清代嶺南名醫(yī)梁玉瑜《醫(yī)學(xué)答問(wèn)》相關(guān)內(nèi)容探究,中醫(yī)養(yǎng)生論文

清代嶺南名醫(yī)梁玉瑜(醫(yī)學(xué)答問(wèn)）相關(guān)內(nèi)容探究,中醫(yī)養(yǎng)生論文(醫(yī)學(xué)答問(wèn)〕由嶺南名醫(yī)梁玉瑜所著。梁玉瑜，字特巖，清代廣東茂名人士。梁氏祖上世代為醫(yī)，玉瑜承襲家傳心法，發(fā)明臨證經(jīng)歷體驗(yàn)，于中醫(yī)四診之中尤善舌診，曾任新疆鎮(zhèn)迪道(今哈密至烏魯木齊一帶)太守，與浙江秀水陶寶廉互論醫(yī)道，并在其協(xié)助下以張誕之(活人心法舌鑒〕為藍(lán)本，融入家傳所學(xué)及個(gè)人臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，正其誤，明其新，以成(舌鑒辨正〕一書(shū)，后又作(醫(yī)學(xué)答問(wèn)〕，由陶保廉輯錄而成書(shū)?，F(xiàn)試將其內(nèi)容分析如下。診斷提綱挈領(lǐng)，尤重舌診本書(shū)中專門闡述診斷的篇幅較多，牽涉望聞問(wèn)切四診及辨證重點(diǎn)，華而不實(shí)尤其重視舌診。如開(kāi)篇即以舌之焦與不焦對(duì)寒極癥與熱極癥進(jìn)行鑒別；談及診病除脈法之外尚可參舌，以辨舌之法補(bǔ)充脈診的缺乏，言病重之人往往脈象伏代，即便是病輕之人也難免有時(shí)受外界因素干擾而脈象亂無(wú)可判，故應(yīng)小病主舌參脈，大病舍脈憑舌，主張查舌之前后左右部位以分臟腑經(jīng)絡(luò)、憑舌之淡白黃黑諸色判病證之虛實(shí)寒熱，且論因其家世代為醫(yī)，故確有把握斷定臨癥舌診長(zhǎng)于脈診。其引用軒轅氏之言以表示清楚查舌的重要性：舌為人身之根苗，脈乃人身之枝葉。斷手足者或可補(bǔ)，斷舌本者無(wú)可救。亦明確指出臟腑在舌面上的分屬部位：舌根主腎命大腸，舌中左主胃，右主脾，舌尖面上中間界主肺，舌尖主心、心包絡(luò)、小腸、膀胱舌邊左主肝，右主膽全舌根統(tǒng)為下焦應(yīng)，舌中統(tǒng)為中焦應(yīng)，舌尖統(tǒng)為上焦應(yīng)。書(shū)中專立闡述怎樣望舌辨證，記述正常舌象，包括飲食所致浮苔的情況，記述外感表邪的舌象、外感寒邪漸漸入里化熱的舌象，或舌點(diǎn)粗白，僅點(diǎn)耳，或少有淺黃色。寒邪入里已化火的舌象，望苔色由黃到黑之變化，辨所化邪熱之程度，若浮膩積成黃苔，舌中一路有老黃色，是寒邪入里已化火也，舌中一路變黑色，苔厚芒刺結(jié)實(shí)刮不凈者，當(dāng)用白虎湯，若舌黑而枯燥焦裂，津液枯，舌卷囊縮，急用大承氣湯。文中著重闡述了黑舌的鑒別診斷，舌卷囊縮厥逆之癥同，然寒邪直中，舌黑必?zé)o苔、光亮滑潤(rùn)，如水浸腰子；熱邪直中，舌黑必有苔粗澀，或罅裂焦燥如鐵銼，謂如見(jiàn)邪熱直中之舌象，勿拘泥三陰之屬，當(dāng)急投白虎等寒涼重劑。病至黑舌，為陰陽(yáng)之邪已極，無(wú)論寒熱，皆預(yù)后不良。此篇亦總結(jié)性地概括了虛寒、實(shí)熱、陰虛火旺的舌象特點(diǎn)，呈現(xiàn)出望舌鑒別診斷的關(guān)鍵，主張望舌以知未發(fā)之病，防備于未然。其后諸篇論及治療時(shí)亦均以舌診為關(guān)鍵根據(jù)來(lái)判定證候。如論內(nèi)傷病的治療，曰傷寒內(nèi)傷二十癥，舌必白而無(wú)苔；曰陽(yáng)火內(nèi)傷二十癥，舌必紅赤，有黃苔厚膩；曰陰火內(nèi)傷二十癥，舌均無(wú)苔，緣真陰已傷，不能顯苔矣。在診查詳細(xì)疾病時(shí)捉住各證舌象特征，則可避免誤診。望診的內(nèi)容，尚有面部與臟腑的對(duì)應(yīng)理論。梁氏結(jié)合(內(nèi)經(jīng)〕中望色的內(nèi)容闡述了望頭面分部以別臟腑病位，查局部面色以判病性順逆的診斷方式方法；聞診包含了聽(tīng)聲音與嗅氣味兩方面；問(wèn)診明確其目的在于究其病根，在十問(wèn)歌的基礎(chǔ)之上尚提到外問(wèn)六淫，內(nèi)問(wèn)七情，問(wèn)平日癖好及執(zhí)業(yè)情形，總結(jié)為問(wèn)癥以審寒熱虛實(shí)，問(wèn)病以分氣血痰郁。關(guān)于切診，書(shū)中明述左右寸關(guān)尺與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并確立輕按以分表里，中平按以審寒熱，重按以辨虛實(shí)的切脈要領(lǐng)，以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、洪、緩八脈為脈之大綱；單篇專論二十七種脈象的脈形、主病及相類脈的鑒別；講明脈象應(yīng)因人、因時(shí)而異，人之肥瘦、平素體質(zhì)強(qiáng)弱、勞力多少、人之五行分屬、六淫侵襲與否均會(huì)影響脈象，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異酌情判定；論及七怪脈，描繪敘述其形態(tài)及其對(duì)屬絡(luò)臟腑的臨床意義，但云若痛癥、閉癥、熱極癥、便絕癥見(jiàn)怪脈未必真無(wú)救治余地，此時(shí)應(yīng)舍脈從舌，據(jù)虛實(shí)寒熱對(duì)證下藥，堅(jiān)決反對(duì)泥于古書(shū)言不可治而輕易放棄治療。書(shū)中論及經(jīng)絡(luò)診斷，講明十二經(jīng)與臟腑之屬絡(luò)關(guān)系、十二經(jīng)順推逆轉(zhuǎn)傳度之順序，亦以專篇詳論十二經(jīng)之生理、病理變化及相應(yīng)的舌象表現(xiàn)。將十二經(jīng)先分表里，在表里基礎(chǔ)上詳論各經(jīng)之寒、熱、虛、實(shí)病理表現(xiàn)，尤其突出分部舌象的描繪敘述，并最后給出治則或詳細(xì)方藥。辨證明確虛實(shí)，對(duì)癥下藥(醫(yī)學(xué)答問(wèn)〕通過(guò)問(wèn)答形式闡述了虛勞、內(nèi)傷、熾熱證、血證、喉科、癲狂等疾病的病機(jī)及治療，將當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)普遍存在的不解、誤導(dǎo)公諸于世并對(duì)其進(jìn)行分析，攘除紕繆，澄清醫(yī)理，力求從醫(yī)者勿要重蹈覆轍，貽害后世。對(duì)虛勞之論，梁氏以為虛勞非先天生成，多屬后天所誤。有外感熱邪在肺，反服溫燥之藥，日久肺腎陰傷而成??；有患臟腑實(shí)熱，而以溫補(bǔ)之藥誤投，正如其所謂：實(shí)熱之人，投以補(bǔ)陽(yáng)溫衛(wèi)藥，則毒在益熱傷陰，投以滋陰填補(bǔ)藥，則毒在引熱入陰。由此可見(jiàn)，梁氏以為虛勞之證大多由庸醫(yī)誤治所致，而當(dāng)世之謂能治虛勞者，其非真虛勞也。對(duì)于虛勞，梁氏崇(傳薪集〕之論，以為不必別立虛勞治法，應(yīng)據(jù)其病因，或因六淫、或因七情、或因誤服溫補(bǔ)藥，分別對(duì)癥下藥，究其根本。對(duì)于房事，采取節(jié)者節(jié)制，非絕之的原則，并附(傳薪集〕中治虛勞諸方。又澄清內(nèi)傷、虛勞之概念，謂內(nèi)傷為里癥之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，世人專指內(nèi)傷為虛勞者，非也。其將仲景內(nèi)傷病的證治分為虛寒內(nèi)傷、陽(yáng)火內(nèi)傷、陰火內(nèi)傷三類，并明確指出其各自的舌象特征，據(jù)舌脈予以對(duì)癥之藥。熾熱證亦是書(shū)中重點(diǎn)闡述之處。有問(wèn)陽(yáng)火陰火為何剖而為二者，此處陽(yáng)火當(dāng)指實(shí)熱火邪，陰火當(dāng)指陰虛火旺之證。梁氏答曰：所謂陽(yáng)偏旺陰不虧者，言偶偏則未虧，非言極偏而不虧也。意為熾熱實(shí)證初起，熾熱之邪雖盛，但仍未傷陰之時(shí)，當(dāng)與陰虛火旺證相鑒別。實(shí)熱證當(dāng)清熱瀉火，陰虛火旺者當(dāng)滋陰清熱，所謂治病者不過(guò)補(bǔ)偏救弊，或以增為補(bǔ)，或以汰為補(bǔ)總歸補(bǔ)虛瀉實(shí)，以求其平。若投滋陰藥于實(shí)熱證，便會(huì)膠滯其熱，引邪入陰，灼爍陰液，反成陰虛內(nèi)熱之證。同樣若投溫補(bǔ)升提藥于陰虛火旺之人，則如同燒其余燼，陰竭難復(fù)。書(shū)中諸問(wèn)如陽(yáng)火偏亢能否服知柏地黃丸、怎樣避免錯(cuò)用寒涼藥和溫?zé)崴?、什么情況下能夠使用寒涼攻下藥等均闡述熱證虛實(shí)之辨?？倸w有是癥用是藥，苦寒治實(shí)熱，有病則病當(dāng)之，治療明辨虛實(shí)，觀舌之變化為準(zhǔn)，批判世醫(yī)崇尚溫補(bǔ)、妄言寒涼為害之論。本書(shū)關(guān)于血證的闡述，將吐、咯血病因分為三類，一曰偶爾硬傷，指猛力舉重或跌打損傷；二曰陽(yáng)火偏亢，指實(shí)熱之咯血吐血，以為此類多吐肺、胃、肝、脾經(jīng)之血，吐心血者鮮見(jiàn)；三曰陰虛火旺，多由縱欲或誤治所導(dǎo)致，指出其突出特點(diǎn)為大肉已削、大骨枯槁，且強(qiáng)調(diào)其舌色如絳無(wú)苔，此類多咯血，少吐血，且已波及心腎之血。對(duì)于虛寒證，梁氏則以為無(wú)吐咯血之癥，而傷風(fēng)傷血，自當(dāng)散風(fēng)發(fā)表以對(duì)證下藥，不管血證治療。對(duì)于吐衄血的治療，梁氏家傳，獨(dú)有其道，正所謂不以治血為先，而以歸經(jīng)為要。分論治五臟血之法，陳列各經(jīng)所屬之藥，并指出各經(jīng)血癥的突出特點(diǎn)。如若吐肝血者吐時(shí)腥先來(lái)，血后至，或吐心血，面紅耳熱，吐必?zé)o多而色紅，或吐腎血者吐必少而色紫。梁氏專篇解釋用苦寒重藥治療失血的原因，其所治之血，乃是實(shí)熱之血，強(qiáng)調(diào)萬(wàn)不可服用溫補(bǔ)，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，反成陰虛火旺之證。血因熱而出，故予苦寒藥乃是釜底抽薪，絕無(wú)寒涼凝血之弊。亦解釋(金匱〕中用柏葉湯治療吐血，是因其吐血未甚、辛溫遏止、特治標(biāo)之一方，故下文則有三黃瀉心湯治其本。而東垣用麻黃人參芍藥湯治療吐血是仿仲景之法治療虛人外感遏內(nèi)熱之證，其咳而有血，但其重在咳，不在血，其血當(dāng)隨其發(fā)表藥止咳而后愈。書(shū)中又提到因生地取汁之法致生熟地相差無(wú)幾，故云其治療實(shí)熱吐衄不如生石膏，可見(jiàn)梁氏詳查藥性，注重炮制，對(duì)藥病的匹配細(xì)細(xì)體察于心。梁氏專篇專論喉科之證治要?jiǎng)t，言眾醫(yī)于喉科之論，不勝其繁，然以八綱辨證為準(zhǔn)繩，方為正本清源、綱舉目張之法。其論喉證，當(dāng)明察其在表在里之征，在表散表，在里瀉里，勿失愈病之機(jī)，并按病邪由表入里之順序列喉科諸效方于后。梁氏已論及舌脈難辨之癲狂病的五行辨證法，提出癲狂皆屬實(shí)熱，而心神恍惚大愚不靈者，多為虛證，又痰迷心竅癡呆者，應(yīng)以舌脈與癲狂相鑒別。遣方用藥方面，梁氏詳論十二經(jīng)溫涼補(bǔ)瀉之藥，并列性猛之藥十二味，提醒醫(yī)者未遇極癥，切勿妄用。梁氏用藥，有專師不用節(jié)，分師必用制，偏師不節(jié)制之講，分別指獨(dú)用一經(jīng)之藥、分用各經(jīng)之藥、相傅藥之原則；談及方劑配伍，則強(qiáng)調(diào)每方必要突出總體趨勢(shì)，又要方內(nèi)互相制約，以成升降去留之道。對(duì)于古方、秘方，梁氏主張仍以辨證為首要，萬(wàn)勿不知其理、昧于加減，藥不對(duì)證反而貽害眾人。梁氏選精良古方136首列于后，以示醫(yī)者方劑之規(guī)矩，亦選(傳薪集〕中數(shù)個(gè)良方單列一篇，以供醫(yī)者參考。評(píng)述醫(yī)家醫(yī)著，態(tài)度鮮明(醫(yī)學(xué)答問(wèn)〕中另一主要內(nèi)容，便是對(duì)既往或同朝醫(yī)家作出評(píng)述，有推薦贊同，亦有質(zhì)疑糾正，其所持觀點(diǎn)明確，斥贊分明。上文提到之(傳薪集〕，便是書(shū)中記錄的張仲景之婿楊紹基所著。楊紹基記仲景師講，著有(仲景全書(shū)〕，又重著(神農(nóng)嘗毒經(jīng)〕。梁氏祖?zhèn)髌鋾?shū)，薦其醫(yī)述諸論。(醫(yī)學(xué)答問(wèn)〕中記錄了(傳薪集〕對(duì)虛勞的治法，并列書(shū)中諸良方于書(shū)后，足見(jiàn)梁氏對(duì)楊紹基之肯定。梁氏對(duì)陳修園各種醫(yī)著中的某些觀點(diǎn)持批判的態(tài)度，謂陳氏混淆概念，并未詳查古書(shū)真意便妄加發(fā)揮。如陳氏對(duì)仲景(金匱〕中虛勞一詞的錯(cuò)誤理解，導(dǎo)致主張用辛溫之建中湯治陰虛熱極證的錯(cuò)誤，而其書(shū)又為俗醫(yī)所推崇，故皆與其為伍而偏出歧途。梁氏反對(duì)其側(cè)重辛溫、以辛溫療陰虛火旺之證，亦堅(jiān)決批判談寒涼色變、見(jiàn)溫補(bǔ)附和之世風(fēng)。書(shū)中亦談及修園所著之(時(shí)方妙用〕，羅列各絕癥而斷曰若干日死。然梁氏以為絕癥有真假，當(dāng)參舌脈以辨證，把握真假病機(jī)，勿過(guò)早妄下結(jié)論也。陳修園將人參歸于陰柔藥中，梁氏謂其泥古亦非也。以為世醫(yī)皆當(dāng)體察病情，作出適宜的診治，即便仲景再世，也未必墨守成規(guī)。其言陳氏治病非蓋用參芪之溫補(bǔ)，而著書(shū)卻言不屬行，無(wú)非以求標(biāo)新立異也，囑世醫(yī)應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，尊古而不泥古，無(wú)論臨癥著書(shū)，勿仿文人弄筆之積習(xí)，蒙蔽后人。梁氏亦對(duì)黃元御之某些醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)持反對(duì)態(tài)度，批判其以溫燥升提治虛勞的闡述，謂其亦是混淆仲景之陽(yáng)虛虛勞與陰虛火旺之虛勞之故，其闡述之偏與陳修園類似；且反對(duì)其偏執(zhí)脾土受濕之講及以五行附會(huì)之談，以為其諸種著作皆有偏于溫補(bǔ)之弊。由梁氏對(duì)其他醫(yī)家的評(píng)述可見(jiàn)其不主張偏執(zhí)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，重舌脈以辨證，不拘于古而明察于今，以證為準(zhǔn)，以調(diào)陰陽(yáng)之平為上。注重養(yǎng)生保健，合于自然(醫(yī)學(xué)答問(wèn)〕不僅僅是醫(yī)生臨癥療疾之綱目規(guī)矩，亦是平人平日養(yǎng)生之參考良鑒。梁氏養(yǎng)生防病之理念，通于天地，合于自然，外至氣候寒暑，內(nèi)及飲食寢居，牽涉面極廣，且樸素簡(jiǎn)易，適于平常人學(xué)習(xí)采用。其述養(yǎng)生之道，有如外避六淫，內(nèi)節(jié)飲食，尤宜清淡；勿亂服藥物以致坑害；幼兒忌諱洗浴太多，宜使其臍孔常結(jié)膩，勿使外邪從臍而入；勿暴飲酒及酒后行房；亦談到精神養(yǎng)生，視聽(tīng)心神皆應(yīng)有所節(jié)制，勿要縱由己性。主張清心寡欲，內(nèi)涵修養(yǎng)太和，如此則能養(yǎng)生攝生，盡其天年。梁氏亦主張憑舌脈以保健防病，使疾病在未發(fā)之時(shí)得以控制。亦強(qiáng)調(diào)不必論其臟腑之素，以為人之體質(zhì)一生可變，終應(yīng)以其舌脈為準(zhǔn)爾。書(shū)中字里行間透露著作者合于自然、天人合一的理念。寒涼攻下藥一論中謂石膏乃是天地生之涼物，自有益人之處；卷四有專論食物對(duì)人體之作用，舉日常食用之品，詳述其寒熱溫良，宜忌順?lè)?，糾正人們平素之錯(cuò)誤觀念，使日常生活合于自然，通于醫(yī)理，融健康思想于平淡無(wú)奇之中。亦在虛勞一論中主張患者不