、丹參、丹皮；兼有氣虛者加黨參、黃芪；兼有陽虛者加桂枝、附子；兼有痰濁者加半夏、陳皮、白芥子。第八十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【證治權(quán)變】1．在痰濕為害所引起的多寐病的治療上，自應(yīng)以脾胃為重點(diǎn)。如痰濕困遏證，宜溫中化濕或燥濕健脾，治療上應(yīng)當(dāng)注意:病有標(biāo)本，治有先后、如脾虛是本，濕邪為標(biāo)，健脾祛濕當(dāng)為正治，但當(dāng)痰濕壅盛，阻塞氣機(jī)之際，又當(dāng)以祛痰為先。何緩何急，總以病情為轉(zhuǎn)移，醫(yī)貴變通，方是圓機(jī)活法。第八十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．促醒中藥：凡是能夠減少睡眠或使睡眠覺醒的藥物統(tǒng)稱促醒中藥。如：一葉荻、麻黃、苦苣、茶、茉莉根、木通、白術(shù)、龍葵、黃柏、蟾蜍、黃連、洋金花、全蝎、馬錢子、麝香，可隨證加減。第八十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．促醒方劑：凡是能夠促進(jìn)覺醒的方劑均稱為促醒方劑。這此方劑涉及化痰劑、活血劑、開竅劑等。如二仙逼痰散、開關(guān)散、搐鼻散、清心飲、醒睡湯、地黃散、寧神湯等，可隨證應(yīng)用。第八十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、夢驚第八十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【概述】夢驚是指在睡眠中噩夢荒誕，夢中驚惕不安，尖聲怪叫，聲音異常恐怖，醒后對發(fā)作情況記憶不清的一種病癥。又稱睡驚、夢驚、夢惕、夢寐驚惕等，是臨床常見的睡眠疾病之一。第八十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日中醫(yī)對夢驚的記載始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》有“諸病驚駭，借屬于火”的論述，在其它篇章有“夜臥則驚”的記述。晉．王叔和首先將夢與驚相聯(lián)系論述，且認(rèn)為多屬實(shí)證。宋．趙佶《圣濟(jì)總錄》云：“肝虛膽寒，夜間少睡，睡即驚覺”提出了五補(bǔ)湯等方法治療，清．唐容川主張從心神肝魂而論治，王清任則論為夢驚是瘀血為患，當(dāng)以活血化瘀法治之。第九十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日夢驚發(fā)生于上半夜入睡后的1－2小時，即有NREM睡眠的第三、四期，發(fā)作時軀體動作和自主神經(jīng)反應(yīng)強(qiáng)烈。夢驚的發(fā)生與遺傳因素有著明顯的相關(guān)性，50%的夢驚病人有家族史。兒童期的夢驚與生長發(fā)育因素有關(guān)；成人夢驚與精神心理有關(guān)，常見的有焦慮癥，抑郁證，精神創(chuàng)作后應(yīng)激障礙和被壓抑的攻擊傾向等。第九十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【病因病機(jī)】一、病因1．外因多為外界刺激，暴受驚恐。2．內(nèi)傷七情：或因思慮勞神，或因驚恐傷神。3．心膽氣虛夢驚以兒童期為多。小兒臟腑稚嫩，陰陽未至協(xié)和，心膽之氣不足，則神失其主，膽失決斷，易發(fā)生夢驚。4．飲食失節(jié)，食滯痰阻，化熱擾神，導(dǎo)致夢驚。第九十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、病機(jī)

1．邪擾神明，心神失養(yǎng)是本病發(fā)病的主要機(jī)理。2．夢驚之病理性質(zhì)可分為虛實(shí)兩端。其實(shí)責(zé)在火熱與痰瘀，而以火熱多見；其虛者主要是氣陰損傷，陰虛主要見于心腎，氣虛多見于心膽。第九十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．夢驚的病機(jī)轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)在二方面：一是各證之間的轉(zhuǎn)化，火熱內(nèi)灼，煉液成痰，灼血成瘀，病久則痰瘀內(nèi)結(jié)，擾亂心神。痰瘀日久又可化熱化火。二是虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化，火熱內(nèi)盛，日久則可導(dǎo)致陰液耗傷，其陰傷以心腎之陰為甚，概因少陰上火而下水，以水火既濟(jì)為其常，火熱擾心，則心火易熾，火熱愈熾，上則最易耗傷心陰，下則極易耗竭腎水，故心腎陰傷最為常見。第九十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．夢驚的病機(jī)轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)在二方面：《素問玄機(jī)原病式·熱類》說：“驚，心卒動而不寧也?；鹬骱鮿?，故心火熱甚也。雖爾止為熱極于里，乃火極似水則善驚也。反兼腎水之恐者，亢則害，承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”。第九十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)，火熱內(nèi)郁，日久則能消耗元?dú)?，其中以心氣耗傷，心膽氣虛尤為多見。如《中藏?jīng)》認(rèn)為“虛則多驚悸，惕惕然無眠”?！吨T病源候論》提出“心氣不足”，以致驚恐?！短绞セ莘健穭t認(rèn)為“心虛則多驚，膽虛則多恐”?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》則強(qiáng)調(diào)驚恐“皆心虛膽怯之候”。氣血（陰）不足，運(yùn)血無力，布津失職，陰液虧虛，無力斂陽，又可生痰生瘀，化熱生火。第九十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】1．睡中發(fā)病，突然坐起，尖聲驚叫，聲音異?？植溃募虏恢?，呼吸迫促，面色蒼白，或伴見大汗淋漓。2．發(fā)作中很難被叫醒，醒后對發(fā)作過程完全不知，或稍有恐怖印象。3．一般發(fā)作數(shù)分鐘，發(fā)作過后可以繼續(xù)入睡。4．多發(fā)生在7歲以前的兒童。成人患者則多見于20～30歲之間。第九十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】1．夢魘因夢卒然驚覺，可伴情緒緊張，不能轉(zhuǎn)動，心跳，面色蒼白，出冷汗，魘后可再睡，對夢境可有片斷記憶。夢驚則驚后不易再睡，可伴驚叫，呼喊等。2．夜驚睡眠中發(fā)作性騷動、喊叫、恐懼、焦慮、幻覺，當(dāng)時意識朦朧，但往往無夢，次晨不能回憶。第九十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】3．噩夢睡眠中噩夢紛紛，但未必驚醒，次日覺休息和睡眠質(zhì)量不好，對夢境可有回憶，次日醒來可有頭昏神疲，精力不支等感覺。第九十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)分清虛實(shí)，辨清火熱痰瘀。二、治療原則其總的治療原則為調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、安神健腦、除夢止驚。在臨床上要分清標(biāo)本緩急，靈活運(yùn)用。第一百頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、分證論治實(shí)證1．心肝火盛證癥狀：入睡后夢擾分紛，發(fā)為夢驚，伴心煩口苦，胸脅脹滿，口渴飲冷，面赤溲黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)或弦數(shù)。治法：清心安神，除夢定驚。方藥：朱砂安神丸加味。常用藥：朱砂、黃連、梔子、木通、麥冬、生地、當(dāng)歸、炙甘草。第一百零一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．痰氣內(nèi)郁證癥狀：夢驚，伴頭暈?zāi)垦＃貝炐捏@，痰多脘悶，困倦嗜臥，嘔惡納呆，舌紅，苔膩，脈滑。治法：開郁化痰，定驚止驚。方藥：二陳湯合菖蒲郁金湯加味。常用藥：半夏、茯苓、陳皮、菖蒲、郁金、枳殼、遠(yuǎn)志、炒棗仁、、茯神。痰郁化熱者可用溫膽湯加栝樓、黃連、青礞石。第一百零二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．氣滯血瘀證癥狀：夢驚時作，伴有頭痛如刺，健忘失眠，夜眠不安，夢多怪異，面青眶黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦澀。治法：活血化瘀，調(diào)神除夢。方藥：血府逐瘀湯加味。常用藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、牛膝、丹參、生龍骨。第一百零三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日虛證1．心虛膽怯證癥狀：睡中驚叫，恐慌不安，平素易驚善恐，精神不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣補(bǔ)虛，鎮(zhèn)驚安神。方藥：安神定志丸。常用藥：人參、茯苓、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、五味子、琥珀。第一百零四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2.陰虛熱擾證癥狀：睡夢中躁動不安，驚恐發(fā)作，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰納陽，清熱安神。方藥：龍齒二陰煎。常用藥：麥門冬、生地滋陰清熱，生龍齒重鎮(zhèn)安神；酸棗仁養(yǎng)心安神，桔梗主驚恐悸氣（《本經(jīng)》），有安神之效；黃連、竹葉、鉤藤、蟬蛻清心瀉熱，定驚安神；炙甘草益心氣，安心神，緩急迫。第一百零五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．心腎不交證癥狀：夢驚頻作，入睡夢多，醒后頭昏耳鳴，，腰膝酸軟，潮熱盜汗，或男子夢遺，夢交，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法:交通心腎，安腦除驚。方藥：交泰丸合天王補(bǔ)心丹加味。常用藥：黃連、肉桂、天冬、麥冬、炒棗仁、生地、當(dāng)歸、元參、五味子、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲、柏子仁、朱砂粉。第一百零六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．氣血兩虛證癥狀：夢驚，精神萎靡，夜夢紛紜，雜亂無序，倦怠乏力，食欲不振，神疲氣短，面色少華，舌淡，苔白，脈弱無力或沉細(xì)。治法:補(bǔ)益心脾，充腦安神。方藥：歸脾湯加味。常用藥：人參、白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、木香、炒棗仁、龍眼肉、合歡花、夜交藤、炙甘草。第一百零七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【臨床權(quán)變】1．滋陰清熱治法的應(yīng)用。心陰虧虛，火熱內(nèi)擾是夢驚的常見發(fā)病機(jī)制。陰虛不藏，火熱內(nèi)生，火熱內(nèi)擾，則神不安舍；陰虛不斂則陽氣失納，神不安舍則易驚善恐，陽氣失納則騷動擾亂，因此，治療夢驚當(dāng)以滋陰清熱以安神?！毒霸廊珪范幖逵缮?、麥冬、棗仁、生甘草、玄參、黃連、茯苓、木通、竹葉、燈心草組成。第一百零八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【臨床權(quán)變】主治心經(jīng)有熱，水不制火之病，故曰二陰，“凡驚狂失志多言多笑或瘍疹煩熱失血等癥，宜此主之”。本方恰合于心陰虧虛，火熱內(nèi)擾，心神不寧之病機(jī)，因此，取其方中主要藥物為主成方，以此加減治療夢驚，臨床有較好的療效。第一百零九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．當(dāng)重潛鎮(zhèn)安神。陽氣不藏而妄動，神不安舍而浮越是夢驚的主要病機(jī)特點(diǎn)。因而，潛鎮(zhèn)安神就成為治療的重要環(huán)節(jié)。所以在治療夢驚的基礎(chǔ)上，必須配合潛斂鎮(zhèn)靜安神之品。如生龍齒善治驚癇諸痙，癲疾狂走。因而具有重鎮(zhèn)安神，定驚清魂之力；桔梗古方多用為安神之品，能止“驚恐驚氣”；蟬蛻善治小兒驚癇夜啼主治小兒急慢驚癇，能平肝熄風(fēng)，俱為鎮(zhèn)靜安神定驚之佳品；朱砂能安神定驚，明目解毒。第一百一十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．清除熱邪是治療的重要環(huán)節(jié)。熱邪內(nèi)擾，心神不寧，是夢驚癥病機(jī)之一，故清除熱邪就成為治療本癥的重要環(huán)節(jié)，清熱可以達(dá)到安神之目的。清熱常用黃連、梔子、蓮子心、淡竹葉、生地、知母、百合等。同時，應(yīng)熱邪的性質(zhì)而隨證選擇對證藥物，熱盛用黃連、梔子、黃芩、蓮子心；痰熱內(nèi)擾用黃連、栝樓、天竺黃、竹茹等。第一百一十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日四、拘攣與瘛疭第一百一十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【概述】

拘攣又稱拘、攣、轉(zhuǎn)筋、抽筋等，是指在睡眠中不自主地出現(xiàn)陣發(fā)性小腿肌肉拘急攣縮的一種病癥。瘈疭又稱瘛疭、抽搐、抽搦、搐等，是指在睡眠中不自主地出現(xiàn)腿部筋脈肌肉伸縮不定，抽動不已，形如曳鋸的一種病癥。二者同為睡眠中出現(xiàn)的肌肉筋脈病變，互相連系，并可相兼出現(xiàn)，病機(jī)與治療相近，故一并討論。拘攣的發(fā)生隨年齡而增加，據(jù)國外據(jù)道，嚴(yán)重失眠者12％、嗜睡者3％與拘攣有關(guān)。瘈疭多發(fā)于青壯年，且女性較男性為多見。第一百一十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日周期性肢體運(yùn)動障礙

睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)周期性、刻板性肢體運(yùn)動－大拇指、踝或膝關(guān)節(jié)的節(jié)律性背屈，每次0.5-5s不等，20-40s間隔重復(fù)，每個發(fā)作周期持續(xù)數(shù)min~數(shù)h。多發(fā)生在Ⅰ，Ⅱ期睡眠。運(yùn)動障礙→頻繁喚醒→EDS第一百一十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日PLMD常發(fā)生在30歲以上，患病率5%60歲以上患病率可高達(dá)44%11%患者伴有EDS睡眠運(yùn)動障礙第一百一十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【病因病機(jī)】l．筋脈失養(yǎng)氣血陰液不足．筋脈失其濡養(yǎng)，是拘攣瘈疭的重要原因。肝藏血，主筋，心主血脈，拘攣瘈疭病變在于筋脈，因此本病與心肝兩臟關(guān)系密切。若先天秉賦不足，營血虧虛，或久病耗損，失血過多，或思慮憂愁，傷心耗血，或肝氣郁滯，氣郁傷血，以致營血不足，筋脈失其濡養(yǎng)，發(fā)生拘急攣縮，瘈疭不止。第一百一十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【病因病機(jī)】肝腎同居下焦，腎為水臟，主藏精液，肝臟屬木，主藏血，肝腎相依，乙癸同源，精血互生。若先天秉賦不足，精血虛少，或大病久病之后，陰血耗傷，或房勞縱欲，陰精耗損，均能導(dǎo)致肝腎兩虛，精血不足，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)拘攣瘈疭。脾居中土，為后天之本，氣血生化之源。若脾氣虛弱，清陽不升．氣失溫煦，筋脈失于溫養(yǎng)，則拘攣瘈疭發(fā)生。第一百一十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．瘀血阻滯瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢，筋失所養(yǎng)，是拘攣瘈疭的重要致病原因。跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，或久病入絡(luò)，經(jīng)脈不通，都會產(chǎn)生瘀血。瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢，瘀血不去，新血不生，筋脈失養(yǎng)，則拘攣瘈疭。本病由瘀血所致者較多，應(yīng)予以充分的注意。還應(yīng)該指出，造成瘀血阻滯的原因是多方面的，如氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、氣血兩虛而血瘀等。第一百一十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．痰濕風(fēng)火痰濕風(fēng)火，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不行，筋脈失養(yǎng)，是發(fā)生拘攣瘈疭不可忽視的病因。冒犯霧露，淋雨涉水，久處濕地，感受外濕，或脾胃虛弱，暴飲暴食，脾失健運(yùn)，濕邪停滯，濕濁蘊(yùn)久化熱，濕熱阻滯經(jīng)脈，濕熱不攘，發(fā)生拘攣瘈疭。第一百一十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日脾胃不運(yùn)，聚濕釀痰，蘊(yùn)久化熱化火，或過食肥甘厚味，生痰化熱化火，或感受外邪，入里化熱，火熱灼津生痰，痰熱互結(jié)．壅滯經(jīng)絡(luò)，血脈不暢，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生拘攣瘈疭。素體肝旺，風(fēng)陽易動，或肝腎不足，陰虛則陽亢，風(fēng)勝則動，故見筋脈拘攣瘈疭。第一百二十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】1．拘攣的病人小腿筋脈肌肉拘急攣縮呈陣發(fā)性，可發(fā)于一側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，約20—40秒發(fā)作一次，連續(xù)發(fā)作5分鐘一2小時，使病人轉(zhuǎn)醒，影響睡眠。2．瘈疭與拘攣不盡相同，發(fā)生于臥床尚未睡著之時，小腿筋脈肌肉抽搐不止，有莫可名狀之不適感，必須不停地活動、叩打，或下床行走才能解除．有時也發(fā)生于大腿、足、腰等部位，影響睡眠。其不適感如酸癢、麻木、針刺、蟻?zhàn)?、觸電等多種感覺之混合，痛楚難言，以夜深人靜、昏沉欲寐時為甚，嚴(yán)重者至徹夜不眠。第一百二十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】1．拘攣的病人小腿筋脈肌肉拘急攣縮呈陣發(fā)性，可發(fā)于一側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)，約20—40秒發(fā)作一次，連續(xù)發(fā)作5分鐘一2小時，使病人轉(zhuǎn)醒，影響睡眠。2．瘈疭與拘攣不盡相同，發(fā)生于臥床尚未睡著之時，小腿筋脈肌肉抽搐不止，有莫可名狀之不適感，必須不停地活動、叩打，或下床行走才能解除．有時也發(fā)生于大腿、足、腰等部位，影響睡眠。其不適感如酸癢、麻木、針刺、蟻?zhàn)?、觸電等多種感覺之混合，痛楚難言，以夜深人靜、昏沉欲寐時為甚，嚴(yán)重者至徹夜不眠。第一百二十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日睡眠運(yùn)動障礙

不安腿綜合征（RLS）:于靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的肢體不適感，導(dǎo)致被迫起床活動（安靜狀態(tài)加重，運(yùn)動改善）→入睡困難，睡眠中喚醒數(shù)次↑→EDS患病率5-15%，中老年人多見病因可能與周圍N病，缺鐵性貧血、慢性腎衰、糖尿病、藥物戒斷等有關(guān)第一百二十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】本病當(dāng)與顫證相鑒別。顫證是一種慢性疾病過程，以手足、頭頸不自主顫動、振搖為主要特征，它發(fā)生在患者清醒時，睡眠時可以消失，不影響患者的睡眠。第一百二十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)本病的治療當(dāng)分虛實(shí)。二、治療原則虛證以養(yǎng)血柔筋，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)中益氣等為法；而治療實(shí)證．則當(dāng)清熱利濕，潛陽熄風(fēng)，清熱化痰，活血化瘀，邪祛則筋脈寧靜，其病自除。第一百二十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、分證論治1．心肝血虛證癥狀：夜寐不安，失眠多夢，筋脈拘急，驚惕不安，心悸健忘，頭暈?zāi)炕ǎ嫔?，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)養(yǎng)心肝，和血柔筋。方藥：芍藥甘草湯加味。常用藥：白芍、炙甘草、當(dāng)歸、丹參、酸棗仁、川芎、珍珠母、牛膝、茯神。第一百二十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．肝腎陰虛證癥狀：夜寐不安，下肢拘攣瘈疭，頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，腰酸膝軟，煩熱盜汗，口燥咽干，夜間尿頻。舌紅少苔，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，緩急柔筋。方藥：二至丸合補(bǔ)肝湯。常用藥：女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、炒棗仁、木瓜、炙甘草。第一百二十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．木旺生風(fēng)證癥狀：夜寐不安，拘攣瘛疭．頭暈?zāi)垦＃^痛面赤?？谠镅矢?。腰膝酸軟，或肢體麻木．舌紅少苔，脈象弦數(shù)。治法：潛陽育陰，熄風(fēng)緩急。方藥：天麻鉤藤飲加味。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、夜交藤、杜仲、寄生、益母草、白蒺藜、全蝎。第一百二十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．痰熱阻絡(luò)證癥狀：睡臥不寧，拘攣瘛疭，肢體麻木，頭暈?zāi)垦?，心悸易驚，煩躁胸悶，惡心欲嘔，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。方藥：黃連溫膽湯。常用藥：黃連、半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、竹茹、膽星。第一百二十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日五、夢游第一百三十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【概述】

夢游又稱睡行、夢行、夜游等。其主要特點(diǎn)是患者睡眠時出現(xiàn)夢中的各種各樣不自知的隨意動作，醒后對睡眠中發(fā)生的行為不能回憶，白天一如平人的一種病癥。第一百三十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日夢游的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，輕重程度不一。輕者或并不下床行走，僅不由自主地坐起，作些刻板的動作，然后臥床繼續(xù)睡眠。一般病人只是起床在室內(nèi)活動行走，嚴(yán)重的病人可見跑步、跳躍、穿衣、吃飯、掃地、擔(dān)水、上街、騎車等各種活動，然后上床睡覺，或隨處睡臥。第一百三十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

夢游者一般睜眼或半睜眼，表情迷惘，動作笨拙，步態(tài)蹣跚．偶有自戕或傷人的情況發(fā)生。夢游癥一般多發(fā)生數(shù)分鐘，個別可持續(xù)半小時甚至1小時左右。第一百三十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

夢游癥多發(fā)生于6—12歲的兒童，少數(shù)病人可延續(xù)至成年時仍有發(fā)作，病人男性多于女性，其發(fā)生率大約在1％一6％。第一百三十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日夢游癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神病學(xué)中精神障礙的一種疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對夢游癥現(xiàn)象研究認(rèn)為，夢游與心理承受能力相關(guān)。過度的憂患驚恐與未遂愿望，那些未在白天緩釋的，在睡夢的生理整理時亦未能緩沖或“遺忘”，這部分的精神因素，使中樞未能體息和歸于平靜而出現(xiàn)夢游。第一百三十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日夢游主要包括癲癇性夢行癥和癔病性夢行癥。因本病發(fā)病率不高，中醫(yī)學(xué)對本病尚無專著論述?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢篇》認(rèn)為：“厥氣……客于膀胱，則夢游行”。夢游行是中醫(yī)文獻(xiàn)對夢游癥的最早記述?！督饏T要略》說：“心氣虛者，其人則畏，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。”其后，《醫(yī)學(xué)入門》一書也說：“睡中或欲起行，錯言妄語?！钡谝话偃?，共一百六十一頁，2022年，8月28日【病因病機(jī)】1．體質(zhì)因素夢游與先天秉賦有密切的關(guān)系。夢游的病人，多為先天秉賦不足，其發(fā)病往往具有家族多發(fā)的傾向，病人及其家庭其他成員還常兼有其他睡中異常發(fā)生。研究表明，同樣是雙胞胎兒童，單卵雙生兒如一人患有夢游癥，另一人夢游癥的發(fā)生率比雙卵雙生兒要高6倍，這說明夢游癥與先天秉賦有關(guān)。先天秉賦不足，臟腑精氣不充，神明失司是夢游發(fā)病的基本原因；魂魄稚幼不聰，變幻游行，是夢游發(fā)病的病機(jī)所在。第一百三十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．七情郁結(jié)夢游發(fā)病與七情郁結(jié)有關(guān)。通常認(rèn)為兒童七情郁結(jié)較少，其實(shí)小兒喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情俱全，而且小兒臟腑稚嫩，氣機(jī)易亂，更容易發(fā)病。當(dāng)今社會多系獨(dú)生子女，嬌慣異常，脾氣執(zhí)拗，七情郁結(jié)在所難免。情志所傷以怒、思、驚、恐為常見。情志刺激，傷及心、肝、脾諸臟，產(chǎn)生氣郁、火熱，灼傷陰血，損及神、魂、魄，而發(fā)生夢游。第一百三十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．飲食勞倦飲食不節(jié)，則損傷脾胃。脾胃受傷，運(yùn)化失職，水谷不能化生精氣，聚為痰濕，痰濁阻塞氣機(jī)升降，心神被擾，魂魄不寧，則寐中游行?；蛱禎崽N(yùn)久化熱，痰熱熏蒸，神魂顛倒，發(fā)生夢游之癥。勞倦過度，損傷人體臟腑之氣。勞形傷氣血．勞心則傷神，神傷則不聰，氣血傷則魄亂魂迷，因而睡中夢游。臨床常見勞作過度之后，夢游癥頻繁發(fā)作的病人。第一百三十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．外傷瘀血外傷是產(chǎn)生瘀血的重要原因。瘀血停留，則新血不生。瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢，心竅閉阻，神魂閉郁而失于滋養(yǎng)；或瘀血擾心，心神不寧，而發(fā)生夢游之癥。第一百四十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】主要是根據(jù)患者家屬及知情者的敘述，如有條件對發(fā)作頻繁者應(yīng)作實(shí)際觀察，并結(jié)檢查無腦部器質(zhì)性病損者進(jìn)行診斷。1．患者在睡眠之中，無明顯外界刺激，突然起病，但意識蒙朧，外出周游和一些活動時都不完全清醒，回舍后再睡臥，醒后如常人卻不能記憶，因此往往不自知。也不主動求醫(yī)，而往往被家長、親屬等知情人發(fā)現(xiàn)異常而促其就醫(yī)。第一百四十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【診斷要點(diǎn)】2．兒童多見，也有個別癲癇病人出現(xiàn)類似情況應(yīng)予區(qū)別。3．本病可有反復(fù)發(fā)作史。4．腦電圖檢查一般無異常。第一百四十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】1．夢驚是指患者在夢中恐懼驚駭而突然驚醒。其特點(diǎn)為發(fā)病環(huán)境是有睡眠的夢境中，出現(xiàn)令患者恐懼的，驚怕的情況而突然驚醒，嬰幼兒可出現(xiàn)夜啼，且驚醒后意識是清楚的，與夢游不同，夢游者可以無夢，下床后雖然游走但意識蒙朧，上床復(fù)睡后意識一直是不清楚的，次日醒來不能記憶當(dāng)時情況。第一百四十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日2．夢魘也是在夢中，為夢境中強(qiáng)烈的幻覺引起恐懼和躁動，特點(diǎn)為驚醒后仍有短暫的情緒緊張，不能轉(zhuǎn)動，心慌心跳，面色蒼白工出冷汗，對夢境中內(nèi)容可記憶，發(fā)作后仍可入睡。第一百四十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日3．癲狂此類病人也可有睡眠中突然醒來，周游行走，活動或躁動，但與夢境無關(guān)，且言語錯亂，不能記憶，除夜間外白天也如此，精神失常，異于常人。第一百四十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日4．癲癇癲癇小發(fā)作可有些動作怪異之表現(xiàn)，待發(fā)作過后，患者也不能回憶其發(fā)作時的表現(xiàn)，若在睡眠中發(fā)生則可與夢游相混，二者的鑒別點(diǎn)一是癲癇小發(fā)作一般多見為局限性癲癇，其動作往往可重復(fù)出現(xiàn)，相對定型，而夢游者每次動作可不相同；二是癲癇常有家族遺傳史，夢游有鮮有家族遺傳史；三是癲癇病史腦電圖可有異常發(fā)現(xiàn)，夢游者常腦電圖正常。第一百四十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日5．幼年兒童偶發(fā)夢游，發(fā)作后無異常，可暫時不作病態(tài)論，經(jīng)觀察癥狀消失，不再發(fā)者，預(yù)后良好。第一百四十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28