醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案目錄

濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全手冊二O—三年七月醫(yī)院質(zhì)量與安全手冊目錄一、醫(yī)院質(zhì)量與安全文件醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會組成名單醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖關(guān)于成立醫(yī)院安全工作領(lǐng)導小組的通知濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)院安全辦公室制度關(guān)于加強全面質(zhì)量管理提高醫(yī)院安全保障水平的意見二、醫(yī)療安全（患者安全）患者身份識別制度和程序重點患者身份識別和交接措施特殊情況下醫(yī)務人員之間溝通制度與流程醫(yī)囑制度臨床危急值報告制度與流程2.142.14壓瘡風險評估與報告制度、工作流程2.142.14壓瘡風險評估與報告制度、工作流程醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）“危急值”參考范圍患者圍手術(shù)期管理制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程手部衛(wèi)生管理制度麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品使用管理辦法高危藥品管理制度（對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品標識和貯存方法）高危藥品目錄（201307）處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對程序藥品不良反應報告和監(jiān)測管理領(lǐng)導小組藥藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度防范患者跌倒、墜床制度患者跌倒、墜床風險及防范措施患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案與工作流程2.15預防壓瘡的護理規(guī)范及措施3.53.5醫(yī)療廢物和污水處理管理制度3.53.5醫(yī)療廢物和污水處理管理制度2.16醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2.17醫(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責任和義務的相關(guān)規(guī)定2.18醫(yī)患溝通組織2.19醫(yī)患溝通制度邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前,有具體措施與流程2.20醫(yī)療糾紛處理機制（醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序）2.21投訴管理辦法（預防、減少醫(yī)患糾紛的改進措施）三、安全生產(chǎn)濮陽市人民醫(yī)院安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導小組――年度安全生產(chǎn)工作計劃醫(yī)院安全員名單職責培訓計劃醫(yī)院重要部門和重點科室安全管理制度和措施（壓力容器、配電室、毒麻藥品、核醫(yī)學放射源）醫(yī)療廢物管理制度4.94.9各類消防安全管理制度醫(yī)療廢物突發(fā)事故應急預案醫(yī)療污水處理感染管理制度醫(yī)療污水消毒處理制度污水處理站工作制度特種設備管理制度危險品安全管理制度四、治安與消防安全綜合治理工作領(lǐng)導小組全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度安全保衛(wèi)應急預案醫(yī)院監(jiān)控中心安全管理制度醫(yī)務人員安全防范預案及措施醫(yī)院保密措施防范、整治邪教勢力和非法組織活動的措施防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體性事件等應急預案4.10濮陽市人民醫(yī)院滅火應急預案年度演練計劃消防演練腳本、總體評價、改進措施4.11配電室火災、故障應急預案及演練腳本五、應急預案濮陽市人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案濮陽市人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案年度應急演練腳本、總體評價、改進措施醫(yī)院年度災害脆弱性分析報告各類應急預案六、平安醫(yī)院創(chuàng)建6.1濮陽市人民