康新冠肺炎康復(fù)指導(dǎo)指南

一、呼吸康復(fù)治療的基本原則：（一）前提：對于入住重型/危重型的新型冠狀病毒感染肺炎患者，因病情危重生命體征不穩(wěn)定，如需在隔離病區(qū)內(nèi)為患者進(jìn)行呼吸康復(fù)治療，必須得到臨床醫(yī)生明確的會診要求，且與臨床醫(yī)療團(tuán)隊共同評估呼吸康復(fù)治療的可行性，必要性及獲益，制定詳細(xì)的感染防控和呼吸康復(fù)治療方案后方可進(jìn)行。（二）目的：在不影響臨床治療開展的前提下，盡可能與團(tuán)隊協(xié)同工作，降低死亡率，改善預(yù)后，最大程度上保留患者的呼吸功能和運動功能，提高生活質(zhì)量。（三）方式：盡可能使用教育視頻、宣傳手冊或遠(yuǎn)程會診的方式對患者進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)，以節(jié)省防護(hù)用品資源和減少交叉感染的幾率。呼吸康復(fù)治療目標(biāo)：短期目標(biāo)：1、提高肺通氣效率2、提升肺容量3、促進(jìn)氣體交換4、提高呼吸肌功能5、促進(jìn)氣道分泌物的清除6、預(yù)防身心機(jī)能惡化，提高運動功能7、預(yù)防長期臥床引起的深靜脈血栓、皮膚壓瘡等并發(fā)癥長期目標(biāo)：1、盡可能改善呼吸和活動能力2、回歸家庭，回歸社會康復(fù)評估內(nèi)容：1）體格檢查：生命體征、呼吸系統(tǒng)體征、呼吸模式、有氧活動能力、呼吸肌力量、四肢肌力、關(guān)節(jié)活動度、肢體圍度、營養(yǎng)狀態(tài)2）問卷量表：呼吸癥狀評估、肌骨癥狀評估、疼痛評分、平衡量表、活動功能評估、生活質(zhì)量評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估及心理評估3）輔助檢查：以胸部影像學(xué)、肺功能以及血液生化指標(biāo)為基礎(chǔ)，并根據(jù)實際條件以及功能障礙類型安排膈肌超聲、心肺運動功能測試、骨密度、肌肉核磁等輔助檢查項目。普通患者的呼吸康復(fù)治療：1、體位管理：1）為減輕平臥體位對肺通氣和灌注的不利影響，建議患者在非睡眠時間內(nèi)，盡可能得多采取靠坐位休息，體力允許的情況下建議下床站立及活動。2）坐位或站立位身體前傾，有助于膈肌活動，降低呼吸做功和增加肺容量3）如有痰液潴留的問題，建議針對受累肺葉行體位引流2、氣道清潔第一步需要松動痰液，促進(jìn)其由四周向中心移動；第二步，促進(jìn)咳嗽或模擬咳嗽動作，將痰液排出體外。包括體位引流、叩擊或振動、咳嗽訓(xùn)練、ACBT技術(shù)、超短波等方法。1）體位引流根據(jù)患者痰液在肺的具體部位，選擇合適的體位，使各大支氣管中的痰液移動到中心氣道，排出體外，每天可進(jìn)行2~3次，每次1~2小時,不宜在餐后進(jìn)行。2）叩擊、振動利用腕關(guān)節(jié)的力量進(jìn)行叩擊，由肺底自下而上、由外向內(nèi)，有節(jié)律地叩擊背部或胸部，也可以用振動排痰機(jī)進(jìn)行治療，每天2次，每次10分鐘。3）咳嗽訓(xùn)練患者取前傾坐位，深吸氣，閉氣2秒；關(guān)閉聲門，收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰，繼續(xù)深吸氣重復(fù)上述動作2~3次。4）呼吸主動循環(huán)技術(shù)（ACBT）可有效幫助體能較差或有氣道狹窄的患者排痰，主要由呼吸控制、深呼吸和用力呼氣技術(shù)組成5）超短波治療：促進(jìn)血流加速和微循環(huán)通暢，利于致炎或者炎性物質(zhì)的消除，刺激免疫防御機(jī)能增強。急性炎癥用無熱量或者微熱量，每次8~12分鐘；慢性炎癥用溫?zé)崃?，每?5~20分鐘，10次為1個療程。3、呼吸控制訓(xùn)練1）控制性深呼吸：減慢呼吸頻率，控制吸氣與呼氣時間，增加吸氣容積。2）縮唇呼吸嘴唇半閉時呼氣，類似于吹口哨的嘴型，這個方法可防止細(xì)支氣管的塌陷，連同吹瓶呼吸和發(fā)音呼吸，均屬于抗阻呼吸。3）腹式（膈?。┖粑?）局部呼吸訓(xùn)練法：患者坐位或屈膝仰臥位，吸氣時，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強抗阻。當(dāng)患者再次呼氣時，治療師用手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔加以協(xié)助。4、活動及有氧運動1）具備自主活動能力的患者，可在隔離病房內(nèi)以盡量獨立日常生活活動來保持運動功能。確定病情穩(wěn)定時，如坐起、起立、伸腰、抬腿、邁步等動作，每日活動時間爭取累計在1小時以上，嚴(yán)格避免疲勞。所有活動應(yīng)盡量在原地進(jìn)行不產(chǎn)生患者在病房內(nèi)流動。2）無法站立的患者，可選擇坐位/半臥位/臥位，在教育視頻和小冊子指導(dǎo)下進(jìn)行握拳、舉臂、踝泵、足跟后滑、抬腿、股四頭肌及臀肌等長收縮等活動。3）胸廓活動訓(xùn)練操重癥/危重型患者對癥呼吸康復(fù)治療1、提高肺容量，改善肺不張問題：針對性選擇改善癥狀的體位，如側(cè)臥位、俯臥位。在不增加患者疲勞的情況下，鼓勵適當(dāng)活動。2、降低呼吸做功，緩解呼吸困難：放松技術(shù)、體位管理以及呼吸控制技術(shù)。3、提高運動能力和運動耐力：臥床患者可在床上進(jìn)行個性化的漸進(jìn)性肢體主動活動或器械被動活動。離床患者可在使用呼吸控制技術(shù)的幫助下，在床邊行坐站轉(zhuǎn)移和原地踏步等活動。所有活動不以引起血氧飽和度和血壓