2022年優(yōu)勢病種項痹病診療方案及評分

骨傷科優(yōu)勢病種診療方案〔疾病局部、證候局部、治法局部規(guī)程》等中醫(yī)骨傷科的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)。53一、項痹病〔頸椎病〕〔TCDBGS000、ICD-10M47.921)【概述】的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性轉(zhuǎn)變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)或脊髓而消滅的一種病癥簡潔、影響廣泛的臨床綜合癥候群。40-60勞損筋肉；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯經(jīng)脈痹阻不通所致?！静∶恐嗅t(yī)病名：項痹病西醫(yī)病名：頸椎病【診斷】2023(一〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項、肩背、上肢等部苦痛以及進(jìn)展性肢體感覺和運動功能障礙為主癥。輕者頭暈、頭痛，惡心，頸肩苦痛，上肢苦痛、麻木無力；重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。(二〕西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型頸肩臂痛及肩部酸沉脹痛，頸項部發(fā)僵發(fā)硬，活動受限。頸項部肌肉痙攣，局部可觸及條索狀物或鈍厚感，項韌帶壓痛。影像學(xué)檢查無明顯陽性表現(xiàn)。神經(jīng)根型發(fā)病率最高，主要病癥為：苦痛向上臂、前臂和手指放射，手指肩胛、上臂、前胸區(qū)有苦痛感?；紓?cè)上肢皮膚感覺減退，肌力減弱，X，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性轉(zhuǎn)變征象。CTMRI管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓狀況。交感神經(jīng)型表現(xiàn)為頸肩痛伴頭暈、偏正頭痛、枕部苦痛、眼瞼下垂、視物模XCT、MRI封閉有效。椎動脈型頸肩痛伴眩暈、惡心、嘔吐等。表現(xiàn)為椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)或頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、手壓迫或刺激，動脈血流臨時受阻，因痙攣而堵塞或堵塞。頸椎后伸、側(cè)屈到確定程度時眩暈加重，轉(zhuǎn)頭或擊頂試驗陽性。脊髓型早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后進(jìn)展為四肢無力、持物墜落、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、似有踩棉感、束帶感、性功能障礙、大小便把握腹壁反射、提睪及肛門反射可減弱或消逝，可有踝陣攣或髕陣攣等。XCT、MRI度?；旌闲停壕哂袃山M或兩組以上病癥者。【辨證】〔一〕痹痛型頸項拘急苦痛，常在體虛受邪之時而發(fā)，或久臥高枕，長期低頭工作所致。頸痛牽掣上臂，項強難以回憶，發(fā)病急驟，舌苔薄白，脈浮緊。〔二〕氣滯血瘀型頸肩部苦痛如針刺刀割，手指麻木，伴蟻走感，或面部刺痛，唇頰發(fā)麻，病程較長，舌暗紫，脈弦澀。〔三〕肝陽挾痰型多見于年過五旬之人，頸臂酸痛重著，伸展不利，伴有頭暈、目眩、惡心，甚至猝倒，常有煩躁易怒，面紅潮熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。(四〕肝腎虧虛型頸肩隱隱酸痛，動則甚之，頭暈耳鳴，腿軟乏力，強直發(fā)顫。陽虛者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脈沉遲細(xì)；陰虛者口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。(五〕氣血兩虛型頸項酸楚，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肢體麻木，活動無力，神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細(xì)無力?！局委煛俊惨弧持嗅t(yī)治療辨證論治痹痛型治法：養(yǎng)筋通絡(luò)，活血止痛。方藥：葛根加桂枝湯加減。葛根15g 白芍12g 桂枝6g 續(xù)斷12g木9g川12g12g獨12g甘6g常用中成藥：風(fēng)濕骨痛膠囊等氣滯血瘀型治法：行氣活血，舒筋通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯加減。桃紅9g 紅花6g 川芎9g 香附9g白9g當(dāng)9g生9g乳9g葛9g常用中成藥：根痛平顆粒等肝陽挾痰型治法：平肝潛陽，豁痰開竅。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g鉤藤12g30g12g黃芩9g陳膽星12g12g茯苓12g9g木瓜9g常用中成藥：全天麻膠囊等肝腎虧虛型方藥：陽虛者右歸飲加減；陰虛者左歸飲加減。陽虛者：熟地9g山藥9g枸杞12g9g杜仲9g鹿角膠12g當(dāng)歸9g附子6g陰虛者:熟地9g 山藥9g 龜板15g 麥冬9g 五味子9g 石斛9g 甘草6g常用中成藥：六味地黃丸、腎氣丸等氣血兩虛型治法：補養(yǎng)氣血，活血通絡(luò)。方藥：八珍湯加減。熟地9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 白芍9g黨15g白12g茯9g15g牛9g常用中成藥：八珍顆粒、人參歸脾丸7：C2松，頸部前屈約20°10°-15°，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指固定于壓痛點，右手放于患者前額部，向左下方緩慢旋轉(zhuǎn)，雙手旋轉(zhuǎn)用力，常可聽到喀嚓聲，診查壓痛點消逝。C515°-2015°-20°，術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定壓痛點，右手放于患者前額部，向左下方緩慢旋轉(zhuǎn)，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度到達(dá)患椎痛點時，右手向左下方瞬間旋轉(zhuǎn)用力，常可聽到喀嚓聲，診查，壓痛點消逝。1-2〔對體質(zhì)弱、高血壓及嚴(yán)峻眩暈者慎用。下，沿棘突旁兩側(cè)呈節(jié)律性、跳動性緩慢用力按壓。該法對頸椎生理曲度變直反弓，尤其對青少年型頸椎病療效顯著。C5C5對擠〔右手拇指用力略向左下方，以調(diào)整偏歪之棘突。⑥拇指定點推壓法：患者俯臥位，胸前墊一軟枕，頭部略低，頸C5〔用力方向由上至下略向左下方〕2-3次，手法完成。中藥外用膏藥。同時可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷苦痛部位治療。4.特色針灸以常用穴位為根底，集董氏奇穴、石學(xué)敏“顱底七穴”等特效針針灸處方。依據(jù)閱歷將頸椎病分為三型：初起為太陽不利型，邪氣在風(fēng)散寒，疏筋活絡(luò)，理氣止痛為主。肩井、天宗。督脈、足太陽膀胱經(jīng)分布區(qū)苦痛取大椎、陶道、風(fēng)府、天柱、督俞、昆侖。手陽明大腸經(jīng)分布區(qū)苦痛取曲池、手三里；手太陽小腸經(jīng)分布區(qū)苦痛取天宗、肩中俞、肩外俞、小海；手少陽三焦經(jīng)分布區(qū)苦痛取天井、支溝、懸鐘、丘墟。[加減]太陽不利型：加雙側(cè)合谷、列缺、太陽、上星、印堂；痹癥型：上肢麻重者加肩骨、曲池；指端麻木者加合谷；頭暈加風(fēng)池、百會；肝腎缺乏型：加腎俞、肝俞、氣海、足三里等穴。行針得氣后，施以平補平瀉法，刺激量以中等為宜。每次選3-72-3耳穴治療依據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實踐中總結(jié)出雙耳“頸椎區(qū)”貼敷中位反響點，可進(jìn)一步緩解其它伴隨病癥。6×6mm2-3穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動頸部。套管生物離子針刀經(jīng)對古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代材料學(xué)技術(shù)的革進(jìn)展，將套管針與多種中藥成分和遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子集合為一體，脊柱生理解剖中西結(jié)合一體化，依據(jù)頸椎病的特點，施治于臨床，治療頸椎病療效較佳。40材料：止血鉗、彎止血鉗、中號鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼假設(shè)干。X片定位病灶位置，以病灶位置的棘突為中心，左右旁開1.5cm-2.0cm為生物離子針刀植入點。確定植入位置后，皮膚常規(guī)消毒，將4.5cm-5.5cm病灶四周。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球掩蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-301-2即刻到達(dá)臨床治愈。中藥足?。喊床∪吮孀C分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[根本處方]葛根40g 丹參30g 威靈仙30g 防風(fēng)30g荊30g桑30g桂30g30g當(dāng)30g15301520[方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿140中藥離子導(dǎo)入：按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。牽引適用于頸椎病，頸椎間盤突出癥，頸椎生理曲度轉(zhuǎn)變，年齡18歲以上，無嚴(yán)峻骨質(zhì)疏松、椎動脈狹窄。15的患者。中立位牽引可用于各種類型，但針對性較差。2～3kg10kg20針刀治療利多卡因協(xié)作醋酸1ml〔1ML〕于標(biāo)記點進(jìn)展局部注射，后選42411.功能熬煉可實行站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰，含胸拔背，目視前方，意守丹田，調(diào)均呼吸，再做以下動作：提肩縮頸：雙肩緩緩提起，并向下縮頸，同時吸氣，以意領(lǐng)7-9與項爭力：頭項緩緩向上拔伸，兩肩緩緩下沉，同時緩緩吸氣擴胸，使氣積于腦中，然后頭肩胸復(fù)原至中立位，同時緩緩呼氣。7-9前俯后仰：吸氣時頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼7-9頸項側(cè)彎：吸氣時頭向左側(cè)側(cè)彎，呼氣時頭部復(fù)原中立位;7-9左顧右盼：吸氣時頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右前方，呼氣時頭頸復(fù)原中立位;吸氣時頭頸再向左前方轉(zhuǎn)，眼看左前方，呼氣時頭頸復(fù)原7-9前伸看海：吸氣時頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看右前下方，呼氣時頭頸復(fù)原中立位;再吸氣時頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，7-9回頭望月：吸氣時頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空看月亮一樣，呼氣時頭頸復(fù)原中立位;再吸氣時頭頸向左上方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，呼氣時頭頸復(fù)原中立位。如此反復(fù)做7-9次。頸椎環(huán)轉(zhuǎn)：頭頸部做順時針或逆時針方向回環(huán)活動，肩背部7-9〔二〕西醫(yī)治療原則藥物治療解熱鎮(zhèn)痛劑：苦痛嚴(yán)峻者可口服洛芬待因、氨糖美辛片、阿斯匹林、布洛芬等。解痙類藥物：如苯妥英鈉、復(fù)方氯唑沙宗等藥，可解除肌肉痙攣，適用于肌張力增高，并有嚴(yán)峻陣攣者。養(yǎng)分神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：維生素B1B12、甲鈷胺等有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)。減輕神經(jīng)、脊髓水腫：對于頸椎病引起的急性苦痛病癥，實行20250ml/40mg/日3-55〕240mg600mg0.12g15mg2.非手術(shù)治療封閉療法利多卡因協(xié)作醋酸1ml〔1ML〕于標(biāo)記點進(jìn)展局部注射，后注24理療中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)頸肩部，一電極片，頸肩部放置一電極片。承受標(biāo)準(zhǔn)處方12，每次治療20分鐘，7半導(dǎo)體激光照耀：患者俯臥位或坐位，電極板與皮膚間隔1-2cm20min，7電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于頸后部，治療時間為40分鐘，730-40cm30min，7頸圍領(lǐng)制動等。手術(shù)療法〔吸術(shù)等〕等。項痹病〔頸椎病〕療效評價標(biāo)準(zhǔn)【療效評價】參照《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則〔試行》20235月制定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈苦痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分削減≥95%，X線顯示正常。顯效苦痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分削減≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效苦痛、麻木或眩暈等病癥、體征積分削減≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。30%，X線顯示無轉(zhuǎn)變。注：計算公式〔尼莫地平法〕為：[〔治療前積分-治療后積分〕÷治療前積分]×100%。病癥、體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)病癥 輕

頸椎病病癥分級量化表中 重眩暈肢體麻木肢體癱痹心悸失眠畏寒肢冷口干便秘

頭暈眼花，時作時止略微頭痛，時作時止略微麻木，時作時止肢體輕度無力，尚