防治左心耳封堵術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)案

防治左心耳封堵術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)案SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-2 . 4 2 防 治左 心 耳封 堵術(shù) 中 并發(fā) 癥的 預(yù) 案一、心包積液與心臟填塞（一）處理策略1、一般治療：吸氧；快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物；立即停用肝素，必要時(shí)魚精蛋白進(jìn)行拮抗；2、如心包積液量較少，癥狀較輕，非持續(xù)性出血，嚴(yán)密觀察病情變化；3、如心包積液量較多或出現(xiàn)心臟填塞時(shí)，行急診心包穿刺及引流；4、如患者癥狀和血流動(dòng)力學(xué)仍無明顯改善，及早行心包切開引流術(shù)。（二）預(yù)防措施1、高度警惕，嚴(yán)格規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔；2、術(shù)中密切觀察患者的生命體征、不適癥狀和造影及TEE的異常改變；3、對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)胸悶、頭暈、血壓下降、心率加快的患者應(yīng)仔細(xì)查體，密切監(jiān)測(cè)血壓和心率，必要時(shí)急診床旁心臟超聲檢查。二、殘余漏（一）處理策略1、微小殘余漏無需干預(yù)；2、如果出現(xiàn)較大殘余漏，使用第二個(gè)封堵器予以閉合。（二）預(yù)防措施TEE3mm4mm的型號(hào)。三、空氣/血栓栓塞（一）處理策略1、如果氣栓較小可自行吸收，無需特殊處理；2X反復(fù)抽吸，必要時(shí)靜脈或經(jīng)導(dǎo)管推注肝素。（二）預(yù)防措施1、術(shù)中應(yīng)用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管并在有關(guān)操作步驟前回抽見血后再進(jìn)行下一步操作；2、輸送鞘管送至左心耳后，應(yīng)先回抽見血后再推注生理鹽水填充整個(gè)輸送系統(tǒng)；3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理鹽水中，排盡封堵器內(nèi)的空氣；4、裝載好封堵器后，反復(fù)用肝素鹽水沖洗裝載器；5、輸送鞘管和裝載器連接時(shí)，必須要見到輸送鞘管末端回血；6、術(shù)后規(guī)范化抗凝藥物治療。四、器械脫落（一）處理策略1、封堵器出現(xiàn)移位但無明顯殘余漏時(shí)，可密切觀察；2明確器械存在部位，采用介入或外科手術(shù)方式取出器械?；蛉菀鬃ト〉男那粌?nèi)，然后再抓取封堵器并將其回撤至輸送鞘內(nèi)；Watchman出。（五）預(yù)防措施1、詳盡評(píng)估左心耳形態(tài)，術(shù)前和術(shù)中反復(fù)核對(duì)測(cè)量結(jié)果，防止選擇過小型號(hào)封堵器；2、備有各種類型的異物鉗或圈套器；3、高?；颊邞?yīng)提前告知外科醫(yī)生做好準(zhǔn)備。五、器械相關(guān)血栓形成（一）處理策略1、口服華法令或NOAC3個(gè)月并完成TEE檢查；2、絕對(duì)禁忌口服抗凝藥的患者，使用低分子肝素抗凝。（二）預(yù)防措施3-6TEE檢查，如不能行TEE，則行CT檢查代替。六、血管損傷（一）處理策略1、延長(zhǎng)手動(dòng)壓迫時(shí)間，難以止血時(shí)應(yīng)用血管閉合裝置；2、如血管破裂或大出血，立即送入擴(kuò)張鞘或球囊導(dǎo)管壓迫止血，或植入覆膜支架止血。（二）預(yù)防措施1、糾正凝血功能和血小板異常；2、控制上呼吸道感染，防止劇烈或頻繁咳嗽；3、控制