醫(yī)療手術分級和準入

手術分級與準入一、手術的分類手術及有創(chuàng)操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。二、 手術醫(yī)師級別依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師 （1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。 （2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。 （2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。 3、副主任醫(yī)師： （1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、 各級醫(yī)師手術權限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。 （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。 （五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。 （六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。 （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。 （八）對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。四、手術審批程序1.手術科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前

1天交科主任組織全科會診并審批。 2.科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。 3.患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。五、手術審批權限一級手術:二級手術：一級手術:二級手術：三級手術：四級手術：科主帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單?？浦魅螌徟筛敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。六、特殊手術審批權限1、資格準入手術 資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。 2、高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。 3、急診手術 預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。 4、新技術、新項目、科研手術 （1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批。 （2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。 5、需要向醫(yī)務科報告或審批的手術。 （1）該學科新開展或高難度的重大手術。（2）邀請國內外著名專家參加的手術。 （3）預知預后不良或危險性很大的手術。 （4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。 （5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。 （6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。 （7）可能導致毀容或致殘的手術。 （8）大器官移植手術。 以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。 6、外出會診手術 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全，根據醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。 2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。 3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續(xù)，而直接參加手術。 4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。 對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應人員責任。 明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。八、手術分級標準婦科一級手術1.擴宮和刮宮術2.輸卵管通氣、通液術3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采取術5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術6.經陰道有蒂子宮肌瘤摘除術7.宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術8.宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術 二級手術1.子宮切除術、子宮及附件切除術2.腹腔鏡下附件手術3.經腹子宮肌瘤剜出術4.子宮內膜異位癥手術5.簡單尿痿修補術6.后穹隆切開術7.附件切除術8.異位妊娠手術三級手術1.尿痿、糞痿修補術2.一般宮腔鏡手術3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術4.單純外陰切除術5.子宮脫垂懸吊術或經陰道修補術6.盆腔膿腫清除引流術7.子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術9.復雜子宮內膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術 四級手術1.盆腔清掃術2.聯(lián)合盆腔臟器切除術3.新技術新項目手術4.復雜卵巢癌、絨癌根治術5.外陰陰道成形術6.外陰重建術7.腹腔鏡下子宮切除術產科 一級手術 1.會陰側切及會陰側切縫合術2.會陰1、11度裂傷修補術3.古典式剖宮產術4.引產術5.胎頭吸引術6.常規(guī)助產 二級手術 1.子宮裂傷修補術2.臀位牽引術3.人工胎盤剝離術4.臀位助產術5.低頸剖宮產術6.古典剖宮產術三級手術1.腹膜外剖宮產2.剖宮產子宮切除術3.晚期妊娠子宮破裂手術4.毀胎術5.產鉗術6.剖宮產子宮肌瘤核除術7.妊娠合并卵巢蒂扭轉8.附件切除術、腫瘤切除術 四級手術 1.重危手術2.新技術新項目手術3.會陰III度裂傷修補術4.子宮翻出復位術5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、 血液系統(tǒng)疾病等）6.剖宮產術 生殖醫(yī)學科 一級手術 1.宮內節(jié)育器放置術2.宮內節(jié)育器取出術3.輸卵管通氣、通液術4.人工流產吸刮術5.腹部輸卵管結扎術6.羊水穿刺術7.絨毛采取術 二級手術 1.輸卵管吻合術2.輸卵管造口術3.輸卵管成形術4.人工授精三級手術1.陰道輸卵管結扎術2.輸卵管子宮內移植術3.腹腔鏡下取卵術4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術 四級手術1.吻合血管的自體輸卵管移植術2.同種異體輸卵管移植術3.卵巢移植術4.新技術新項目手術 耳鼻喉科 一級手術1扁桃體切除、擠切2咽部膿腫切開術3鼻腔、后鼻孔填塞術4常規(guī)氣管切開術5鼻甲切除術6聲帶息肉摘除術7鼓膜切開術8單純乳突鑿開術9耳后骨膜下膿腫切開術10上頜竇穿刺術11耳前痿管摘除術12簡單的食道異物取出術13腺樣體刮除術14中耳置管術15鼻骨骨折復位術二級手術1乳突根治術2鼓室成型術（I型）3鼻中隔粘膜下矯形術4復雜的食道異物取出術5上頜竇根治術6外耳道良性腫物切除術7鼻側切開術8副鼻竇開窗術 三級手術 1全耳廓外耳道一期成形術2外耳癌手術3鼓室成型術（II~V型）4中耳惡性腫瘤手術5鼻咽部閉鎖及鼾癥手術6喉氣管成形術7鼻成形術8鼻腔及上頜竇腫瘤切除術9腦脊液鼻漏修補術10氣管異物取出術11喉部分、全喉切除術12鼻咽纖維血管瘤摘除術13耳廓畸形矯正手術14內窺鏡下副鼻竇手術15聲帶手術16頸廓清手術四級手術1咽鼓管成形術2迷路切除術3耳硬化癥手術4聽神經瘤切除術5喉、咽喉、食管切除與一期重建術6喉全切除后喉再造術7喉全切除后發(fā)音管成形術8蝶鞍腫瘤切除術9鼻部腦膜腦膨出修補術10經鼻垂體瘤切除術11新技術項目手術 眼科 一級手術 1.眼瞼小手術2.瞼內翻矯正術3.瞼外翻矯正術4.眼瞼松弛矯正術（如果是美容手術應為二級）5.雙重瞼手術（如果是美容手術應為二級）6.沙眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術7.翼狀胬肉切除及結膜移植術8.角膜、結膜異物摘除術（淺層角膜異物）9.眼球摘除術、眼球內容剜除術10.淚道探通術及淚囊摘除術11.睫狀體冷凝術二級手術1.角膜裂傷縫合術2.上瞼下垂矯正術3.眼瞼退縮矯正術4.瞼球粘連矯正術5.淚點成形術、下淚點外翻矯正術6.淚小管淚囊吻合術、淚囊鼻腔吻合術7.結膜遮蓋術8.結膜良性病損切除成形術9.一般斜視手術10.球內異物吸出術11.青光眼手術12.虹膜切除術、小梁切除術、房角切開術 三級手術 1.光學角膜移植術2.屈光性角膜成形術3.屈光性角膜光切術4.準分子激光手術5.板層角膜移植術6.白內障囊內、囊外摘除術、晶體乳化術、晶狀體摘出術7.簡單視網膜脫離手術8.帶蒂皮瓣、動脈島狀皮瓣移植修復、眼瞼全層缺損再造9.眼瞼、結膜惡性腫瘤切除及成形10.人工晶體植入術11.玻璃體、晶狀體切割術12.復雜的眼肌手術（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等） 13.視神經管減壓術14.后極部磁性及球內非磁性異物取出15.眶內腫瘤摘除術四級手術1.眶部巨大腫瘤摘除2.涉及顱底手術3.新技術新項目手術4.早產兒視網膜病變5.視網膜下異物取出術及視網膜切開術6.黃斑轉位術7.特殊類型的視網膜脫離手術（黃斑裂孔性視網膜脫離、巨大視網膜裂孔視網膜脫離、白內障及無晶體眼的視網膜脫離、視網膜脫離伴脈絡膜脫離、脈絡膜缺損伴視網膜脫離、視網膜劈裂癥的視網膜脫離、糖尿病性視網膜脫離、視網膜壞死性視網膜脫離、Coats病性視網膜脫離、視網膜脈絡膜腫瘤性視網膜脫離等）神經外科一級手術1、頭皮腫物切除2、顱骨骨折整復術、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術 二級手術 1、腦清創(chuàng)術2、腦內血腫、腦膿腫清除術3、大腦半球淺表腫瘤切除術4、椎管內腫瘤切除術5、腦脊液鼻痿和耳痿修補術6、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術7、腦室一腹腔分流術8、全腦血管造影術9、顱后凹減壓術10、重度顱腦損傷手術三級手術1、垂體瘤切除術2、面肌痙攣微血管減壓術3、幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質瘤4、小腦腫瘤切除術5、鞍區(qū)占位性病變切除術6、顱外、顱內動脈血管吻合手術7、神經內鏡手術8、側腦室、第四腦室腫瘤切除術 四級手術 1、顱內動脈瘤夾閉及栓塞術2、腦動靜脈畸形（AVM）切除及栓塞術3、海綿竇動靜脈痿手術4、橋腦小腦角腫瘤手術5、巖斜坡腫瘤手術6、腦干腫瘤切除術7、高頸段脊髓內腫瘤切除術8、鞍結節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴內1/3腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤鏡下全切術10、頸內動脈及椎動脈內支架置入術11、顱內動脈內支架置入術12、新開展手術 肝膽胰外科 一級手術1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術2.簡單膽總管切開探查及造口術3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術4.急性胰腺炎引流手術及胰腺囊腫外引流術 二級手術 1.較復雜的開放性膽囊切除術2.較復雜的膽總管切開探查及造口術3.一般膽囊、膽總管一十二指腸、空腸吻合術4.肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術6.肝囊腫內引流、胰腺假性囊腫內引流術7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術及胰腺壞死組織清除及引流術8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.脾切除術10.肝動脈結扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術11.Oddi括約肌成形術12.經皮肝穿膽管造影及引流術（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術三級手術1.半肝切除術2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術復雜或改進的膽總管空腸吻合術4.膽總管囊腫手術5.再次膽道手術6.腹腔鏡膽道手術7.內鏡、X光或超聲引導下膽石、膽道狹窄支架手術8.胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術9.胰頭部復雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術10.門腔靜脈分流及復雜門體斷流手術11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術 四級手術 1.肝移植受體手術2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術4.胰腺移植5.布一加綜合征手術6.新技術新項目手術 胃腸外科 一級手術1.一般腹外疝修補術2.闌尾切除術3.胃十二指腸潰瘍單純修補術4.簡單胃腸道破裂修補及造口術5.一般痔、肛痿手術6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術二級手術1.良性病變的胃、結腸切除及重建2.迷走神經切斷手術3.簡單門體靜脈斷流術4.十二指腸手術及廣泛小腸切除術5.復雜疝修補術及人工補片疝修補術6.復雜痔、肛痿手術7.彌漫性腹膜炎的剖腹探查術8.胃腸道痿修補及造口閉合術9. 一般消化道異物取出術 三級手術1.全胃、全（次全）結腸切除術2.胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3.賁門部手術4.肛門、肛管成形手術5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術8.復雜胃腸內鏡治療9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術10.復雜及高危險消化道異物取出術11.巨大息肉摘除術 四級手術1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建手術2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結直腸癌根治4.新技術新項目手術 甲狀腺外科 一級手術1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.甲狀舌管囊腫切除3.甲狀腺部分切除4.頸部淋巴管囊腫切除5.頸部腫塊切除活檢 二級手術 1.甲狀腺腺葉切除2.甲狀腺大部或次全切除 三級手術 1.甲狀腺癌根治性切除術2.頸淋巴結清掃3.甲狀腺全切除術4.胸骨后甲狀腺切除5.甲狀旁腺手術四級手術1.腹腔鏡甲狀腺手術2.新技術新項目手術肛腸外科 一級手術1.肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術2.簡單肛痿切開，切除術或掛線療法3.肛裂切除術4.肛乳頭肥大切除術5.單純內痔及血栓外痔切除術6.結腸造口術 二級手術 1.結腸部分切除術2.經肛門直腸良性息肉切除術3.混合痔外剝內扎術4.乙狀結腸扭轉復位術5.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）6.藏毛竇囊腫和竇道切除術7.肛周Paget病手術8.造口旁疝修補術9.造口還納術 三級手術1.右半，左半，橫及乙狀結腸癌根治術2.經腹或會陰直腸癌根治術3.直腸脫垂固定術4.直腸骶骨懸吊術5.直腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6.肛門圈縮小術7.Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手術8.復雜肛痿切開或掛線術9.肛提肌上膿腫切開引流術10.經肛門或陰道直腸前突修補術11.結腸次全切除盲腸直腸吻合術12.Hartmann手術13.全結腸直腸節(jié)除，永久性回腸造口術 四級手術 1.直腸癌擴大根治術2.改變Bacon手術3.后盆腔切除術4.全盆腔清掃術5.合結腸切除，回腸貯袋肛管吻合術6.腹腔鏡下結直腸癌根治術7.各種結直腸或肛門術后出現并發(fā)癥需再次手術者8.新技術新項目的手術 泌尿外科（移植中心）一級手術 包皮環(huán)切術，睪丸、附睪切除術，睪丸鞘膜切除或翻轉術，精液囊腫切除術，輸精管結扎術，精索內靜脈高位結扎術，前列腺穿刺取活檢術，尿道外口切開術，尿道肉阜切除或電燒術，尿道擴張術，膀胱鏡檢查及輸尿管插管術，膀胱切開膀胱內小手術（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術，腎穿刺造影檢查及腎穿刺造痿術， 腎周圍膿腫切開引流術，移植腎、肝等器官穿刺活檢術。 二級手術陰莖、陰囊（損傷）修補術，陰莖部分或全切術，陰莖異常勃起的手術治療，輸精管吻合術，睪丸松解固定術，睪丸扭轉復位術，經膀胱前列腺摘除術，尿道狹窄內切開術，尿道吻合及成形術，尿道切開取石術，尿道會師術，尿道下裂一期陰莖伸直術，經尿道膀胱腫瘤電切術，膀胱部分切除術，膀胱頸（開放或經尿道）切開、切除術，經尿道膀胱結石碎石術，膀胱外傷修補術，輸尿管切開取石術，輸尿管鏡檢查術，輸尿管皮膚造口術，輸尿管吻合術，輸尿管膀胱吻合術，輸尿管腸吻合術，輸尿管囊腫切除術，腎盂切開取石術，腎囊腫去頂術，腎或腎盂造口術，腎裂傷修補術，動靜脈內痿術。 三級手術 陰囊成形術，簡單的一期性尿道下裂修復術或二期尿道成形術，尿道狹窄修補術，簡單的膀胱（或尿道）陰道（或腸）痿修補術，經尿道前列腺電切術，膀胱頸成形術，單純膀胱全切術，輸尿管成形術，腎盂輸尿管成形術，腎腫瘤剜除術，腹腔鏡下腎囊腫切除術，輸尿管鏡下結石碎石術，腎切開取石術，腎切除術，腎上腺腺瘤切除術，高位動靜脈內痿術，移植腎切除術，腦死亡供者腎、器官摘取術，供者腎修整術。 四級手術 陰莖癌雙側骼腹股溝淋巴清除術，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術，復雜的一期性尿道下裂修復術，尿道上裂修復術，壓力性尿失禁手術，前列腺癌根治術，膀胱外翻修復術，復雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）痿修補術，膀胱全切結腸、回腸或直腸代膀胱術，腎部切除術，馬蹄腎峽部切除術，腎血管各種手術，嗜銘細胞瘤切除術，腎上腺癌切除術，腎盂、輸尿管癌根治性切除術，腎癌根治性切除術，腹腔鏡下腎切除術，腹腔鏡下前列腺癌根治術，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術，腹腔鏡下腎上腺切除術，經皮腎鏡手術，新技術、新開展手術， 陰莖假體植入術，活體供腎切取術，同種異體腎移植術。 血管外科 一級手術1、動、靜脈插管術2、血管縫合術3、淺表靜脈手術 二級手術 1、外周動、靜脈取栓術2、血管吻合手術3、外周較小動、靜脈瘤切除術4、簡單靜脈段移植術5、大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術6、大隱靜脈激光腔內治療術和旋切術7、股深靜脈瓣膜成型術 三級手術 1、動脈大隱靜脈搭橋術2、動脈人工血管架橋術3、四肢動脈瘤切除術4、頸動脈內膜切除術5、一般下腔靜脈手術 四級手術 1、胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術2、復雜下腔靜脈手術3、頸部動脈瘤手術4、頸動脈體瘤手術5、血管鏡手術6、新技術新項目手術 骨關節(jié)外科 一級手術 1.一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術2.四肢骨折手法復位、石膏外固定術3.骨牽引術4.肩、肘關節(jié)復位術5.腱鞘囊腫切除術6.關節(jié)腔切開引流術7.筋膜間隙綜合征切開減壓術 二級手術 1.單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復雜的清創(chuàng)、肌腱修復術4.肌腱移位術、肌腱延長術5.上肢關節(jié)脫位切開復位、關節(jié)囊修復術6.急慢性骨髓炎病灶清除術7.關節(jié)脫位的復位內固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定術10.需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內固定術11.六大關節(jié)的病灶清除術12.關節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術13.骨移植術，關節(jié)移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術 三級手術 1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節(jié)融合術5、關節(jié)鏡下結構重建手術6、關節(jié)成形術、半關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術7、四肢截肢術8、腦癱SPR手術9、影響關節(jié)功能的近關節(jié)粉碎性骨折處理 四級手術1.骨盆骨折切開復位內固定術2.骶骨腫瘤切除術3.人工全關節(jié)置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4.人工全膝關節(jié)置換術5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6.先天性髖脫位手術7.新技術新項目手術 脊柱外科一級手術1.顱骨牽引術2.胸鎖乳突肌切斷術3.椎板外異物取出術4.軟組織清創(chuàng)、探查術5.軟組織膿腫切開引流術 二級手術 1.內植物取出術2.后路椎板、關節(jié)突及橫突間植骨融合術3.椎管外良性腫瘤切除術4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5.頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術 三級手術 1.后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3.胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術后路頸椎椎板擴大成形術5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6.后路胸椎管減壓術7.胸椎椎弓根螺釘內固定術8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9.腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11.胸腰椎損傷后路切開復位360。減壓植骨融合內固定術12.上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13.椎管內腫瘤切除術 四級手術1.頸椎椎弓根螺釘內固定術2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3.脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5.骶骨次全切除術6.骶骨全切除術7.脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9.脊柱畸形翻修術10.經皮椎間盤減壓術11.經皮椎體或后凸成形術12.經皮脊柱內固定術13.內鏡椎間盤摘除或松解術14.內鏡下脊柱內固定術15.人工椎間盤置換術胸外科 一級手術 1、胸腔開放及閉式引流術2、膿胸引流術、縱隔引流術3、胸壁病損切除手術4、胸膜病損切除5、肋骨、胸骨骨折的牽引及內固定術6、氣管切開術 二級手術1、胸廓改型術2、肺楔形及局部切除術3、食管下段癌切除術4、隔疝及食管裂孔疝修補術5、胸腺手術6、肺臟胸膜切除術7、胸腔鏡輔助手術 三級手術 1、全肺切除、肺葉及肺段切除術2、全胸膜肺切除術3、氣管隆突切除重建術4、中、高位食管癌根治術5、縱隔腫瘤切除術6、復雜胸腔鏡手術 四級手術 1、肺移植術2、心肺聯(lián)合移植3、新技術新項目手術乳腺外科 一級手術1乳腺膿腫引流2乳腺活檢3乳腺良性腫瘤切除4乳腺外傷手術 二級手術 1乳腺單純切除術2乳腺區(qū)段切除術3導管內乳頭狀瘤切除術 三級手術 1乳腺癌根治術及改良根治術2乳房成型術3乳房重建術4保乳手術四級手術1乳腺癌擴大根治術2新技術新項目手術 心臟外科 一級手術 1、心包穿刺術2、心包切開引流、心包部分切除術3、氣管切開術4、動脈導管未團結扎術 二級手術 1、體外循環(huán)建立2、心臟瓣膜閉式擴張術3、心包剝脫術4、房間隔缺損、室間隔缺損修補術5、心內膜墊缺損修復術三級手術 1、動脈瓣膜直視下成形術2、瓣膜置換術3、三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等先天性心臟病手術4、主一肺動脈間隔缺損修復手術5、簡單的嬰幼兒心臟手術 四級手術 1、胸內大血管損傷修復2、主動脈瘤手術3、完全性大動脈轉位矯正手術4、心臟多瓣膜置換及成形手術5、冠狀動脈旁路移植手術6、復雜的新生兒、嬰幼兒手術7、有嚴重合并癥的心臟手術8、心臟移植、心肺移植、人造心臟植入9、新技術項目手術 口腔外科 一級手術 1、一般拔牙術；2、舌、唇系帶矯正術；3、活體組織取病理術；4、口腔頜面部膿腫切開引流術；5、牙外傷結扎固定術6、下頜骨單純骨折牙間固定術7、牙槽突成形術8、頜面部外傷清創(chuàng)縫合術 二級手術1、頜骨骨髓炎刮治術；2、唇裂、腭修復術3、牙再植術4、牙齦及齦瘤切除術4腮腺、頜下腺導管結石摘除術5、頜骨良性病變切除或刮除；6、頜間夾板結扎固定術； 7、牙再植術8、頜面部淺部異物取出術 三級手術1、唇裂術后畸形修復術2、口角歪斜矯正術、唇外翻矯正術3、牙再植術4、頜骨、顴骨、顴弓骨折復位術5、低位埋伏牙拔除術6、頜下腺、舌下腺及腫瘤摘除術7、三叉神經末梢撕脫術8、舌部分切除術四級手術 1、顳下頜關節(jié)成形術2、口腔頜面部血管瘤切除術3、保留面神經腮腺及腫瘤切除術4、口腔頜面部頜骨骨折復雜骨間內固定術5、舌骨上淋巴結清除術6、部分上、下頜骨摘除術7、巨型頜骨囊腫摘除術8新技術新項目手術 小兒外科 一級手術 靜脈切開術，氣管切開術，淺表淋巴結摘除術，淺表膿腫切開引流術，表淺良性腫瘤切除術，闌尾切除術，疝囊高位結扎術，鞘狀突高位結扎術，單純直腸息肉切除術，膀胱穿刺術。 二級手術甲狀舌囊腫或痿管切除術，腸套疊復位術，腸切除吻合術，小腸憩室切除術，結腸造口術，幽門環(huán)肌切開術，低位鎖肛-會陰肛門成型術，包皮環(huán)切術，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術，腹壁切口疝修補術，腹腔膿腫切開引流術，睪丸牽引固定術，膿胸廓清術，胸腔閉式引流術，胸穿排氣、排液術，胸壁腫瘤切除術。 三級手術 淋巴管囊腫切除術，甲狀腺腺瘤切除術，頸部腫瘤切除術，復雜的腸梗阻手術，腸閉鎖剖腹探查術，腸旋轉不良-腸復位術，臍尿管痿或囊腫切除術，臍膨出切除修補術，腹裂修補術，膈疝修補術，膈膨升-膈肌折疊術，腹膜后腫瘤切除術，胰腺囊腫引流術，脾切除術，腎切除術，腎盂輸尿管成型術，輸尿管膀胱再植術，尿道下裂、尿道一期成形術，尿道會師術，直腸會陰痿修補術。 四級手術 先天性巨結腸根治術，膽總管囊腫膽道重建術，先天性中、高位鎖肛肛門成形術，尿道上裂修補術，食道閉鎖-食道成形術，食道裂孔疝-食道裂孔修補、防返流術，肺葉切除術，食道下段切除、食道胃吻合術，縱隔腫瘤切除術，漏斗胸Nuss手術。 整形外科 一級手術 皮膚手術，皮下脂肪范圍手術，簡單外傷美容縫合術，縫線法重瞼術，簡單隆鼻術 二級手術單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術、擴張器植入術、重瞼術，內眥贅皮矯治術、眉整形術，眼袋整形術，簡單耳畸形矯正術，隆鼻、隆頦術，吸脂術，斜頸矯正術，一般皮瓣轉移修復術，外傷后整形美容修復術 三級手術 隆乳術，除皺術，巨乳縮小整形術，內眥韌帶斷裂修復術 、上瞼下垂矯正術、內外眥成形術、瞼退縮矯正術、瞼內翻矯正術、瞼外翻矯正術、全眉缺損再造修復、招風耳畸形矯正術，隱耳畸形矯正術，帶蒂復合組織瓣成形術、歪鼻矯正術、復雜鞍鼻矯正術，鼻部分缺損整復術，唇畸形矯正術，擴張器取出皮瓣移植術，陰道縮緊術、外陰整形術，乳頭乳暈整形術，下頜角截除術等 四級手術 復合組織游離移植，顱頜面嚴重畸形矯正術，眼窩再造術、斷耳再植術、全耳廓再造術、全鼻再造術，唇缺損修復術，陰莖再造術，陰道再造術，乳房再造、乳頭、乳暈再造術 手足外科一級手術1.一般清創(chuàng)術2.簡單植皮術3.腱鞘切開、松解術4.肌腱縫合術5.瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6.掌指關節(jié)側副韌帶切除術7.贅指切除及軟組織病損切除術 二級手術 1.掌、指骨骨折內固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關節(jié)融合術4.腕骨脫位切開復位5.關節(jié)離斷與截指術6.周圍神經吻合術，松解術7.手指肌腱的晚期修復三級手術1.斷指再植術2.肌皮瓣轉移術3.肌腱、神經移位術與移植術4.拇指及手指再造術5.骨、關節(jié)瓣移植術四級手術1.斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2.手、足指轉移手術3.指關節(jié)移植、指關節(jié)人工關節(jié)置換術4.新技術新項目手術內鏡科一級手術