34腎病科紫癜腎(過敏性紫癜性腎炎)中醫(yī)診療方案(2022年版)

3紫癜腎〔過敏性紫癜性腎炎〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔一)疾病診斷92023。診斷要點：皮膚瘀點瘀斑。蛋白尿，或并見腹痛、關節(jié)苦痛，甚則便血、水腫等。2.西醫(yī)診斷標準〔1生出版社，2023。過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現。有腎損害的臨床表現，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。腎活檢表現為系膜增生、IgA在系膜區(qū)沉積。1.熱傷血絡證起病急，皮膚紫斑顏色鮮紅，布滿四肢、軀干部；肉眼血尿或鏡下血尿，和質紅，苔黃，脈數有力。脾腎氣虛證脘腹脹滿，大便不實，下肢浮腫。舌淡有齒痕，苔白，脈沉細。肝腎陰虛證心熱，大便枯燥。舌紅少苔，脈細數或沉細。脾腎陽虛證肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細或弱。兼證濕熱證舌苔黃膩，脈濡數。瘀血證脈〔細〕澀。二、治療方法1.熱傷血絡證先煎生甘草等或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。以下肢體〔如臀部及大腿有紫癜可坐浴，上肢有紫癜也可將上肢泡入藥水中20～301～2脾腎氣虛證的中成藥〔包括中藥注射劑。法同上。肝腎陰虛證先煎、女貞子、旱蓮草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。法同上。脾腎陽虛證①推舉方藥：真武湯合補中益氣湯加減。藥物組成：茯苓、炒白術、白芍、先煎、黃芪、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、車前包煎、生姜、炙甘草等。或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。法同上。兼證濕熱證治法：清熱除濕后下、杏仁、厚樸、通包煎、淡竹葉等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。法同上。瘀血證治法：化瘀止血包煎等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭７ㄍ?。1.中藥敷貼療法碾末，姜汁調勻后制成藥貼。4～6，7足三里、脾俞、氣海等。中藥離子導入：對腰痛明顯者，可予中藥辨證方離子導入患處，每日1201～220分鐘左右，以加強刺激。100～200ml39～40℃30min1療?！踩澄魉幹委煛?023〕及改善全球腎臟病預后組織〔KDIGO〔2023年〕腎小球腎炎臨床實踐指南。具體10.5～1g/d/1.73m2的患者視血壓的狀況應用ACEI/ARB治療；〔2〕對紫癜性腎炎經ACEI/ARB治療后蛋白尿持續(xù)>1g/d/1.73m2且eGFR＞50ml/min/1.73m2的患者，可賜予糖皮質激素治療6個〔3〕對貧血、感染等并發(fā)癥實行相應的治療措施?！菜摹匙o理調攝要點避開接觸誘發(fā)紫癜的異物。生活護理：起居有節(jié)，勞逸適度，預防外感。情志護理：保持心情舒適，避開焦躁及抑郁等不良心情。起居：合理安排休息，樂觀預防感冒，留意隨季節(jié)變化準時增減衣被;冬三、療效評價參照2023年《中藥藥臨床爭論指導原則》擬定?！惨弧吃u價標準1.中醫(yī)證候療效評價標準95%。顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%，<95%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉，證候積分削減≥30%，<70%。<30%。2.西醫(yī)療效評價標準消逝；尿紅細胞消逝，尿蛋白轉陰,24小時尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復或保33有效：上述病癥與體征明顯好轉；尿紅細胞削減≥25%，尿蛋白削減≥25%，無效：未到達上述標準?！捕吃u價方法無輕度無輕度中度重度病癥〔0〕〔2〕〔4〕〔6〕四肢、軀干皮膚小片狀四肢、軀干皮膚布滿大皮膚紫癜無四肢皮膚散在瘀點瘀斑瘀斑片瘀斑鏡下血尿，尿紅細胞鏡下血尿，尿紅細胞肉眼血尿，尿紅細胞≥血尿無＜1+1+～2+3+蛋白尿無尿中有泡沫，尿蛋白＜尿中有較多泡沫，尿蛋尿蛋白≥3.0g/d1.0g/d1.0～3.0g/d腹痛無略微腹痛，不影響生活較重腹痛，但能忍受嚴峻腹痛、不能忍受，并伴見吐瀉或黑便關節(jié)苦痛無不影響活動關節(jié)苦痛能忍受，但稍紅腫，活動不利關節(jié)苦痛明顯，伴紅腫及活動受限倦怠乏力無偶感疲乏，可堅持輕體力勞動活動后即感乏力，牽強支持日?；顒有菹⒑笕愿衅７?，不能堅持日?；顒幽蛏俑∧[無尿量略削減，1000ml～1500ml/d，晨起眼瞼浮腫尿量削減，500ml～1000ml/d，眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷尿量削減，少于涉及全身，按之凹陷如泥氣短懶言無勞累后氣短一般活動即氣短懶言，不活動也氣短腰痛或腰酸無間或發(fā)生每天苦痛或酸軟時間少3持續(xù)苦痛或酸軟口干咽燥無口干能耐受口干飲水后緩解口干飲不解渴手足心熱無偶有手足心熱時時手足心熱手足心熱明顯，