橈骨遠端骨折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

橈骨遠端骨折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準〔ZY/T001.9-94〕有外傷史，多為間接暴力所致。傷后腕關(guān)節(jié)四周腫脹，苦痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙?！?〕X〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023〕有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。傷后有腕部腫脹，并消滅“餐叉”畸形；也可由于骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。X側(cè)及橈側(cè)移位；②橈骨遠端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消逝；③橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側(cè)移位?！捕彻钦鄯中团c分期分型無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。伸直型：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。屈曲型：遠折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。半脫位型：橈骨遠端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。分期依據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后2周內(nèi)，可進展手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴峻，可伴有張力性水泡。中期：傷后2～4周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，此時手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴峻畸形，需手術(shù)治療。二、圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案〔一〕適應(yīng)證：橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差，橈骨長度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)喪失者；陳舊性骨折伴有嚴峻畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療?！捕承g(shù)前預(yù)備：患肢制動，承受前臂支具簡潔固定以減輕苦痛，預(yù)防肢體腫脹?？诜~之靈〔馬樹粟種子提取物)減輕患肢水腫，縮短術(shù)前預(yù)備時間。(36〔4〕30min--1h〔三〕術(shù)中操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可實行掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。承受閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1～2根直徑為2～2.5mm克氏針從橈骨遠端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第240°角，通過骨折線，進入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機正側(cè)位透視復(fù)位固定滿足，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。承受有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后承受夾板或石膏外固定。嚴峻的粉碎骨折也可承受手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。有適應(yīng)癥者，亦可采用切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴峻時可植骨〔自體骨、可吸取人工骨等〕治療?！菜摹承g(shù)后圍手期藥物治療1.依據(jù)骨折辨證施治①骨折初期：治法：活血化瘀，消腫止痛推舉方藥：桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、車前草、大黃〔后下、甘草。紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳殼、連翹、雙花、桂枝、乳香、沒藥、川斷、紅花。中成藥：骨折挫傷散②骨折中期治法：和營生，接骨續(xù)筋推舉方藥：歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸、川芎、生地、香附、川斷、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳殼、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龍。中成藥：秦皮接骨膠囊2.口服邁之靈減輕組織腫脹?！参濉硣中g(shù)期功能熬煉手術(shù)處理后次日，開頭做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮2～3天后做手部關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，并漸漸增加運動幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動，角度由小到大，逐步加大活動范圍?！擦匙o理1．早期護理心理護理：老年患者顧慮多，對預(yù)后缺乏信念，對治療反響消極，護理應(yīng)重點從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其樂觀協(xié)作治療。生活護理：賜予安靜舒適的環(huán)境，保證其充分的睡眠，賜予易消化食物。手術(shù)護理：手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前預(yù)備與術(shù)后護理，老年患者反響遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床病癥，檢查時應(yīng)具體全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對其合并癥，術(shù)前及早賜予對應(yīng)處理。術(shù)后留意觀看切口的滲出、感染狀況，準時更換敷料，留意預(yù)防肺炎、心腦血管意外等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者適時進展功能熬煉。2．中期護理吃飯、穿衣、下床等活動時，務(wù)必有家人保護，留意安全，以防跌倒再次損傷。將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)準時調(diào)整固定帶的松緊度，1cm觀看傷肢苦痛及腫脹狀況，覺察局部消滅特別苦痛X骨折愈合狀況，選擇時機去除外固定。指導(dǎo)進展功能熬煉。加強養(yǎng)分，防治內(nèi)科并發(fā)癥。三、療效評價〔一〕評價標準〔國家中醫(yī)藥治理局，南京大學(xué)出版社，1995〕進展評定：治愈：骨折對位滿足，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無苦痛腫脹，功能完全或根本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度苦痛，輕度畸形，