甲狀腺功能減退癥診療指南

甲狀腺功能減退癥診療指南甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)系由多種原因引起的甲狀其次為垂體性者，其他均少見(jiàn)。【診斷】現(xiàn)。(一)克汀病(呆小癥)有特殊面容：顏面浮腫，表情呆滯，鼻梁扁塌，眼距增寬，舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三組癥候群：自理。粘液性水腫型：代謝障礙為主?；旌闲?；兼有兩型表現(xiàn)。(二)幼年甲減幼兒甲減似克汀病，程度較輕。較大兒童(三)成人甲減1寡語(yǔ)，乏力嗜睡。反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，記憶減退，智力低下。心動(dòng)過(guò)緩，血壓偏低。胃酸缺乏，食欲減退，腹脹便秘。二、輔助檢查(一)甲狀腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明顯降低。(二)甲狀腺攝131I率低平。(三)性、滴度增高者，考慮病因與自身免疫有關(guān)。(四)部分呈小細(xì)胞低色素性、少數(shù)呈大細(xì)胞高色素性貧血。(五)高脂血癥。三、診斷要點(diǎn)：分三步(一)有無(wú)甲減T4、T3、FT3、FT3可確診有甲減。T4、T3、FT4、FT3限值，僅有TSH升高，或TRH興奮試驗(yàn)，TSH反應(yīng)，可診斷為亞臨床甲減。(二)病變部位的診斷測(cè)定減(甲狀腺性)；低于正常為垂體或下丘腦性甲減。(三)病因診斷甲狀腺性甲減可行輔助檢查：(TGA)(MCA)或過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)測(cè)定，有助于診斷橋本甲狀腺炎。甲狀腺腫大者可作甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)或病理檢查。甲狀腺同位素掃描有助篩選甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。【鑒別診斷】(一)泌乳素瘤：伴垂體增大、高泌乳素血癥者應(yīng)排除?；謴?fù)正常。(二)減應(yīng)與之鑒別。(三)某些慢性疾病如肝硬化、腎炎等低血漿蛋白所致的低T3T3rT3，TSH正常?！局委煛恳?、治療原則：甲狀腺素替代治療，永久性者終身服二、治療方案：(一)常用甲狀腺素制劑：10－20mg／d1－410－20mg／d60－180mg／d1；4左甲狀腺素鈉(L-T):12.5－50ug／dl－425ug100－200ug／d；4對(duì)外周型甲狀腺激素抵抗綜合征，宜補(bǔ)充較大劑量的甲狀腺激素。(一)Bl2(三)病因治療三、預(yù)防原則(一)缺碘、手術(shù)、131I放療等引起的甲減通過(guò)早期防治可減少發(fā)??；(二)抗甲狀腺藥物引起的藥物性甲減，通過(guò)及時(shí)調(diào)整劑量可以避免；(三)胎兒、新生兒的甲減應(yīng)通過(guò)篩選診斷，及時(shí)給予治療?！咎厥馀R床表現(xiàn)及其治療】一、甲狀腺功能減退性心臟病(簡(jiǎn)稱甲減心)臨床主要心律失常和心功能不全等。(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1(1)明顯的心律失常；(2)低電壓；(3)心肌損害；(4)液。能排除其他原因的心臟病。(二)治療包括病因治療和對(duì)癥治療。(尤其在老年人)10－20mg／d或640mg／d或L-T4100pg／d3～4周后癥狀明顯改善，每天最佳維持量因人而異。出現(xiàn)心功能不全時(shí)，用小劑量快速、短效強(qiáng)心劑(西地蘭等)治療。適當(dāng)限制水、鹽攝入。B12等。二、粘液性水腫昏迷甲減患者在某些誘因下，如寒冷、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及鎮(zhèn)靜劑、安眠藥應(yīng)用等，特別在寒冬季節(jié)，可導(dǎo)致體溫過(guò)低、二氧化碳潴留、大腦功能障礙甚至昏迷等，又稱甲減危象。預(yù)后差，病死率高達(dá)50％。（一)診斷標(biāo)準(zhǔn)原有甲減病史，有特征性的粘液性水腫表現(xiàn)。低體溫。神經(jīng)、精神障礙：癲癇樣大發(fā)作，嗜睡，嚴(yán)重者呈腱反射消失，Babinski征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：4 3 FT3、FT，TT，TT4 3 明顯增高；(3)血糖過(guò)低，血?dú)夥治觯篜CO2增高，PO2降低；ECG平或倒置。(二)治療1T3，40ug～120ug靜脈5ug～15ug6小時(shí)一次至病人清醒L-T34－6L-T320－30ug或L－T450－100ug或甲狀腺片40mg－60mg。一般L-T410