2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)

2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種即我科常見病種共有三種：胃癌、肝癌和腸癌。我科自建科以來(lái),通過(guò)對(duì)收治病人進(jìn)行診療觀察總結(jié)?，F(xiàn)將2018年我科三個(gè)病種的診療情況總結(jié)如下。一:胃癌1診療方案實(shí)施情況及療效分析2018年1—12月份共收住院胃癌病人50人次，按照胃癌中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，50例病人全部完成治療方案，中醫(yī)診斷符合率100%，中醫(yī)治療總有效率97%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)97%。全部病人均采用中藥口服、靜脈滴注中藥注射液、穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫治療、高頻熱療、中藥灌腸抗腫瘤等綜合治療方式。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥灌腸等治療方法均在辨證施治的基礎(chǔ)上給于用藥，外貼膏劑我科主要應(yīng)用中草藥協(xié)定的處方。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療晚期腫瘤患者不僅能改善腫瘤患者臨床癥狀體征，而且對(duì)于大部分腫瘤患者能延長(zhǎng)生存期，對(duì)于術(shù)后降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與化療配合減毒增效，整體調(diào)節(jié)帶瘤生存，在臨床中取得了可喜的效果。由于治療方案不斷改進(jìn)和優(yōu)化，我們發(fā)現(xiàn)治療效果得到明顯的提高。2難點(diǎn)思路及解決措施胃癌與中醫(yī)學(xué)的“反胃”、“膈癥”等癥狀相類似，《金匱要略》謂：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反?！薄夺t(yī)宗全鑒》對(duì)胃癌的發(fā)病原因、臨床現(xiàn)象更有詳細(xì)描述：“三陽(yáng)熱結(jié)，謂胃、小腸、大腸三府熱結(jié)不散，灼傷津液也。胃之上口為賁門，小腸之上口為幽門……賁門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也?！庇捎诎?018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)細(xì)胞的侵蝕，引起胃部病變，使胃功能紊亂，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、宿食腐臭疼痛出血等一系列癥狀，臨床上主要表現(xiàn)局部梗阻、術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率仍居高不下，如何有效降低“三高”，是目前胃癌難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從臨床的角度來(lái)說(shuō)，提高治療效果和改善生存又是關(guān)鍵所在難點(diǎn)之一：如何預(yù)防、干預(yù)胃癌的發(fā)生。由于胃癌的病因復(fù)雜，患者的體質(zhì)因素不同，故在胃癌發(fā)生的預(yù)防和干擾上，要提倡級(jí)“三級(jí)”預(yù)防。一級(jí)預(yù)防加強(qiáng)對(duì)群眾的有關(guān)預(yù)防胃癌的科普宣傳教育，糾正不良的生活習(xí)慣尤其是不良的飲食習(xí)慣。二級(jí)預(yù)防即提倡“三早”，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。日美等發(fā)達(dá)國(guó)家的治愈率達(dá)到70-80%以上，而我國(guó)僅有40-50%；對(duì)胃癌高危人群的監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉術(shù)后殘胃、惡性貧血和HP陽(yáng)性所致的各種胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、應(yīng)定期復(fù)查，對(duì)這些癌前病變者應(yīng)通過(guò)X線、纖維胃鏡粘膜活檢進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一經(jīng)確診，盡早爭(zhēng)取綜合治療，在監(jiān)控的同時(shí)，對(duì)上述這些癌前病變應(yīng)進(jìn)行“不懈的治療，直至痊愈”，中醫(yī)中藥對(duì)胃癌癌前病變的研究已取得了良好的進(jìn)展。難點(diǎn)之二：如何降低患者的復(fù)發(fā)率、思維力，提高胃癌患者的遠(yuǎn)期療效？對(duì)胃癌病人實(shí)施有中醫(yī)藥參與的綜合治療是提高胃癌療效的最好途徑，只有實(shí)施正確的圍手術(shù)期中醫(yī)治療、術(shù)后鞏固治療、中晚期固本清源、帶瘤生存才能有效提高胃癌患者的遠(yuǎn)期療效。手術(shù)治療目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，對(duì)于中晚期病人實(shí)施非根治性手術(shù)，僅能消滅瘤灶的“主力部隊(duì)”，但術(shù)后治療是非常必要的，我個(gè)人不贊同對(duì)實(shí)行“二步手術(shù)”，因?yàn)槭中g(shù)的打擊太大，免疫力下降非常明顯，中醫(yī)治療對(duì)于恢復(fù)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)改善癥狀非常有效。化療雖對(duì)縮小瘤灶、殺滅殘留癌細(xì)胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)具有肯定的2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)作用，但因其非專一“不分?jǐn)澄摇钡淖饔每善茐牟∪说拿庖呦到y(tǒng)，損害病人造血系統(tǒng)和肝腎功能，嚴(yán)重者造成病人死亡。放療目前對(duì)于胃癌只是一個(gè)姑息性治療作用，副作用大，所以，中醫(yī)藥對(duì)化療的減毒增效治療是非常必要的。晚期的扶正賠本、固本清源、人瘤共存的治療更有意義，不能一味的生命不息化療不止。二:肝癌1診療方案實(shí)施情況及療效分析2018年1—12月份共收肝癌住院病人30人次，按照肝癌中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，25例病人全部完成治療方案，中醫(yī)診斷符合率100%，中醫(yī)治療總有效率96%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)97%。全部病人均采用中藥口服、靜脈滴注中藥注射液、穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥敷貼等綜合治療方式。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥敷貼等治療方法均在辨證施治的基礎(chǔ)上給于用藥，外貼膏劑我科主要應(yīng)用中草藥協(xié)定的處方癌痛膏外敷止痛，臨床療效很好，副作用少。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療晚期腫瘤患者不僅能改善腫瘤患者癥狀體征，而且對(duì)于部分腫瘤患者能延長(zhǎng)生存期，而且對(duì)于大部分腫瘤患者能延長(zhǎng)生存期，術(shù)后可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與化療配合減毒增效，整體調(diào)節(jié)人瘤生存，在臨床中取得了可喜的效果。由于治療方案不斷改進(jìn)和優(yōu)化，我們發(fā)現(xiàn)治療效果得到明顯的提高。2難點(diǎn)思路及解決措施肝癌歸屬于“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“臌脹”、“痞氣”、“黃疸”等范疇?！峨y經(jīng)?五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣?！薄睹}經(jīng)?平五臟積聚脈證》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛……身無(wú)膏澤……爪2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)甲枯黑?！备伟┦且蚨喾N原因?qū)е赂谓j(luò)淤滯不通，肝體失卻柔潤(rùn)，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的積聚類疾病。難點(diǎn)之一：癌前期病變的預(yù)防與治療1．預(yù)防(1)忌酒、忌霉變食物、亞硝酸食物、污染水等。(2)積極治療病毒性肝炎、肝硬化等。尤其應(yīng)重視乙型與丙型肝炎的治療。(3)調(diào)節(jié)情志，避免c型性格。2．治療積極尋求中醫(yī)藥治療，控制癌前期病變的進(jìn)展。(1)疏肝利膽增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能。常用方有：小柴胡湯、逍遙湯加減、消炎利膽片，一貫煎等。適于肝炎肝氣不舒、肝膽濕熱等癥，可長(zhǎng)期服用。(2)健脾益氣養(yǎng)血，促進(jìn)NK細(xì)胞活性，常用方有：人參養(yǎng)榮湯(《和刑局方》)，人參歸脾丸、十全大補(bǔ)湯等。適于肝病日久體弱之人，可長(zhǎng)期服用。(3)清熱解毒，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、常用方有：逍遙湯加減、龍膽瀉肝湯加減、黃連解毒湯，葛根芩連湯等：適于病毒性肝炎，身熱口燥，泄瀉，泛黃等癥，病愈即應(yīng)換方加減。(4)益氣健脾，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀等皆可抗氧化。常用方有：逍遙湯、膈下逐瘀湯、四君子湯等。通過(guò)抗氧化而抑制肝細(xì)胞突變。難點(diǎn)之二：術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防與治療有報(bào)道肝癌根治性切除后，其1、3及5年的復(fù)發(fā)率分別為17．1％、32．5％和61．5％。無(wú)復(fù)發(fā)者的5年生存率遠(yuǎn)高于有復(fù)發(fā)者，分別為48．9％和11．0％。術(shù)后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰期?？梢娦g(shù)后復(fù)發(fā)問題嚴(yán)重影響了肝癌的遠(yuǎn)期療效，因此預(yù)防與治療術(shù)后復(fù)發(fā)則成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。(1)定期復(fù)查隨訪：術(shù)后1-2年內(nèi)每2月復(fù)查一次，2年以上可3-4個(gè)月一次以上每半年一次。復(fù)查內(nèi)容包括：AFP、B型超聲、CT掃描、X線胸片及肝功能等。(2)復(fù)發(fā)的預(yù)防：復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)以中醫(yī)藥為主，常用的預(yù)防方法和藥物有：①疏肝利膽、健脾益氣，2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)提高機(jī)體抗癌能力、常用方有：逍遙湯、小柴胡湯、丹參金錢草湯、六君子湯，補(bǔ)中益氣湯等，可隨證加減變化應(yīng)用。②健脾疏肝軟堅(jiān)散結(jié)，預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)甚至帶瘤生存。方選逍遙散加減。(3)復(fù)發(fā)的治療：對(duì)于肝癌復(fù)發(fā)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期切除。不能切除的可選用中藥或中西醫(yī)結(jié)合介入灌注栓塞治療，或射頻消融、靶向治療，腫瘤縮小后也可考慮手術(shù)切除治療。不能選用介入灌注栓塞治療的可選用中醫(yī)藥辨證治療最終人瘤生存。難點(diǎn)之三：肝癌轉(zhuǎn)移的防治癌癥轉(zhuǎn)移的研究過(guò)去一直進(jìn)展不大，近十年隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)及免疫學(xué)的進(jìn)展，癌癥轉(zhuǎn)移的研究有了很大進(jìn)展，首先，癌浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的先決條件，浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移過(guò)程與"轉(zhuǎn)移基因"及"轉(zhuǎn)移抑制基因"有關(guān)，前者可增加腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，誘發(fā)腫瘤血管生成。近幾年對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防限制癌癥轉(zhuǎn)移進(jìn)行了很多研究，熱門的是有關(guān)限制腫瘤血管生成、提高機(jī)體免疫功能等的中藥研究'常用的中藥有：人參、黃芪、冬蟲夏草、黨參，刺五加、枸杞子、淫羊藿、獼猴桃，何首烏、山萸肉、生地黃、補(bǔ)骨脂、小柴胡湯、柴胡疏肝散、逍遙湯等。目前我科研究主要從患者整體出發(fā)，以調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)，以扶正疏肝清利濕熱為重中之重，目的疏通肝臟氣血運(yùn)行周流，防止陰邪聚集腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。難點(diǎn)之四：癌性疼痛的中醫(yī)治療疼痛是肝癌晚期常見癥狀。疼痛的特點(diǎn)與性質(zhì)隨腫塊部位、大小、生長(zhǎng)速度及分化程度不同而異，常需止痛治療。應(yīng)遵循"三階梯"及"按時(shí)、個(gè)體化與口服給藥"的止痛原則．在此原則指導(dǎo)下也可配合中醫(yī)藥，并治療用西藥止痛所造成的副作用。常用的中醫(yī)止痛治療方法有：中藥內(nèi)服、外敷止痛；中藥內(nèi)服生津潤(rùn)腸通便改善止痛藥副作用；可有效地達(dá)到治療目的。目前我科有協(xié)定癌痛方外敷，取得了不錯(cuò)的治療效果。2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)難點(diǎn)之五：肝癌晚期，食欲不振，腹脹一惡病質(zhì)綜合征(CACS)的辨證治療肝癌晚期不可避免的會(huì)發(fā)生惡病質(zhì)。導(dǎo)致惡病質(zhì)的原因尚不完全清楚，考慮與腫瘤消耗，腫瘤病人內(nèi)分泌代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)攝取障礙等因素有關(guān)，另外傷害性的抗癌治療也是重要因素之一。西醫(yī)對(duì)CACS診斷與治療研究較多，一般均以營(yíng)養(yǎng)支持作為主要治療手段，但療效較差，多數(shù)只能獲得暫時(shí)緩解。對(duì)CACS，中醫(yī)多按虛勞來(lái)辨證論治，認(rèn)為與大病久病，失于調(diào)理，或誤治失治，或攻伐太過(guò)，耗損正氣，也與久病損傷臟腑氣血功能等有關(guān)。治療應(yīng)分清五臟氣血之虛，以治本；分清何邪侵襲致癌，以治標(biāo)。目前我科在惡病質(zhì)這一塊主要應(yīng)用中藥調(diào)理脾胃功能，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，同時(shí)配合疏肝利膽，采用疏肝健脾降逆和胃之法，療效滿意。三:腸癌1診療方案實(shí)施情況及療效分析 2018年1—12月份共收腸癌住院病人56人次，按照腸癌中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，56例病人全部完成治療方案，中醫(yī)診斷符合率100%，中醫(yī)治療總有效率98%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)97%。全部病人均采用中藥口服、靜脈滴注中藥注射液、穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥灌腸等綜合治療方式。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥灌腸等治療方法均在辨證施治的基礎(chǔ)上給于用藥，外貼膏劑我科主要應(yīng)用中草藥協(xié)定的處方抗癌化痰散方，臨床療效正在總結(jié)中。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療晚期腫瘤患者不僅能改善腫瘤患者癥狀體征，而且對(duì)于部分腫瘤患者能延長(zhǎng)生存期，術(shù)后可以降低復(fù)發(fā)率，與化療配合減毒增效，固本清源整體調(diào)節(jié)、人瘤生存，在臨床中取得了可喜的效果。由于治療方案不斷改進(jìn)和優(yōu)化，我們發(fā)現(xiàn)治療效果得到明顯的提高。2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)在臨床中取得了不錯(cuò)的效果。2難點(diǎn)思路及解決措施腸癌古方中醫(yī)屬于“腸蕈”、“腸中積聚”、“癥瘕”、“下痢”、“臟毒”等范圍。。《靈樞》謂：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！睍x代王叔和《脈經(jīng)》謂：“腸癖不膿血，脈沉細(xì)流連者生，洪大數(shù)身熱者死?！逼洳∫蚨酁轱嬍巢还?jié)，恣食肥甘、燥熱或不潔之物，導(dǎo)致脾不健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)毒下迫大腸，熱傷腸絡(luò)，毒邪成癰而逐漸發(fā)生癌瘤。難點(diǎn)之一：腸癌的早期診斷直接影響大腸癌治療結(jié)果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是如何獲得大腸癌的早期診斷。早期大腸癌如能得到正確的診斷并及時(shí)治療，5年生存率甚至可達(dá)100%，而進(jìn)展期腫瘤，無(wú)論用何種治療方法，5年生存率也只有50%左右，因此，如何提高大腸癌早期診斷率，是直接關(guān)系到大腸癌診治水平的關(guān)健一步，中醫(yī)診療手段需要進(jìn)一步挖掘。目前我科在使用腫瘤系列大便隱血試驗(yàn)和大便習(xí)慣改變而進(jìn)行早期篩查。難點(diǎn)點(diǎn)之二：中醫(yī)如何參與①在化療后第一周，多數(shù)患者有不同程度惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、頭暈等表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)泄瀉化療后第二周起可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)下降，此期間多屬脾胃虛弱、氣血兩虛之證，治法以健脾和胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，予大半夏湯、開胃進(jìn)食湯、陳夏六君湯黃芪、薏苡仁為基本方。合并泄瀉者平胃散加扁豆、懷山藥以化濕健運(yùn)，合并貧血、白細(xì)胞減少者加白芍、枸杞子、女貞子以養(yǎng)陰正氣，增強(qiáng)病者體質(zhì)，減少化療毒副反應(yīng)，增進(jìn)療效，使患者能以較好的狀態(tài)順利完成化療程。2018年腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評(píng)價(jià)②化療后第3?4周，化療引起的胃腸道反應(yīng)等不適已基本消失，飲食及體力已逐漸恢復(fù)，多見舌淡暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩，脈弦或澀，此多為正虛邪實(shí)，正虛多為脾虛氣虛、脾腎虧虛，邪實(shí)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀治以固本清源，健脾益氣補(bǔ)腎合清利濕熱、理氣化痰散結(jié)、活血化瘀。方用四君子湯加味：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、甘醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、郁金、赤芍、莪術(shù)。對(duì)于晚期病例出現(xiàn)腹脹、納呆、腹水、黃疸和惡液質(zhì)等情況，則以扶正為主，治以健脾滲透濕、行氣導(dǎo)滯。方藥用參苓白術(shù)散、四磨湯、五苓散加減：黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、扁豆、懷山藥、炙甘草、砂仁、大腹皮、厚樸、豬苓。合并黃疸者還需另加茵陳、柴胡以疏肝利膽。難點(diǎn)點(diǎn)之三：如何預(yù)防肝轉(zhuǎn)移？我們認(rèn)為在肝轉(zhuǎn)移癌的辨證過(guò)程中應(yīng)抓住本虛標(biāo)實(shí)這一特點(diǎn)，根據(jù)“木克土”、“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)