各種標(biāo)本的采集操作程序

標(biāo)本采集、輸送的標(biāo)準(zhǔn)操作程序標(biāo)本采集、輸送的標(biāo)準(zhǔn)操作程序[目的]規(guī)范標(biāo)本采集保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前標(biāo)本質(zhì)量。][職責(zé)][]血液、骨髓標(biāo)本采集指征項(xiàng)或幾項(xiàng)體征時(shí)應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)。白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于10,000X1O9/L。(1000X109/L)。血小板減少。皮膚粘膜出血?；杳?。多器官衰竭。血壓降低。呼吸加快(PCT)C(CRP)在評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)除發(fā)熱或低燒夕卜很少培養(yǎng)出細(xì)菌應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥的患兒(特別是2歲或以下的幼兒)一般出現(xiàn)于門診,常伴有明顯發(fā)熱(>38.5C)(20,OOOx1O9/L)。老年菌血癥患者風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要信號(hào)。血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間采血應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行推薦同時(shí)2-3套()一套血培養(yǎng)為一瓶需氧培養(yǎng)加一瓶厭氧培養(yǎng)。一次靜脈采血只能注入到1套培養(yǎng)瓶中)0.5-1h進(jìn)行采血。

除特殊情況之外（如懷疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎），采集血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，無需重復(fù)采血培養(yǎng)。:急性心內(nèi)膜炎:對(duì)于可能的心內(nèi)膜炎患者必須在經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物前30min324h25套。:需在24h之內(nèi)連續(xù)從不同部位330-60min24h25套。因?yàn)槠渲饕牟≡鸀槠つw定植菌如凝固酶陰性葡萄球菌。因此，血培養(yǎng)必須取自外周靜脈而非留置的靜脈導(dǎo)管。取自導(dǎo)管的血培養(yǎng)會(huì)伴有很高的污染風(fēng)險(xiǎn)從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的心內(nèi)膜炎的結(jié)論。建議采用正確的皮膚消毒，從不同的外周靜脈部位分別采集血培養(yǎng)不能從留置的導(dǎo)管采血。:10min內(nèi)從不同的部位采集2-3培養(yǎng)。法如延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間或增加特殊培養(yǎng)基以獲得罕見的。不同體位先采集23套血標(biāo)本24-36h高之前2套以上4皮膚消毒劑:推薦使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要優(yōu)于碘伏。(30s;1.5--2。洗必泰的作用時(shí)間和碘酊一樣但是沒有過敏反應(yīng)，因此不必擦去，但不能用于小于2:70%(5cm)60秒;用碘伏消毒皮膚(以采血點(diǎn)為中心螺旋式用力由5cm以上)1.5-2min30秒；再用70%5cm以上靜脈穿刺采血。注:血液培養(yǎng)須特別注意消毒因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易污染血培養(yǎng)標(biāo)本。:用70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞(不能用含碘消毒劑)作用60s面殘余液體然后注入血液:成年患者推薦的采血量為每套不少于10ml每瓶不少于5m10嬰幼兒患者推薦的采血量，每瓶不少于2m1。培養(yǎng)瓶推薦使用商品化的培養(yǎng)基。使用添加抗菌藥物吸附劑(如樹脂或活性碳)培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率但同時(shí)也會(huì)增加污染菌的檢出率。9靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序:套固定靜脈，不可接觸刺點(diǎn)。骨髓標(biāo)本側(cè)的準(zhǔn)備同外科切口。用注射器無菌穿刺取血或骨髓后直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭(如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血。血標(biāo)本接種到血培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固立即送檢。血培養(yǎng)瓶標(biāo)識(shí)采集時(shí)間注病人標(biāo)識(shí)不可覆蓋在血液培養(yǎng)瓶的條形碼上。標(biāo)本的運(yùn)送2h(20-25度)保存，切勿冷藏HS-J丫一GL-XJ-302尿液標(biāo)本采集指征有典型的尿道刺激癥狀肉眼膿尿或血尿(幾個(gè)號(hào))不明原因的發(fā)熱無其他局部癥狀48小時(shí)的患者出現(xiàn)發(fā)熱膀胱排空功能受損泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。

采集方法標(biāo)本采集應(yīng)力爭(zhēng)在未使用抗菌藥物之前，注意避免消毒劑污染標(biāo)本。清潔中段尿:最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后到醫(yī)院由專業(yè)人員指導(dǎo)下采集中段尿標(biāo)本。尿標(biāo)本消毒采集程序::墊漂洗。分開陰唇，開始排泄尿。:洗?；乜s包皮開始排泄。恥骨上膀膚穿刺:經(jīng)皮膚消毒穿入膀膚吸取尿液。直接導(dǎo)尿:按導(dǎo)尿消毒程序消毒后用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀膚獲取尿液。:利用留置管采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管1-2}J、時(shí)后以75%酒精消毒導(dǎo)尿吸取尿液注意不能從尿液收集袋中采集尿液。采集量5~10m1容器無菌、帶螺旋蓋、透明塑料容器。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、病員號(hào)、標(biāo)本種類。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)立即蓋緊，防止泄漏或容器外部留有殘留物。及時(shí)送檢室溫保存下不得超過2h否則應(yīng)置于40C冰箱保存保存時(shí)間不得超過24h0注直接導(dǎo)尿可能導(dǎo)致尿道細(xì)菌進(jìn)入膀膚.增加醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)。HS-JYGL-XJ-302腦脊液標(biāo)本采集指征不明原因引起的頭痛、腦膜刺激征象、頸部僵直、腦神經(jīng)病理征象、發(fā)熱、體溫過低、易受刺激等臨床癥狀此外，其他實(shí)驗(yàn)室檢查有發(fā)現(xiàn):腦脊液白細(xì)胞增加、蛋白質(zhì)增加且葡萄糖減少等。采集時(shí)間懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)立即采集標(biāo)本最好在抗菌藥物使用之前采集方法3-5mI31-2m2管或第1管)(。做腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)做血培養(yǎng)。采集量至少1-2m1。如進(jìn)行抗酸染色，至少2ml。運(yùn)送容器無菌加蓋螺口試管。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送采集后立即加蓋防止泄漏或容器外部留有殘留脊液標(biāo)本送檢的最佳時(shí)間為15min內(nèi);如果送檢時(shí)間超過況。注某些細(xì)菌具有自溶酶，放置時(shí)間過長(zhǎng)易自溶死亡因此，標(biāo)本應(yīng)立即送檢并且保溫(禁止放冰箱因腦膜炎奈瑟菌遇冷易死亡)。HS-JY-GL-XJ-302穿刺液標(biāo)本培養(yǎng)采集指征膽汁:胸水:結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎膿性。腹水:腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。心包積液:結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、細(xì)菌性心

包炎。關(guān)節(jié)腔積液:圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣:懷疑感染存在應(yīng)盡早采集標(biāo)本一般在患者使用抗菌藥物之前或停用藥物后1-2日采集。:膽汁:(2m1左右放入無菌密封容器立即送檢。:按穿刺消毒規(guī)范，消毒皮膚后.由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本(2m1左右)，裝入無菌密封容器立即送檢。采集容器無菌加蓋螺口試管。:150m1。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送采集后立即加蓋，防止泄漏或容器外部留有殘留物。保溫立即送檢保證在≤1h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。HS-JY-GL-XJ-302糞便樣本:當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)建議采集糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)>5個(gè)//HP>38.5C重癥腹瀉血便或便中有膿液未經(jīng)杭菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉病人來自腸道傳染病疫區(qū)的患者采集時(shí)間不同的時(shí)間采集2-3個(gè)標(biāo)本可以提高致病菌的分離率。:部份的糞便1-3g水樣便則取絮狀物一般取1-3ml直接裝入運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。:先以肥皂和水將肛門周圍洗凈然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子插入肛2-3cm觸輕輕旋轉(zhuǎn)必須將棉拭子置于運(yùn)送。培養(yǎng)基中送檢采集量成形糞便1一3g水樣便1一3m1容器糞便標(biāo)本裝于無菌加蓋螺旋廣口塑料杯;直腸拭子置于Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。:標(biāo)本采集后應(yīng)立即加蓋防止泄漏或容器外部留有殘留物。1h內(nèi)送檢建議床邊接種。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合相應(yīng)的生物安全防護(hù)要求注:住院超過3d或入院診斷不是胃腸炎的患者應(yīng)考除嬰兒和有活動(dòng)性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測(cè)。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h水樣便的效果最好?；【?、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等感染的病人需要培養(yǎng)時(shí)，須另外提出申請(qǐng)。HS-JY-GL-XJ-302下呼吸道標(biāo)本采集指征出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)感染癥狀。懷疑呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，應(yīng)采集支氣管肺泡灌洗液或支氣管刷取液做定量培養(yǎng)。采集時(shí)間以清晨為最好采集方法自然咳痰:采痰標(biāo)本前，應(yīng)冷開水漱口刷牙，除去大部分口腔內(nèi)雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液，

放入痰杯內(nèi):1ml鹽水的痰杯；:25m13%5%導(dǎo)咳痰采集量≥1m1，支氣管肺泡灌洗液，應(yīng)采集10-100m1。容器無菌密封容器。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。注不能自主咳痰的患者呼吸科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)抽吸獲得標(biāo)本，合格的標(biāo)本應(yīng)≤10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞/LPF。HS-JY-GL-XJ-302鼻咽部標(biāo)本采集指征發(fā)熱、咽部發(fā)紅、疼痛、咳嗽、喉部有膿樣分泌物等臨床癥狀。直接檢查、手術(shù)中或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)膿瘍者。懷疑腦膜炎奈瑟菌帶菌者，應(yīng)采集鼻咽拭子。采集時(shí)間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法上呼吸道標(biāo)本通常采用含轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基的無菌棉拭子。鼻:用無菌鹽水濕潤(rùn)的拭子插入鼻孔1-2cm3圈擦取標(biāo)本插入運(yùn)送培養(yǎng)基鼻咽:用無菌拭子經(jīng)鼻輕輕插入鼻咽后部，慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s以吸收分泌物插入運(yùn)送培養(yǎng)基。咽部:采集前患者應(yīng)用清水反復(fù)漱口由采集者將拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。容器Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。7.7注咽拭子培養(yǎng)不能用于會(huì)厭發(fā)炎的患者。7.8HS-JY-GL-XJ-302膿液和傷口標(biāo)本采集指征皮膚軟組織有急性化膿性炎癥、膿腫、創(chuàng)傷感染等。采集時(shí)間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法開放式膿腫，用無菌鹽水或70%酒精拭去表面滲出物及壞死組織，盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮冢o貼傷口的基底部或膿腫壁取樣。封閉式膿腫，消毒后，用無菌注射器穿刺，抽取膿液，注射器頸密合后送檢;或注入培養(yǎng)瓶，建議厭氧培養(yǎng)容器轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基或血培養(yǎng)瓶。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物_常溫2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。注組織或液體優(yōu)于拭子標(biāo)本如必須用拭子，采集2份(1)的取樣結(jié)果最好。HS-JY-GL-XJ-302組織標(biāo)本采集指征淺表皮膚粘膜感染、深部組織感染等。采集時(shí)間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法根據(jù)不同的病變部位.炎癥或壞死組織部位采用相應(yīng)的方法采集組織標(biāo)本采集量

>1g。容器無菌封閉容器需要加一些無菌鹽水保持濕潤(rùn)。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫1h內(nèi)送至。注送檢組織的量盡可能多，不要送表面簡(jiǎn)單摩擦的拭子。組織標(biāo)本不能添加固定劑。生物安全防護(hù)參見《日S-JY-GL-XJ-302生殖道標(biāo)本采集指征出現(xiàn)發(fā)熱、乏力食欲不振等全身癥狀伴有皮膚粘會(huì)陰部疼痛、陰囊疼痛、性功能障礙、泌尿生殖器畸形和缺損。女性有陰道分泌物增多及性狀異常、尿道口騷癢、膿性分泌物流出、下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、陰采集時(shí)間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法:摩前列腺，用無菌拭子或無菌管收集前列腺液。:患者排尿1h2-4cm2s。擦去過多的分泌物和排出液，用2支11支做培養(yǎng)。:患者排尿1h后，擦去尿道口的拭子采集分泌物。宮頸拭子擦去宮頸外溢的鉆液分泌物丟棄拭子用另一支2cm2s;拭子避免碰及陰道壁。:送抽吸液。采集量盡可能多取。容器Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。注推薦用革蘭染色方法確定細(xì)菌性陰道病。細(xì)菌培養(yǎng)往往容易誤導(dǎo)。疑似性傳播感染，不能使用棉拭子推薦使用藻酸鈣拭子。HS-JY-GL-XJ-302眼、耳部標(biāo)本采集指征眼、耳部出現(xiàn)各種急慢性感染。采集時(shí)間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法內(nèi)耳:外耳:皮，換用無菌拭子在外耳道用力旋轉(zhuǎn)取樣。眼部:建議眼部檢體在床邊直接接種或涂位，分別接種或涂片。采集量盡可能多取。容器Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部有殘留物耳部標(biāo)本常溫 2h內(nèi)送至，眼部標(biāo)本應(yīng)15-30min送至。注耳部標(biāo)本采集時(shí)對(duì)于外耳道應(yīng)用力取樣以免漏檢(如引起蜂窩織炎的鏈球菌)。眼部標(biāo)本采集時(shí)，注眼。HS-JY-GL-XJ-302生物防護(hù)

的安全程序》。血管導(dǎo)管標(biāo)本采集指征38采集時(shí)間盡可能在使用抗菌藥物之前采集。采集方法用乙醇、碘液及乙醇清洗導(dǎo)管植入部位周圍的皮膚，拔出導(dǎo)管.將導(dǎo)管末端剪下5cm，移入無菌管防干燥。采集量導(dǎo)管末端5cm左右。容器無菌密封塑料管。標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。應(yīng)≤1h送至實(shí)驗(yàn)室。HS-JY-GL-XJ-302褥瘡潰瘍采集指征褥瘡部位出現(xiàn)感染征象。采集時(shí)間盡可能在使用抗菌藥物之前采集。采集方法用無菌鹽水清洗表面并移除壞死組織，用拭子用力采集傷口底部.最好采集組織樣本，將標(biāo)本放入Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。采集量盡可能多采集標(biāo)本容器Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)采集時(shí)間標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)立即蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物。應(yīng)在2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。注褥瘡潰瘍拭子無法提供有價(jià)值的臨床信息，因此一般選擇組織活檢或針頭抽吸標(biāo)本。HS-JY-GL-XJ-302結(jié)核分枝桿菌14.，采集指征肺結(jié)核指征3-4周仍無改變。痰中帶血或咯血。長(zhǎng)期低熱或“發(fā)熱待查“。音存在結(jié)核病危險(xiǎn)因素如免疫抑制、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，并出現(xiàn)呼吸道癥狀或胸部X線檢查異常。除此之外，有結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、肝菌檢測(cè)項(xiàng)目。采集時(shí)間盡可能在使用抗結(jié)核藥物之前采集標(biāo)本，如已用藥在停藥3天后采集。采集方法痰標(biāo)本干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為