新生兒常見危重癥的識別及處理

新生兒常見危重癥的識別及處理新生兒常見危重癥的識別及處理新生兒常見危險癥狀或體征識別2周內(nèi)95%左右。死亡原因:感染(142％),3%),產(chǎn)傷、3％),(58％),以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％。新生兒常見危險癥狀或體征識別１、哭聲變化哭就是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常的哭:的短促的尖聲哭叫(腦性尖叫)、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭,:HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。２、喂奶困難,,:(周)顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。３、發(fā)熱或體溫不升38℃35、5４、嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常:新生兒易被喚醒,且能保持較長時間的清醒嗜睡:容易喚醒,但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍:可以喚醒,但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷:嗜睡,僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)５、皮膚青紫生理性青紫,一般情況好,反應(yīng)好病理性青紫:中心性與周圍性中心性青紫原因有:心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有:局部受壓所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥等)６、驚厥要判斷就是否為驚厥,首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同,以局灶性、輕微型發(fā)作多見,而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見驚厥的類型A輕微型B強直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全對驚厥記錄的注意點,能否自行緩解引起驚厥的原因窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。７、呼吸異常正常呼吸時不費勁,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,時深時淺,但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也次/分或≤30次/分//甚至,皮膚青紫,:８、嘔血與便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征與口鼻、咽喉出血吞入。NEC、嚴(yán)重感染致DIC血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。９、其她腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況結(jié)論限制應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療NICU病人即刻處理快捷、準(zhǔn)確、有效、有序目標(biāo)——快捷人員:組織、技能設(shè)備:完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物:各種搶救藥品(心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等)人員觀察技術(shù),及時處理并詳細(xì)記錄急救技術(shù):如在緊急情況下護士能進行初步復(fù)蘇處理、氣管插管、使用復(fù)蘇氣囊、呼吸機等。目標(biāo)——準(zhǔn)確初步判斷原發(fā)病步驟:1、應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖2、穩(wěn)定生命體征,建立靜脈通道,輸液3、放置胃管4、止痙5、抗感染目標(biāo)——有效1、病人評價:呼吸、心率、膚色、2、血壓、血氣3、復(fù)習(xí)病歷:確定病因與原發(fā)病4:CRPTORCH目標(biāo)——有序搶救記錄完整:醫(yī)療、護理病歷完整:本組各級經(jīng)治醫(yī)師,責(zé)任護士應(yīng)到場病情告知:家屬理解潛在糾紛:三級經(jīng)治出面解釋、安慰家屬---報告科主任糾紛:報告醫(yī)教科,必要時保衛(wèi)科幫助NICU監(jiān)護與護理內(nèi)容入院時的處理1、入院前準(zhǔn)備:輻射床、搶救單元各種設(shè)備運轉(zhuǎn)正常2、入院時措施:需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救(如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動靜脈插管等)六、NICU監(jiān)護與護理內(nèi)容入院后的常規(guī)護理與監(jiān)護1、泌尿與代謝:稱體重、記出入量、監(jiān)測血糖與電解質(zhì)2、呼吸與心血管系統(tǒng):呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng):意識、瞳孔、肌張力4、血液與消化系統(tǒng):血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其她:各種監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)及報警、消毒隔離▲新生兒的危急值心率 (次／min) <80呼吸 (次／min) <20>100血壓:收縮(mmHg) <40或>100Pa02 (mmHg) <50pH值 、25或>7、55▲新生兒的危急值Na+(mmol／L) <120或K+ (mmol／L) >9或<2BUN(mmot／L) 、3紅細(xì)胞壓積比 <0、2胃腸表現(xiàn) 腹脹并消化道出血高危兒轉(zhuǎn)診①早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,特別就是胎齡≤34<2000g;②出生時窒息;③需要呼吸