護理新技術(shù)-無痛導尿法

護理新技術(shù)一無痛導尿法根據(jù)記載，早在唐代，孫思邈就已經(jīng)使用“蔥管導尿法”為尿潴留患者解決排尿難題。但據(jù)現(xiàn)代數(shù)據(jù)研究，大約2/3的導尿患者會出現(xiàn)不同程度的不適感。因此，如何在導尿的同時減輕患者的不適感，應(yīng)該是一個值得所有醫(yī)護人員疼痛和機械性刺激不僅給患者帶來不適感，部分患者還可能出現(xiàn)尿道平滑肌痙攣，使尿管插入變得困難，甚至是失敗。反復地插入導尿管，對患者的身體和心理都會造成不同程度的傷害。此外，疾病會引發(fā)患者焦慮狀態(tài)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活化，可提高大腦皮質(zhì)的覺醒程度，使其對疼痛信號的感知更加靈敏?，F(xiàn)在此介紹一種無痛導尿術(shù)。用物準備:選擇一次性導尿包、一次性10nli注射器、復方利多卡因乳膏1支（共10g）O患者指征:在進行操作前，需要注意患者是否符合留置尿管導尿的指征；有無尿道狹窄以及尿道損傷的情況；有無嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重器質(zhì)性病變，有無精神方面疾病。排除標準:對酰胺類局部麻醉藥過敏；先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者；有尿道狹窄、尿道損傷及泌尿系感染；神志不清，有語言表達及交流障礙或存在精神方面問題的；拒絕接受操作。創(chuàng)新解決方案：進行導尿首次消毒后，再次打開導尿包，將復方利多卡因乳膏的無菌包裝打開，垂直投入導尿包內(nèi)，然后放置孔巾，二次消毒后，打開復方利多卡因乳膏，利用自帶的推送尖嘴將乳膏擠入尿道，當乳膏溢出，則可以使用注射器往尿道內(nèi)注入空氣，起到助推作用，此過程需要使用5g左右的乳膏。在待干期間，檢查導尿管的完整性后，將剩余復方利多卡因乳膏由上往下擠在尿管表面。最后隔著無菌孔巾，操作者用手掌魚際肌按摩患者會陰部位。男性患者還需操作者左手持無菌紗布包裹陰莖，提起陰莖使之與腹壁成60。。3?5min后，持鏡子夾導尿管，按照常規(guī)導尿法插入尿管。導尿管內(nèi)見尿液流出后，再繼續(xù)插入1?2cm,充盈氣囊后固定尿管。效果評價：至于導尿效果如何，我們可以按照以下標準進行效果評價：1、尿道黏膜損傷的判斷以肉眼血尿為標準，凡術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿者均判為發(fā)生尿道損傷。2、詳細記錄并統(tǒng)計患者一次性置管成功情況（一次完成插管并導出尿液為成功，兩次以上插管才導出尿液者為不成功），并計算成功率；3、將患者出現(xiàn)尿道疼痛的情況進行疼痛評分統(tǒng)計；（0、I級符合置管要求）參照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度分級標準：0級：無痛；I級：輕微疼痛，有皺眉動作；n級：明顯疼痛，有咬牙、呻吟等；in級：劇烈疼痛，病人大聲喊叫。4、患者對護理人員留置尿管的滿意度評價。病情觀察:觀察導尿前中后各lOmin的血壓、呼吸、脈搏，患者的疼痛反應(yīng)。那究竟復方利多卡因乳膏在其中是如何發(fā)揮著巧妙作用的呢？原來，復方利多卡因乳膏為酰胺類局麻藥，是能夠從完整的皮膚滲透達到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑，其成分是利多卡因和丙胺卡因。而利多卡因是常用的局麻藥，起效迅速，一般藥效維持1.5h；丙胺卡因是目前麻醉藥中維持時效最長的藥物，可達5h以上，兩者通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，起到局部麻醉的作用。兩者合用成功解決了其他藥品不能有效地滲透完整皮膚并達到長時間鎮(zhèn)痛的難題，具有作用安全、起效快、麻醉維持時間長的優(yōu)點。而且復方利多卡因乳膏是一種皮層局部麻醉劑，對尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效減輕刺激和疼痛。而其乳膏制劑更具有可替代石蠟油的潤滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括約肌，解除尿道痙攣，無痛效果好。無痛導尿術(shù)