心電血壓監(jiān)護儀操作方法

心電血壓監(jiān)測操作方法（用時5分鐘）項目內(nèi)容標準分扣分標準評估確認醫(yī)囑了解患者診斷、病情、治療及意識解釋操作的目的、方法、配合要點、注意事項等評估監(jiān)測部位皮膚情況、周圍環(huán)境光照情況及有無電磁波干擾等標準分10分少評估一項T分解釋不清T分態(tài)度不和藹T分其余一項T分個人準備衣帽整齊，洗手，戴口罩標準分2分著裝不符合要求T分未按六部或七部洗手-2分洗手不規(guī)范T分關(guān)水龍頭方法不正確T分物品準備心電監(jiān)護儀一臺、電極片數(shù)個、紗布、治療碗內(nèi)放75%酒精、彎盤、治療卡標準分8分少一件T分未檢查有效期一項-0.5分操作程序1、攜用物推車至床旁，操作前核對，了解病情向病人解釋操作的目的、方法、取得合作標準分5分解釋不清T分不解釋-2分不核對-2分2、接通電源，打開電源開關(guān)，檢查機器性能，告知：避免在病室內(nèi)使用手機標準分3分不告知T分不開開關(guān)T分3、將電極片與導連線連接，協(xié)助病人取仰臥位，解開衣扣，用酒精紗布擦拭粘貼電極片部位的皮膚（必要時剔去毛發(fā)）（計時開始）標準分5分酒精過多-1分擦拭部位不對T分4、按照導聯(lián)圖標提示安放電極片至患者胸部，注意避開除顫部位和傷口。幫病人蓋好衣被，此時屏幕上即有心電示波顯示標準分10分電極部位不對一處-2分暴露時間長-2分5、協(xié)助患者暴露上肢，卷衣袖于肩部，使病人肱動脈、心臟與血壓計零點處在同一水平，上臂外展45度，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，把袖帶平整的纏在上臂，袖帶的下緣距肘窩上2-3厘米（約2橫指），松緊度以放入一橫指為宜，詢問患者有無不適，囑患者測量血壓時暫時保持安靜標準分10分暴露不充分-1分不三點一線-2分袖帶不平整-1分袖帶位置不正確-2分松緊度不合適-1分6、根據(jù)病情選擇導聯(lián)（一般II導）和模式，保證監(jiān)測波形清晰無干擾。根據(jù)病人情況選擇相應合理的報警界限標準分10分一項不選-1分選擇不合適一項-1分7、根據(jù)病人情況選擇測壓模式、測壓時間、相應合理的報警界限（收縮壓、舒張壓）啟動按鍵測量血壓一次標準分10分一項不選-1分選擇不合適一項-1分不測血壓-1分8、觀察心電圖的變化，告知：電極片周圍如有癢感，及時告訴醫(yī)務人員；不要自行移動電極片，盡可能保持平臥位標準分6分不觀察-1分不告知-1分9、安置病人，操作后核對，感謝病人的合作標準分2分臥位不舒適-1分不核對-2分不感謝合作-1分10、整理用物，洗手、記錄標準分4分整理用物不徹底-1分垃圾分類不對-1分洗手同上扣分不記錄-2分11、停用心電監(jiān)測時，先向患者說明原因，取得合作；先關(guān)機斷開電源；再取下電極片及導線；觀察局部皮膚有無皮疹、水泡等；清潔局部皮膚，協(xié)助取舒適臥位標準分5分關(guān)機順序錯誤-1分不觀察局部T分不清潔局部-1分提問問題1-2個標準分10分酌情扣分心電監(jiān)護儀使用知識點1、心電監(jiān)護儀使用的目的？監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況；監(jiān)測患者心率、心律變化。2、心電監(jiān)護儀使用注意事項？（1）觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。（2）下列情況可以影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結(jié)果。（3）注意為患者保暖，患者體溫過低時,采取保暖措施。（4）觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時更換傳感器位置。3、電極安裝及監(jiān)護要點？（1）根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位（2）密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。（3）每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。（4）三導聯(lián)電極安放：白色電極—右前上胸或右肩部，黑色電極—左前上胸或左肩部，紅色電極一左下腹或左鎖骨中線第6?7肋間，避開除顫部位。（5）安裝電極前要先清潔皮膚，用75%酒精或溫水棉球擦去汗液及皮脂腺分泌物。（6）定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，病人出汗后電極粘貼不穩(wěn)，出現(xiàn)心電信號不清晰，應重新清潔后更換電極。（7）根據(jù)病人的年齡、疾病性質(zhì)，設置合適報警范圍。若心電圖波形突然改變或成一直線，常提示病人發(fā)生嚴重情況，應根據(jù)病人神志、血壓、脈搏、心音等指標迅速作出判斷，如為病情變化需立即搶救。此外可考慮以下原因：病人躁動、寒顫、使心電圖基線不穩(wěn)；電極與皮膚接觸不良；電極脫落、導線折斷、或監(jiān)護儀發(fā)生故障等。4、心率正常值及影響因素？正常值60?100次/分。兒童平均為90次/分，老年人平均為55?60次/分；女性比男性稍快，每分鐘相差7?8次；運動、興奮、恐懼、憤怒、焦慮使心率加快，休息、睡眠時則減慢；飲食、進食、藥物、使用興奮劑濃茶或咖啡使心率加快，禁食、使用鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物能使心率減慢。一般體溫每升高1°C,成人心率約增加10次/分，兒童則增加15次/分。5、常見異常心電圖的改變？1）竇性心動過速當竇性心律的頻率超過100次/分時即為竇性心動過速。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足等，以增加心排量、滿足機體新陳代謝的需要。2）竇性心動過緩當竇性心律的頻率低于60次/分時即為竇性心動過緩。3）房性早搏提前發(fā)生P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別；提前發(fā)生P波的P-R間期大于0.12秒；提前P波后繼以形態(tài)正常的QRS波；早搏后?？梢娨徊煌耆鷥旈g期。4）室性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS-T波形態(tài)異常，時限通常為0.12秒或以上。早搏后可見一完全代償期。5）房顫P波消失，代之以每分鐘350?600次間隔均勻