臨床輸血管理規(guī)定

臨床輸血治理規(guī)定第一條依據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1996]31號《關(guān)于加強臨床用血治理的緊急通知[1999]6〔試行[2023]184號《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等特制定本規(guī)定。其次條成立輸血治理委員會，并依據(jù)人事變動和工作需要適時調(diào)整，以加強醫(yī)院臨床用血的治理。一、組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。二、主要職責(zé)：負(fù)責(zé)執(zhí)行和督導(dǎo)貫徹國家及相關(guān)部門的法律法規(guī)，負(fù)責(zé)臨床用血的標(biāo)準(zhǔn)治理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血和珍惜血液的教育和培訓(xùn)。大力宣傳無償獻血，樂觀推廣成分輸血，做好開源節(jié)流，保證臨床輸血安全，促進我院輸血工作的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。第三條臨床用血根本原則20%血容量，血紅蛋白〔HGB〕＜100g/L，紅細(xì)胞壓積〔HCT〕＜30%者為輸血適應(yīng)癥。二、患者確需輸血治療時，應(yīng)承受“病人缺什么就輸什么”的用血原則，盡可能不輸全血，符合自身輸血條件者應(yīng)依據(jù)具體狀況實行保存式自身輸血、稀釋性自身輸血或回收式自身輸血，自身輸血病人由經(jīng)治醫(yī)師推舉，輸血科負(fù)責(zé)〔協(xié)作〕采血、儲存和配血。手術(shù)室內(nèi)的稀釋自身輸血或回收自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。堅決杜絕輸“勸慰血三、嚴(yán)格按《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔下稱標(biāo)準(zhǔn)〕的成分輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中掌握性低血壓技術(shù)指南等進展相關(guān)輸血技術(shù)工作。＜30%的病人需要大量輸血時，應(yīng)先輸注晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧力量。失血量很大，且還有進展性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人，仍需使用晶體或膠體液擴容，同時可輸局部全血。全血適用于既要提高血液的攜氧力量，又需要補充血容量的病人，而不適用于容量正?；虻脱萘恳驯挥喺呢氀∪?。血漿不宜用于補充血容量和促進傷口愈合，預(yù)防由使用血漿補充血容量和促進傷口愈合增加傳播疾病的風(fēng)險。五、危重傷病員須緊急搶救輸血，因時間急迫不允許按常規(guī)用血辦理申請、審批手續(xù)和進展穿插配血時，可由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上記錄系搶救用血暫免申請審批、簽訂輸血同意書和免做穿插配血的緣由，并扼要向病人家屬說明，此時輸血科應(yīng)馬上發(fā)給O型紅細(xì)胞〔應(yīng)＜600ml〕先供搶救輸用。假設(shè)病情好轉(zhuǎn)后還需輸血，則須按常規(guī)申請審批或作穿插配血；假設(shè)病情無好轉(zhuǎn)后仍需連續(xù)搶救輸血，也需作穿插配血并準(zhǔn)時向科主任和醫(yī)務(wù)處報告。Rh〔D〕陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)承受自身輸血、同型輸血或協(xié)作型輸血。第四條臨床科室應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)做好輸血的申請、簽定輸血同意書、實行血樣送檢和輸血及觀看與處理其反響，承受院輸血治理委員會技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)視治理，加強與輸血科的聯(lián)系。一、臨床醫(yī)師：①必需嚴(yán)格把握臨床用血根本原則，做到能不輸血者堅決不600ml以下的輸血；符合自身輸血條件者應(yīng)樂觀開展自身輸血，不輸或少輸同種異體同型血。②生疏采供血機構(gòu)所供給的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、計量及用法。③輸血治療時必需向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反響和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書，無家屬簽字的無自方法識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、或事后有家屬或病人有行為力量時應(yīng)補上述手續(xù)并記入病歷，輸血同意書必需與病歷同時存檔。④輸血過程中必需嚴(yán)密觀看病人的病情變化，如有特別反響，嚴(yán)峻者要馬上停頓輸血，快速查明緣由并作相應(yīng)處理。全部輸血不良反響及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作具體記錄。嚴(yán)峻輸血不良反響要準(zhǔn)時向輸血科〔血庫〕及醫(yī)務(wù)處報告。⑤輸血治療后要對輸血的療效作出評價并記入病歷，還應(yīng)防治可能消滅的遲發(fā)性溶血性輸血反響。⑥鼓舞互助獻血。非急診病人需要用血盡量承受互助獻血的方式供給?；ブI血由經(jīng)治醫(yī)師向病人家屬、親友進展發(fā)動，在輸血科填寫登記表，并轉(zhuǎn)到血液中心無償獻血，由血液中心依據(jù)有關(guān)規(guī)定為病人供給適宜的血液或血液成分。二、臨床護士：①確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣，并親自或特地人員連同輸血申請單送交輸血科〔血庫〕驗收。②輸血前由2名醫(yī)護人員認(rèn)真核對輸血申請單、穿插配血試驗報告單和血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等，準(zhǔn)確無誤方可2名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床邊核對受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，遵照醫(yī)囑，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器嚴(yán)格無菌操作技術(shù)進展輸血。④領(lǐng)取的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后靜脈注用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液連續(xù)輸注。⑤輸血時要遵循先15分鐘要慢{2ml}并嚴(yán)密觀看病情變化，假設(shè)無不良反響，再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦消滅特別狀況應(yīng)馬上減慢或停頓輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通道，準(zhǔn)時通知臨床醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，樂觀開放檢查、治療和搶救，妥當(dāng)保管原袋余血，認(rèn)真查找緣由并做好記錄，連同輸血有關(guān)化驗單、穿插配血報告單及輸血同意書放入病歷中永久保存。醫(yī)護人員逐項填寫的輸血反響調(diào)查狀況送輸血科保存。三、臨床醫(yī)護人員從輸血科〔血庫〕領(lǐng)取血液后原則上不能退回。因特別狀況〔如病人已經(jīng)死亡等〕未能輸注的血液，應(yīng)在30分鐘內(nèi)退回輸血科〔血庫經(jīng)輸血科〔血庫〕工作人員確認(rèn)血液仍保持原樣可辦理退血手續(xù)。退回的血液要在相應(yīng)登記本上注明退血緣由，經(jīng)手人簽字，經(jīng)嚴(yán)格檢查后打算能否再用。凡退回的血液不能與其他血液混在一起，應(yīng)放在冰箱的專用地方，并有特別標(biāo)記。四、原已預(yù)約血液，后因意外狀況，如手術(shù)日期轉(zhuǎn)變或病人死亡等緣由不能按期輸用時，需準(zhǔn)時通知輸血科，以便對預(yù)約血液進展處理。第五條輸血科應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)做好血型鑒定、穿插配血、采血、貯血和發(fā)血，承受醫(yī)院輸血治理委員會技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)視治理，參與臨床科室制定輸血治療方案，樂觀支持臨床開展輸血醫(yī)療和科研。一、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全〔含采供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者姓名或條型碼和血型、血液品種、容量、血液成分采集制備日期準(zhǔn)時間、有效期準(zhǔn)時間、血袋編號/條型碼、化驗結(jié)果、儲存條件、采血者姓名等。A、B、O、AB型分別貯存于冰箱不同層內(nèi)或不同冰箱內(nèi)。全血、濃〔CRCRC〔WR〔FTR、帶漿紅細(xì)胞、穎液體血漿〔FLP〕等貯存于2—6℃貯血專用冰箱內(nèi)，手工分別濃縮血小板〔PC-1、機器單采濃縮血小板〔PC-2、機器單采濃縮白細(xì)胞懸液〔GRAN等于2—24〔FFF、冷沉淀〔Cryo〕等貯存于-20℃以下貯血專用低溫冰箱內(nèi)，其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行，要求冰箱的溫度自動掌握記錄和自動報警。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次。冰箱內(nèi)每月作空氣培育一次，無霉菌生長或培育皿〔90mm〕細(xì)菌生長菌落＜8CFU個/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。三、嚴(yán)格審查輸血申請單、輸血同意書，認(rèn)真驗收配血樣本。ABO果全都才能確認(rèn)ABO血型。還要用抗-D定性試劑確認(rèn)Rh〔D〕血型。3天之內(nèi)的；②承受推舉的分散胺法常規(guī)配血，可疑者加作抗球蛋白試驗；③受血者血清對供血者紅細(xì)胞為主側(cè)配血，受血者紅細(xì)胞對供血者血清為次側(cè)配血。一般要求主次側(cè)配血結(jié)果全都才發(fā)血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、帶漿紅細(xì)胞、少漿血、濃縮血小板及濃縮白細(xì)胞者都必需作穿插配血試驗。凡穿插配血不合決不能發(fā)血，并準(zhǔn)時上報輸血科主管人員或科主任以查找緣由。六、對穿插配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要承受屢次輸血者應(yīng)作有關(guān)抗體篩選試驗，以便覺察有臨床意義的不規(guī)章抗體。七、發(fā)血：確定輸血后，由臨床科室人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必需共同查對病人姓名、床號、病案號、貯血號、血型及穿插配血結(jié)果均準(zhǔn)確無誤，并檢視血袋保存外觀合格，雙方共同辦好登記簽字手續(xù)后將血液取出。血液2—67天備查。30分鐘內(nèi)退回，并說明緣由及保存狀況，經(jīng)手人簽字，由輸血科酌情處理。第六條凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出和領(lǐng)?。阂弧?biāo)簽破損、字跡不清；二、血袋有破損、漏血；三、血液中有明顯凝塊；四、血漿呈乳糜狀或暗灰色；五、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；六、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；七、紅細(xì)胞層呈紫紅色；八、過期或其他須查證的狀況。第七條臨床疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，在樂觀治療搶救的同時，應(yīng)做以下核對檢查，并馬上報告醫(yī)務(wù)處和貴州省血液中心。一、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗記錄；二、核對受血者及供血者ABO血型、Rh〔D〕血型，用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及