早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

精品文檔精品文檔..早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受200051 上海市長寧區(qū)婦幼保健院兒科劉霞200051 上海市長寧區(qū)婦幼保健院兒李志(審校)200051 上海市長寧區(qū)婦幼保健院兒科國際兒科學(xué)雜志,2015,42(04):385-388.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2015.04.007摘要尚無統(tǒng)一的預(yù)防和治療指南。2012年世界衛(wèi)生組織全球早產(chǎn)兒報(bào)告指出：全球每年有1500萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)兒發(fā)生率超過10%，早產(chǎn)是新生兒第一大死亡原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高頻機(jī)械通氣、持配方奶、奶強(qiáng)化劑和靜脈營養(yǎng)液的臨床應(yīng)用。壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis，NEC是早產(chǎn)兒的一個(gè)重要的死亡原因NEC(verylowbirthweigVLBW)中的發(fā)生率達(dá)7%[1,2]喂養(yǎng)不耐受是NEC>3.5ml33%提示NEC高風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷及有效的治療尤為重要。喂養(yǎng)不耐受的診斷2000年上海黃瑛首次提出新生兒喂(≥3次/d)(>3d)1/3。2005NeuZhang[4]提出早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷依2>3或糞便愈創(chuàng)木脂反應(yīng)陽性。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟小于31)較足月兒有所不同，[5]。疾病因素[6,7][8]Bora等[9]研究表明低血糖和臍動(dòng)脈舒張末期無血流是喂養(yǎng)不耐受的60min內(nèi)連續(xù)的腸系膜上動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)可能幫助鑒別哪些發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)方式很多早產(chǎn)兒接受大量的腸道喂養(yǎng)不耐受，需要腸外營養(yǎng)的支持。Berseth等[10]對(duì)141變短，腸黏膜DNA受甚至NEC的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)對(duì)喂養(yǎng)方式的研究指出，連續(xù)和間斷喂養(yǎng)方式中，連續(xù)喂養(yǎng)引起。配方奶喂養(yǎng)VLBW是有宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，使用標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒配方奶、液體配方奶易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。喂養(yǎng)不耐受的治療喂養(yǎng)方式早期微量喂養(yǎng)Owens等[12]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出：新生狗在喂養(yǎng)量達(dá)每日液體量的30%及以上時(shí)，可以顯著增加小腸黏膜生長，而小劑量喂養(yǎng)組，喂養(yǎng)量僅有每日液體量的10%可以顯著誘使胃腸動(dòng)力類型的成熟，小劑量腸道內(nèi)喂養(yǎng)是通過促使胃腸動(dòng)力類Hay[13]總結(jié)微量喂養(yǎng)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)：縮短過渡到全腸道喂養(yǎng)的時(shí)降低膽紅素濃度，縮短住院時(shí)間，且比較安全，不增加NEC發(fā)生率。但是微量喂養(yǎng)在一些情(。水解配方奶早產(chǎn)兒使用液體配方奶的喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率顯著升高pH值顯著降低，而餐后胃內(nèi)pH值顯著升高，液體配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒恢復(fù)出生[14]。而水解奶粉可以顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，與早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)配方奶相VLBW[15]周的喂養(yǎng)不[16]。另一項(xiàng)研究指出，有宮內(nèi)發(fā)育遲緩的VLBW，在有嚴(yán)重喂養(yǎng)不耐受時(shí)，短期使用氨基酸奶粉是安全和有[17]。藥物治療胃腸動(dòng)力藥目前在喂養(yǎng)不耐受中研究比較多的是胃腸動(dòng)力藥，如紅霉素類、西沙比利等。(1)紅霉2008[～12mg/(kd)][>12mg/(kg·d)]治療和預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的薈萃分析指出，沒有足夠的[18]用中(5mg/k6治療生后14d以后的VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，結(jié)果顯示紅霉素口服治療VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是有效和安全的，且沒有發(fā)現(xiàn)與紅霉素治療相關(guān)的不良反應(yīng)，治療組腸外營養(yǎng)相關(guān)的膽汁淤積和NEC的發(fā)生率顯著降低，而在膿毒癥、支[19]。同年另一項(xiàng)采用紅霉素12.5mg/(kg·d)VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的研究亦指出，口服紅霉素在促進(jìn)腸道喂養(yǎng)方[20]。除紅霉素外有使用50琥乙紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，結(jié)果<32>32[21](7.5mg/kg12)治療VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，治[22]。目前仍沒有足夠的證據(jù)來表明紅霉素類藥物的劑量和確切的療效(2)西沙比利和嗎叮啉：國[23][24]。谷氨酰胺[25]。有臨床研究表明，谷氨酰胺腸內(nèi)供給并不能改善VLBW早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐[26]腸內(nèi)補(bǔ)充谷NEC[27]。益生菌和益生元益生菌：微生物調(diào)節(jié)腸黏膜防御屏障的基因表達(dá)、血管生長、促進(jìn)腸道發(fā)育成熟，生NEC[28]。Bernardo等[29]對(duì)益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒NEC發(fā)生的薈萃分析指出，益生菌組NEC發(fā)生率及病死率減低，膿毒癥發(fā)生率有減低趨勢(shì)，比對(duì)照組恢復(fù)胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間平均提前3d8年的回顧性研究表明，在VLBW嗜熱鏈球菌、嬰兒雙岐桿菌、分叉雙歧NEC[30]。益生菌在早產(chǎn)兒的常規(guī)臨床治療中，特別是在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性和預(yù)防NEC方面可能會(huì)廣泛應(yīng)用。當(dāng)然最理想的益生菌菌種、劑量，何時(shí)開始益生菌的治療仍需要進(jìn)一步的研究。益生元：臨床研究指出，益生元低聚糖可以調(diào)節(jié)胃電活動(dòng)和胃排空，益生元組胃電圖記錄胃推進(jìn)運(yùn)動(dòng)是對(duì)照組的2倍，胃排空的時(shí)間比對(duì)照組快30%[31]。其他治療甘油等促進(jìn)排泄有研究表明：在<1500g早產(chǎn)兒早期使用甘油瀉劑促使胎糞的排出，可以改善患兒喂養(yǎng)<1000g的早產(chǎn)兒中更加[32]。而另<1500g的早產(chǎn)兒中使用甘油通便，胎糞排盡時(shí)[33]。目前臨劑量及對(duì)喂養(yǎng)耐受性相關(guān)的研究。洗胃Ameta等[34]研究指出對(duì)于羊水胎糞污染的新生兒，可采用生理鹽水洗胃，但是這一方法并不能顯著減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。治療指南來指導(dǎo)新生兒科醫(yī)生的臨床治療。參考文獻(xiàn)LeeJH.Anupdateonnecrotizingenterocolitis:pathogenesisandpreventivestrategies[J].KoreanJPediatr,2011,54(9):368-372.賴昌護(hù)，陳冬梅，雷國鋒．早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素分析[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20(4)：420-422.BaroneG,MaggioL,SaracinoA,etal.Howtofeedsmallforgestationalagenewborns[J].ItalJPediatr,2013,39:28.NeuJ,ZhangL.Feedingintoleranceinvery-low-birthweightinfants:Whatisitandwhatcanwedoaboutit?[J].ActaP?diatrica,2005,94(Suppl449):93-99.DograS,MukhopadhyayK,NarangA.Feedintoleranceandnecrotizingenterocolitisinpretermsmall-for-gestationalageneonateswithnormalumbilicalarteryDopplerflow[J].JTropPediatr,2012,58(6):513-516.徐婧，黃潤中，黃建偉等．早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素分析[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(8)：586-588.唐振，周英，李明霞．早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征分析[J]13(8)：627-630.HavranekT,RahimiM,HallH,etal.Feedingpretermneonateswithpatentarteriosus(PDA):intestinalblood,flowcharacteristicsandclinicaloutcomes[J].JMaternNeonatalMed,2015,28(5):526-530.BoraR,MukhopadhyayK,SaxenaAK,etal.Predictionoffeedintoleranceandnecrotizingenterocolitisinneonateswithabsentenddiastolicflow 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