反流性食管炎病因、發(fā)病機(jī)制

反流性食管炎病因、發(fā)病機(jī)制反流性食管炎是由什么原因引起的？24pHreflux,GER)現(xiàn)象，但無任何臨床癥狀，GER。其特點(diǎn)為：常發(fā)生在白天而夜間罕見;餐時(shí)或餐后反流較多;反流總時(shí)間(一)發(fā)病原因食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(loweresophagealsphincter,LES)。LES3～5cm2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER。研究表明，LESD食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～210～151000～1500ml，pH6～8食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延GER食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘HCO-3的連接結(jié)構(gòu)，以及上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖液、細(xì)胞代謝等功能;③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況。當(dāng)上述防御屏障受損傷時(shí)，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。胃十二指腸功能失常40%以上，但兩者的因果關(guān)系尚有爭論。HLES皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃起食管炎。裂孔疝常見的是滑動(dòng)疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴(kuò)大。疝囊小時(shí)，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng)，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合His膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。外科手術(shù)后擾亂食管裂孔正常解剖關(guān)系及影響食管迷走神經(jīng)切斷術(shù)、食管下段肌層切開術(shù)、胃大部切除術(shù)炎，但病因解除后可以恢復(fù)。妊娠嘔吐因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復(fù)，無須任何治食管炎，去除病因后可以恢復(fù)正常。其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存LESLES二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。(二)發(fā)病機(jī)制正常生理情況下管狀食管進(jìn)入胃囊斜向右側(cè)成一角度稱His角，將胃底推向食管起到活瓣作用，機(jī)械地把防止胃食管的反流。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區(qū)亦均為防止反流的重要因素。這些正常解剖關(guān)系均起著防止胃食管反流的作用。破壞了防止胃食管反流機(jī)制，食管胃接合部閉合不全就會(huì)導(dǎo)致頻繁反流。人的膈食管膜附著點(diǎn)較正常人低，腹內(nèi)食管段很短或消的膈食管膜部位有較多脂肪，減少了附著于食管腹段的長涉及膈食管膜的異常。率及每次反流持續(xù)的時(shí)間，并由食管對酸清除的速度而定。經(jīng)24h連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)pH值，其正常值是5.0～6.8，pH值低于4.0被認(rèn)為是存在反流，因?yàn)閜H1.8～3.8時(shí)是蛋白酶最適當(dāng)活動(dòng)的上限。在直立位及清醒狀態(tài)時(shí)，因?yàn)橹亓η宄巴萄蕜?dòng)作以及堿性唾液的中和作用，正常人的反流不造成損害。頻繁的反流，尤其在仰臥及深睡時(shí)，食管無活動(dòng)，雖然反流少，但清除慢，沒有重力幫助清除，亦沒有唾液的中和作用，因而反流性食管炎的發(fā)生率就高。反流物的性質(zhì)除食物外，胃液內(nèi)含有酸、蛋白酶及黏液，加之膽鹽、胰