產(chǎn)后自汗、盜汗

PAGEPAGE18/18產(chǎn)后自汗、盜汗產(chǎn)后自汗、盜汗產(chǎn)后自汗為產(chǎn)后氣血較虛，腠理不密，衛(wèi)陽不固，出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動則益甚的疾病；產(chǎn)后盜汗是因陰虛內(nèi)熱，浮陽不斂而睡后汗出濕衣，醒來即止的疾病。二者均屬產(chǎn)后汗證范圍，相當(dāng)于產(chǎn)后多汗癥。診斷依據(jù)產(chǎn)后自汗系白晝汗多，動則益甚，持續(xù)多日不止。產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，微有汗出，不屬產(chǎn)后自汗范圍。產(chǎn)后自汗應(yīng)與產(chǎn)后中暑、產(chǎn)后發(fā)熱等所致汗出相鑒別。證治概要產(chǎn)后自汗、盜汗其主要病因病機是產(chǎn)后亡血傷陰，元氣耗散，氣虛則衛(wèi)陽不足，表虛失固而自污，傷血則陰虛內(nèi)熱，浮陽不斂，迫津外溢而盜汗。本病以產(chǎn)后出汗量過多和持續(xù)時間長為特點。因為有氣虛、陰虛的不同，辨證時除以汗出的時間來判斷是自汗或盜汗外，還應(yīng)結(jié)合兼證與舌脈情況。氣虛自汗常伴惡風(fēng)身冷，氣短懶言，倦怠乏力，舌淡苔薄；陰虛盜汗常伴頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治療都以補虛斂汗為主。氣虛自汗者益氣固表止汗，陰虛盜汗者養(yǎng)陰潛陽斂汗。但應(yīng)注意氣血生化與陰陽互根的特點，互相兼顧調(diào)治，務(wù)使陰陽平衡，營衛(wèi)調(diào)和，腠理固密。分證選方一、肺衛(wèi)氣虛證查閱藥方用法查閱藥味加減查閱三反九畏查閱療效評定[主癥]產(chǎn)后汗出較多，不能自止，動則益甚。時或惡風(fēng)，面色咣白，氣短懶言，語聲低怯，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弱。[治法]xx表，和營止汗。[常用方]玉屏風(fēng)散(《xx》)。30g60g9g300ml，加大棗1200ml3[]1。汗出如浴，持續(xù)不止者，加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。2．稍動即汗出加劇，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，脈虛無力為氣虛甚，加黨參、黃精益氣固攝。3。身涼肢冷者，為陽隨汗泄，加炮姜、附子、人參溫陽益氣。[按語]1．本方為治療氣虛自汗的名方，具補中寓疏，散中寓補之效力。2。據(jù)報道：用玉屏風(fēng)散加減治療虛性汗證50例。結(jié)果：437100％。以玉屏風(fēng)散加黨參、當(dāng)歸、紅棗治169351例。收效顯著。．3．據(jù)報道：黃芪、白術(shù)為免疫增強劑，對機體免疫功能有促進作用，提高人體細(xì)胞誘生干擾素的功能；玉屏風(fēng)散不僅可增加B細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，而且可以選擇性地增加免疫球蛋白產(chǎn)生，同時能顯著增加小鼠血清IgG、IgGl0＼IgCa。的含量。4。據(jù)報道：對肺衛(wèi)氣虛的患者給予本方有明顯改善其免疫功能作用，使血清IgG、IgA明顯增高，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率也明顯增加，而對IgM影響則不明顯[6J。[參用方]1。調(diào)衛(wèi)止汗湯(《胎產(chǎn)新書》)：9g6g2g1g6g1劑。功用：xx表，調(diào)衛(wèi)止汗。主治：產(chǎn)后汗出涔涔，持續(xù)不止，動則益甚，時或惡風(fēng)，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。2．人參棗仁湯(《醫(yī)略六書》)：6g，酸棗仁、當(dāng)歸身、ft9g6g，草灰2g1xxxx。主治：婦女產(chǎn)后心腎乏竭，不能統(tǒng)攝津液而汗出不收，勢甚危急，脈虛者。3。黃芪湯(《xx綱目》)：炒黃芪、炒白術(shù)、熟地黃、煅牡蠣、白茯苓各9R，防風(fēng)、麥冬、炙甘草各6g21補氣固表，和營止汗。主治：產(chǎn)后涔涔汗出，持續(xù)不止，動則加劇，時或惡風(fēng)身冷，面色咣白，氣短懶言，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛弱。二、xx熱證[主癥]產(chǎn)后睡中汗出，甚則濕透衣衫，醒來即止。面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，渴不思飲，或五心煩熱，腰膝酸軟。舌紅嫩或絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。[治法]xx氣，xx斂汗。[常用方]生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)。人參(另燉)3g，麥冬9g，五味子6g。水煎服，每日工劑。[]1五心煩熱明顯，為虛熱內(nèi)甚，加白薇、地骨皮、梔子清虛熱。肝瀉火。車前子以清熱利濕。潤燥。[按語]1。本方以益氣生津，滋陰斂汗為效，臨證一般宜加煅牡蠣、浮小麥以增強固澀止汗之功。2。本方為治療虛性汗證的方劑，對實熱、暑熱所致的汗證不適宜。[參用方]芍藥湯()：15glOg9g200ml140ml3次。功用：補氣養(yǎng)血xx。主治：產(chǎn)后虛汗不止，虛煩憤悶，頭暈耳鳴，口燥咽干。止汗散(xx)：6g4g2g15g36g3次。功用：益氣養(yǎng)陰，清熱xx。主治：產(chǎn)后盜汗伴頭暈煩熱，舌紅無苔。3。當(dāng)歸散(xxxx》)：炒當(dāng)歸、白芍、木通、熟干地黃、牡蠣粉、炒蒼術(shù)各60g。上為粗末，每次12g300ml3g,180ml2次。功用：調(diào)暢經(jīng)脈，收斂止汗。主治產(chǎn)后惡露下少，汗出過多，虛乏無力。產(chǎn)后汗癥指產(chǎn)后汗液排泄異常，含自汗與盜汗。產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動則益甚，稱產(chǎn)后自汗；寐中汗出濕衣，醒來即止，為產(chǎn)后盜汗。本病指產(chǎn)后因氣血暴虛，血虛陰虧所致汗出不止。若產(chǎn)婦僅汗出稍多于平Et衛(wèi)不調(diào)所致，不屬本病。本癥始見于《金匱要略》“產(chǎn)后血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙”。仲景認(rèn)為是產(chǎn)后三大癥病因之一。汗多不止不僅傷津液，氣亦隨之耗失；嚴(yán)重者大汗如雨，汗出如珠，則有亡陰亡陽之虞?！啊薄瓣帤馓撊醪粡?fù)者，則汗出不止”故汗出也。血為陰，產(chǎn)則傷血，是為陰氣虛也。氣為陽，其氣實者，陽加于陰，故令汗出。而陰氣虛弱不復(fù)者，則汗出不止也。凡產(chǎn)后皆血虛，故多汗?！被颉啊??！督?jīng)效產(chǎn)寶》用黃芪、白術(shù)、牡蠣、茯苓、防風(fēng)、干地、麥冬、大棗治療產(chǎn)后汗不止。此方以玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，加養(yǎng)陰益津和營及收澀之品，配伍頗為周全?！稘幘V目》的黃芪湯即上方去大棗、甘草而成，至今為臨床治療產(chǎn)后自汗所常用。宋代《婦人大全良方》提出了“產(chǎn)后虛汗不止”和“產(chǎn)后盜汗不止”之病名，已將產(chǎn)后汗出不止分為“虛汗”和“盜汗”兩類。明代薛己《校注婦人良方．卷十九》則明確提出“產(chǎn)后自汗盜汗”之病名，并在治產(chǎn)后自汗盜汗加按說：“今立一方，以補手足厥陰之血，兼益陽氣”。他根據(jù)產(chǎn)后亡血傷津，氣隨血傷的病理特點，認(rèn)為治療產(chǎn)后自汗盜汗均可用補血兼益陽氣之法治療?！毒霸廊珪棺C》云：“諸古法云自汗者屬陽虛，……盜汗者屬陰虛……自汗盜汗亦各有陰陽之征，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。所論甚有見地，臨證需慎辨之。清代醫(yī)家論治產(chǎn)后自汗盜汗，十分重視產(chǎn)后亡血傷津，強調(diào)兼氣血而調(diào)治之，對產(chǎn)后自汗、盜汗的認(rèn)識和治療，日臻完善。如《傅青主女科．產(chǎn)后編》：“自汗陽虧，盜汗陰虛，然當(dāng)歸六黃湯又非產(chǎn)后盜汗方也，惟兼氣血而調(diào)治之，乃為得耳”，“若分娩后倦甚，濺檝然汗出，形色又脫，乃亡陽脫汗也；汗本亡陽，陽亡則陰隨之，故又當(dāng)從權(quán)，速灌加參生化湯，倍參以救危，毋拘塊痛。婦人產(chǎn)后多汗，當(dāng)健脾以斂水液之精，益榮衛(wèi)以噓血歸源，灌注四肢，不使妄行”?？少Y參考。[]中醫(yī)學(xué)說對“汗”的生理、病理和治療有其獨特之處?！端貑?。xx五氣論》說：“五臟化液，心為汗”，故有“汗為心之液”之說，認(rèn)為出汗是由于陽氣蒸發(fā)陰液所致，故《素問。陰陽別論》說：“陽加于陰，謂之汗?！焙篂槿梭w津液所化，為心陽所主司。又腎主五液，汗為腎所藏，以心陽化氣而為用，排出體外為汗液。汗有生理性和病理性之分。漢代《金匱要略。婦人產(chǎn)后病脈證治》曰：“產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)”，說明了產(chǎn)后多汗為生理現(xiàn)象，故曰“當(dāng)汗出”。然汗出過多則為病，甚則因“中風(fēng)，令病痙”。產(chǎn)后汗癥的主要病因病理是因產(chǎn)后耗氣傷血，氣虛則衛(wèi)陽不固，血傷則陰虛內(nèi)熱，以致自汗盜汗。據(jù)其臨床表現(xiàn)又分為氣虛與陰虛兩類。素體虛弱，產(chǎn)時元氣受損，肺氣益虛，衛(wèi)陽不固，營陰不內(nèi)守，漏而為汗，表現(xiàn)為自汗不止。如《校注婦人良方》云：“產(chǎn)后汗出不止，皆由陽氣頻虛，腠理不密，而津液妄泄也?！标幪擉w質(zhì)，或產(chǎn)時出血過多，營陰耗傷，陰虛生內(nèi)熱，陽浮不斂，迫津外泄，致盜汗。不論自汗盜汗均可進一步損傷津液，津液內(nèi)耗，輕則可致乳源缺乏而缺汗出如油，陰氣耗傷，而為亡陽之變。[診斷與鑒別]一、診斷要點1。產(chǎn)褥期出現(xiàn)汗出過多者。產(chǎn)后汗出不止，動輒益甚，持續(xù)多日不減。甚者一夜換衣衫l2次。二、鑒別邪，以驟發(fā)高熱，汗出，神昏，嗜睡，甚則躁擾抽搐為特征，而產(chǎn)后自汗無季節(jié)性，無發(fā)熱及神志的改變。四肢厥冷，甚者漸而昏厥，不省人事諸候，易于鑒別。[辨病論治]辨病要點汗證分自汗與盜汗兩種，自汗為陽虛，盜汗屬陰虧。產(chǎn)后汗證以自汗較為多見。因產(chǎn)后失血脫氣，元氣損耗，衛(wèi)氣失固，故也。經(jīng)驗方(xx組成：黨參、炙黃芪、糯稻根、當(dāng)歸、炒白芍、炒棗仁、櫓豆衣、癟桃干、淡附片、遠(yuǎn)志炭、炙甘草。功效：xxxx表。自汗者，益氣固表，常法也?！昂篂樾闹骸?，養(yǎng)心神亦為治本之道。稍佐斂汗之品，則可相輔為助，標(biāo)本同治。但不可過用固澀收斂之品，一防瘀滯，二慮回乳。經(jīng)驗方()組成：15g20glOg20g30glOg(另烊化沖服)lOg6g15glOg6g6g。功效：xx津，育xx。產(chǎn)后百脈空虛，自汗不止，可變生不測，甚而演變?yōu)闊┰?、昏迷、循衣摸床等虛脫危候，本方益氣生津斂汗，育陰潛陽，寓有治未病之旨，盜汗者宜服之。[辨證論治]一、辨證要點本病屬虛，故古人有“產(chǎn)后虛汗不止”之說。常見有氣虛和陰虛兩種。汗出過多，或汗出持續(xù)時間過長而不能自止者多為氣虛；若寐中汗出較多，醒來即止者多是陰虛之候。其次是據(jù)兼證及舌脈定病性，汗出而見惡風(fēng)身冷，氣短懶言，倦怠乏力者，屬氣虛。伴頭暈耳鳴、口燥咽干、五心煩熱者，屬陰虛之證。二、治療原則甚而周身大汗，可致氣血津液隨汗而泄，使氣陰更虧，造成亡陽虛脫，則危矣。三、分證論治查閱藥方用法查閱藥味加減查閱三反九畏查閱療效評定氣虛證產(chǎn)后涔涔汗出，不能自止，動則益甚，時或惡風(fēng)，或兼見缺乳；亦有但頭汗出，面色咣白，氣短懶言，語言低怯，倦怠乏力，舌淡苔白，脈虛弱。素體氣虛，因產(chǎn)耗氣，氣虛益甚，衛(wèi)陽不固，腠理疏松，以致陽不斂陰，陰津外泄而為自汗；動則傷氣，故自汗益甚；氣血虛弱，復(fù)因汗出不止，內(nèi)傷津液，乳汁生化不足。故可兼見缺乳；因衛(wèi)陽不固，故時或惡風(fēng)；余證、舌脈均為氣虛之象。(2)辨證依據(jù)：①產(chǎn)后涔涔汗出，不能自止，動則更甚。②面色咣白，氣短懶言，舌淡苔白或苔薄，脈虛弱。③素體氣虛。(3)治法與方藥：治法：xx氣，生津止汗。①黃芪湯(《xx綱目》)組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、熟地、牡蠣(煅為粉)、白茯苓、麥門冬、甘草、大棗。全方既補氣固表，又資氣血生化之源，使脾胃健旺，肌表充實，邪不易侵，津液不泄，于產(chǎn)后失血傷津之體，因氣虛衛(wèi)陽不固而自汗者，服之尤宜。若表證重，兼有惡寒發(fā)熱頭痛者，宜調(diào)和營衛(wèi)，斂陰固陽止汗，方用桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱要略》：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、龍骨、牡蠣)。若氣血兩虛，元陽不足，汗出畏冷，面色咣白，少氣懶言，治宜益氣養(yǎng)血，溫陽斂汗，可用大補黃芪湯(《魏氏方》：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、肉蓯蓉、牡蠣、五味子、吳茱萸、防風(fēng))去吳茱萸。該方補氣血，調(diào)陰陽，使陽氣收斂，陰液固守，汗出自止。②xx(《xx女科》)組成：人參、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、桂枝、甘草、麻黃根、牡蠣、浮小麥。方中黃芪、白術(shù)、人參益氣健脾固表，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，麻黃根、浮小麥、牡蠣止汗固澀。全方有益氣固表，養(yǎng)血和營止汗固澀之效。氣短懶言，神倦乏力甚者，重加人參、淮ft藥補氣固攝。汗多不止，加龍骨、五味子增強收斂之功。納差不思飲食者，加炒扁豆、砂仁增加健脾之力。心慌心悸者，加五味子、制遠(yuǎn)志、酸棗仁。2．xx(1)產(chǎn)后熟睡后轟然汗出，甚則濕透衣衫，醒來即止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，或五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時失血傷津，陰血益虛，則陽氣偏盛。人熟睡后，陽氣潛藏，偏盛之陽內(nèi)蒸，則迫津外出而為盜汗，故見入睡后涔涔然汗出，甚至濕透衣衫；醒來陽氣外衛(wèi)，充腠理，實皮毛，故汗即止；面色潮紅等悉屬陰虛內(nèi)熱之象。(2)辨證依據(jù)：①產(chǎn)后熟睡后汗出，醒來即止。②面色潮紅，口燥咽干，五心煩熱。③xx治法與方藥：治法：xx氣，生津止汗。①生脈散《(內(nèi)外傷辨惑論》)合玉屏風(fēng)散《(世醫(yī)得效方》)加ft萸肉、煅牡蠣組成：人參、麥冬、白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、ft萸肉、五味子、煅牡蠣、ft萸肉、煅牡蠣。生脈散氣陰雙補，玉屏風(fēng)散益氣固表，伍ft汗。如口燥咽干甚者，去黃芪，加石斛、烏梅、玉竹以生津滋液。五心煩熱者，加丹皮、白薇、梔子以清熱除煩。②止汗散(《xx女科》)組成：功效：益氣養(yǎng)陰，xx斂汗。[其他療法]一、針灸療法(一)針法1．取穴：xxxx刺法：方義：大椎屬督脈，為督脈與諸陽之會，針之可固表祛邪斂汗；大腸與肺互為表里，針刺合谷能調(diào)和營血，泄熱止汗；取腎俞、復(fù)溜以補元氣，補陰和營，配脾俞、足三里，以鼓舞中氣，中焦健旺，自能生化氣血。諸穴合用，可達補氣固表，和營止汗之目的。大汗淋漓不止加氣海。心悸xx。取穴：xx刺法：用補法。方義：方中氣海穴為人體原氣生發(fā)之根，補之助陽氣，使衛(wèi)陽固表；陰郄為手少陰心經(jīng)之穴，“汗為心液”，針之可益心氣而斂汗；后溪為八脈交會穴之一，通督脈，刺之可激發(fā)陽氣而固表。諸穴合用，具有益氣固表止汗之功。肺脾氣虛者，加肺俞、足三里以補益肺氣，健運脾胃，使氣血充，汗自俞、魚際以滋陰潤肺。清熱斂汗。(二)灸法1．xx工：2—3方法：重灸，每日1次。適用于自汗患者。2．xxⅡ：xxxx穴。方法：5分鐘后，陰40于盜汗患者。(三)耳針療法1．主穴：肺、交感、腎。配穴：內(nèi)分泌、腎上腺、三焦。方法：35次。3—5次。適用于自汗患者。主穴：交感、心、肺、腎。配穴：神門、三焦、腎上腺、內(nèi)分泌。每次選用3—4個穴。方法：53—4位。適用于盜汗患者。主穴：肺、耳迷根、心、交感、腎。方法：2—315~30二、推拿療法基本操作：301次，適用于自汗患者。301次。適用于盜汗患者。6—8為度，按揉陰郄。加減：氣虛者，加按揉肺俞、腎俞、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)，每穴約1分鐘；血虛者，加按揉心俞、隔俞、足三里、三陰交，以微微酸脹為度；陰虛者，按揉陰郄、膈俞、復(fù)溜。每穴約3分鐘。三、飲食療法15g60g，煎湯，微溫服之。梧桐子()3g60g60g，內(nèi)服。60g30g60g15g2次。6g，用肉湯調(diào)服。30g66g5g，水煎喝湯，吃棗和桂圓肉。1250g食糖和勻，置于雞腹，蒸熟，單吃雞肉。適用于產(chǎn)后盜汗。四、外治法(一)敷法1．五倍子1．5g13()32()()(1984{4))5(煉)，二藥混合粉碎為末，過換，7—10天見效。適用于產(chǎn)后自汗。6．盜汗膏五味子(蜜炙)、枯礬各等分，粉碎為末，過篩，人人乳適量成膏，貼敷神闕、氣海、腎俞，1日一換，10--15天見效。適用于產(chǎn)后盜汗。(二)罨法15g20glOg，加水600ml，煎至300ml，去渣。將兩潔凈口罩浸泡其中，溫度適中后，將口罩敷蓋于神闕、關(guān)元穴15分鐘。再用上法敷肺