神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用針刺加整脊療法的效果,骨傷科論文

神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用針刺加整脊療法的效果,骨傷科論文摘要：目的觀察針刺配合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方式方法將86例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組43例給予針刺治療,觀察組43例給予針刺聯(lián)合整脊療法治療,均1次/d,2組均以6次為1個(gè)療程,療程結(jié)束后停1d繼續(xù)治療,連續(xù)治療2個(gè)療程。比擬2組治療效果及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后2組疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、上肢功能、腱反射評(píng)分均較治療前明顯下降(P均0.05),且觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均0.05);觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P0.05),復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論針刺配合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯提高治療有效率,有效改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)及體征,降低復(fù)發(fā)率。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：針刺療法;整脊療法;神經(jīng)根型頸椎病;頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)退行性變和/或繼發(fā)病理性改變而傷及周?chē)M織所導(dǎo)致的一系列相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征的病變,是一種跨學(xué)科、邊緣性病變,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,具有多種臨床分型,華而不實(shí)以神經(jīng)根型最為常見(jiàn),其發(fā)病率可占到總發(fā)病人群的50%以上[1]。隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活習(xí)慣改變,神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率不斷增高且趨于年輕化,嚴(yán)重影響患者正常生活及工作。該病治療方式方法較多,但療效不一,且易復(fù)發(fā),因而該病的治療一直是臨床難題。2021年5月2021年3月,筆者觀察比擬了針刺療法單用和針刺配合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果差異,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1、臨床資料1.1、一般資料選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行治療的86例神經(jīng)根型頸椎病患者,均符合(第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要〕[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診?；颊吣挲g臨床表現(xiàn)為頸部疼痛并伴有上肢放射性疼痛;受壓神經(jīng)分布區(qū)域感覺(jué)、肌力減退,腱反射異常;臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性;X射線檢查可見(jiàn)病變椎體及鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生,椎間隙變小;CT檢查可見(jiàn)神經(jīng)根管變窄;患者此前未接受手術(shù)治療或最近內(nèi)無(wú)其他方式方法治療史;依從性好,可配合治療;患者及家屬知情同意,簽署知情同意書(shū)。排除妊娠、哺乳期患者;精神異常,語(yǔ)言、認(rèn)知障礙患者;正接受其他方式方法治療患者;較嚴(yán)重心肝腦腎或其他系統(tǒng)病變者;椎管腫瘤、骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)結(jié)核者;其他類(lèi)型頸椎病者;不能有效配合治療或中斷治療者。將上述患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組43例,男28例,女15例;年齡23~67(47.35.2)歲;病程(5.61.2)年(2個(gè)月~14年)。觀察組43例,男27例,女16例;年齡22~65(47.15.0)歲;病程(5.81.6)年(2個(gè)月~15年)。2組性別、年齡、病程比擬差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),有可比性。1.2、治療方式方法2組均行針刺治療:選擇穴位以?shī)A脊穴為主,對(duì)主訴肩背、頭頸疼痛明顯者同時(shí)選取患側(cè)風(fēng)池、大椎、肩外俞以及肩井做配穴;上肢麻木以及放射性疼痛者選取曲池、手三里、外關(guān)以及合谷做配穴。患者俯臥位,消毒穴位后進(jìn)針0.5~0.8寸,采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30min,1次/d。觀察組在這里治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用整脊療法:首先患者取坐位,頸部自然放松,術(shù)者應(yīng)用滾、揉等方式方法給予患者頸部及患側(cè)上肢肌肉進(jìn)一步放松,時(shí)間為10min。術(shù)者站于患者患側(cè),一手托患者下頜,另一手托患者枕骨粗隆,盡可能向上緩慢提拉頭頸部,當(dāng)緩慢提拉至最大限度時(shí),霎時(shí)爆發(fā)力提拉頸部,隨后輕柔緩慢左右旋轉(zhuǎn)頭頸,放松頸部,此經(jīng)過(guò)中讓患者放松頸部肌肉的同時(shí)雙手抓緊座椅向下施力。旋轉(zhuǎn)完畢后術(shù)者用肘窩托起患者下頦部,前臂貼緊其對(duì)側(cè)面頰,另一手抱緊后枕部,拇指放于偏歪棘突部位,剩余4指扶頸部,緩慢用力使頸部向受限側(cè)旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)以霎時(shí)的氣力繼續(xù)旋轉(zhuǎn)約10,同時(shí)拇指頂推偏歪棘突,拇指可感跳躍感,可聽(tīng)到類(lèi)似咯噔的響聲。完成后觸診患者棘突能否撥正,若有多個(gè)棘突偏外則可重復(fù)上述操作,不需強(qiáng)求復(fù)位響聲。2組均1次/d,6次為1個(gè)療程,療程結(jié)束后停1d繼續(xù)治療,連續(xù)治療2個(gè)療程。1.3、觀察指標(biāo)1.3.1、異常感覺(jué)和狀態(tài)體征評(píng)分[3]主要包括疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、上肢功能、腱反射6項(xiàng)。(1)疼痛:疼痛需嗎啡類(lèi)藥物才可控制計(jì)0分,疼痛需給予鎮(zhèn)痛藥物計(jì)1分,疼痛程度可忍耐計(jì)2分,稍有疼痛感覺(jué)或靜臥時(shí)疼痛消失計(jì)3分,無(wú)痛計(jì)4分。(2)棘突旁壓痛:伴明顯沿神經(jīng)根節(jié)分布的放射痛計(jì)0分,伴放射痛但不明顯計(jì)1分,局部壓痛無(wú)放射痛計(jì)2分,無(wú)壓痛計(jì)3分。(3)麻木:特別明顯的類(lèi)似觸電樣竄麻,保持時(shí)間不小于60min計(jì)0分;感覺(jué)麻木但程度較輕,保持時(shí)間不小于60min計(jì)1分;間斷麻木,多發(fā)生于睡眠或是晨起,計(jì)2分;無(wú)麻木計(jì)3分。(4)壓頂試驗(yàn):壓頂時(shí)出現(xiàn)明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射的麻木、疼痛計(jì)0分;有稍微沿神經(jīng)根節(jié)段放射的麻木、疼痛計(jì)1分;可疑沿神經(jīng)根節(jié)段放射的麻木、疼痛計(jì)2分;壓頂試驗(yàn)陰性計(jì)3分。(5)上肢功能:不能自行應(yīng)用勺子或筷子吃飯計(jì)0分;可用勺子但不能用筷子吃飯計(jì)1分;可用筷子但自覺(jué)手不靈敏,不能進(jìn)行精細(xì)活計(jì)2分;活動(dòng)正常計(jì)3分。(6)腱反射:相較于健康側(cè)肱二、肱三頭肌明顯活潑踴躍計(jì)0分,活潑踴躍不明顯計(jì)1分,正?；顒?dòng)計(jì)2分。1.3.2、臨床療效治療結(jié)束后以下為參考文獻(xiàn)[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組臨床療效。臨床治愈:患者相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)體征消失,日常工作和活動(dòng)正常;顯效:患者正?；顒?dòng)時(shí)相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)體征消失,勞累時(shí)可出現(xiàn)輕度異常感覺(jué)和狀態(tài),但不影響日常工作和活動(dòng),或是患者病情由重度轉(zhuǎn)為輕度;好轉(zhuǎn):患者相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)體征明顯減輕,但不穩(wěn)定;無(wú)效:患者相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征均無(wú)明顯變化,甚至較之前加重。臨床治愈+顯效=愈顯。1.3.3、復(fù)發(fā)率療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)2組愈顯患者復(fù)發(fā)情況。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比擬采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、2組治療前后相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)體征評(píng)分比擬治療后2組疼痛、棘突旁壓痛、麻木、壓頂試驗(yàn)、上肢功能、腱反射評(píng)分均較治療前明顯下降(P均0.05),且觀察組各評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均0.05)。見(jiàn)表1。2.2、2組臨床療效比擬觀察組治療后愈顯率明顯高于對(duì)照組(P0.05)。見(jiàn)表2。2.3、2組復(fù)發(fā)率比擬治療后隨訪半年,觀察組4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.5%;對(duì)照組9例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為32.1%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P0.05)。3、討論研究顯示,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病與頸椎間盤(pán)的退行性改變、頸椎生物力學(xué)平衡紊亂密切相關(guān)[5-6]。此病患者主要病理改變?yōu)檐浗M織損傷和骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、退行性變,因而治療以緩解軟組織損傷和筋骨并治為主[7]。當(dāng)前,西醫(yī)對(duì)于頸椎病以手術(shù)治療和藥物治療為主,手術(shù)方式方法創(chuàng)傷較大,多數(shù)患者不能接受;藥物治療效果欠佳,復(fù)發(fā)率較高,均不能到達(dá)滿(mǎn)意甚至誘發(fā)不必要的不良反響。表12組治療前后各項(xiàng)異常感覺(jué)和狀態(tài)體征評(píng)分比擬(s分)注:(1)與治療前比擬,P0.05;(2)與對(duì)照組比擬,P0.05。表22組治療后臨床療效比擬例(%)注:(1)與對(duì)照組比擬,P0.05。中醫(yī)對(duì)于該病的治療具有豐富經(jīng)歷體驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于痹證筋傷范疇,以為其發(fā)生是由頸肩部經(jīng)脈運(yùn)行受阻,氣血不暢引起的,同時(shí)頸部經(jīng)筋損傷對(duì)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定造成影響,對(duì)頸椎病的產(chǎn)生具有重要作用[8]。楊尊求[9]采用整脊療法配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者43例,結(jié)果總有效率為93.0%,明顯高于采用常規(guī)推拿推拿配合針灸療法治療者。華而不實(shí)針刺療法的應(yīng)用具有悠久歷史,神經(jīng)根型頸椎病主要是因頸部神經(jīng)根遭到壓迫誘發(fā)的頸部及肩部疼痛、麻木,對(duì)其治療選取夾脊穴為主穴是由于其分布形式與神經(jīng)節(jié)段具有密切關(guān)系,對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺不但可刺激脊神經(jīng)后支,還可對(duì)其前支產(chǎn)生影響,而前支又與交干相關(guān)聯(lián),對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生作用,進(jìn)而到達(dá)調(diào)節(jié)臟腑氣血作用,促進(jìn)局部血液循環(huán)[10-11]。同時(shí)對(duì)相應(yīng)配穴進(jìn)行針刺治療,可松弛局部軟組織,緩解椎體對(duì)頸椎間盤(pán)造成的壓力,改善因頸椎退行性病變引起的椎動(dòng)脈扭曲及壓迫狀態(tài),還能對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定程度刺激作用,解除周?chē)墀d攣,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)供血[12]。整脊療法是醫(yī)師通過(guò)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法對(duì)經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)位、逆亂頸椎組織進(jìn)行復(fù)位,將氣力集中于偏歪棘突部位,復(fù)位霎時(shí)對(duì)偏歪棘突大力頂推,應(yīng)用杠桿作用恢復(fù)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié),進(jìn)而改善軟組織損傷、粘連以及機(jī)化等病理改變,調(diào)整頸椎生物力學(xué)平衡紊亂,阻斷其惡性循環(huán)[13]。整脊療法可改變椎管內(nèi)的異常解剖構(gòu)造,通太多種手法在生物力學(xué)作用下有效糾正關(guān)節(jié)紊亂,促使椎體向側(cè)方稍微移位,使神經(jīng)根與周?chē)M織位置發(fā)生變化,甚至可改變后縱韌帶及纖維環(huán)的張力程度,降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,復(fù)位突出椎間盤(pán),改變神經(jīng)根和突出物的相對(duì)位置關(guān)系,促使頸椎關(guān)節(jié)正常解剖序列得到恢復(fù),緩解神經(jīng)根受壓迫狀態(tài),改變脊柱解剖構(gòu)造的病理變化,有利于神經(jīng)根正常傳導(dǎo)功能運(yùn)行,進(jìn)而獲得滿(mǎn)意治療效果[14-15]。故兩種治療方式方法聯(lián)合應(yīng)用,首先經(jīng)針刺治療給予頸椎周?chē)M織良性刺激,隨后及時(shí)糾正頸椎關(guān)節(jié)位置異常和關(guān)節(jié)穩(wěn)定失衡,可有效恢復(fù)頸椎正常固有生理功能,筋絡(luò)順接,氣血通暢。本研究結(jié)果顯示,觀察組頸椎病相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征評(píng)分和隨訪復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,而臨床治愈率、愈顯率明顯高于對(duì)照組。證實(shí)針刺配合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效提高頸肩部肌肉負(fù)荷、柔性及彈性,恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡,相較于單一針刺治療具有更為明顯優(yōu)勢(shì),可發(fā)揮筋骨同治作用,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率,值得討論應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)：[1]周建偉,皮燕,嚴(yán)攀.660例神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].四川中醫(yī),2020,30(6):69-70[2]孫宇,陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476[3]陳立君,衛(wèi)杰,范宇,等.椎動(dòng)脈型頸椎病頭暈異常感覺(jué)和狀態(tài)評(píng)分與椎旁關(guān)節(jié)囊壓痛評(píng)分的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2018,26(5):781-783[4]唐雷,安雪,張紅星.神經(jīng)根型頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].推拿與康復(fù)醫(yī)學(xué),2018,1(1):127-128[5]彭曉飛.頸椎間盤(pán)退行性變及頸椎病的影像分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(6):72-73[6]董蔚青,李鎮(zhèn)中.青年頸椎病的生物力學(xué)討論[J].當(dāng)代醫(yī)用影像學(xué),2018,18(3):136-138[7]吳明宏.脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床和機(jī)理研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2008[8]潘萬(wàn)雄.頸椎病的中醫(yī)辨治[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2020,21(22):83;86[9]楊尊求.整脊療法配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2018,27(6):30-33[10]張浩,沈麗華.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病現(xiàn)在狀況及療效評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)雜志,2021,34(8):634-636[11]高峰,朱佳浩,楊喜兵,等.溫針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者血漿腫瘤壞死因子的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2021,13(7):1174-1175[12]蔣學(xué)余.針刺頸椎病穴治療椎脈型頸椎病頭痛90例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),