臨床輸血程序

臨床輸血程序血液申請(qǐng)程序?yàn)閾衿谑中g(shù)申請(qǐng)血液擇期手術(shù)用血的申請(qǐng)程序應(yīng)按當(dāng)?shù)氐囊?guī)定進(jìn)展，申請(qǐng)的數(shù)量應(yīng)以醫(yī)院的血液申請(qǐng)方案作為指南。血液申請(qǐng)方案每個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定一個(gè)血液申請(qǐng)方案，以此作為打算常見手術(shù)通常狀況下的輸血需求指南。血液申請(qǐng)方案應(yīng)當(dāng)反映臨床手術(shù)小組通常狀況下常見手術(shù)的用血量，而該用血量又取決于手術(shù)的簡(jiǎn)單程度、估量的失血量以及血液、血液制品和血液替代制品供給的狀況。保障靜脈輸注晶體液和膠體液的供給對(duì)開展產(chǎn)科和外科業(yè)務(wù)的醫(yī)院至關(guān)重要。很多手術(shù)雖然不需要輸血，但是一旦有較嚴(yán)峻的出血發(fā)生，需要能夠馬上供給血液。通過使用定型、抗體篩檢和保存程序，可以馬上為需要輸血的患者備好血液，不會(huì)由于血液被指定用于某一病人，使血液不能為其他需要輸血的患者使用。緊急狀況下申請(qǐng)血液緊急狀況下血液申請(qǐng)的程序必需簡(jiǎn)潔明白，并為全部的工作人員所生疏和遵循。1、緊急狀況下給患者插入一個(gè)靜脈插管，并用該插管采集 用的血樣，建立靜脈輸注，盡可能快地將血液送到血庫(kù)。別患者，應(yīng)當(dāng)使用某種形式的緊急入院號(hào)。僅僅在你確信獲得了患者的準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。3、假設(shè)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一患者的用血申請(qǐng)單，使用與第一份申請(qǐng)單和血樣上一樣的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便血庫(kù)工作人員知道他們處理的是同一名患者。4、假設(shè)有多名工作人員處理緊急狀況，其中應(yīng)當(dāng)有一名負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。假設(shè)同時(shí)有多名受傷者，這一點(diǎn)尤其重要。5、告知血庫(kù)，每個(gè)病人需要在多短的時(shí)間得到血液。使用臨床和血庫(kù)全都認(rèn)可的用語(yǔ)與血庫(kù)溝通，說明血液需求的緊急程度。6、確定你和血庫(kù)工作人員已經(jīng)知道：誰(shuí)將去血庫(kù)領(lǐng)取血液患者會(huì)在什么地方：例如，手術(shù)室、產(chǎn)房。7、血庫(kù)可能會(huì)發(fā)放O型〔可能同時(shí)為Rh陰性〕血液， 特別是當(dāng)確認(rèn)患者身份可能出錯(cuò)的時(shí)候。在特別緊急的狀況下，這可能是避開嚴(yán)峻的不協(xié)作輸血的最安全方法。用血申請(qǐng)單假設(shè)需要輸血，開醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫并簽署用血申請(qǐng)單，第35頁(yè)的例如顯示了用血申請(qǐng)單供給的信息內(nèi)容。重要的是對(duì)任何用血申請(qǐng)單以及伴隨申請(qǐng)單的血樣，都應(yīng)當(dāng)予以清楚標(biāo)識(shí)，以便至少能夠：唯一性地確認(rèn)患者說明需要的血液種類和單位數(shù)說明何時(shí)、何地需要血液。用于協(xié)作性試驗(yàn)的血樣格外重要的是患者的血樣被置于一個(gè)血樣管，該血樣管貼有正確的標(biāo)簽，且可以從中唯一性地識(shí)別出患者。采集用于協(xié)作性試驗(yàn)的血樣1、假設(shè)采樣時(shí)患者是糊涂的，通過要求患者答復(fù)自己姓名，誕生年月日期以及其他適當(dāng)?shù)膯栴}確認(rèn)身份。2、再次核對(duì)以下各處患者姓名是否全都：患者標(biāo)識(shí)腕帶或標(biāo)簽患者病歷檔案填好的用血申請(qǐng)單。3、假設(shè)患者意識(shí)不清，通過詢問患者的親屬或其他工作人員，確認(rèn)患者的身份。4、將血樣采集到血庫(kù)要求的血樣管中。對(duì)成人來(lái)說，這通常是不抗凝的10ml血液。5、采集血樣的同時(shí)，在患者的病床邊在血樣管上粘貼寫清楚、內(nèi)容正確的標(biāo)簽。血樣管標(biāo)簽上應(yīng)當(dāng)含有以下內(nèi)容：患者姓名患者病歷檔案患者住院號(hào)患者所在病房日期采樣者簽字。入到錯(cuò)誤的試管中去的危急。6、假設(shè)患者需要進(jìn)一步輸注紅細(xì)胞，重送一份血樣進(jìn)展穿插協(xié)作。假設(shè)患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，這一點(diǎn)特別重要。由于輸注的供者紅細(xì)胞的免疫性刺激，可快速產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞的抗體。為確?；颊呤冀K承受協(xié)作的血液，穎的血樣格外重要。至關(guān)重要的是，血樣管上全部關(guān)于患者的信息與用血申請(qǐng)單上的完全相符，且可以唯一性地識(shí)別出患者。任何不遵循正確程序的做法都可以導(dǎo)致不協(xié)作的輸血。但用血申請(qǐng)單或者患者血樣標(biāo)識(shí)填寫不全，或者覺察有細(xì)節(jié)不符時(shí)，血庫(kù)工作人員正確的做法是拒絕承受用血申請(qǐng)。假設(shè)覺察不符的地方，他們應(yīng)當(dāng)要求送一份血樣和申請(qǐng)單。紅細(xì)胞協(xié)作性試驗(yàn)輸血前必需對(duì)全部的血液進(jìn)展試驗(yàn)，以便：輸注的紅細(xì)胞與患者血漿相協(xié)作避開在患者體內(nèi)刺激產(chǎn)生的紅細(xì)胞抗體，特別是抗Rh-D抗體。輸血前試驗(yàn)的各項(xiàng)程序完成后，應(yīng)當(dāng)能夠供給關(guān)于患者和每袋血液的以下信息：ABO血型和抗體RhD血型患者體內(nèi)存在的可導(dǎo)致溶血的其他紅細(xì)胞抗體。ABO血型抗原和抗體在臨床輸血實(shí)踐中，ABO血型是極其重要的血型，該血型系統(tǒng)有四種主要血型：OA、B和AB。全部A型、B型和O型的正常安康成人的血漿都含有其遺傳上不具備的紅細(xì)胞血型物質(zhì)的抗體。A型血的個(gè)體有針對(duì)B型抗原的抗體B型血的個(gè)體有針對(duì)A型抗原的抗體O型血的個(gè)體有針對(duì)A型和B型抗原的抗體AB型血的個(gè)體沒有針對(duì)A型或B型抗原的抗體。這些抗體通常為IgM和IgG類，一般能夠溶解〔破壞〕輸入的帶有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞。ABO配血不合：溶血反響受血者體內(nèi)的抗-A或抗-B抗體幾乎總是能夠馬上破壞〔溶血〕進(jìn)入循環(huán)的配血不合紅細(xì)胞。人，就有可能是配血不合的。具體有多大風(fēng)險(xiǎn)取決于人群中ABO血型混雜狀況。假設(shè)人群中30%的未進(jìn)展穿插協(xié)作試驗(yàn)的輸血為ABO血型不合，那么至少10%將導(dǎo)致嚴(yán)峻的或致死性的反響。都必需輸注ABO血型一樣的血液。紅細(xì)胞成分輸注紅細(xì)胞時(shí)，供者紅細(xì)胞和受者血漿ABO和Rh血型必需協(xié)作。1、O型個(gè)體只能承受O型供血者的血液。A型和O型供者的血液。3、B型個(gè)體可以承受B型和O型供者的血液。4、AB型的個(gè)體可以承受AB型供者的血液，也可以承受A、B和O型供者的血液。說明：當(dāng)進(jìn)展非同型血液輸注時(shí)，最好使用紅細(xì)胞濃縮液，由于這種類型的血液制品已去除血漿。血漿和含有血漿的成分對(duì)于血漿輸注，AB型的血漿可以輸注給任何ABO血型的患者，由于它既不含有抗-A抗體，也不含有抗-B抗體。1、AB型血漿〔不含抗體〕可以輸給任何ABO血型患者。2、A型血漿〔含抗-B〕可以輸給O型和A型的患者。型血漿〔含抗-A〕可以輸給O型和B型的患者。4、O型血漿〔含抗-A和抗-B〕只可以輸給O型患者。安全輸血依靠于避開供者紅細(xì)胞和患者血漿中的抗體之間的不相容性?；颊呱矸莸淖罱K核對(duì)1、要求患者答復(fù)自己的姓名、誕生年月和其他相關(guān)問題，據(jù)此確認(rèn)其身份。假設(shè)患者意識(shí)不清，請(qǐng)患者家屬或其他工作人員說明患者身份。2、將患者的身份和性別同以下兩處上的相關(guān)信息進(jìn)展核對(duì)：患者標(biāo)識(shí)腕帶或標(biāo)簽患者的病歷檔案3、核對(duì)附著于血袋的協(xié)作性標(biāo)簽上的下述細(xì)節(jié)是否與患者病歷檔案和標(biāo)識(shí)腕帶上的完全全都：患者姓名患者住院號(hào)患者的病房，手術(shù)室或診療室患者的血型。4、檢查以下兩處的ABO和RhD血型是否完全全都：血袋協(xié)作性標(biāo)簽5、檢查以下兩處的惟一性獻(xiàn)血標(biāo)號(hào)是否完全全都：血袋協(xié)作性標(biāo)簽6、檢查血袋上的失效日期，看血液是否在有效期以內(nèi)。患者病床邊進(jìn)展的最終核對(duì)是覺察患者身份過失，從而防止致死性配血不合發(fā)生的最終時(shí)機(jī)。輸血的時(shí)間限制一旦離開正確的貯存條件，血液制品即有發(fā)生細(xì)菌生殖或喪失功能的危急。全血、紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀170~220μl濾器的、未使用過的無(wú)菌輸血器。輸注血液成分時(shí)，輸血器應(yīng)當(dāng)至少每12小時(shí)更換一次。次。濃縮血小板使用鹽水預(yù)先灌注過的輸血器或血小板輸血器。兒科患者假設(shè)可能，兒科患者應(yīng)當(dāng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或者其他輸注液體先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中。這樣可以通過簡(jiǎn)潔的方式對(duì)輸入的容量和輸入速度進(jìn)展準(zhǔn)確掌握。血液加溫沒有證據(jù)說明在輸注速度不快的狀況下，血液加溫對(duì)患者會(huì)帶來(lái)好處。當(dāng)輸注速度大于每分鐘100ml時(shí)，血液溫度低可成為導(dǎo)致心臟驟停的一個(gè)因素。然而，給患者保溫可能比給血液加溫更加重要。以下是通常需要進(jìn)展血液加溫的狀況：大量快速輸血50ml/kg?¤h15ml/kg?¤h嬰兒換血療法患者體內(nèi)含有臨床意義的冷凝集素個(gè)可以發(fā)出聲音的報(bào)警器，并得到良好的維護(hù)。老式血液加熱器可能會(huì)使得輸注的速度降低。不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)展加溫，由于可以導(dǎo)致消滅威逼生命的紅細(xì)胞溶血。藥物和血液制品1、不得向血液成分中添加一般生理鹽水〔0.9%氯化鈉〕以外的任何一般藥物或輸注溶液。2、假設(shè)一般生理鹽水以外的靜脈輸注液必需與血液成分在同一時(shí)間輸注，通過不同的靜脈通路進(jìn)展。輸血記錄血液制品輸注前在患者的病歷檔案上注明輸血的緣由具有重要的意義。假設(shè)以后患者消滅與輸血有關(guān)的問題，記錄可以顯示是誰(shuí)申請(qǐng)了該制品以及為什么要申請(qǐng)。記錄內(nèi)容也是進(jìn)展輸血審核時(shí)有用的信息。一旦發(fā)生醫(yī)療法律糾紛，你在患者的病歷檔案上做的記錄是你最好的保護(hù)措施。記錄輸血狀況應(yīng)當(dāng)在患者病歷檔案中記錄如下內(nèi)容：1、是否已將擬實(shí)施的輸血告知患者/或其親屬2、輸血的緣由3、打算給患者輸血的醫(yī)生的簽字4、輸血前以下內(nèi)容的核對(duì)：患者身份血袋協(xié)作性試驗(yàn)標(biāo)簽進(jìn)展輸血前核對(duì)執(zhí)行人簽字。5、輸血輸注血液成分的種類和容量輸注的每袋血的唯一性獻(xiàn)血編號(hào)輸血開頭的時(shí)間執(zhí)行輸血的人員的簽字。6、輸血反響。輸血患者的監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)展一個(gè)輸血前的基線觀看，同時(shí)確保輸血過程中和輸血后對(duì)患者進(jìn)展監(jiān)測(cè)，以便在盡可能早的時(shí)間覺察可能消滅的副反響。這將保證一旦消滅反響，能夠快速而高效地實(shí)行可挽救患者生命的處理措施。開頭輸血前，必需：鼓舞患者一旦意識(shí)到消滅反響病癥，如消滅抖動(dòng)、臉部發(fā)熱、苦痛、呼吸短促或開頭感到擔(dān)憂時(shí)，馬上通知護(hù)士或醫(yī)生。確保患者位于一個(gè)可以被直接觀看到的地方。輸血患者監(jiān)測(cè)1、對(duì)每袋輸注的血液，在以下階段對(duì)患者進(jìn)展監(jiān)測(cè)：輸血開頭前一旦輸血開頭后開頭輸血后15分鐘輸血過程中至少每小時(shí)一次輸血完畢后4小時(shí)。2、在上述每個(gè)階段，在患者的病歷檔案上記錄以下信息：患者的一般表現(xiàn)體溫脈搏血壓呼吸速率液體平衡?a?a口服和靜脈補(bǔ)液?a?a排尿。3、記錄：輸血開頭時(shí)間輸血完畢時(shí)間全部輸注的血液制品的種類和容量全部輸注制品的惟一性獻(xiàn)血編號(hào)不良反響。嚴(yán)峻不良反響最常見發(fā)生于輸血開頭后最15分鐘。因此，在此期間，以及隨后輸注其他單位的血液開頭后的最初15分鐘期間，對(duì)全部患者，特別是失去意識(shí)的患