不同生理人群的營養(yǎng)

第三克不同人辟營養(yǎng)第三章不同人群的營養(yǎng)?孕婦營養(yǎng)?乳母營養(yǎng)?嬰幼兒營養(yǎng)?學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年營養(yǎng)?老年營養(yǎng)第一節(jié)孕婦營養(yǎng)弟_■P孕婦營養(yǎng)一、孕期營養(yǎng)生理（一｝代謝改變一、孕期營養(yǎng)生理特點孕期一般按280d計（_）孕婦內(nèi)分泌變化人絨毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin,HCG)人絨毛膜生長素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)（3）雌激素：胎盤分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。孕酮(progesterone)(孕激素)（二）消化系統(tǒng)功能改變（三）腎功能改變I（四）血容量及血液動力學(xué)變化1111?■2.血容量和紅細胞量血液動力學(xué)（五）體生增長（五）體重增長孕早期d-3m）增重較少，孕中期（4?6m）和孕后期（7-9m）則每周穩(wěn)定增重350-400go整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增長過少或過多均不利以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)來判斷

二.孕期營養(yǎng)需要?二、孕期的營養(yǎng)需要*（―）熱能用于9胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）+代謝耗能一般根據(jù)定期測量體重的增長T判斷熱能攝入4個月起9熱能T0.83MJ(200kcal)（二）蛋白質(zhì)用于9胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕中期115g/d,孕后期t25g/do優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上

（三）礦物質(zhì)Ca、Fe、Zn、I易缺乏Ca用于T胎兒生長（30g）+母體本身需要孕期吸收率T^20w時達非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d9孕末期1500mg/dFe共耗約1000mg用于T胎兒、胎盤生長（350rrig）+母體本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率復(fù)-3倍,孕中期-末期28-30mg/d

Zn共貯存約100mg用于T胎兒生長(60mg)+母體本身需要(40mg)孕期吸收率很?3倍,孕中期■末期20mg/dI缺碘母親在妊娠頭三個月補碘可糾正9預(yù)防呆小癥非孕期150|jg/d9孕期175pg/d

（四）Vit主要考慮VitA、D、B族VitVitA不可過量T中毒、先天畸形（尤其在孕早期）VitD也應(yīng)注意過量問題VitB12缺乏T神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細胞貧血）、同型半胱氨酸血癥

4?葉酸缺乏T胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能尚未意識到已懷孕）葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后3個月過量9可能掩蓋VitB12缺乏的早期表現(xiàn)9導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害T應(yīng)控制在1mg/d以下B族Vit和VitCVit、Vit、VitB2v煙酸、VitB6xVitC但如果膳食正常T額外補充維生素可能沒有必要三.營養(yǎng)不良與胎兒?三、孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響(—)低出生體重低出生體重T新生兒體重＜2500g影響因素1.母親孕前體重或孕期體重增長低者1.母親孕前體重或孕期體重增長低者孕期血漿總蛋白和白蛋白低者貧血患者熱能攝入低者5.其它：吸煙Q20支/d)者、酗酒者早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期＜37周小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符。新生兒體重在該孕周應(yīng)有體重的10th%位數(shù)/v平均體重2SD者賞養(yǎng)不良尤其是熱能、Pro缺乏是造成宮內(nèi)發(fā)育遲\緩(intrauterinegrowthretardation,IUGR)的主要原因孕前體重＜40kg,孕期增重B2kg時IUGR危險性f

（三）圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高低出生體重兒死亡率〉正常體重兒（四）腦發(fā)育受損胎兒細胞數(shù)的快速增長期：孕30周T出生后1年T腦細胞數(shù)量不增加T體積增大T2歲左右（五）先天畸形營養(yǎng)素缺乏/過多T先天畸形Zn、VitA、葉酸等

四、妊娠期的膳食原則總體原則1、自妊娠第4四、妊娠期的膳食原則總體原則1、自妊娠第4個月起，保證充足的能量2、妊娠后期保持體重正常增長3、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入量。（參考中國居民膳食指南一不同人群膳食標(biāo)準(zhǔn)）■具體措施（孕婦膳食安排）:■妊娠初期（0-3個月）清淡1妊娠中期（4-6個月）新鮮、多樣■妊娠后期■妊娠后期（7-9個月）增加蛋白、減少鹽堿，防止水腫

第二節(jié)乳母營養(yǎng)*H-弟一乳母營養(yǎng)一、泌乳生理（一）內(nèi)分泌一、泌乳生理與內(nèi)分泌、哺乳期母親營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)有關(guān)（一）內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時刺激垂體產(chǎn)生兩個反射產(chǎn)奶反射：催乳素T乳腺腺泡T分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素T腺泡周圍肌肉收縮T促使乳汁\沿乳腺導(dǎo)管T乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素T子宮肌肉收縮T停止產(chǎn)后出血T促進子宮復(fù)原

（二）營養(yǎng)?泌乳（二）營養(yǎng)對泌乳量的影響*正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml,至2th周T500ml,產(chǎn)后12-14d至1個月時T650ml,3個月時達750-850ml^存在個體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長率T作為奶量是否足夠的指標(biāo)

二.乳母營養(yǎng)需要?二、乳母營養(yǎng)需要*保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良T動用體內(nèi)貯備T維持乳汁成分恒定長期營養(yǎng)T泌乳量J（除Pro可J外，其余成分基本、保持恒定）(―)熱能乳母膳食熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%100ml乳汁產(chǎn)生需365kJT按乳汁750ml/d計9需2670kJ(643kcal)/d(二)蛋白質(zhì)乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%100ml乳汁含9gProT按乳汁750ml/d計9需13g/d如Pro質(zhì)量差9轉(zhuǎn)換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良TJ乳汁分泌量

（三）Fat人乳Fat量在一天之內(nèi)和每次哺乳期間均有變化，每次哺乳臨近結(jié)束時TFat含量控制嬰兒食欲（四）鈣——“生一子，落一齒”人乳鈣含量34mg/100ml,按750ml/d計T乳汁鈣損失約255mg膳食鈣不足T消耗母體鈣T乳汁鈣恒定（五）鐵人乳鐵含量極少，為0.05mg/100ml每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg

Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內(nèi)貯存量「脂溶性VitVitA可少量通過乳腺，受膳食攝入量影響VitD幾乎不能通過乳腺9母乳中含量很低T必須保證母親每日有足夠的補充10|jg/d(400IU)嬰兒日曬

水溶性Vit多數(shù)Vit均可通過乳腺T乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量T達到一定程度后T不再T1）VitCT有季節(jié)性波動（膳食影響）T最高約8mg/100ml2）VitB[T可促進乳腺分泌T膳食中Vit轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹蠽it的有效率僅50%T應(yīng)T攝入量3）VitB2v煙酸、葉酸的情況有與Vit相似（七）水分膳食中應(yīng)T流汁食物及湯類T保證乳汁充足

哺乳期的膳食原則與措施哺乳期的膳食原則與措施■原則：1、保證充足的能量2、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入■具體措施；1.產(chǎn)褥期膳食產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時間，—鞭為6周。I2.產(chǎn)褥期后膳食3.此外注意朮宜食影響乳汁質(zhì)量的食物和嗜好品。第三節(jié)襲幼兒營養(yǎng)A/r—||?弟二嬰幼兒營養(yǎng)一、生長發(fā)育特點一、嬰兒生長發(fā)育特點嬰兒（infant）期T出生-滿1周歲前母體T母體外的過渡期完全依賴母乳營養(yǎng)T依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期\一生中生長發(fā)育的1th高峰期T12月齡時，W為出生時的3倍，H為1.5倍3.出生后頭6m9腦細胞數(shù)目持續(xù)T96月齡時9腦重為出生時的2倍（600-700g）后6m9腦細胞體積個、樹突增多和延長，神經(jīng)髄鞘形成并進一步發(fā)育yr時9腦重（900T000g）接近成人的2/34.嬰兒消化器官幼稚，功能不完善9不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良二.母乳喂養(yǎng)"二、母乳喂養(yǎng)杯母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)母乳(breastmilk)初乳T產(chǎn)后5d內(nèi)過渡乳T6-14d內(nèi)成熟乳T15cM5m內(nèi)

（一）母乳優(yōu)點（一）母乳優(yōu)點（乳母營養(yǎng)正常時）1.營養(yǎng)素齊全T全面滿足嬰兒在出生后4?6m內(nèi)的生長發(fā)育需要1）含優(yōu)質(zhì)Pro乳白蛋白：酪蛋白二8:2乳白蛋白（lactoalbumin,EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致）T胃內(nèi)形成較稀軟凝乳9易消化吸收利用含有較多?；撬酺滿足嬰兒腦組織發(fā)育需要

含豐富EFAFat含量4g/100ml(PUFA為主)T脂肪酶乳化FatT細小顆粒T易消化吸收EFA有亞油酸(linoleicacid,LA)、a-亞麻酸(a-linolenicacidALA)T預(yù)防嬰兒濕疹花生四烯酸(arachidonicacid,AA)、二十二碳六烯酸(docosahexenoicacid,DHA)T滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育需要

3）含豐富乳糖乳糖7%4）鈣、其它礦物質(zhì)鈣：34mg/100ml^鈣、磷比例適宜其它礦物質(zhì)齊全T可滿足需要（鐵僅夠4-6個月）5）Vit可滿足嬰兒頭6個月的需要VitD難通過乳腺T嬰兒2?4w后T補VitD/曬太陽

2.免疫物質(zhì)豐富母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段1）特異性免疫物質(zhì)母乳喂養(yǎng)兒9腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒9腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒T腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠少于非母乳喂養(yǎng)兒

2）非特異性免疫物質(zhì)吞噬細胞（占母乳細胞的30%）T有效吞噬、殺滅G+細菌乳鐵蛋白T有效抑制需鐵細菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子T促進雙歧桿菌生長T功能見前，并促進分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜T有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）乳過氧化氫酶、補體因子C3等3?哺乳行為T增進母子情感交流V促進嬰兒智力

（二｝幾個貝體問題（二）有關(guān)母乳的幾個具體問題及早開奶1）早期吸吮T盡早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宮收縮T穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒按需哺乳白天5-10次晚上2?3次

斷奶過渡期1)通常4-6m開始夕嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍今母乳+其它食物9持續(xù)6-8m或更長1)2）斷奶過渡期營養(yǎng)早于4m添加其它食物9t嬰兒腸道感染機率食物添加順序9先單純后復(fù)雜、先液體后固體鐵豐富/強化食物為第一個斷奶食物配方奶（含Pr。、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補充可咀嚼食物96-8月齡以上嬰兒9促進牙齒萌出1yr前9避免含鹽量高/調(diào)味品多食物9適應(yīng)腎溶質(zhì)負荷3）斷奶食物及添加月齡4-56-910-12斷奶食物及添加順序添加食物米糊粥水果泥菜泥蛋黃魚泥豆腐動物血餅干面條水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜稠粥爛飯面包饅頭碎菜肉沫三、嬰兒配方奶粉(infantformula)(一)基本要求參照母乳營養(yǎng)素含量和組成模式9調(diào)配牛奶f脫鹽乳清蛋白粉9乳清蛋白：酪蛋白=8:2f與母乳同型的活性順式亞油酸，適當(dāng)fa-亞麻酸a-與乳糖按4:6添加97%脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/NaT2.5-3.0、Ca/PT2強化VitA、D、適量其它Vit強化其它?；撬?、核酸、肉堿等大豆蛋白添加9避免對牛奶過敏

（二）使用(-)使用混合喂養(yǎng)(mixturefeeding)人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)四.幼兒營養(yǎng)/腐茂（一）生長發(fā)育俺養(yǎng)四、幼兒營養(yǎng)與膳食(―)幼兒期(youngchild)生長發(fā)育與營養(yǎng)需要1-3yr±前1?Wf2kg/yr,Ht11-13cm/1thyr,]8-9cm/2thyr胃容量200ml^300ml,消化酶分泌及蠕動能力仍然較成人差3-牙齒數(shù)目有限

（二）膳食從奶類為主T谷類為主奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔烹調(diào)方法與成人有區(qū)別膳食制度要合理安排嬰幼兒的合理喂養(yǎng)■總體原則:嬰兒:仁鼓勵母乳喂養(yǎng)2、母乳喂養(yǎng)4個月后逐步添加輔助食品。以上嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)至少4個月以上，最好維持1年）幼兒和學(xué)齡前兒童：1v每日飲奶2、養(yǎng)成不挑食、不偏食的飲食習(xí)慣。（中國居民膳食指南一不同人群膳食標(biāo)準(zhǔn)）第四節(jié)學(xué)舲前?宵少年營養(yǎng)第四節(jié)學(xué)齡前、學(xué)齡兒童與青

少全營養(yǎng)一、學(xué)齡前營養(yǎng)（一）生理/營養(yǎng)特點（二腐食一、學(xué)齡前營養(yǎng)（一）生理/營養(yǎng)特點（二腐食1.H、W穩(wěn)步T，神經(jīng)分化基本完成T腦細胞體積—、學(xué)齡前兒童（pre-schoolchildren）營養(yǎng)（一）生理及營養(yǎng)特點T及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進行2?咀嚼、消化能力仍有限良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成主要營養(yǎng)問題PEM（農(nóng)村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏（二）膳食.每日飲奶?養(yǎng)成不挑食、不偏食的飲食習(xí)慣。

二、學(xué)齡兒亜營養(yǎng)（一）生理借養(yǎng)軻點（二）膳食二、學(xué)齡兒童（schoolchildren）營養(yǎng)（一）生理及營養(yǎng)特點H、W穩(wěn)步「青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（1Oyr開始，女12yr?月經(jīng)初潮，男13-14yrM次遺精）主要營養(yǎng)問題PEM（農(nóng)村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏營養(yǎng)不良T學(xué)習(xí)、智力變化（二）膳食總體原則：U保證吃好早餐2、少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入3、重視戶外活動（中國居民膳食指南一不同人群膳食標(biāo)準(zhǔn)）三、宵少年營養(yǎng)（一）生理借養(yǎng)軻點（二）膳食三、青少年（juvenile/adolescence）營養(yǎng)（一）生理及營養(yǎng)特點青春期生長突增開始（女9-1Oyr,男11-13yr開始）10-18yr^HT28-30cm,Wf20?30kg青春期生殖系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育9趨于成熟主要營養(yǎng)問題PEM（農(nóng)村）、IDA、VitA缺乏、Zn缺乏T青春期延遲（1-2yr）x生長發(fā)育補充營養(yǎng)T趕上生長營養(yǎng)不良T學(xué)習(xí)、智力變化

(二)膳食(1)多吃谷類，供給充足的能量(2)保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果的攝入1(3)平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食1(4)少吃刺激性食物和甜食，如辣椒，大蒜，生姜，蔥，酒，咖啡，濃茶等。多吃含粗纖維的植物性食物。

第五節(jié)老年營養(yǎng)第五節(jié)

老年營養(yǎng)—\老年人(agingpeople)生理代謝特點(―)代謝功能J1.基礎(chǔ)代謝較中年人；15-20%2.合成代謝J、分解代謝fT細胞功能

（二）體成分改變★骨密度：單位體積（面積）骨骼內(nèi)骨組織的重量30-35yr達高峰T70yr時可；20-30%絕經(jīng)婦女雌激素更多；^10yr內(nèi)可110-15%

（三）器官功能改變消化系統(tǒng)一胃擴張能力J腸蠕動J排空速度消化系統(tǒng)一胃擴張能力J腸蠕動J排空速度J彳便秘二、膳食營養(yǎng)因素與衰老槨(-)自由基(freeradicals,02_-)損害槨自由基：外層軌道上帶有一個或以上未配對電子的原子、原子團或分子。特點為活性高，不穩(wěn)定人體組織的氧化反應(yīng)可產(chǎn)生自由基自由基對細胞的主要損害主要表現(xiàn)為對細胞膜的損害，尤其是亞細胞器如線粒體、微粒體、溶酶體的膜還可使一些酶蛋白質(zhì)變性T酶失活

，=>s7zz）膳食營養(yǎng)因素與抗脂質(zhì)過氧化*人體正常情況下存在兩種抗氧化系統(tǒng)非酶防御系統(tǒng)1）VitE細胞膜中T在超氧自由基（Roo?）對線粒體膜的PUFA起作用之前將自由基捕獲清除T阻止過氧化物（RooH）生成T保護細胞免受損害2）VitC在細胞外防止自由基損害T能捕獲過氧化作用最強的氫氧自由基（OH?）,且具有明顯f谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）的作用

酶防御系統(tǒng)1）超氧化物歧化酶（SOD）使超氧自由基（。2〔）—過氧化氫（出。2）過氧化氫酶T水T消除自由基的損害SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素SOD隨年齡增長T活力J細胞內(nèi)含Zn、Cu的SOD在老年前期已明顯J細胞外含Mn的SOD在老年期也明顯J

2)谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)GSH-PX使已形成的過氧化物T還原為醇+水T防止細胞受過氧化損害GSH-PX可防止過氧化物進一步水解為有害物質(zhì)丙—3C-H-Se是GSH-PX的活性中心主要成分(4gSe/moIGSH-PX)TSe缺乏TGSH-PX活力JGSH-PX+VitET協(xié)同作用T抗氧化VitET主要阻止過氧化物產(chǎn)生GSH-PX則加速過氧化物還原為無毒性的輕基化合物

三、老年期營養(yǎng)需要*（―）熱能BMJTE需要jT60yr后應(yīng)較青年時期［20%970yr|30%熱能攝入量二消耗量T維持正常體重1）正常體重（kg）=H-105±10%均屬正常>10-20%超重，>30%肥胖<10-20%消瘦，<20%為嚴(yán)重消瘦

2)身體質(zhì)量指數(shù)(bo