醫(yī)用手套背后的故事

醫(yī)用手套背后的故事“醫(yī)生是紳士，紳士的手是干凈的?！边@句話現(xiàn)在看起來是腦殘到極點(diǎn)了，可是1854年寫出這段話的可不是一般人，此人叫查爾斯?梅格斯(CharlesMeigs),擁有美國賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位和普林斯頓大學(xué)榮譽(yù)醫(yī)學(xué)學(xué)位，長期擔(dān)任杰佛遜醫(yī)學(xué)院婦科教授，是美國婦產(chǎn)科的頭號人物。梅格斯的另外一個觀點(diǎn)可能容易被中國人接受，當(dāng)時麻醉剛剛出現(xiàn)，他強(qiáng)烈反對為產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，因?yàn)檫`反自然。生孩子是個自然過程，無論是享受還是痛苦，都應(yīng)該坦然面對。梅格斯的干凈的手的論點(diǎn)是專門針對另外一位醫(yī)生的，此人叫奧利維?霍姆斯(OliverHolmes)。霍姆斯出自哈佛，喜好文學(xué)，先學(xué)法律，然后轉(zhuǎn)學(xué)醫(yī)學(xué)，1833前往巴黎繼續(xù)學(xué)醫(yī)。當(dāng)時法國臨床醫(yī)學(xué)天下第一，23歲的霍姆斯成為第一位接受最先進(jìn)的法國式臨床訓(xùn)練的第一人。回來后就今非昔比，從哈佛拿到醫(yī)學(xué)學(xué)位。才三十出頭就成為哈佛大學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué)教授。1843年他發(fā)表文章，認(rèn)為產(chǎn)褥熱是由醫(yī)生和護(hù)士從一個產(chǎn)婦傳給另外一個產(chǎn)婦的。霍姆斯頗有文采，文章寫得非常好，用講故事的方式描述醫(yī)生和護(hù)士們是怎么傳播產(chǎn)褥熱的，建議通過多洗手來預(yù)防和控制產(chǎn)褥熱。這樣終于惹怒了梅格斯。產(chǎn)褥熱是從產(chǎn)房出現(xiàn)后才出現(xiàn)的，最早的一次是1646年出現(xiàn)在巴黎圣母院的產(chǎn)房。之后二百多年橫行歐洲。梅格斯和霍姆斯在美國打筆戰(zhàn)之時，維也納綜合醫(yī)院的伊格納茨?塞梅爾魏斯(IgnazSemmelweis)的醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱可能是通過手傳播的，于是要求自己的學(xué)生在解剖后和接生前用消毒液洗手，結(jié)果他們接生的產(chǎn)婦得產(chǎn)褥熱的比例顯著下降，產(chǎn)婦死亡率從18%降到1%。1861年塞梅爾魏斯發(fā)表了他的見解，并大力推廣，引起很多同行的反對，使他成了抑郁癥，1865年被送進(jìn)維也納一家心理醫(yī)院，兩周后自殺身亡。創(chuàng)建現(xiàn)代微生物學(xué)的路易?巴斯德(LouisPasteur)。巴斯德的主要助手埃米爾?魯克斯的妻子死于產(chǎn)褥熱。因?yàn)樗谘芯考?xì)菌，巴斯德認(rèn)定產(chǎn)褥熱是由細(xì)菌，先到醫(yī)院去觀察，用顯微鏡發(fā)現(xiàn)了大量細(xì)菌存在于病人身上和醫(yī)生的手上，他建議醫(yī)生進(jìn)行消毒和洗手，但很多醫(yī)生拒絕這樣做，同意做的又不得其法，巴斯德親眼看到一位著名的醫(yī)生洗完手后再用臟毛巾把手擦干。很多醫(yī)生很瞧不起巴斯德，甚至有一位醫(yī)生有意讓病人的傷口感染，希望證明消毒并不管用。英國外科醫(yī)生李斯特(JosephLister)也經(jīng)常面臨病人手術(shù)后死于感染的情況，他對微生物學(xué)不了解，因?yàn)閭诟瘮霈F(xiàn)臭氣，他和其他醫(yī)生認(rèn)為臭氣是引起感染的原因。他在報紙上讀到一則消息，當(dāng)?shù)氐囊粋€小鎮(zhèn)居民為了驅(qū)散難聞的污水氣味，往排污系統(tǒng)中加一種叫德國木餾油的煤焦油副產(chǎn)品，于是氣味消失了。李斯特開始在病人身上試用各種煤焦油副產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)苯酚的效果最好。在這期間，李斯特接受了巴斯德的細(xì)菌說，認(rèn)定是細(xì)菌導(dǎo)致了感染，他了解到苯酚能夠殺死細(xì)菌，便用苯酚把手術(shù)室各個角落都清洗干凈，包括手術(shù)用具，這種做法使得李斯特成為當(dāng)時世界上最安全的外科醫(yī)生。1867年李斯特發(fā)表了論文，1871年為女王的手術(shù)進(jìn)行消毒，是第一位因?yàn)獒t(yī)學(xué)方面的成就而封爵的英國人，他的方法開始被醫(yī)學(xué)界所普遍使用。就這樣經(jīng)過很多年的愚昧后，消毒包括對醫(yī)護(hù)人員的手部進(jìn)行消毒漸漸成為常規(guī)。1877年，李斯特來到美國介紹他的消毒法，觸動了很多醫(yī)生，包括威廉?霍爾斯特德(WilliamHalsted)。威廉?霍爾斯特德霍爾斯特德是紐約人，從耶魯大學(xué)畢業(yè)后，1877年從哥倫比亞大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位，然后去紐約醫(yī)院做住院醫(yī)，在那里和威廉?韋爾奇(WilliamWelch)成為好友。之后霍爾斯特德去歐洲進(jìn)修，1880年回到紐約成為知名外科醫(yī)生。1883年德國外科醫(yī)生古斯塔夫?諾伊爾(GustavNeuber)對手術(shù)器械高壓消毒，并且使用消毒手術(shù)衣和帽子，但醫(yī)生還是赤手做手術(shù)。1866年，霍爾斯特德應(yīng)韋爾奇之邀，來到巴爾的摩，參加約翰?霍普金斯醫(yī)院的創(chuàng)建。1884年，威廉?韋爾奇成為約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和約翰?霍普金斯醫(yī)院聘請的第一位醫(yī)生。他和霍爾斯特德學(xué)歷一樣，在耶魯上的大學(xué)，在哥倫比亞讀的醫(yī)學(xué)院，1876年畢業(yè)后去德國進(jìn)修，主要在實(shí)驗(yàn)室工作，1877年回美后在紐約醫(yī)院開始實(shí)驗(yàn)室，被譽(yù)為美國醫(yī)學(xué)研究的祖師爺。韋爾奇到約翰?霍普金斯醫(yī)院后，拉來霍爾斯特德做外科教授，又從賓州大學(xué)拉來加拿大人威廉?奧斯勒(WilliamOsler)做醫(yī)學(xué)教授，和霍華德?凱利(HowardKelly)做婦科教授，這便是約翰?霍普金斯醫(yī)院創(chuàng)院四杰。1889年，醫(yī)院開業(yè)，因?yàn)榛魻査固氐聛碜约~約很自然地就從紐約聘請了一位畢業(yè)一年的護(hù)士，出任手術(shù)室的護(hù)士長。這名28歲的護(hù)士名叫凱瑟琳?漢普頓(CarolineHampton)凱瑟琳?漢普頓漢普頓家族是南方名門，凱瑟琳的曾祖父是當(dāng)時美國最大的奴隸主。祖父漢普頓二世娶了一位富家女，結(jié)果漢普頓家族富上加富，在南卡、北卡和密蘇里擁有幾處莊園和數(shù)千奴隸。漢普頓二世有8位子女，凱瑟琳的父親排行第六，上面有3個哥哥3個姐姐，還有一個妹妹。美國內(nèi)戰(zhàn)葛底斯堡戰(zhàn)役中，雙方騎兵決戰(zhàn)，弗蘭克?漢普頓中校陣亡，9個月之前，弗蘭克的妻子薩麗?巴克斯特死于結(jié)核，他們的女兒凱瑟琳?漢普頓成了孤兒，由四位姑姑撫養(yǎng)。韋德?漢普頓三世，弗蘭克?漢普頓、薩麗?巴克斯特凱瑟琳的小姑姑內(nèi)戰(zhàn)結(jié)束后不久就去世了，她一直和其余三個姑姑生活。1885年，24歲的凱瑟琳違背姑姑們的意愿，跑到母親娘家所在地紐約，進(jìn)護(hù)校讀書，三年后畢業(yè)，成為一名護(hù)士，之后被霍爾斯特德招到約翰?霍普金斯醫(yī)院。這年冬天，凱瑟琳找到霍爾斯特德，告訴他，自己的手和手臂對氯化汞消毒液過敏，導(dǎo)致皮膚炎，干不下去了?；魻査固氐虏辉敢馐ミ@么一個能干的護(hù)士，告訴凱瑟琳，自己會想辦法?；氐郊~約后，他請固特異橡膠公司做了兩雙薄的帶護(hù)手的橡膠手套，凱瑟琳試驗(yàn)了一下很滿意，霍爾斯特德便多訂購了一些。這雙手套打動了凱瑟琳的芳心，次年6月，她嫁給了霍爾斯特德，伴郎是韋爾奇?；楹螅麄冊跐h普頓家族在北卡的獵場度蜜月，霍爾斯特德非常喜歡這種田園風(fēng)格，就從凱瑟琳的三位姑姑手里買下了400公頃地，建了一棟木屋，作為他們的夏季住所。度完蜜月，回到巴爾的摩，霍爾斯特德在一次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一名助手也戴了這種手套。他定制手套的目的并不是從消毒的角度，沒想到戴的人越來越多，最后好像不戴就不夠?qū)I(yè)似的。戴手套的主要是護(hù)士和助手，醫(yī)生只有在做骨科手術(shù)的時候才戴。1896年，約瑟夫?布拉德古德醫(yī)生（JosephBloodgood）率先在手術(shù)過程中戴上手套。1899年，布拉德古德發(fā)表文章，450例疝氣手術(shù)，通過戴手套，感染幾乎下降了100%。這以后，戴手套成了手術(shù)的常規(guī)?；魻査固氐峦ǔＴ?到9月待在北卡，凱瑟琳則從5月待到11月底，兩人沒有子女。1922年霍爾斯特德去世，兩個月后凱瑟琳也去世了。醫(yī)用手套的出現(xiàn)使得感染的機(jī)會下降，但并不能徹底解決感染的問題，無論怎么嚴(yán)格消毒，醫(yī)院內(nèi)感染比如產(chǎn)褥熱依然會出現(xiàn)，直到抗菌藥物問世后，才真正消滅了產(chǎn)褥熱。由于嚴(yán)格消毒，醫(yī)院內(nèi)感染被控制在很低的范圍。但是在落后地區(qū)，消毒不嚴(yán)格依然是疾病傳播的重要途徑，例如中國的乙型肝炎爆發(fā)，就和計(jì)劃免疫中注射器和針頭共用有直接關(guān)系。艾滋病在云南吸毒人群中爆發(fā)、以及獻(xiàn)血員中流行，也都是這個原因。1976年，埃博拉病毒第一次流行，發(fā)生在扎伊爾的一個村莊，318人染病，280人死亡。這次埃博拉流行的原因是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院只有5只注射器，通過被污染的針頭流傳開。最近這次埃博拉大流行，也是由一位醫(yī)護(hù)人員開始流行的。從這個角度，嚴(yán)格消毒完全有可能減少甚至杜絕這類烈性傳染病的流行。那么先進(jìn)國家的嚴(yán)格消毒是不是就能確保安全？2013年，美國伊利諾斯一家醫(yī)院有將近40位病人被同一株大腸桿菌感染，這株大腸桿菌可以分解抗生素，使得感染很難治療。這次集體感染導(dǎo)致美國CDC展開調(diào)查。CDC對最初感染的6名病人的病歷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)他們在感染之前都做過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPs），所用的十二指腸鏡設(shè)計(jì)復(fù)雜，很難被徹底消毒。因?yàn)橹鞍l(fā)生過沒有按程序消毒十二指腸鏡而引起感染的例子，CDC首先懷疑伊利諾斯這次感染也是這種情況，可是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院嚴(yán)格按照廠家要求，用鄰苯二甲醛進(jìn)行了消毒。因?yàn)閮?nèi)窺鏡不耐高溫，只能用液體消毒劑，用鄰苯二甲醛消毒內(nèi)窺鏡是經(jīng)過FDA批準(zhǔn)的。CDC調(diào)