人群營養(yǎng)之膳食結(jié)構(gòu)與慢性病

人群養(yǎng)分之膳食構(gòu)造與慢性病20世紀(jì)是人類歷史上科學(xué)進(jìn)展最快速的100年，抗生素的覺察，使人類成功地掌握了細(xì)菌2050〔華圖教育網(wǎng)。合理養(yǎng)分可以增進(jìn)安康，養(yǎng)分不當(dāng)或養(yǎng)分不良可以引起疾病，由養(yǎng)分不當(dāng)引起的疾病可缺乏病。隨著經(jīng)濟(jì)和養(yǎng)分科學(xué)的進(jìn)展，在上世紀(jì)前50年人們從科學(xué)上根本上制服了養(yǎng)分缺乏??；后50年人們更關(guān)注由養(yǎng)分過剩引起的非傳染性慢性病。本文僅就膳食構(gòu)造類型及其變遷與慢性病的關(guān)系簡述如下。膳食構(gòu)造的類型與慢性病膳食構(gòu)造或膳食模式，是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。一個(gè)國家的上可以分為三種類型：動(dòng)、植物比較均衡；高動(dòng)物、低植物；高植物、低動(dòng)物。第一種類型動(dòng)、植物性食物消費(fèi)量比較均衡，能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量構(gòu)，可以覺察有以下幾個(gè)特點(diǎn)：糧食消費(fèi)逐年下降，1960410g/d,1980年312g/d24%1984298g/d，加上薯類，人均口糧〔折合原糧〕484g/d；動(dòng)物食品消費(fèi)增加較多，但并不過量，而且水產(chǎn)品食用量較大，1984年，62g/d168g/d39g/d95g/d，動(dòng)物蛋白質(zhì)45%，水產(chǎn)品蛋白質(zhì)又占動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量的50%；能量攝入量低于歐美興旺國家，19842594kcal,近幾年仍處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，蛋白質(zhì)83g/d，無大變化，脂肪增加較多，為81g/d但仍低于歐美興旺國家，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總59.2%、12.8%、28.0%因順位還是發(fā)生了變化。上世紀(jì)初危害居民安康的結(jié)核病，由于抗結(jié)核藥的應(yīng)用，至80年月10位以后，肺炎隨著抗菌素的消滅，降至死因第4位；而如今死因前三位的疾病為惡性腫瘤、腦卒中、心臟病〔心肌梗死。盡管有很多影響因素，但膳食構(gòu)造的變化，仍舊是不行低估的因素，這就是諸多日本學(xué)者呼吁防止飲食西化的重要緣由。其次種類型谷物消費(fèi)量少，動(dòng)物性食物消費(fèi)量大。谷物消費(fèi)量人均僅160～190g/d；動(dòng)280g/d300～400g/d40g/d3300～3500kcal100g左右、脂肪130～150g，屬高能量、高脂肪、高蛋白、低纖維，所謂大量爭論顯示，養(yǎng)分過剩是肥胖病、心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的共同危急因素。其中對高脂肪膳食與心血管病〔主要是冠心病〕爭論最多，結(jié)論也比較清楚。早在1933年Anitschkow即指出高脂肪膳食與冠心病發(fā)病率有關(guān)。其次次世界大戰(zhàn)期間，很多歐們的關(guān)注。19521956年，Keys等通過缺血性心臟病的廣泛流行病學(xué)爭論指出：膳食脂40%Yerushalmy22國冠心病死亡率與飲食關(guān)系爭論說明，冠心病死亡率與脂肪攝入量呈正相關(guān)，相關(guān)顯著r=0.65。據(jù)美國肪酸攝入量，可致血清總膽固醇T、低密度脂蛋白膽固醇LDL-〕樣硬化，增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，飽和脂肪酸攝入量是血清TCLDL-C的主要膳食打算因酸攝入量高與結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率、死亡率高有關(guān)。能量攝入增加、消耗削減或兩者同時(shí)存在，可致能量正平衡，長期能量正平衡是引發(fā)肥癌、Ⅱ型糖尿病、高血壓、膽囊疾病、子宮內(nèi)膜癌、骨關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。人體爭論顯示，腹部增加這些疾病的死亡率。關(guān)于蛋白質(zhì)攝入量，Yerushalmy22攝入量與冠心病死亡率相關(guān)顯著r=0.76，植物蛋白質(zhì)攝入量與冠心病死亡率呈負(fù)相關(guān)r=-0.4肪〔尤其是高飽和脂肪〕是冠心病和某些癌癥的共同危急因素。養(yǎng)分過剩嚴(yán)峻損害了西方人的安康，如今，心臟病、腦血管病和惡性腫瘤已成為西方人1988年美國一份?養(yǎng)分與安康?11大類疾病和指出，美國每年有125萬人發(fā)生心肌梗死2/3為男性，有15萬人死于心肌梗死；每年發(fā)生動(dòng)50萬，15萬人死亡或失去自理力量；每年有47.5萬人死于癌癥；有1100萬糖尿病人。高脂肪膳食對慢性病的影響也有例外。著名的七國調(diào)查覺察，希拉克島人群膳食脂肪攝入量占總能量4029來自單不飽和脂肪，僅8來自飽和脂肪，心血管病遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他西方國家。該人群的膳食特點(diǎn)是食用橄欖油、魚、谷物、果蔬和紅葡萄酒。有人提出，地中海膳食對預(yù)防心血管病作用最強(qiáng)的是紅葡萄酒，可能還與花青素甙、生物類黃酮有關(guān)。第三種類型植物性食物為主，動(dòng)物性食物較少，膳食質(zhì)量不高，蛋白質(zhì)、脂肪攝入量都低，以進(jìn)展中國家的膳食為代表。據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)80年月中期這些國家的2023～2300kcal50g30～40g，能量牽強(qiáng)滿足需要，蛋白質(zhì)、脂肪攝入缺乏，養(yǎng)分缺乏病仍舊是這些國家的嚴(yán)峻社會(huì)問題。膳食構(gòu)造變遷與慢性病隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，食物生產(chǎn)和供給力量的提高，膳食構(gòu)造會(huì)發(fā)生變化。變化的趨勢是動(dòng)證明。例如，美國1940144g/d，1982162g/d，碳水化合物攝入1940437g/d，1982388g/d194916g/d，1982年58g/d194965g/d，198280g/d。目前進(jìn)展中國家的膳食構(gòu)造隨著經(jīng)濟(jì)的不同增長正在發(fā)生動(dòng)、植物性食物此消彼長的變遷，疾病譜也在發(fā)生變化。中國居民的膳食構(gòu)造根本上屬于進(jìn)展中國家膳食模式增長。以上海市為例，動(dòng)物性食物消費(fèi)量19851950年相比，肉類增加2.8倍、蛋類增4.92.81950年僅占總能量8.5%，198517.5%901992年調(diào)查上海城鄉(xiāng)居民平均每792g388g17g12g331g44g，比1982年削減了77114〔2325873g23g43g29g90g1982年增加155〔2.5倍，其中奶及奶制品增加6.1倍、肉和禽增加2.1倍、蛋增加1.7倍，動(dòng)物于日本的1/4,這與我國經(jīng)濟(jì)增長狀況是全都的。隨著膳食構(gòu)造的變化，能量來源安排也發(fā)生了明顯變化，特點(diǎn)是：來源于碳水化合物的能量逐年下降，來源于脂肪的能量逐年上升。上世紀(jì)50年月初期，來源于碳水化合物的能70%～75%，8060%～65%，9059%50年月為15%～20%，8025%，9028%31.2%30%。198215.5%,199236.0，膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量有所改善。維生素?cái)z入量，上世紀(jì)50年月初期，維生素A、硫胺素、核黃素、抗壞血酸攝入量分別為334 gRE1.1mg0.4mg53mg90年月初維生素A增至573 變化不大，核黃素增至1.0mg，抗壞血酸增至71mg。與中國居民膳食參考攝入量相比，維生素A僅達(dá)推舉攝入量〔RNI〕的57%，核黃素達(dá)RNI的67%，兩種維生素?cái)z入仍顯缺乏。鈣攝入量，50年月初為227mg，1992年增至502mg，但也僅達(dá)中國居民膳食參考攝入量鈣適宜攝入量〔AI〕50%。用我國修改的DDP評分法對上海居民膳食評分，1982年為80分，1992年為93.1分。說明建國以來上海居民膳食養(yǎng)分狀況有很大改善但脂肪攝入量有過剩的趨勢鈣維生素A、核黃素又顯缺乏“過剩”與“缺乏”同時(shí)存在。膳食質(zhì)量的改善對增進(jìn)居民安康必定會(huì)產(chǎn)生樂觀作用而養(yǎng)分缺乏與過剩也必定會(huì)帶來不利影響從上海居民安康疾病狀況來看，建國以來兒童、青少年生長發(fā)育增進(jìn)，期望壽命延長，但養(yǎng)分不良照舊存在。用1988年國際膳食熱能參謀組建議的體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕對上海成年人進(jìn)展評價(jià)，有8.6%屬于養(yǎng)分不良BMI 18.，其中成年男子為10.0，成年女子7.6。缺鐵性貧血患病率0～6歲為21.1%，6～14歲39.3%,成年男子30.2%，成年女子52.2%。與此同時(shí)，與養(yǎng)分過剩相關(guān)的慢性病不斷增加，成年人體重過重與超重者達(dá)23.8%；死因順位發(fā)生明顯變化，50年代死因前三位的疾病是麻疹、肺結(jié)核和老衰，80年月則為惡性腫瘤、腦血管病、和心臟病。用逐步回歸分析方法分析上海居民建國50蔗糖和飽和脂肪攝入量與心臟病、腦血管病和惡性腫瘤呈正相關(guān)〔12。說明膳食構(gòu)造病將成為世紀(jì)衛(wèi)生工作乃至養(yǎng)分工作的重點(diǎn)。1.食物種類與幾種疾病的關(guān)系食物種類 相關(guān)系數(shù)心臟病腦血管病惡性腫瘤糧食-0.2023-0.4542-0.6067蔬菜0.09200.11240.1340肉類0.90080.80360.7461蛋類0.78920.49960.4929蔗糖 0.9359 0.8640 0.78912.膳食養(yǎng)分成分與幾種疾病的關(guān)系Y=-7.8538+4.2654X1+0.2349X2Y：心臟病死亡率〔1/10萬〕X1X2：膽固醇Y=70.7081+3.8212X1-21.5971X2Y：腦血管病死亡率〔1/10萬〕X1X2：P/SY=172.4627-0.4627X1=9.3315X2Y：惡性腫瘤死亡率〔1/10萬〕X1X2：飽和脂肪酸調(diào)整膳食構(gòu)造預(yù)防慢性病隨著對膳食構(gòu)造與慢性病的爭論不斷深入，很多國家都生疏到調(diào)整膳食構(gòu)造對預(yù)防慢性60年月起，將每年進(jìn)展一次的“總膳食爭論”列入國家打算。這種被稱為“市場菜籃子法”的系統(tǒng)爭論，通過對美國市場銷售的食品進(jìn)展養(yǎng)分素監(jiān)測，估量60年月后期起，在脂肪酸組成中，油酸供給量占主要地位，飽和脂肪酸呈下降趨勢，而亞油酸供給量逐年上升；與此同時(shí)，從19688024~3530%10年冠心病一級預(yù)防爭論說明，1%2%。如今，除東歐外興旺國家冠心病死亡率都有不同程度下降，提示調(diào)整膳食構(gòu)造等措施對預(yù)防慢性病是有效的。上世紀(jì)末很多國家先后修訂了各自的RDA19951990年膳食指南更強(qiáng)調(diào)植物食物與食物金字塔全都，并由第431990年膳食指南選用體力活動(dòng)平衡，脂肪總量、飽和脂肪、膽固醇應(yīng)適量或少吃。1989年制定了?我國的居民膳食指南?共有八條：①食物要多樣；②饑飽要適當(dāng)；③油脂要適量；④粗細(xì)要搭配；⑤食鹽要限量；⑥甜食要少吃；⑦飲酒要抑制；⑧三餐要合理。1997年?中國居民膳食指南專家委員會(huì)?依據(jù)全國養(yǎng)分調(diào)查資料、有關(guān)爭論報(bào)告及AB2居民膳食中谷類、薯類、蔬菜所占比重明顯下降，油脂和動(dòng)物性食物攝入過高；能量過剩?中國居民膳食指南?蔬菜、水果和薯類；③常吃奶類、豆類或其制品；④常常吃適量魚、禽、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；⑥吃少鹽清淡的膳食；⑦如飲酒應(yīng)限量；⑧吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。為了幫助群眾把膳食指南的原則應(yīng)用于日常膳食實(shí)踐，?中國居民膳食指南專家委員會(huì)?300～500克；蔬菜、水果位居第熱層，分別為400~500克、100~200克；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第三層，每天應(yīng)吃125～200克〔50克，畜、禽肉50～10025～50克100克和豆類及50克；第五層塔尖是油脂類，每天不超過25克。1995年提出了上海居民膳食構(gòu)造調(diào)整方針，即“穩(wěn)定糧食、保證蔬菜、增加奶類、調(diào)整肉類谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助〔高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維糧食的消費(fèi)量不能再下降了。保證蔬菜：蔬菜是維生素C、胡蘿卜素及多種礦物質(zhì)的重要來源，在體內(nèi)有多種功能，特別是近年來對維生素C和胡蘿卜素的抗氧化作用引起人們的格外關(guān)注，一般認(rèn)為多吃富含維生素C和胡蘿卜素的穎蔬菜和水果，對預(yù)防癌癥和心血管病有好處。目前上海居民蔬菜攝入量還顯缺乏，應(yīng)適當(dāng)增加并予以保證。增加奶類：奶類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的重要來源，特別是鈣不僅含量高，而且吸取、利用106.1倍，但也僅相當(dāng)于日本人的1/4，與歐美國家相比相差更遠(yuǎn)，有必要進(jìn)一步增加攝入量。調(diào)整肉類：即調(diào)整肉食構(gòu)造，中國人，包括上海居民，絕大多數(shù)以豬肉為主。而豬肉與禽肉相比，蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量較高，飼料酬勞也相差甚遠(yuǎn)。因此，調(diào)整以豬肉為主的肉食構(gòu)造，在養(yǎng)分上、經(jīng)濟(jì)上都有重要意義。依據(jù)上述膳食構(gòu)造“調(diào)整方針41金字