中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)程最全

---5.在獲的針感后，邊推針芯，邊推針管，將線體植入穴位皮下組織或深層肌層內(nèi).6.針出后,立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷貼醫(yī)用膠貼。繼續(xù)下一個(gè)穴位的操作。(2)微創(chuàng)埋線的線體植埋深度，一般來說，線體深度為1；5~2。o厘米四肢端末由于皮下組織和肌肉之間，肌肉較少埋線比較困難，盡量不用埋線.有些穴位下方有大出血的血管和神經(jīng)，對(duì)于這些穴位應(yīng)該避免深刺，以防傷及血管和神經(jīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格注意無菌操作。羊腸線應(yīng)埋于皮下組織與肌肉之間，且線頭不得外露，以防感染。在同一穴位作重復(fù)治療時(shí)，應(yīng)偏離前次治療的進(jìn)、出針點(diǎn)。⑶肌腹、肌腱處治療時(shí)，先進(jìn)行穴位按摩，然后再埋線。術(shù)后1~5天內(nèi),少數(shù)患者有時(shí)出現(xiàn)腫、痛、低熱等無菌性炎癥反應(yīng),一般可不處理，1周左右可自行消失。局部有明顯的炎癥反應(yīng)如紅、腫、熱、痛者，應(yīng)抗炎治療.煎藥機(jī)的技術(shù)【操作規(guī)程】檢查好各開關(guān)及氣閥是否關(guān)好。松開機(jī)蓋鎖緊螺栓，掀開機(jī)蓋，打開翻蓋要輕。將中藥裝進(jìn)紗布口袋，軋緊口袋，放入桶內(nèi)。(事先將藥裝入布口袋，放入適量的水浸泡30分鐘)加水水量根據(jù)藥材性質(zhì)及處方要求掌握。合上機(jī)蓋，蓋子要和皮套吻合，確保不漏氣.(盡量做到各個(gè)螺絲的松緊程度一致)關(guān)閉排氣閥門。7。打開電源，調(diào)好煎煮時(shí)間和溫度，按下煎藥啟動(dòng)開關(guān)開始加熱煎藥。到了預(yù)定時(shí)間,蜂鳴器報(bào)警，機(jī)器自動(dòng)回到停止?fàn)顟B(tài).將搖輪搖向順時(shí)針方向,擠榨藥物。10。打開閥門抽出藥液。11。藥液抽出結(jié)束后，將搖輪逆時(shí)針方向搖到底,松開機(jī)蓋鎖緊螺栓，再打開機(jī)蓋。12。取出裝有藥渣的布袋，后清洗機(jī)器內(nèi)部。13。打開排水閥門，排出清洗后的水。中藥外敷法技術(shù)用物準(zhǔn)備】治療盤、治療碗內(nèi)盛調(diào)制好的藥物、油膏刀、棉墊或紗布?jí)K、棉紙、膠布、繃帶。【操作流程】（1）敷藥局部作清潔處理。（2）將調(diào)制好的藥物平攤于棉墊上或紗布上，并在藥物上面加一大小相等的棉紙或紗布。（3）將藥物敷于患處，用膠布或繃帶固定.3、護(hù)理（1）調(diào)制的藥物須干濕適中，厚薄均勻,一般以0。2~0.3cm為宜，大小須超出病變處1~2cm為度，對(duì)皮膚有腐蝕的藥物應(yīng)限于病變部位以內(nèi)。（2）用水或醋調(diào)制的藥物，容易干燥,可加適量凡士林一起調(diào)制，一般1~2天后更換一次。（3）敷藥后應(yīng)詢問病人有無瘙癢難忍感覺，并觀察局部有無皮疹、水泡等過敏現(xiàn)象，若有過敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥.【注意事項(xiàng)】1。在敷藥過程中，讓病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。2。應(yīng)對(duì)敷藥部位進(jìn)行清潔。3。敷藥后，包扎固定好，以免藥物流撒別處。4。婦女孕期禁用有墮胎及致畸作用的藥物。5。小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性強(qiáng)的藥物，用藥時(shí)間不宜過長，加強(qiáng)護(hù)理，防止小兒將所敷藥物抓脫。6。有過敏反應(yīng)者及時(shí)對(duì)癥處理。7。如局部出現(xiàn)水皰,應(yīng)用消過毒的針刺破,外用消毒藥物,防止皮膚繼發(fā)感染.8。進(jìn)行熱敷時(shí)應(yīng)把握好溫度,以免燙傷皮膚。9。敷藥療法雖然相對(duì)安全，但對(duì)一些特殊病人,如患有嚴(yán)重高血壓、心臟病者，要密切注意其敷藥后的反應(yīng)，如有不適感應(yīng)及時(shí)中止治療，并采取相應(yīng)的處理措施.10。皮膚破損處禁用刺激性藥物.外用藥物,嚴(yán)禁內(nèi)服。12。有些病證不能單純依靠敷藥療法，應(yīng)配合其他方法治療，以免耽誤病情。點(diǎn)眼法本法是將藥物直接點(diǎn)于眼部,多用以消紅腫、去眵淚、止痛癢、除翳膜.適用于外障眼病及部分內(nèi)障眼病。常用的有眼藥水、眼藥粉與眼藥膏三種。1、滴眼藥水［適應(yīng)癥］外障眼病及部分內(nèi)障眼病。［禁忌癥］無［操作規(guī)范］如患者為坐位,令頭部稍微仰起，先在其下眼瞼下方放置一塊棉球；如患者為臥位，則令頭微偏向患眼側(cè)，先置棉球于小眥側(cè)。令患者雙目上視，醫(yī)生用左手輕輕向下拉開下瞼，右手持滴管或滴瓶，將藥水滴人大眥角或白睛下方1-2滴。然后輕輕將上瞼提起,并同時(shí)放松下瞼，使藥物充分均勻地分布于眼內(nèi),輕輕閉目數(shù)分鐘即可。一般每日3—4次.遇急重眼病，次數(shù)可增加。［注意事項(xiàng)］滴眼前要細(xì)心查對(duì)眼藥瓶上的藥名標(biāo)簽與所滴的眼別,滴管頭部勿觸及胞瞼的皮膚與睫毛，以免污染滴管與藥液；如滴人毒性藥物，則滴后需用手指壓迫睛明穴下方1一2分鐘，以防藥液通過淚竅流人鼻腔,引起中毒.（二）點(diǎn)眼藥粉［適應(yīng)癥］外障眼病及部分內(nèi)障眼病。［禁忌癥］無［操作規(guī)范］將藥物制成極為細(xì)膩的粉末后應(yīng)用。用時(shí)以小玻璃棒頭部沾濕生理鹽水，再蘸藥粉約半粒到一粒芝麻大小，醫(yī)生用手指輕輕分開胞瞼,一般將藥物輕輕放置于大眥角處,令患者閉目，以有涼爽感為度。點(diǎn)畢，患者以手按魚尾穴數(shù)次，以助氣血流行，閉目數(shù)分鐘后,漸漸放開。每日3次.［注意事項(xiàng)］一次用藥不可太多，否則容易引起刺激而帶來不適，甚至可致紅腫刺痛等反應(yīng)。同時(shí)注意玻璃棒頭部要光滑，點(diǎn)時(shí)不能觸及黑睛,尤其是黑睛生翳者，更應(yīng)慎重.涂眼法［適應(yīng)癥］外障眼病及部分內(nèi)障眼病。［禁忌癥］無［操作規(guī)范］現(xiàn)一般皆用軟管藥膏，用時(shí)將藥膏擠出少許，置于胞瞼皮膚患處或眼內(nèi)白睛下方,輕輕拉提下瞼后,令患者閉眼，用棉球輕輕按揉胞瞼2—3分鐘即可。如用玻璃棒取藥，則當(dāng)患者閉眼時(shí),將玻璃棒橫向徐徐自眥角方向抽出.每日3次或臨睡前用一次。［注意事項(xiàng)］當(dāng)抽出玻璃棒時(shí)，切勿于黑睛表面擦過,以防擦傷黑睛。本方法為眼科常用方法,熟練掌握.洗眼法［簡介］本法一般以清水、淡鹽水、藥物煎液洗滌眼目.當(dāng)結(jié)膜或角膜受傷時(shí)，沖洗結(jié)膜囊可除去結(jié)膜囊內(nèi)的異物或分泌物，減少對(duì)眼的損害?？汕宄覊m或細(xì)菌,避免感染。［適應(yīng)癥］外障眼疾刺癢多痂、眵淚膠粘等證。［禁忌癥］角膜有炎癥及潰瘍患者慎用［操作規(guī)范］1。病人取仰臥位或坐位，以塑料布置于枕后或前胸。病人自持接水器并緊貼洗眼一側(cè)的顴弓下,保持水平.3。操作者左手4、5指挾棉球,拇指和食指翻上瞼,并使拇指固定于眼眶上緣,再以食指翻下瞼,將上下眼瞼分開。右手持洗眼壺，讓病人作眼球轉(zhuǎn)動(dòng)以配合沖洗。沖洗完畢，用干凈柔軟的毛巾擦干沖洗時(shí)留下的液體。5。將接水器中的污水倒出，并將接水器消毒。［注意事項(xiàng)］1。操件者操作前必須嚴(yán)格消毒雙手，避免交叉感染。2。沖洗時(shí)不要直接沖在角膜上,以免損傷角膜上皮。沖液水溫以32-37弋為宜，過熱或過冷均會(huì)引起眼睛不適.4。洗眼壺壺嘴在沖洗時(shí)不要距眼過近,以免失手損傷眼球。本法古代眼科醫(yī)家頗為重視,積累了大量的外用洗方，如：洗眼方、洗眼散等.現(xiàn)在臨床多用本法于術(shù)前沖洗及異物入眼，化學(xué)性眼外傷等。熏眼法簡介］本法是用中藥煎劑的熱氣蒸騰上熏眼部的治療方法，具有物理溫?zé)岱蠹八幬镏委煹碾p重作用.適用于角膜炎、鞏膜炎、急慢性葡萄膜炎等.［適應(yīng)癥］適用于角膜炎、鞏膜炎、急慢性葡萄膜炎等［禁忌癥］眼部惡性腫瘤、出血性眼病初期或是有復(fù)發(fā)傾向的、急性結(jié)膜炎［操作規(guī)范］將煎好的中藥端離火爐，立即用厚紙或有孔厚紙罩住藥罐，在熱氣蒸騰上熏眼部。其溫度以能忍受而不燙傷為佳，溫度過低不起作用，可重新加溫后熏眼,每次15分鐘左右,每日1~3次。［注意事項(xiàng)］溫度要控制好,過涼起不到治療效果,過熱容易燙傷。常用方劑:角膜潰瘍:血竭兒茶洗劑（《熏洗療法》）血竭、兒茶、山奈、自然銅、銅綠、五味子各6g，上藥煎湯過濾去渣，乘熱熏患眼，每日3~5次,7天為1療程。功能清熱活血。主治角膜潰瘍。黃液上沖：清熱解毒洗劑（《中國中醫(yī)秘方大全?中》）銀花15g，菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，防風(fēng)15g，荊芥15g,薄荷（后下）15g，生地15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，上藥煎湯趁熱熏洗患眼約20分鐘，每日2~4次,7天為1療程.功能清熱解毒。主治黃液上沖。臨床多熏洗配合，或先熏后洗,或先洗后熏,用于瞳神緊小癥，可緩解患者的疼痛不適。浸眼法簡介］本法是指將藥物制成水溶液，將眼部浸泡于水液中的一種外治方法。［適應(yīng)癥］適用于過敏性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚炎癥、化學(xué)性眼外傷［禁忌癥］眼部惡性腫瘤、出血性眼病初期或是有復(fù)發(fā)傾向的、急性結(jié)膜炎［操作規(guī)范］選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛宄伤幹部蓪?nèi)服藥渣再度水煎，煎水后用消毒紗布過濾，濾液溫度適宜時(shí),用消毒眼杯盛裝過濾后的藥液，將杯口扣住眼眶，胞瞼不停眨動(dòng)，使眼部組織廣泛與藥液接觸，可維持?jǐn)?shù)分鐘，以便藥力滲入眼部組織,還能機(jī)械的清除眼部淺表有害物質(zhì)，本法可起到洗眼、熱敷、藥療的作用。［注意事項(xiàng)］使用此法，一定要將藥液嚴(yán)格過濾，以免造成結(jié)膜角膜異物和角膜擦傷。常用方藥:龍膽草，苦參，枯礬，白鮮皮，煎水洗眼,治療過敏性結(jié)膜炎及春季卡他性結(jié)膜炎。配合局部眼液,止癢效果良好。5。眼部注射、穴位注射眼部注射（一）球結(jié)膜下注射［簡介］本法是將藥物注射人結(jié)膜下的方法。它多用來治療黑睛深層病變及其他眼內(nèi)病變,起到滴劑較難達(dá)到目的的治療作用。此外，還常用于手術(shù)前的麻醉。［適應(yīng)癥］適用于葡萄膜炎、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜疾?。劢砂Y］急性結(jié)膜炎等［操作規(guī)范］用0．5%一1％地卡因溶液作表面麻醉。注射時(shí)，患者的頭應(yīng)固定不動(dòng)，注射者用一手的拇指或食指牽開下瞼，另一手持盛有藥液的注射器，囑患者向上注視，充分暴露下方球結(jié)膜，然后將注射針頭（常用皮內(nèi)針頭）針孔向上,在角膜緣與穹窿部之間，使針頭與角膜緣平行，避開血管，約呈45弋角，刺人球結(jié)膜下，勿刺傷鞏膜（若為散大瞳孔藥物,應(yīng)盡量靠近角膜緣進(jìn)針）.緩緩注人藥液,一般用量為0．2-0．5毫升。如需在上方球結(jié)膜下注射者，則囑患者向下注視，并牽拉上瞼,方法同上。注射后閉目2—3分鐘,再涂人抗生素眼膏,加眼墊包眼。［注意事項(xiàng)］結(jié)膜下注射可多次反復(fù)進(jìn)行,但注射部位需經(jīng)常更換，以免造成粘連。對(duì)患眼有較多眼眵者，不可用此法。（二）球后注射［簡介］本法是將藥物注入眼球后部的方法。多用來治療眼底病變，或用于內(nèi)眼手術(shù)的麻醉。［適應(yīng)癥］治療眼底病變，或用于內(nèi)眼手術(shù)的麻醉［禁忌］急性結(jié)膜炎等［操作規(guī)范］常規(guī)消毒患眼下瞼及近下瞼的眶緣皮膚.囑患者眼球盡量向內(nèi)上方注視，在眶下緣外、中丨乃交界處，將盛有藥液的注射器用齒科5號(hào)針頭（長約35—40毫米）垂直刺入皮膚（亦可從外下方穹窿部進(jìn)針）約10—15毫米，然后將針尖傾斜向鼻上方,指向眶尖部,緩緩?fù)七M(jìn)，深達(dá)25—30毫米，針尖恰好在肌椎內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)與球壁之間（當(dāng)針進(jìn)入肌椎時(shí),有輕微抵觸感），抽吸無回血后,即可緩緩注入藥液,一般注射量為1．5—2．5毫升.出針后稍壓針孔，并輕輕按摩眼球，促進(jìn)藥液迅速擴(kuò)散。［注意事項(xiàng)］出現(xiàn)眼球突出，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，則為球后出血現(xiàn)象，應(yīng)迅速以繃帶加壓包扎1—2天，并給用止血藥.眼部注射是眼科常用的治療方法,廣泛應(yīng)用于臨床。敷眼法［簡介］是用冷、熱敷或用藥直接敷于眼的外部的一種治療方法一熱敷［簡介］濕熱敷是用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，還可用濕毛巾包熱水袋外敷;干熱敷與熨燙法類似，以熱水袋裹毛巾外敷熨也可［適應(yīng)癥］眼瞼癤腫、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、眼外傷48小時(shí)后的眼瞼及結(jié)膜瘀血以及非器質(zhì)性眼病喜溫喜按者.［禁忌癥］熱證、外傷后48小時(shí)以內(nèi)忌用［操作規(guī)范］用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，還可用濕毛巾包熱水袋外敷，還可以熱水袋裹毛巾外敷熨也可，常用生鹽、蔥百、艾葉、吳茱萸等炒熱，布包敷，熨患眼或敷熨太陽、百會(huì)、涌泉等穴，能散寒通氣。［注意事項(xiàng)］熱敷時(shí)注意溫度適宜，二冷敷法［簡介］用冷水浸濕紗布或毛巾,也可用冰袋外敷，有清熱涼血，止血止痛效果.［適應(yīng)癥］挫傷性眼部出血之早期止血、急性結(jié)膜炎局部熱澀痛者［禁忌癥］無特殊禁忌［操作規(guī)范］用冷水浸濕紗布或毛巾,也可用冰袋，外敷于患處即可。［注意事項(xiàng)］因有凝滯氣血之弊，只可暫用,不宜久施.三藥物敷［簡介］是用新鮮的中藥搗爛外敷患眼,以達(dá)到清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛目的。外眼病癥均可應(yīng)用,常用于眼部挫傷的青、紫、腫、痛者［禁忌癥］無特殊禁忌［操作規(guī)范］用新鮮的中藥如鮮地黃、白蘿卜、芙蓉花或根等，搗爛外敷；也可用清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛等藥物，研細(xì)末后加入蜂蜜或醋調(diào)成糊狀,先涂眼膏于眼內(nèi)，眼部蓋消毒紗布,然后將外敷藥置于棉紙內(nèi)敷眼,［注意事項(xiàng)］事先局部小面積試用，以免過敏反應(yīng)。切開法切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的.這里所講的切開法僅指膿瘍的切開.【適應(yīng)證】一切外瘍，不論陰證、陽證,確已成膿者,均可使用.【操作方法】運(yùn)用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否,具體運(yùn)用如下：（1）選擇有利時(shí)機(jī)即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)（膿腔中央最軟的一點(diǎn)），即為膿已成熟，此時(shí)予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成,并可致膿毒走竄。（2）切口選擇以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò);乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開;手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開;關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，-般施行橫切口、弧形切口或“S"形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫,應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開.（3）切開原則不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度,如膿腔淺者,或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位,必須淺切;如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則.凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小.一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免引流不暢,膿水難出，延長治愈時(shí)間。(4)操作方法切開時(shí)以右手握刀,同時(shí)左手拇、食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí),刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀,可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸.【注意點(diǎn)】在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀,以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過于體弱，切開時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥;凡顏面疔瘡．尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流,切忌用力擠壓,以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻.引流法引流法是在膿腫切開或自行潰破后,運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。藥線引流藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用.藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流;同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外,尚能探查膿腫的深淺，以及有無死骨的存在.探查有無死骨是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說明瘡瘍已損骨無疑.采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善?！具m應(yīng)證】適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者;或已成瘺管、竇道者.【操作方法】常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法。外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口;另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻,粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用.目前大多采用前法.外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等,因有提膿祛腐的作用，幫適用于潰瘍瘡口過深過小,膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用.內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等,因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者?！咀⒁馐马?xiàng)】藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分存瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定；如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深,也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間.(2)導(dǎo)管引流古代導(dǎo)管用銅制成，長約10cm左右，粗約0.3cm,中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔(以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用),即為導(dǎo)管的形狀,消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的.【適應(yīng)證】適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者?！静僮鞣椒ā繉⑾镜膶?dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后,再稍退出一些即可.當(dāng)管腔中已有膿液排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管引流的另一種用法是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液小易暢流時(shí)，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后,即拔去導(dǎo)管,再用藥線引流。導(dǎo)管引流目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑膠管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代銅制導(dǎo)管。。【注意事項(xiàng)】導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端,以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi).管腔如被腐肉阻塞,可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。（3）擴(kuò)創(chuàng)引流是應(yīng)用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流.大多用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象,經(jīng)其他引流、墊棉法等無效的情況。【適應(yīng)證】適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等?！静僮鞣椒ā吭谙揪致橄?對(duì)膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍除擴(kuò)創(chuàng)外,還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿,除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動(dòng)功能;脂瘤染毒化膿的擴(kuò)創(chuàng),作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮除.【注意事項(xiàng)】擴(kuò)創(chuàng)后,須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。墊棉療法墊棉是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法.它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅?或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、彎盤、棉花或紗布、膠布、繃帶等?！具m應(yīng)證】適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;或潰瘍膿腐以盡，新肉一時(shí)不能粘合者?！静僮鞒绦颉?。核對(duì)姓名、診斷,解釋,合理體位。顯露墊棉部位，注意保暖。2。操作：有袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處,并用寬繃帶固定。對(duì)竇道深而膿水不易排盡者,用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊.至于腋部、胸窩部的瘡瘍,此處最易袋膿或形成空腔,影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日加用墊棉法。具體應(yīng)用需根據(jù)不同部位，在墊棉后并采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會(huì)陰部用丁字帶,腋部、腘窩部用三角巾包扎,小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。觀察包扎部位松緊度，詢問病人有無不適。4。整理物品，清潔用具，洗手.【注意事項(xiàng)】否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊。所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大。用于粘合皮內(nèi),一般5—7天更換一次，用于袋膿,可2—3天更換一次。應(yīng)用本法未能獲得預(yù)期效果時(shí)，則宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)。應(yīng)用本法期間，若出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加重者，則應(yīng)立即終止使用,采取相應(yīng)的措施。掛線法掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線,或紙裹藥線．或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕,肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的.掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢,防止發(fā)生感染?！具m應(yīng)證】凡瘡瘍潰后，膿水不凈,雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者;或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者,均可使用?！静僮鞣椒ā肯扔们蝾^銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲），然后用絲線做成雙套結(jié),將橡皮筋線1根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部.再由乙孔退回管道，從甲孔抽出.這樣，橡皮筋線與絲線貫穿痿管管道兩口.此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時(shí)保留存管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊2根絲線，然后收緊橡皮筋線，打1個(gè)單結(jié)，再將所墊的2根絲線各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定,最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。上面介紹的是橡皮筋線掛線法,如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法,則在掛線以后,須每隔2—3天解開線結(jié)，收緊1次.橡皮筋線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動(dòng)收緊切開,所以目前多采用橡皮筋線掛線法?！咀⒁馐马?xiàng)】如果瘺管管道較長,發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，必須將線收緊；在探查管道時(shí).要輕巧、細(xì)致,避免形成假道.結(jié)扎療法結(jié)扎法又名纏扎法。它是利用線的緊力，通過結(jié)扎,促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療的目的.同時(shí)對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血,利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病,以及脈絡(luò)斷裂引起出血之癥?！静僮鞒绦颉?、用物準(zhǔn)備,核對(duì)病人，診斷，并做好解釋，合理舒適體位,顯露結(jié)扎部位,注意保暖.2、局部皮膚消毒，開始操作.凡頭大蒂小的贅疣、痔核等,可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊.凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部,再用8字式結(jié)扎法,兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指,可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。3、注意觀察及詢問病人有無明顯不適。4、整理物品,清潔用具,洗手.【注意事項(xiàng)】如內(nèi)痔用縫針穿線,不可穿過患處的肌層，以免化膿;扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫時(shí)應(yīng)俟其自然脫落,不要硬拉，以防出血。拖線療法拖線法是以粗絲線貫穿于瘺管、竇道中，通過拖拉引流,排凈膿腐,以治療瘺管、竇道的方法。適用于乳房部多發(fā)性竇瘺、顱部術(shù)后殘留竇道、臀部大范圍膿腔形成的竇道或瘺管等.【操作方法】4—6股7號(hào)或10號(hào)醫(yī)用絲線引置于管道中，絲線兩端要迂折于管道外打結(jié)，以防脫落,但絲線圈不必拉緊，以便每日來回拖拉。每日換藥時(shí)，用提膿祛腐藥物摻于絲線上,來回拖拉后將藥物置于管腔內(nèi)，使管道中膿腐壞死組織得以排出,待膿腐排凈后,拆除拖線，外用棉墊加壓固定，促進(jìn)管腔粘合痊愈。拖線療法一般保留2—3周，一般肛門部瘺管在10-14天左右,乳房部瘺管拖線時(shí)間應(yīng)長一些,一般在14—21天。同時(shí)配合其它療法內(nèi)外合治，具有組織損傷少，痛苦小,療程短,愈合后外形改變少等優(yōu)點(diǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】在具體操作時(shí)，所用拖線可視管壁的大小、厚薄及壞死組織的多少等，采用單線、雙線或多股線;拖線切口,應(yīng)注意低位引流和使拖線穿過整個(gè)膿腔、竇道或瘺管；剪除拖線不宜過早或過晚，應(yīng)以管壁化脫，壞死組織和分泌物引流干凈通暢,此時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性，新肉芽開始顯露，即可剪除拖線。若拖線保留時(shí)間過短,壞死組織或異物會(huì)殘留于管腔,影響正常肉芽組織生長，使管腔難以愈合，或愈合復(fù)發(fā).而拖線保留時(shí)間過長，易造成異物刺激管壁，引起纖維化,亦影響管腔的適時(shí)愈合.此外，在每日換藥時(shí),須用生理鹽水或呋喃西林溶液清潔創(chuàng)口及拖線周圍的膿腐,防止膿腐干結(jié)而影響引流的通暢。提膿祛腐藥應(yīng)仔細(xì)地?fù)接诮z線上，然后將絲線輕輕地來回拖拉,使藥粉均勻地引置于管道內(nèi).拖線拆除后，必須配合墊棉壓迫法，壓迫整個(gè)管道空腔，并用闊繃帶扎緊，可使管壁碰攏閉合，管腔粘連愈合.竇道瘺管收口后，仍應(yīng)繼續(xù)墊棉加壓一段時(shí)期，以鞏固療效。但是對(duì)于有多層較大膿腔的竇道瘺管,仍需以切開擴(kuò)創(chuàng)為主要治療方法，拖線療法則為輔助手段?？葜摊煼葜摊煼ㄊ亲鎳t(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一,也是一種腐蝕療法，目前國內(nèi)有兩種方法，即：1?？葜躺煼ㄟm用于皿期內(nèi)痔和嵌頓性內(nèi)痔的治療，將枯痔散涂于痔團(tuán)表面，使痔壞死、枯干和脫落,傷口自愈.枯痔散含有明礬、白砒、雄黃、月石等研制而成,由于含砒，治療中容易中毒，后人改為無砒枯痔散。排糞后痔團(tuán)脫出，側(cè)臥位，消毒后用棉紙剪成與內(nèi)痔大小相等的孔，套在內(nèi)痔根部，保護(hù)周圍健康粘膜,將枯痔散以鹽水調(diào)成泥狀，涂于痔團(tuán)表面，再反折棉紙包裹痔團(tuán)，再蓋紗布、棉墊.每日換藥2次，直到痔團(tuán)變黑、變硬、枯干與正常組織分離，3—4天痔枯黑壞死，逐漸脫落，傷口愈合。2。枯痔釘療法又稱插藥療法，適用于I、口期內(nèi)痔和粘膜無明顯增厚的皿期內(nèi)痔的治療，枯痔釘內(nèi)含白砒、明礬、朱砂、雄黃、沒藥等,后人改進(jìn)用大黃、黃柏和白芨等,制成無砒枯痔釘.側(cè)臥位、痔團(tuán)脫出后，用紗布和手指壓痔根部，將痔固定，在齒線上2毫米插釘，插入深度0。8—1。0厘米,不可插入太深而損傷肌層；太淺在粘膜下,容易滑脫,插釘間距0。2—0。4厘米,插釘數(shù)目按痔大小不同，一般每痔插入2-6支不等,一次總量不超過20個(gè)半支為宜.藥釘在粘膜面留1-2毫米。術(shù)畢將內(nèi)痔復(fù)位,肛門內(nèi)注入少量抗菌軟膏。要求24小時(shí)內(nèi)不排便，2—3日肛門有墜脹不適感，對(duì)砒敏感者，可有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、皮疹等毒性反應(yīng)，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。由于枯痔釘內(nèi)含有枯礬,插釘后容易引起出血，所以要注意痔壞死脫落時(shí)有無出血等并發(fā)癥【操作方法】脫出痔核，常規(guī)消毒，取10毫升注射器和25號(hào)針頭，將10%氯化鈣溶液注入痔核中，每個(gè)痔核約可注射1~3毫升,外用枯礬粉消毒棉花包裹,并以了字帶固定,勿使移動(dòng)，防止擦傷出血。48小時(shí)后，痔核表面呈紫黑色,但痔核中部及根部仍呈紫紅色，以骨簽將枯痔散均勻地涂于痔核中部及根部，每日換藥1~2次.視痔核的大小決定上枯痔散的劑量，每次至少0。1克，最多不超過0。8克，一般從小劑量開始（0.2~0。3克），而后逐日遞增（最高0。8克），直至痔核枯黑為止（一般需敷5~6次左右）。如在敷枯痔散期間，周圍正常表面受損,而痔核尚未全黑,可用乳香粉保護(hù)受損區(qū)域，仍須繼續(xù)使用枯痔散.痔核枯黑后，用適量的枯磯粉撒布于痔核的壞死部分，以吸收痔核中流出的液體，促進(jìn)痔核的干枯壞死，1~2日后痔核全部干枯,可用八二丹少許,涂于痔核壞死部分，同時(shí)，可用紅油膏涂于痔核部,直至壞死組織全部脫清，再改用生肌散、白玉膏外敷，直至瘡口愈合為止。整個(gè)療程約需3周.匚二）枯痔療法適用于二、三期脫出的內(nèi)痔，以環(huán)形、大型內(nèi)痔更為適宜,其他如絞窄性內(nèi)痔、內(nèi)痔兼有輕度貧血及老年患者?！咀⒁馐马?xiàng)】1）施術(shù)時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，每次注射前都須涂以1:1000新潔爾滅溶液于進(jìn)針處。應(yīng)選25號(hào)細(xì)針頭以防止注射后針孔出血,進(jìn)針后應(yīng)先抽回血，注射時(shí)宜緩慢進(jìn)行,進(jìn)針深淺要適度，太淺則痔核不易腐蝕，太深易傷及尿道（近前陰處痔核）。進(jìn)針針頭不可在痔核內(nèi)各方亂刺，以免過多損傷血管引起出血，致痔核更加腫大，增加局部液體滲出，延長痔核干枯的時(shí)間.退出針頭前再在粘膜下注射少許藥液，緩慢退出,可以防止針孔出血.（2）上枯痔散期間,要注意痔周圍組織的防護(hù)。可用棉花敷料填嵌于痔核周圍，以防藥末散落痔核之外，引起周圍皮膚紅腫糜爛.痔核壞死脫落前后，容易發(fā)生出血，可用棉花、明膠海綿蘸枯礬粉外敷，棉墊加壓,丁字帶固定，或縫合止血。（3）含砒枯痔散毒性大,治療過程中應(yīng)注意觀察有否中毒反應(yīng)。如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等毒性反應(yīng)，則停止敷藥，并內(nèi)服綠豆米仁湯解毒。（4）一期內(nèi)、外痔，肛周有急性感染、濕疹,或伴有瀉痢、腹腔腫瘤、嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟病、腎臟病、血液病的患者及臨產(chǎn)期孕婦等，均不宜用本法治療骨折小夾板固定術(shù)用物準(zhǔn)備】4—5塊小夾板,1卷棉紙，1卷繃帶，4根扎帶,用紗布自制壓墊1—3塊,剪刀,酒精燈等?！静僮鞒绦颉?。備齊用物，必要時(shí)適修整夾板外形,穿好扎帶,在特定的部位訂上圖釘以防扎帶滑動(dòng)。做好解釋，囑患者放松。3。再次仔細(xì)閱片，確定壓墊或磨菇頭放置部位.4。協(xié)助患者松開衣著，按骨折部位，取合理體位.5。操作完畢，觀察夾板的松緊、患肢血運(yùn)、皮膚感覺、夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動(dòng)等。6。協(xié)助患者穿好衣褲，上肢骨折可患者懸吊制動(dòng).7。交待患者注意事項(xiàng)。整理復(fù)位場(chǎng)地，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1。抬高患肢，以利腫脹消退。抬高原則是患部高心臟水平，其遠(yuǎn)側(cè)高于患部，如懷疑患肢有筋膜間室綜合征，則不宜抬高。2。密切觀察患肢血運(yùn)情況,特別是固定后1~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹.3。觀察夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動(dòng)。4。防止骨突皮膚受壓,如發(fā)現(xiàn)骨突處疼痛,及時(shí)打開夾板檢查.5。及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，夾板后的7~10天內(nèi)，每天檢查1~2次.松緊度以扎帶在夾板上上下移動(dòng)1cm為宜.6。定期X片復(fù)查，前2周每周2次，以后每周1次。7。指導(dǎo)患者適時(shí)功能練習(xí)。8。不穩(wěn)定骨折不宜用敷藥。骨牽引多用于成年人及需要較長時(shí)間或較大重量牽引的骨折復(fù)位；成人長骨不穩(wěn)定骨折；因肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折；骨折部位的皮膚損傷、燒傷、擦傷,部分軟組織缺損或有傷口者；感染開放性骨折不能手法復(fù)位或皮下牽引者；合并胸、腹或骨盆部損傷，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者,肢體合并循環(huán)障礙暫不宜做其他固定者；某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。成人肌力較強(qiáng)部位的骨折;不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折;骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折;頸椎骨折與脫位;皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指（趾）耳耳*匚.骨骨折;術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)；關(guān)節(jié)攣縮畸形者；其他需要牽引治療又不適于皮膚牽引者【禁忌癥】牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；牽引部位需要切開復(fù)位者?！静僮鞒绦颉克闹菭恳?）術(shù)前準(zhǔn)備1）一般無菌小手術(shù)器械2）消毒的骨圓針、金屬錘子、手搖鉆或電轉(zhuǎn)3）準(zhǔn)備其他用品：如利多卡因、注射器、牽引架、牽引弓、滑輪和砝碼等。4）皮膚清洗干凈并消毒。（2）操作步驟：1）擺適當(dāng)體位或?qū)⒒贾糜跔恳苌?然后確定牽引貫穿部位，再將該處皮膚拉向近心端，以免牽引時(shí)皮膚張力太大。2）用利多卡因浸潤麻醉，重點(diǎn)是麻醉骨膜,其次是皮下.3）用尖刀將進(jìn)針點(diǎn)的皮膚切開約0.5cm將骨圓針從相應(yīng)的部位穿入皮膚，直達(dá)骨骼.4）穿針時(shí)可用金屬錘錘入,也可使用手搖鉆鉆入,穿過骨質(zhì)時(shí)應(yīng)保持骨圓針的正確方向，穿透對(duì)側(cè)皮膚時(shí)應(yīng)使皮外的骨圓針兩端長短相等。過長的部分可使用大力剪或老虎鉗夾斷。5）骨圓針的出入口處，用小紗布覆蓋,或以紗布條纏繞并固定之。6）安置牽引弓于骨圓針兩端,注意弓與皮膚間有相當(dāng)距離,不可壓迫皮膚,骨圓針露在弓外的針尖,要套上有橡皮塞的小瓶，或?qū)⑵浒?以免刺傷他人。7）擰緊固定螺釘后，將牽引繩系住牽引弓，通過滑輪掛上是當(dāng)年重量。一般股骨牽引重量為體重的1/10——1/7，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5千克、牽引時(shí)間一般4-8周。8）下肢牽引時(shí)，可抬高床腳，充分利用患者體重做反牽引.附：四肢骨牽引定點(diǎn)、定位及注意事項(xiàng)：1）股骨髁上牽引：內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm（或先定髕骨上緣2。5橫指與腓骨小頭直上之交點(diǎn)，再取其內(nèi)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，由內(nèi)向外穿針）.牽引重量一般為體重的1/6—1/8,維持量為3-5kg.2）脛骨結(jié)節(jié)牽引:脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此點(diǎn)平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即為進(jìn)針點(diǎn).由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針（以免從內(nèi)側(cè)進(jìn)針時(shí)傷及腓總神經(jīng)）。若用骨圓針做牽引時(shí)，必須用手搖鉆穿針，禁止錘擊，以免骨折劈裂。牽引重量一般為體重的7—8kg，維持量為3—5kg。3）跟骨牽引：內(nèi)踝尖與足跟后下緣的中點(diǎn)為穿針位置;或在內(nèi)髁頂點(diǎn)下3cm處，再向后畫3cm長的垂線，其頂點(diǎn)即是穿針處。注意:脛腓骨骨折時(shí),針與踝關(guān)節(jié)面呈15度,即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)脛骨的正常生理弧度.成人最好用骨圓針，骨圓針較克氏針穩(wěn)妥，不易拉豁骨質(zhì)。牽引重量為3-5kg。頸椎牽引【適應(yīng)證】神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，寰樞椎半脫位無手術(shù)指征者，斜方肌筋膜炎急性發(fā)作期?！窘勺C】年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病,頸椎骨質(zhì)有破壞者，如懷疑有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者，頸椎骨折脫位者,心肺功能差及精神不正常者.頸椎牽引椅、簡易牽引帶和牽引支架?！静僮鞣椒ā款i椎病的牽引方式一般采用坐位牽引,仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者.1、體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。2、角度:根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇,可以采取中立位、前屈位或后伸位,其中中立位和前屈位比較常用.使用時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前屈角度.上位頸椎疾患采用中立位,下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度10。~30。，椎動(dòng)脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引.3、時(shí)間：頸椎牽引的時(shí)間以15~30分鐘為宜，時(shí)間太短達(dá)不到牽引的力學(xué)效果，時(shí)間過長容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。帶有間歇牽引的牽引設(shè)備，牽引時(shí)間可稍長些，一般不超過40分鐘。治療每日1~2次,10-14次為1個(gè)療程。4、重量：一般以體重的8~10%開始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加牽引重量，通常每3~5天增加1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可適當(dāng)增加,最大可達(dá)10-12kg?！咀⒁馐马?xiàng)】1、牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間，開始時(shí)可以是小重量、短時(shí)間，逐漸增加重量和延長時(shí)間.2、坐位牽引結(jié)束時(shí)，緩慢解除牽引力后取下牽引帶,患者靜坐片刻后，再站起離開。3、如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻中止?fàn)恳?，并進(jìn)行相應(yīng)處理。腰椎牽引【適應(yīng)證】脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等;四肢牽引適用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不適宜手術(shù)復(fù)位的患者?！窘勺C】重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。電動(dòng)式腰椎牽引床，牽引架，徒手時(shí)必要的綁帶等?！静僮鞣椒ā扛鶕?jù)牽引力和牽引作用時(shí)間分為慢速牽引和快速牽引。1、慢速牽引：根據(jù)牽引力作用時(shí)間可分為持續(xù)牽引和間歇牽引.（1）、患者仰臥位,上身通過肩部固定帶固定，腰椎牽引帶捆綁于腰部，下肢伸直位或雙膝屈曲位。（2）、牽引的初始重量一般不低于自身體重的60%，可以用體重的60%~80%,如30~40kg的重量，起效后再逐漸增加，通常每3~5天增加2~4kg,增至患者耐受重量。（3）每次牽引20-30分鐘，每日1次,10~14次為1個(gè)療程。2、快速牽引：又稱多方位牽引、三維多功能牽引。該牽引力在0-3000N內(nèi)是一個(gè)變量，變量的大小依據(jù)被牽引者腰部肌肉韌帶等組織的拮抗力.不論性別、身體強(qiáng)弱均可達(dá)到要求的牽引距離，避免了牽引過度和牽引不足的現(xiàn)象.（1）、患者俯臥于牽引床上,上身和腰臀部分別固定于胸腹板和腰臀板上，然后將身體上部和下部的固定綁帶收緊，按輸入的牽引、屈曲和左右旋轉(zhuǎn)角度參數(shù)調(diào)整牽引床。(2)、當(dāng)調(diào)整完畢后，操作者站立于患側(cè),雙拇指疊壓于患部棘突或椎旁壓痛點(diǎn)上，右腳腳踏牽引床控制開關(guān),待患者呼氣時(shí)瞬間踩踏腳下的控制開關(guān)，操作者拇指同時(shí)用力下壓,完成一次組合牽引.、依據(jù)患者的反應(yīng),再行1~3次的重復(fù),即完成一次牽引過程.、牽引后,腰圍固定帶固定腰臀部?？焖贍恳话?周重復(fù)一次,總次數(shù)不超過3次。【注意事項(xiàng)】1、腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)證與禁忌證外，還要注意與其他治療方法相結(jié)合，如藥物、肌力訓(xùn)練,維持正確姿勢(shì)等才能維持牽引效果,取得最佳療效。2、慢速牽引中，如果經(jīng)過2~3次牽引，癥狀沒有改善或反而加重,應(yīng)停止?fàn)恳委?，重新評(píng)定患者或改換其他的治療方法。3、慢速牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時(shí)不宜太快,以免腹部壓力突然降低引起患者不適；松開骨盆帶后,應(yīng)讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后,再站起來.4、快速牽引后患者臥床休息3~5天，可仰臥也可側(cè)臥。5、快速牽引1次后1周若病情無改善,原則不再行第二次牽引?？稍龠x擇其他治療方法。6、腰圍固定可增加腰椎的穩(wěn)定性,牽引后使用腰圍固定，在一定程度上限制腰椎的活動(dòng)度,有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不宜超過20天，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn).7、恢復(fù)期的患者每天可進(jìn)行正確的腰部肌肉訓(xùn)練，增加腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)【適應(yīng)癥】新鮮外傷性脫位.全身情況較好，無昏迷或其他臟器損傷和危重休克患者。經(jīng)X線確診為關(guān)節(jié)脫位?！窘砂Y】1．放性關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)口未經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)者.2．復(fù)合性創(chuàng)傷，患者有進(jìn)行性出血，生命體征有危象的危重患者。精神病患者，不能與醫(yī)生合作.4診斷未明確，未拍X線檢查確診者。陳舊性脫位超過3個(gè)月,關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連，或以明顯有骨化性肌炎的患者.用物準(zhǔn)備】1。治療床，備寬布帶.2.麻醉藥物，如利多卡因等。3。外敷藥物和固定器材，如夾板、繃帶或懸吊巾.【操作程序】拔伸牽引，欲合先離,術(shù)者與助手順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳Χ冗m中恰當(dāng)。讓脫出的遠(yuǎn)端從原路返回,在足夠的牽引后，用端提等手法，徐徐屈曲關(guān)節(jié),使其入臼。利用杠桿原理，以脫位肢體的遠(yuǎn)端為力點(diǎn)，脫位關(guān)節(jié)囊為支點(diǎn)，通過旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展或伸屈等活動(dòng)，利用杠桿作用，使其入臼入臼后認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)外形,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能是否完好,并借助關(guān)節(jié)的特殊檢查體征，確認(rèn)已入臼,如肩關(guān)節(jié)的搭肩試驗(yàn).【注意事項(xiàng)】在整復(fù)時(shí)牽引未充分，關(guān)節(jié)重疊未牽開,切勿過急屈曲關(guān)節(jié),易造成人為的骨折損傷，尤其年老骨質(zhì)疏松患者.利用杠桿原理復(fù)位法,切忌用力粗暴,以免引起骨折和加重?fù)p傷。一般新鮮脫位，整復(fù)操作適當(dāng),可不需麻醉，若患者肌肉發(fā)達(dá)，或復(fù)雜性脫位，或病者疼痛難受，可用針麻、臂叢麻醉、硬膜外麻醉,以減輕患者痛苦。脫位合并近關(guān)節(jié)的骨折者，原則上先整復(fù)脫位,再處理骨折。中醫(yī)換藥技術(shù)用物準(zhǔn)備】治療盤、0。5%碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布、相應(yīng)藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時(shí)備捻藥;酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等.【操作程序】備齊用物,攜至床旁,做好解釋，取得患者配合.協(xié)助取合適體位，暴漏傷口、墊橡皮單、治療巾，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋.置彎盤于治療巾上，揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下,以免損傷肉芽組織和新上皮.膿液多時(shí)用彎盤接取然后擦凈膿液。觀察瘡面,用0.5%的碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。更換生理鹽水棉球清洗瘡面,去除膿腐.竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗，瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織.根據(jù)瘡面的性質(zhì)選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定,酌情包扎。7一般傷口每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1—2次協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單.清理用物,歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】保持換藥室的清潔,室內(nèi)每日消毒.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,先處理無菌傷口，再處理感染傷口，防止交叉感染。藥粉均勻撒在瘡面或藥膏上，散劑調(diào)敷干濕適宜。腹布范圍要大于病變部位1—2cm對(duì)汞過敏者禁用丹藥；眼部。唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強(qiáng)的丹藥,上丹藥時(shí)需保護(hù)周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外.顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴(kuò)散。痔瘺患者每次便后均需清潔肛門并換藥。外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時(shí)要注意保持功能位置。小針刀治療技術(shù)【適應(yīng)癥】1、頭頸部：頸椎病、頸椎術(shù)后綜合癥等。2、腰背部：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、第三腰椎橫突綜合癥、臀上皮神經(jīng)損傷、腰椎棘上韌帶損傷等。3、上肢：肩周炎、岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、滑囊炎等.4、下肢：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、跟痛癥（跟骨骨刺、滑囊炎）等?！窘砂Y】1、患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如中風(fēng)早期,嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,全身感染性疾病。2、血液病,如血友病等.3、嚴(yán)重糖尿病。4、施術(shù)部位有皮膚病或局部感染者。5、懷孕患者。6、腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等。7、精神疾病患者，不能配合治療.【操作程序】1、體位:根據(jù)不同疾病采用相應(yīng)的體位。原則上是以患者舒適，局部軟組織自然放松，施術(shù)部位便于消毒,術(shù)者便于操作為宜。2、尋找痛點(diǎn)：結(jié)合臨床癥狀、體征及X線片、MRI片等檢查，在局部尋找最敏感的穴位或痛點(diǎn)，并做好標(biāo)記。3、術(shù)者戴口罩、帽子和無菌手套。4、術(shù)區(qū)常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無菌洞巾.5、麻醉：用0。5-1%的利多卡因?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行局部麻醉,局部麻醉藥可加復(fù)方倍他米松5mg或曲安耐得20mg~40mg或強(qiáng)的松龍1ml~2ml，利用激素非特異性消炎作用減輕因針刀切割刺激引起的局部組織炎性反應(yīng),并減少局部瘢痕組織的形成.6、針刀治療：取長短合適的小針刀，在標(biāo)記好的進(jìn)針點(diǎn)處垂直于皮面刺入，刀口線與肌肉、肌腱、神經(jīng)和血管走向平行.針刀刺入皮膚、皮下組織后到達(dá)要切割的組織表面，根據(jù)組織對(duì)