真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施

真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施臨床資料門診采集的血標(biāo)本950份，溶血標(biāo)本19份，溶血率為2%。溶血原因：采血技術(shù)欠佳6例占32%，穿刺抽血困難9例，占47%，容器不合格3例占16%，采血管使用不當(dāng)4例占21%，飲食2例占11%。采取預(yù)防措施后門診采集的血標(biāo)本1050份，溶血標(biāo)本2份，溶血率為0.2%。溶血原因為患者血管塌陷，不充盈所致。真空靜脈采血器的原理真空靜脈采血法采血是全封閉的，真空采血管預(yù)制了準(zhǔn)確的真空量，采血時自動將血液吸入試管，具有自動定量、安全可靠，高效方便的優(yōu)點。其真空度準(zhǔn)確設(shè)定的實際采血量誤差值為±5%，誤差主要來源于血液黏度變化及試管內(nèi)徑的微細(xì)差別［1］。溶血原因3.1采血技術(shù)欠佳采血過程中靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可發(fā)生溶血;采血時定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;采血過程中止血帶使用時間過長或過緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標(biāo)本溶血;如止血帶系在傷口、結(jié)痂、傷痕處均可造成標(biāo)本溶血。3.2穿刺抽血困難患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負(fù)壓管內(nèi)緩慢，采血時間延長，造成溶血。3.3抽血器具不合格常用抽血器具為真空負(fù)壓管，負(fù)壓過大或過小，均會造成溶血。負(fù)壓相對較大，血液流入管底速度過快過猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血。采血過程中，由于負(fù)壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使抽回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡，造成溶血。吸入血量不足，管內(nèi)仍存有真空而導(dǎo)致溶血。采血管使用不當(dāng)抗凝管、血沉管抽入血液后放置過久，沒有馬上均勻搖動造成溶血。如1人操作給患者同時抽數(shù)管血時，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來搖動抗凝管，此時血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標(biāo)本混勻的過程中由于動作過于猛烈，血細(xì)胞破壞而導(dǎo)致溶血;采血針頭口徑過小，易引起溶血。預(yù)防措施4.1使用國際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管使用合格的'真空采血管，避免用負(fù)壓過大、吸力過猛的特制真空采血管，以減少溶血機(jī)會。在采集血標(biāo)本時，雙向采血針尾部插入采血管后稍傾斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側(cè)壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。4.2采血技巧靜脈穿刺困難的患者，采血時止血帶不要結(jié)扎時間過長，操作時見負(fù)壓管內(nèi)有回血可放松止血帶，同時有節(jié)奏地推壓抽血部位的上方，使靜脈暫時充盈，增加血流量，充分發(fā)揮負(fù)壓作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺時發(fā)現(xiàn)泡沫可稍微變換針頭的角度位置，使泡沫消失，如確實抽不出標(biāo)準(zhǔn)的血標(biāo)本可將帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢，而不要使其干燥。4.3局部熱敷熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張充盈，提高采血成功率，減輕患者痛苦。采血順序建議采血順序:先抽促凝的管,再抽帶有其他特殊抗凝劑的管。如1人操作時最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血項等帶有特殊抗凝劑的管，以便搖動。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動。在搖動抗凝劑時應(yīng)避免上下暴力振動引起溶血。最好的方法是：將抗凝管放在2個手掌中來回滾動，可有效地防止溶血。拔針的最好時機(jī)是：最后一管血應(yīng)在采血量還差0.3?0.5ml時松止血帶拔針，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點5min左右。采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不要放置時間過久，也不要放在冰箱內(nèi)保存。抽血注意事項采血時選擇與患者年齡、體質(zhì)相適宜和配套的采血針及采血管，止血帶使用時間不宜超過2min。囑咐患者抽血前不要食用牛奶、油膩食物等