心律失常有五大評(píng)估工具

心律失常有五大評(píng)估工具！歐美亞拉四大學(xué)會(huì)共識(shí)6月156月15、拉丁美洲心律學(xué)會(huì)（LAHRS）聯(lián)合發(fā)布心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家共識(shí)，希望提高臨床醫(yī)生在給定的人群中用正確的工具來(lái)進(jìn)行心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意識(shí)。該專家共識(shí)的要點(diǎn)如下：心電圖監(jiān)測(cè)1、所有已知或疑有心臟病的患者在接受評(píng)估時(shí)，必須進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。2、遺傳性高風(fēng)險(xiǎn)綜合征，包括長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、致心律失常性心肌病等患者，應(yīng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，因其可提供診斷和預(yù)后信息。3、伴長(zhǎng)QT綜合征的致心律失常性心肌病、肥厚型心肌病、兒茶酚胺源性多形性室性心動(dòng)過(guò)速、已知或可疑的勞力性心律失?；颊?，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查。4肥厚型心肌病患者提供預(yù)后信息。影像學(xué)檢查1、在針對(duì)心原性猝死一級(jí)預(yù)防和結(jié)構(gòu)性心臟病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)該用超聲心動(dòng)圖應(yīng)來(lái)檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)。心臟磁共振成像或CT檢查可作為替代檢查手段。2、心臟磁共振成像可用于評(píng)估病因驅(qū)動(dòng)的室性心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)以及是否存在心肌瘢痕或炎癥。有創(chuàng)電生理學(xué)研究1、合并暈厥的既往心肌梗死或心肌疤痕患者，在無(wú)創(chuàng)電生理學(xué)評(píng)估后仍不能明確暈厥原因時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)電生理學(xué)研究。2、在長(zhǎng)QT綜合征或短QT綜合征、兒茶酚胺源性室性心動(dòng)過(guò)速或早復(fù)極患者中，不建議通過(guò)有創(chuàng)電生理學(xué)研究來(lái)進(jìn)行額外的風(fēng)險(xiǎn)分層。3、缺血性或非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者如果符合ICD植入標(biāo)準(zhǔn)，不建議通過(guò)有創(chuàng)電生理學(xué)研究來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。植入式心臟設(shè)備1、對(duì)于不經(jīng)常復(fù)發(fā)、來(lái)源不明的暈厥患者，尤其是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果不能得出確切結(jié)論時(shí)，應(yīng)植入植入式循環(huán)記錄器來(lái)進(jìn)行評(píng)估。2、暈厥患者，且全面評(píng)估不能明確暈厥原因或指導(dǎo)特異性治療，且沒(méi)有植入ICD或起搏器進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的傳統(tǒng)指征時(shí)，應(yīng)植入植入式循環(huán)記錄器。2、暈厥患者，且全面評(píng)估不能明確暈厥原因或指導(dǎo)特異性治療，且沒(méi)有植入ICD或起搏器進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的傳統(tǒng)指征時(shí)，應(yīng)植入植入式循環(huán)記錄器。生物標(biāo)志物、組織和遺傳學(xué)可導(dǎo)致室性心律失常和心原性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加的遺傳性心律疾病，應(yīng)考慮進(jìn)行基因檢測(cè)。特定人群的房顫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估12、在肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停和結(jié)構(gòu)性心臟病患者中，應(yīng)評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素，這有助于識(shí)別房顫及其并發(fā)癥。3、在接受心臟外科手術(shù)的患者中，建議監(jiān)測(cè)4~7天心律，以便于發(fā)現(xiàn)術(shù)后房顫。4、對(duì)于原因不明的中風(fēng)患者，首先應(yīng)進(jìn)行腦磁共振彌散加權(quán)成像檢查；原因不明的中風(fēng)5房顫患者的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；懷疑房顫患者有認(rèn)知功能受損時(shí)，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。2、左心耳封堵或結(jié)扎術(shù)后中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后6周、必要時(shí)1年后進(jìn)行血栓，來(lái)識(shí)別中風(fēng)高危患者。34、死亡風(fēng)險(xiǎn)：房顫患者的重要死亡高危臨床特征包括高齡、認(rèn)知功能障礙或癡呆、糖尿病、高血壓、既往中風(fēng)、血管性疾病、心衰。5、導(dǎo)管消融治療后不良事件風(fēng)險(xiǎn)：導(dǎo)管消融術(shù)后30天內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)、胃腸道、心血管、大血管和外周血管并發(fā)癥。特定人群的室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1病基質(zhì)和缺血觸發(fā)因素，評(píng)估手段包括冠脈造影、功能性缺血評(píng)估。2、先心病患者：在先心病患兒中，心室超負(fù)荷、手術(shù)疤痕和補(bǔ)丁或緩沖裝置、心室功能障礙、既往傳導(dǎo)缺陷，均是室性快速性心律失常的危險(xiǎn)因素；在先心病成人患者中，手QRS因素；在先心病成人患者中，室性快速性心律失常常見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥和左室流出道缺陷矯正術(shù)后；在法洛四聯(lián)癥患者中，殘余血流動(dòng)力學(xué)病變和心室功能障礙是室性快速性心律失常和心原性猝死的最重要的危險(xiǎn)因素。3床特征、家族史、無(wú)創(chuàng)診斷檢查等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。4右室和（或）左室功能障礙是心原性死亡的高危因素；該類患者不能進(jìn)行高水平或耐力運(yùn)動(dòng)。快速性室性心律失?；颊叩牟涣冀Y(jié)局風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1每6個(gè)月）過(guò)20%時(shí)，室早相關(guān)心肌病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；室早負(fù)擔(dān)低于10%時(shí)，室早相關(guān)心肌病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。2間而變化。3誘發(fā)性有助于評(píng)估術(shù)后快速性室性心律失常的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其他特殊心臟疾病的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、頻發(fā)室性異搏（例如，24小時(shí)內(nèi)1萬(wàn)個(gè)以上室早）患者：應(yīng)考慮評(píng)估心功能和篩查心衰癥狀。2、室上性心動(dòng)過(guò)速患者：無(wú)癥狀預(yù)激患者從事高危職業(yè)或有高危運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，或從事競(jìng)職業(yè)或競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)的無(wú)癥狀預(yù)激患者，也應(yīng)通過(guò)電生理學(xué)研究來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。來(lái)源：來(lái)源：European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society(HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/ Latin AmericanRhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment inHeartcardiacarrhythmias