前列腺疾病與治療原則

前列腺疾病與治療原則第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日目錄1、前列腺的解剖、病理生理知識2、前列腺常見疾病第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日前列腺解剖知識第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日膀胱、前列腺、尿道與受體前列腺和膀胱頸部有豐富的G受體，尤其是αl受體α1受體M受體第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日前列腺生理功能一分泌前列腺液，是精液的重要組成成分。含有5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時(shí)，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。四其他第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia，BPH)第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日定義組織學(xué)：前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)：前列腺增大(BPE)癥狀：下尿路癥狀為主(LUTS)尿動力學(xué)：膀胱出口梗阻（BOO)前列腺增生診斷治療指南（試行版）2006第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常前列腺和前列腺增生第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

膀胱壁增厚，小樑小室尿道變細(xì)變長第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日BPH的發(fā)生率隨年齡增加而升高年齡（歲）BerrySJ,etal.JUrol1984;132:474-479.BPH在大于50歲的男性中發(fā)病率很高，60歲時(shí)>50%發(fā)病率第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日流行病學(xué)BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加最初發(fā)病通常在40歲以后到60歲時(shí)大于50％80歲時(shí)高達(dá)83％前列腺增生診斷治療指南（試行版）2006第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日病因不詳必需條件：年齡的增長有功能的睪丸前列腺增生診斷治療指南（試行版）2006第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日病理生理膀胱流出通道梗阻——膀胱高壓。排尿期癥狀膀胱功能異常：表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱、膀胱無力和低順應(yīng)性膀胱。約52%～82%的BPH出現(xiàn)不穩(wěn)定性膀胱。儲尿期癥狀上尿路擴(kuò)張、腎功能受損。前列腺增生診斷治療指南（試行版）2006第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)排尿期癥狀：排尿困難、尿線無力、排尿時(shí)間延長、尿后滴瀝等儲尿期癥狀：尿頻尿急、夜尿、尿失禁等排尿后癥狀：尿不盡感第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日診斷BPH患者初始評估

1、體積的確定

直腸指診

超聲檢查

CTMR2、癥狀的確定

①夜尿次數(shù)增多

②尿末淋漓不盡

③排尿?qū)Υ?/p>

前列腺炎增生診斷治療指南（試行版）2006第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日前列腺炎診斷治療指南（2009版）癥狀進(jìn)行性加重出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病隨著患者年齡的增加BPH的臨床進(jìn)展性第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日①IPSS評分逐年增加②最大尿流率進(jìn)行性下降③急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石,疝及腎功能損害等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生④BPH手術(shù)治療幾率上升判斷BPH臨床進(jìn)展的指標(biāo)進(jìn)展性BPH的臨床表現(xiàn)第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日與BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素

年齡ＰＳＡ前列腺體積前列腺炎癥性改變第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日ＢＰＨ合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率：國外學(xué)者報(bào)道：49.5％～100％國內(nèi)學(xué)者報(bào)道：89.1％國內(nèi)外既往研究結(jié)果差異顯著第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日①前列腺炎癥性改變增加前列腺張力，刺激前列腺的生長。②前列腺炎癥性改變可能影響PSA值。BPH合并炎癥性改變患者面臨的問題增加BPH患者臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)加重BPH患者的下尿路癥狀第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日藥物治療目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解患者下尿路癥狀長期目標(biāo)：延緩疾病臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生總體目標(biāo)：減少藥物副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量前列腺增生診斷治療指南（2009版）第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療一、

觀察等待

輕度下尿路癥狀(I-PSS評分≤7)的患者，以及中度以上癥狀(I-PSS評分≥8)同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。二、藥物治療三、外科治療前列腺增生診斷治療指南（試行版）2006第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用藥物1．α-受體阻滯劑2、5-α還原酶抑制劑3、植物藥4、中成藥前列腺增生診斷治療指南（試行版）2006第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日α-受體阻滯劑作用機(jī)制：通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用適用于有下尿路癥狀的BPH患者α-受體阻滯劑治療后48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善連續(xù)使用α-受體阻滯劑1個(gè)月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用副作用：可致頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等。坦索羅辛引起心血管系統(tǒng)副作用的發(fā)生率較低，但是逆行射精的發(fā)生率較高對于表現(xiàn)為OAB癥狀的BPH患者，可以采用α-受體阻滯劑+托特羅定常用藥物：坦索羅辛（哈樂）、多沙唑嗪（可多華）、阿呋唑嗪(桑塔），特拉唑嗪（高特靈馬沙尼）前列腺增生診斷治療指南（2009版）第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日5-α還原酶抑制劑作用機(jī)制：通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的適用于患者：前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對于BPHI臨床進(jìn)展高危性的患者，用于防止BPH的臨床進(jìn)展。減少BPH患者血尿的發(fā)生率。減少前列腺體積較大BPH患者手術(shù)中的出血量療效：縮小前列腺體積達(dá)20％-30％，改善患者的癥狀評分約15％，提高尿流率約／s，并能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險(xiǎn)降低50％左右[12-13]。使用非那雄胺6個(gè)月后獲得最大療效副作用：勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化非那雄胺能降低血清PSA的水平，影響對前列腺癌的檢測效能常用藥物：保列治前列腺增生診斷治療指南（2009版）第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日II型5α還原酶抑制劑是縮小前列腺體積的基本解決方案MarbergerM.TheMTOPSStudy:NewFindings,NewInsights,andClinicalImplicationsfortheManagementofBPH.EuropeanUrology2006;S5(9):628-33.第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、植物制劑普適泰適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療普適泰療效和5-α還原酶抑制劑及α-受體阻滯劑相當(dāng)，且沒有明顯副作用前列腺增生診斷治療指南（2009版）前列腺增生診斷治療指南（2009版）推薦國內(nèi)常用植物制劑：舍尼通第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日藥物與BPH藥物治療目標(biāo)緩解下尿路癥狀延緩疾病臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生安全無毒副作用舍尼通哈樂、可多華保列治縮小體積縮小體積改善炎癥不引起體位性低血壓不影響性功能不影響PSA值舒張尿道平滑肌第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療BPH常用藥物比較藥物項(xiàng)目哈樂，可多華保列治舍尼通改善下尿路癥狀明顯，48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善不明顯較緩慢，2-4周起效縮小體積無作用縮小前列腺體積達(dá)20％-30％，用藥6個(gè)月后獲得最大療效使用1年縮小前列腺體積達(dá)21％左右改善前列腺炎癥無無通過抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)合成改善前列腺炎癥對性功能影響哈樂可致逆行性射精勃起功能障礙、射精異常、性欲低下不影響對PSA影響無影響無體位性低血壓有，老年患者、高血壓、心臟病患者慎用無無第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日關(guān)于前列腺炎第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）5-8%反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）>90%骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象ⅢA炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀各類前列腺炎的定義Krieger,NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA.1999,282:236-237第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日流行病學(xué)-患病率前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%～8.8%（Moon等，1997）Stamey(1980)認(rèn)為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人25%，其中50%為新發(fā)病例。在我國，前列腺炎約占泌尿科門診患者總數(shù)的33%。國外的研究表明，前列腺炎的發(fā)生率波動在4%-11%之間。參考：郭應(yīng)祿、李宏軍《前列腺炎》/人民軍醫(yī)出版社第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日流行病學(xué)-發(fā)病的影響因素50歲以下的成年男性患病率較高季節(jié)飲食、性活動泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或LUTS職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等前列腺炎診斷治療指南（試行版）2006第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日發(fā)病原因第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日急性細(xì)菌性前列腺炎感染途徑上行性尿道感染排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延侵入血源性感染主要致病菌淋球菌、金葡菌及大腸桿菌第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性細(xì)菌性前列腺炎感染途徑

同ABP；由復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染引起；主要致病菌大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征病原體感染：病毒、霉菌、滴蟲、支原體、衣原體等1

前列腺內(nèi)尿液反流1

前列腺反復(fù)充血2

免疫功能低下3

精神因素3

盆底肌肉習(xí)慣性痙攣★導(dǎo)致前列腺局部內(nèi)源性炎癥物質(zhì)合成增加1徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治療進(jìn)展?！秶忉t(yī)學(xué)》泌尿系統(tǒng)分冊2001，21（2）：77-782

張明力。前列腺疾病2001，3：133賈海驊。醫(yī)生細(xì)說前列腺。生活與科學(xué)文庫2001：63-64第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日急性細(xì)菌性前列腺炎全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身疼痛等局部癥狀：會陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，久坐或排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放射尿路癥狀：排尿時(shí)有灼熱感，有尿急、尿頻、排尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可有尿潴留、直腸漲滿、排便痛、大便時(shí)尿道流白等第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性細(xì)菌性前列腺炎排尿刺激癥狀：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多、尿末流出白色粘液疼痛或不適感：主要位于會陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸及尿道性功能障礙：射精后疼痛、血精、早泄和陽痿第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

▼

臨床癥狀基本和CBP相同與排尿無關(guān)的“盆腔痛”：如會陰、陰莖、恥骨上、陰囊或尿道疼痛下尿路癥狀：間歇性尿急、尿頻、夜尿多、尿等待、尿不盡、尿中斷、尿滴瀝、尿白等。▼精神癥狀第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性前列腺炎癥狀評分除ABP，其它類型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy)的癥狀較為近似，單憑臨床癥狀難以區(qū)分和確診。為統(tǒng)一客觀標(biāo)準(zhǔn)，美國國家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）。第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日NIH-CPSI得分計(jì)算疼痛或不適癥狀:項(xiàng)目1+2+3+4=0-21排尿癥狀：項(xiàng)目5+6=0-10生活質(zhì)量影響：項(xiàng)目7+8+9=0-12癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）：1+2+3+4+5+6=輕度 0-9中度 10-18重度 18-31總體評分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=輕度 1-14中度 15-29重度 30-43LitwinMS.Urology,2002,60(6Suppl):14-18第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日前列腺炎診斷一般性檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、直腸指診特殊性檢查：

前列腺液鏡檢及培養(yǎng)、尿液和前列腺液細(xì)菌學(xué)定位精液檢查、經(jīng)直腸前列腺B超第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

Ⅰ型：選擇敏感抗生素，并配合支持對癥療法。Ⅳ型：一般不需治療，只有在患者合并不生育、前列腺增生等其他疾病時(shí)才考慮相應(yīng)的治療措施。Ⅰ、Ⅳ型前列腺炎治療第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

Ⅱ、Ⅲ型（慢性）前列腺炎治療

1抗生素2植物制劑（舍尼通）3α1-受體阻滯劑4抗炎藥5中成藥65-α還原酶抑制劑7止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑8前列腺按摩9生物反饋10精神心理治療11微波、激光等儀器治療12手術(shù)治療第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

前列腺炎與BPH第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日炎癥是BPH發(fā)病的重要因素之一BPH的幾種發(fā)病理論:BPH發(fā)病理論意見胚胎喚醒發(fā)病理論最早期BPH的上皮增生是在雙氫睪酮(DHT)的影響下,將胚胎時(shí)具有的前列腺間質(zhì)誘發(fā)上皮分支和出芽樣的增生潛能再度喚醒。激素發(fā)病理論認(rèn)為雌激素和雄激素對于BPH有調(diào)控作用。隨著年齡的增大,血清中雌激素與雄激素的比值增高。雌激素可通過多種途徑來影響前列腺細(xì)胞的增生。它可刺激前列腺間質(zhì)的膠原合成,可上調(diào)雄激素受體水平,改變類固醇的代謝,使前列腺內(nèi)DHT增加。炎癥/生長因子發(fā)病理論炎癥和生長因子的釋放,可以起到誘發(fā)BPH的作用。氧化還原理論某些酶活性異?？梢蕴岣呓M織中的DHT水平,進(jìn)而引起B(yǎng)PH。年老發(fā)病理論認(rèn)為體內(nèi)堆積的脂質(zhì)過氧化增強(qiáng),組織內(nèi)的輔酶Ⅱ(NADP)和還原型輔酶Ⅱ(NADPH)復(fù)合物以及前列腺中的DHT濃度增高,引起前列腺上皮和間質(zhì)增生,最終導(dǎo)致BPH。夏同禮。良性前列腺增生與前列腺炎的關(guān)系值得深入研究。中華男科學(xué)。2004；10（2）：83-85第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日研究結(jié)果2：組織學(xué)炎癥的BPH患者臨床進(jìn)展及AUR的發(fā)生率顯著上升安慰劑組結(jié)果顯示，不論是臨床進(jìn)展、急性尿潴留，伴有組織學(xué)前列腺炎癥的BPH患者發(fā)生率都明顯上升。RoehrbornC.TheimpactofacuteorchronicinflammationinbaselinebiopsyontheriskofprogressionintheMTOPSstudy.lJUrol2005;173(Suppl):346,abstract1277第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日REDUCE研究基線數(shù)據(jù)顯示:

BPH合并組織學(xué)前列腺炎癥檢出率高達(dá)78.4%REDUCE研究納入8224例BPH男性患者在基線時(shí)，15.4%的BPH患者伴前列腺急性炎癥，77.6%患者伴慢性炎癥，前列腺炎癥總檢出率高達(dá)78.4%NickleJC,etal.TheRelationshipbetweenProstateInflammationandLowerUrinaryTractSymptoms:ExaminationofBaselineDatafromtheREDUCETrial.EurUrol,2008;54(6):1379-1384.第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日國內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，

是導(dǎo)致BPH合并炎癥發(fā)病率差異的原因張祥華等，良性前列腺增生合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率，中華臨床醫(yī)師雜志，2007；1（7）：539-541。第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日采用國際標(biāo)準(zhǔn)，中國的BPH

合并組織學(xué)前列腺炎檢出率高達(dá)89.1%張祥華等。良性前列腺增生合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率。中華臨床醫(yī)師雜志，2007；1（7）：539-541。第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日研究結(jié)論：我國BPH合并組織學(xué)前列腺炎的實(shí)際發(fā)病率高國內(nèi)外BPH合并組織學(xué)前列腺炎檢出率的差別主要和我們所采用的前列腺炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有別于國際標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)接受外科治療BPH患者組織標(biāo)本中BPH合并組織學(xué)前列腺炎的高檢出率進(jìn)一步證實(shí)了組織學(xué)前列腺炎與BPH臨床進(jìn)展的相關(guān)性張祥華等。良性前列腺增生合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率。中華臨床醫(yī)師雜志，2007；1（7）：539-541。第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通有效改善夜尿，顯著緩解臨床癥狀P=0.005P=0.076P=0.109Becker

H，EbelingL.Conservativetreatmentofbenignprostatichyperplasiawithcernilton–Resultsofaplacebo-controlleddouble-blindstudy.Urologe1988;28:301-306P=0.445P=0.01P=0.016第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通顯著減少殘余尿結(jié)果顯示，在IIIBPH患者中，舍尼通顯著減少殘余尿，顯著優(yōu)于安慰劑（P=0.029）Becker

H，EbelingL.Conservativetreatmentofbenignprostatichyperplasiawithcernilton–Resultsofaplacebo-controlleddouble-blindstudy.Urologe1988;28:301-306第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通顯著減少前列腺體積28位使用舍尼通治療超過1年的患者，前列腺體積顯著縮小，基線時(shí)平均前列腺體積為33.2cm3，治療12月后僅為26.5cm3結(jié)論：持續(xù)治療6-12個(gè)月可顯著縮小前列腺體積達(dá)21%*P<0.05，vs基線YasumotoR,etal.ClinicaleveluationoflongtermtreatmentusingcernitinpollenextractinpatientswithBPH.Clinicaltherapeutics,1995;17(1):82-87.前列腺體積（cm3）月第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通

顯著改善BPH癥狀、最大尿流率和殘余尿MFR：最大尿流率YasumotoR,etal.ClinicaleveluationoflongtermtreatmentusingcernitinpollenextractinpatientswithBPH.Clinicaltherapeutics,1995;17(1):82-87.第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通大劑量更好改善IPSS評分x、IPSS評分起效時(shí)間更早：與治療前對比，對照組從第6個(gè)月開始p<0.05與治療前對比，試驗(yàn)組從第3個(gè)月開始p<0.05與對照組相比，試驗(yàn)組從第3個(gè)月開始P<0.05徐駿等。比較不同劑量舍尼通?在防止BPH進(jìn)程中的作用。中華男科學(xué)雜志，2008；14：533-537。第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通大劑量減少殘余尿更多、

更明顯增加最大尿流率

徐駿等。比較不同劑量舍尼通?在防止BPH進(jìn)程中的作用。中華男科學(xué)雜志，2008；14：533-537。（ml）殘余尿起效時(shí)間更早：與治療前對比，對照組從第3個(gè)月開始p<0.05與治療前對比，試驗(yàn)組從第3個(gè)月開始p<0.05與對照組相比，試驗(yàn)組從第3個(gè)月開始P<0.05治療4年后最大尿流率增加值對照組：1片Bid試驗(yàn)組：2片Bid第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日舍尼通大劑量更明顯減少前列腺體積、

尿潴留和接受外科治療的發(fā)生率更低

試驗(yàn)組對照組P值前列腺體積減少值（治療4年）8.62.4<0.0001尿潴留（人次）516<0.05接受外科治療（人）28<0.05徐駿等。比較不同劑量舍尼通?在防止BPH進(jìn)程中的作用。中華男科學(xué)雜志，2008；14：533-537。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日指南推薦舍尼通用于前列腺炎的治療指南機(jī)構(gòu)意見中國前列腺炎診斷治療指南（2009年版）中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會在II型和III型前列腺炎中可選擇植物制劑治療。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物。EAU慢性骨盆疼痛指南（2010年版）歐洲泌尿協(xié)會（EAU）推薦植物制劑用于前列腺炎所致的慢性盆腔疼痛綜合征的治療1.中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會.中國前列腺炎診斷治療指南。20094.MFall,A.P.Baranowski,S.Elneil,etal.GuidelinesonChronicPelvicPain.EAU2010第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日膀胱過度活動癥

OAB第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日膀胱過度活動癥定義膀胱過度活動癥（OveractiveBladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日OAB相關(guān)概念尿急：它是膀胱過度活動癥的特征性癥狀。尿急描述的是一種突然發(fā)生的、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。CorcosJ,etal,CanJol.Urology.2004;11(3):2278-2284WeinA,etal.JUrology.2006Mar:175:S5-S10CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

尿頻/夜尿：指自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。在主觀感覺的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)晝夜≥8次，夜尿?yàn)槿胨笃鹨埂?次，每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻夜間醒來排尿1次以上稱為夜尿CorcosJ,etal,CanJol.Urology.2004;11(3):2278-2284WeinA,etal.JUrology.2006Mar:175:S5-S10CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日急迫性尿失禁

與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的不自主的漏尿CorcosJ,etal,CanJol.Urology.2004;11(3):2278-2284WeinA,etal.JUrology.2006Mar:175:S5-S10CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日OAB發(fā)病機(jī)制

OAB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為有以下幾種(1)逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀(2)膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲(3)尿道及盆底肌功能異常(4)其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而增高，約16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病學(xué)資料第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日OAB的發(fā)病率OAB雖然是一個(gè)獨(dú)立的癥候群，但常繼發(fā)或伴發(fā)于其他疾病，容易被忽視。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：OAB有48.1%伴發(fā)于良性前列腺增生，

46.4%伴發(fā)于壓力性尿失禁，39.3%伴發(fā)于泌尿系感染。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日OAB常繼發(fā)或伴發(fā)于其他泌尿系疾病女性男性尿路感染良性前列腺增生（BPH）尿路梗阻膀胱出口梗阻（BOO）萎縮性陰道炎尿道狹窄間質(zhì)性膀胱炎膀胱結(jié)石術(shù)后尿失禁膀胱癌糖尿病前列腺癌神經(jīng)原性膀胱糖尿病盆腔手術(shù)神經(jīng)原性膀胱壓力性尿失禁術(shù)后尿失禁……MottT,etal.ClavelandClinicJcumalalMedicine,2007;74:321-36第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、可選治療辣椒辣素、RTX、透明質(zhì)酸酶膀胱灌注A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射神經(jīng)調(diào)節(jié)外科手術(shù)1、首選治療膀胱訓(xùn)練藥物治療膀胱訓(xùn)練+藥物治療較任何一種單一治療療效更好OAB治療原則CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日藥物治療一線藥物：托特羅定（舍尼亭）等

—通過拮抗M受體，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮，改善膀胱感覺功能—對膀胱的高選擇性作用，在保證了療效的基礎(chǔ)上，最大限度減少副作用。其它可選藥物：

1）其它M受體拮抗劑，如奧昔布寧等2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥、鈣通道阻滯劑、前列腺素合成抑制劑等其它藥物：

黃酮哌酯療效不確切、中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)報(bào)告CUA，膀胱過度活動癥診治指南，2009第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日膀胱組織高選擇性M受體阻斷劑通過全面拮抗M2、M3受體，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮，改善膀胱感覺功能對膀胱的高選擇性作用，在保證了療效的基礎(chǔ)上，最大限度減少副作用一線治療藥物首選—舍尼亭?第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日小結(jié)OAB是泌尿科就診患者最常見的癥狀，常常伴發(fā)或繼發(fā)于其它疾病或情況出現(xiàn)，對生活質(zhì)量影響很大，應(yīng)積極關(guān)注并通過癥狀性診斷后給與藥物對癥治療第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日膀胱過度活動癥（OAB）是一種征候群膀胱過度活動癥（OverActiveBladder,OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙中國泌尿外科疾病診斷治療指南/2009年版第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日多種疾病可伴發(fā)OAB癥狀OAB是一個(gè)獨(dú)立的征候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB癥狀：膀胱出口梗阻：常見病因有良性前列腺增生、女性膀胱頸梗阻神經(jīng)源性排尿功能障礙：常見病因有腦卒中、脊髓損傷和帕金森病等壓力性尿失禁逼尿肌收縮力受損其他：急慢性泌尿系特異性和非特異性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等中國泌尿外科疾病診斷治療指南/2009年版第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日中國約1億人受到OAB困擾目前尚無全國行OAB流行病學(xué)方面的數(shù)據(jù)，但根據(jù)中國不同地區(qū)OAB或尿失禁的發(fā)病率估算，在中國約1億人深受OAB困擾，患病率隨年齡呈增加趨勢中國福州地區(qū)女性O(shè)AB患病率WenjuZhang,etal.NeurourologyandUrodynamics.2006;25:717-721第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日OAB嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量心理抑郁和羞慚喪失自信害怕成為家庭負(fù)擔(dān)對事物冷漠、抗拒社會減少社交活動不敢遠(yuǎn)行家庭需要特殊的內(nèi)衣和臥具需要特殊的預(yù)防措施職業(yè)無法長時(shí)間工作工作效率下降性生活回避性生活減少親密行為運(yùn)動限制或中止運(yùn)動生活質(zhì)量降低AndreaTubaro.Urology.2004;64(Suppl6A):2-6第七十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M2在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢。正常情況下，M3受體是促進(jìn)膀胱收縮的最重要