2型糖尿病診療規(guī)范

--------2型糖尿病中醫(yī)診療規(guī)范【定義】235～4090%以上。21【診斷標準】1．2010ADAA1c≥6.5%*?；騀PG≥7.0mmol/l8h*?；?h≥11.1mmol/l*。或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準（1）～（3。2．素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫學指標等綜合判定，予糖尿病分型。3．【辨證分型】本證主要由于素體陰虛，或勞欲過度，耗損陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、積熱內(nèi)蘊，化燥耗津；或因情志失調(diào)。精神刺激，導致氣機郁結(jié)，進而化火，消色黃，皮膚瘙癢。舌紅苔薄黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。(氣陰兩虛型脹便溏或便秘，腰膝酸軟。舌紅苔薄或少，脈細數(shù)或弦數(shù)。陰陽兩虛型腰膝酸軟，心悸、泄瀉、夜尿頻多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，邊齒印，苔薄白，脈沉細。痰瘀阻絡型【治療方案】1.治療原則血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療。飲食治療的重點是為患者決定飲食中三大營養(yǎng)物質(zhì)的理想比例以及制訂詳餐，與運動和藥物治療密切配合，長期堅持。21的項目，掌握適當?shù)倪\動量。辨證施治(1)辨證論治：本病的基本病機是陰虛燥熱、氣陰兩虛，故清熱生津、益氣養(yǎng)陰為基本治法。同時本病常發(fā)生陰損及陽、血脈瘀滯的病變，故還應針對病情，及時合理地選用滋補腎陰、溫補腎陽、活血化瘀的治法。①燥熱傷津型治則：清熱潤燥。6g，9g，生石膏（先煎）15g。②氣陰兩虛型治則：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲、六味地黃湯加減。黨參15g，12g，9g，9g，15g12g，9g，9g。③陰陽兩虛型治則：滋陰溫陽，補腎固攝。方藥：金匱腎氣丸加減。熟地黃15g，萸肉9g，淮山藥15g，茯苓12g，丹皮9g，澤瀉9g，淡附子（先煎）6g，肉桂6g，桑寄生15g，淮牛膝15g。④痰瘀阻絡型治則：化痰祛瘀通絡。12g,15g,9g,6g,12g,12g12g,6g,12g。（2）其他療法針灸治療：①主穴：胰俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪。②配穴：多飲加魚際，多食加內(nèi)庭，多尿加關元。③手法：魚際、內(nèi)庭平補平瀉，其余穴位用補法，留針30min，伴神經(jīng)病變加局部穴位。西藥治療 西藥治療主要有口服抗糖尿病藥和胰島素治療。2害、白細胞減少、皮膚瘙癢、皮疹等。雙胍類主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者。雙胍類常見不良反應是胃腸道反應，最嚴重的不良反應是乳酸性酸中毒，禁用于糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝腎功能不全或有任何缺氧狀態(tài)存在的患者。2良反應，肝腎功能不全者慎用。2應為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。胰島素2型糖尿病患者強化治療或經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控【診療策略選擇】診療流程者胖正常2-3意類類胍類或劑劑意甲α制α酮類或類α雙胍類或抑制劑意l2l2次)血糖控制不滿意胰島素治療：短效，中效或長效制劑間合用，多次注射圖1 2型糖尿病診療流程圖1肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥者，亦首選胰島素治療。21肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下首島素或換用胰島素。體重正常的2型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下首先2肝、腎功能受損的2型糖尿病患者慎用口服降糖藥。2益比尚有待評估。辨證要點本證的主要病因是由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，勞欲過度等耗損陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、胃；或飲食不節(jié)，長期恣食肥甘厚味，香燥辛辣之品，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥耗津；或因七情所傷，導致氣機阻滯，郁而化火，消爍肺胃陰津發(fā)為消渴。久之，旨陰虧損，陰損及陽，陰陽俱損。病變的臟腑著重在于肺、脾胃、腎，而以脾、腎為關鍵。氣陰兩虛為本，燥熱為標。同時變證顯現(xiàn)。治療較易取得明顯療效；而當病情進一步發(fā)展，從上、中焦逐漸累及下焦，損傷由于瘀血作祟，可出現(xiàn)“中風用藥特點中醫(yī)中藥的辨證施治可貫穿糖尿病的整個治療過程。剛剛起病的患者，正氣藤飲合知柏地黃丸加減。2可用歸脾湯合生脈飲加減；若見心悸失眠，腰酸耳鳴，遺精盜汗，咽干潮熱，乃心腎兩虛，可用補心丹、交泰丸加減；兼見情志不舒，失眠健忘，胸脅脹滿，口苦納呆，乃肝氣郁結(jié)，可用丹梔逍遙散加減；兼見頭暈目眩、急躁易怒，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈弦數(shù)，乃肝火亢盛，可用鎮(zhèn)肝息風湯合知柏地黃丸加減；兼見于咳無痰、自汗盜汗、潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)，乃肺之氣陰兩虛，可用沙參麥冬湯合生脈飲加減；若見浮腫泄瀉，形寒肢冷，舌淡體胖，脈細無力，乃脾腎陽虛，可用四神丸合四君子湯加減；若見胃脘冷痛，泛吐清水，胸悶納呆，舌淡苔白，脈濡細，乃脾胃陽虛，可用大、小建中湯；若見心悸胸悶氣短，唇甲青若見心悸胸悶胸痛，頭暈作眩，舌胖質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細，乃心陽虛衰，可用11)目前采用中效或長效胰島素提供基礎胰島素(睡前和早晨注射中效胰島素或1-2胰島素注射時間早餐前午餐前晚餐前睡前(10pm)1R1胰島素注射時間早餐前午餐前晚餐前睡前(10pm)1R1IA+NPHRIIARIIANPH2R1IA+NPHRIIA+NPH3RIIARIIARIIAGlarginePZI1(4)妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者禁用口服降糖藥。221胰島素強化治療適應證為：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、在理解力和自覺性222)。表2 胰島素強化治療常見方案胰島素注射時間 早餐前午餐前晚餐前睡前(10pm)方案1 RIRIRINPH方案2 RIRIUL方案3 UL+/-RIUL方案4 RIRIRIUL方案5 RI+NPH+/-RIRINPHCSⅡ IAIAIA胰島素泵(CSⅡ于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者，但費用較貴。治療特色2而對于慢性并發(fā)癥的形成，目前更多的觀點認為與“血瘀”密切相關，因此“化瘀法”可貫穿整個治療過程，如早期的養(yǎng)血活血、中期的活血化瘀、晚期的破血逐瘀等方法均能靈活運用。另外，經(jīng)皮吸收胰島素的臨床試驗也在進行中。排異藥和供體的缺乏，限制了它的發(fā)展。注意事項反應，需嚴密監(jiān)測血糖變化。老年患者對低血糖反應的敏感性較差，應慎用體阻滯劑。胰島素強化治療的禁忌證為：①有嚴重低血糖危險增加的患者，例如：最近Addisonβ垂體功能低下者。②幼年和高年齡患者。③有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)。④有其他縮短預期壽命的疾病或醫(yī)療情況。⑤酒精中毒和有藥物成癮者。⑥精神病或精神遲緩者。相應措施?！警熜гu判】1.西醫(yī)癥狀療效評定標準治愈：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三脂、血壓達正常范圍。6.1～7.8mmol/L，2h7.8～10mmol/L，糖化血紅蛋白6.5～7.5％，血壓＜140/90mmHg，膽固醇＜6.5mmol/L，甘油三酯＜2.2mmol/L。2h血壓＞140/90mmHg，膽固醇＞6.5mmol/L，甘油三酯＞2.2mmol/L。注：兒童、老年人、有嚴重并發(fā)癥者或多次出現(xiàn)低血糖者，控制目標適當放寬。2.中醫(yī)癥狀療效評定標準痊愈：臨床