中醫(yī)骨折診療方案

股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質(zhì)疏松的主要部位，骨折強度降低，很簡潔發(fā)生骨折。二、診斷〔一〕診斷依據(jù)1、病史：有明顯外傷史。2、臨床表現(xiàn)：、傷后患部苦痛、活動時加重，苦痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝部，髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者不能站立或坐起。、患髖苦痛及輕度腫脹，患肢呈內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛，縱軸沖擊痛(+)。3、關(guān)心檢查：、試驗室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術(shù)病人查丙肝、乙肝外表抗原、凝血系統(tǒng)、梅毒血清、愛滋病抗體等。、患肢X線片及CT三維重建檢查，了解骨折類型及損傷程度。、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超?！捕匙C候分類1、Evans2種主要類型。其中I型又進一步分4個亞型。I型:骨折線從小粗隆向外、向上延長。la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩(wěn)定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復位后內(nèi)存皮質(zhì)能附著，骨折穩(wěn)定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復位后內(nèi)存骨皮質(zhì)不能附著，骨折不穩(wěn)定;Id型:4局部骨折塊，骨折不穩(wěn)定。Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩(wěn)定。2、按骨折線部位分類：、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。、粗隆下骨折：骨折線經(jīng)過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。3、中醫(yī)辨證分型：早期：氣血瘀阻型1~2周內(nèi)，患髖苦痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。證候分析：外傷跌仆初期，骨折筋傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，苦痛明顯。骨折后肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。舌質(zhì)紫暗，脈強澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。(2)中期：血瘀氣滯型3～6周，腫脹漸漸消退，苦痛減輕，功能喪失未恢復，動則有苦痛感，舌質(zhì)暗淡，脈弦細。證候分析：傷后中期，經(jīng)適宜的治療及正氣抗邪的作用下，使氣血瘀滯漸漸消退，故腫脹逐步消退，苦痛減輕。斷骨初步連接而未堅，瘀滯雖消而未盡，故功能未恢復，動則有苦痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦細為氣血仍有瘀滯之征?！?〕后期：肝腎虧虛型7~8周，苦痛已消，或年邁體弱，頭暈目眩，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌淡，脈細?！把鼮槟I之府”“腎主骨”肝腎精血缺乏，故腰膝軟，倦怠乏力，舌淡，脈細皆為肝腎兩虧精血缺乏之象。三、治療方案治療原則1、非手術(shù)治療：適用于不全性骨折或骨折移位不明顯且年老多病不適宜手術(shù)治療者。2、手術(shù)治療：適用于完全性骨折的各型股骨粗隆間骨折。3、中藥辨證治療：早期活血化瘀，消腫止痛；中期續(xù)筋接骨，行氣活血；后期補益肝腎，強壯筋骨?！惨弧?、中醫(yī)外治1、整復與固定、皮牽引：多用于不全性骨折或無移位的骨折。重量3-4Kg，結(jié)合丁字鞋制動，每周復查X線片，5-6周觀看骨折無移位，去除皮牽4周。、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、無移位的骨折或年老多病不適宜手術(shù)患者。、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引：適用于骨折移位不適宜手術(shù)患者，重量5-8Kg，每周復查X線片，依據(jù)骨折愈合狀況對牽引重量進展調(diào)整。(二)中醫(yī)辨證分型治療：按骨折早中晚三期辨證用藥1、氣血瘀阻型(早期)治則：活血化瘀，消腫止痛處方：桃紅四物湯加減6g6g10g10g10g10g川10g10g3g10g10g用法：每日一劑，水煎服2、血瘀氣滯型(中期)治則：健脾消腫，續(xù)筋接骨處方：健脾消腫湯加減6g10g10g10g10g10g15g10g10g3g10g10g用法：每日一劑，水煎服3、肝腎虧虛型(后期)治則：補益肝腎，強壯筋骨處方：溫腎補骨湯加減10g10g10g10g10g當10g10g15g10g10g3g用法：每日一劑，水煎服〔三〕其他治療1、中成藥：〔1〕32次。〔2〕1次，予活血化瘀。2、外用藥治療:早期局部外敷跌打萬應散〔本院研制〕1-2天更1-2次。15g伸筋草15g海桐皮15g15g20g防風15g郁金15g丹參15g骨碎補15g桃仁10g紅花6g澤蘭10g薄6g15g230分鐘,15天。31-2次。41-2次。51-2次。6、功能鍛練：早期：可進展上肢、健側(cè)下肢功能熬煉及患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌功能熬煉。中期：可依據(jù)x線攝片狀況，在床上不負重，作關(guān)節(jié)CPM〔持續(xù)被動活動切忌盤腿。后期：3~4個月，可作扶拐不負重行走鍛練，再逐步過渡到局部負4X線片證明骨折已愈合方可進展?！菜摹场⒐钦鄣奈麽t(yī)手術(shù)治療：1、手術(shù)指征：股骨粗隆間骨折骨折端對位對線欠佳，難予復位；骨折移位明顯，患肢明顯短縮或髖內(nèi)翻畸形2、骨折固定方法：經(jīng)皮多根斯氏針固定；或在骨折開放復位后行動力髖螺釘、髓內(nèi)釘內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。32g+100ml靜滴，2次/天4、如肢體腫脹明顯，用20甘露醇125ml靜滴每日2-3-葉皂甙納20mg+5%GS250ml1次；以利消腫55ml+5%GS250ml1-2次，10天為一療程。6、補鈣療法：可使用鈣劑，老年人可使用樂力鈣與骨化三醇膠丸1粒。四、難點分析及解題思路〔一〕難點分析1、髖部骨折多為老年人，多合并內(nèi)科疾患，住院期間應留意調(diào)整治療并發(fā)癥；2、傳統(tǒng)保守治療時，如何保持牽引體位的正確、適宜的重量，牽引的力線的平衡，是打算治療效果優(yōu)劣的關(guān)鍵。3并發(fā)癥多；4、長期臥床患者后消滅股四頭肌肌肉的明顯萎縮；〔二〕解決措施1、對老年患者，重視內(nèi)科疾病的診治，特別對一些骨折前有慢性病的高齡患者治療中，請內(nèi)科會診，嚴密觀看.細心護理,按辨證論治發(fā)揮中藥對合并內(nèi)科疾患的老年患者的調(diào)理和預防下肢靜脈血栓特色優(yōu)勢。2、定期攝片以了解骨折對位狀況。依據(jù)X線檢查結(jié)果調(diào)整牽引的重量，以防過牽或重量缺乏，特別對不穩(wěn)定的骨折更應當留意；3、傳統(tǒng)的保守治療牽引復位時間長，并發(fā)癥較多，現(xiàn)改用骨科牽癥。4加強直腿抬高試驗訓練。五、療效評估〔一〕、療效標準：1能恢復正常行走、下蹲及勞動。2、良：骨折線模糊，對位尚滿足，髖內(nèi)翻在25°以內(nèi)，短縮畸形在2cm以內(nèi)。輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動及生活自理。3、未愈：骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻25°以上，患肢短縮2cm以上或骨折不愈合，患肢不能負重?！捕?、療效評價2023年,75例，全部患者均運用中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率到達93%72%。65歲以上老年患者5842〔DHS內(nèi)固定17例閉合復位+微創(chuàng)PFNA19例，PFN32例，全髖關(guān)節(jié)置1例〕，圍手術(shù)期均按中醫(yī)辨證論治，通過調(diào)理患者的體質(zhì)，使之患者均未見下肢靜脈栓塞及心腦肺等重要臟器堵塞的并發(fā)癥。此外，在臨床爭論根底上，已形成了系統(tǒng)化協(xié)定處方，嫻熟運用中醫(yī)辨證論治思想進展骨折三期辨證，中醫(yī)學認為，骨折傷后早期，證屬氣滯血瘀，骨折后“瘀不去則骨不能續(xù)”，惡血留內(nèi)，瘀滯不散是骨折后中期以健脾補腎為主，方中黨參、白術(shù)、黃芪均有健脾益氣的效。后期治以補腎壯骨為主，選用補骨脂、骨碎補、續(xù)斷、熟地黃均有補腎壯骨的成效。爭論證明，活血化瘀藥能降低毛細血管的通透性，削減炎癥滲于骨骼，并加快骨骼有機成分的修復，爭論認為，補腎壯骨藥如續(xù)斷、骨碎補可促進成骨細胞骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP2)的表達，因此，對股骨時間。尺橈骨雙骨折診療方案一、概述：尺橈骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%。青少年占多數(shù)。前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨干中部距離最寬，骨間膜較緊急，對尺橈骨起穩(wěn)定作用；當前臂旋后時，骨間隙縮小，骨間膜上下松緊不全都，而兩骨的穩(wěn)定性降低；前臂旋前時，橈骨上段斜向穿插于尺骨上段，骨間隙最窄，骨間膜處于松弛狀態(tài)，對兩骨的穩(wěn)定不利。二、診斷〔一〕診斷依據(jù)1、病史：多有明確的外傷史，肢體患病直接、間接或旋轉(zhuǎn)暴力均可產(chǎn)生尺橈骨干雙骨折。2、臨床表現(xiàn)：前臂腫脹，皮下瘀斑較嚴峻，苦痛猛烈，尤其活動時苦痛加?。豢嗤醇皦和疵黠@，縱軸叩擊痛陽性，旋轉(zhuǎn)功能障礙；完全骨折有移位者，前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；可觸及骨擦感及特別活動；假設(shè)合并有前臂筋膜間隔區(qū)綜合征者，可消滅患肢猛烈苦痛、腫脹嚴峻，手指麻木，皮膚發(fā)紺，被動活動手指時苦痛加重。其他：應留意有無橈神經(jīng)深支損傷。3、關(guān)心檢查試驗室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術(shù)病人查丙肝、乙肝外表抗原、凝血系統(tǒng)、梅毒血清、愛滋病抗體等。X留意拍片時應包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，以免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位?！捕匙C候分類1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨雙骨折同時合并肱骨骨折，稱為“漂移肘”。依據(jù)骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折兩種。以三期辨證治療為根底，將骨折分為早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折1-23-41個月以后。早期：前臂腫脹明顯，壓痛，縱軸叩擊痛，前臂活動受限，局部散在瘀斑，舌紅邊有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。中期：前臂腫脹較前消退，壓痛及叩擊痛減輕，局部仍可見散在瘀斑，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。晚期：前臂骨折處無壓痛，腫脹消退，肌肉萎縮，肢體乏力，舌淡苔少，脈細緩。三、治療方案〔一〕、中醫(yī)外治法1、整復方法：手法復位時間越早越好，整復應在局部麻醉或臂叢90，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)外展45〔外展型〕或70〔內(nèi)收型〕，用一寬膠布繞過患肢腋窩，一助手緊拉布帶，另一助手雙手分別握住患肢肘部和腕部，沿患肢縱軸方向進展拔位方法。2、外固定：在外固定選擇方面也有多種，目前最常用的是夾板和石膏，兩種方法各有利弊，應依據(jù)病情擇優(yōu)選用。手法復位前臂中立位夾板外固定治療尺橈骨遠端雙骨折，具有創(chuàng)傷小，固定優(yōu)良，減輕患者、改進小夾板固定方法：夾板厚度約0.2cm，掌側(cè)板呈上寬下15°左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下10°左右彎曲。尺側(cè)板外觀與常規(guī)夾板全都。背側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠折斷背側(cè)和骨折近折斷掌側(cè)依據(jù)實際情背側(cè)依據(jù)實際狀況放置壓墊；成角型尺橈骨骨折需在成角側(cè)放置壓墊，4條捆扎帶捆扎后，再用三角4～8周。、石膏固定：患者保持屈肘90°0°,石膏托的上方在2/3以上,遠至手的掌指關(guān)節(jié)處,90°位,假設(shè)骨折為1/3段,則前臂固定在旋后位,1/3段,則前臂固定在中立位,1/3段,則前臂固定在旋前位。3、小兒尺橈骨雙骨折的復位與固定兒童尺橈骨下段雙骨折是兒童常見骨折之一,約75%的尺橈骨干骨1/3。兒童尺橈骨骨折復位后斷端相對穩(wěn)定,很少發(fā)生錯位,適合手法整復。,患兒平臥治療床上,患肢肩關(guān)節(jié)外展60°-90°,肘關(guān)節(jié)屈曲100°,前臂旋前掌心向下,以使患肢肌肉充分放松。一助手握持患肢肘關(guān)節(jié),另一助手握持患肢手,先行擠按手法訂正側(cè)方移位加大成角方向,然后雙手拇指將遠折端盡量向遠側(cè)推,使之靠近近折端。雙手食指向上端提近折端,然后囑遠端助手一并反向折頂固定方法：用手法復位后將骨折端的側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、重疊移位及成角畸形賜予訂正,使其盡可能的到達解剖復位,X線片檢查對位對線良好后,再外加石膏托,石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠至手的掌指關(guān)節(jié)處,肘關(guān)節(jié)屈曲至90°位,1/3段,則前臂固定在旋后位,1/3段,則前臂固定在中立位,1/3段,則前臂固定在旋前位?！捕持嗅t(yī)辨證論治1、早期：治則：行氣活血，化瘀止痛，方藥：桃紅四物湯加減6g6g10g10g10g10g木10g10g10g5g6g2、中期：治則：活血化瘀，接骨續(xù)筋，方藥：和營止痛湯加減15g10g10g10g6g6g續(xù)15g15g6g6g5g6g3、晚期：治則：補益肝腎，益氣活血，方藥：補腎壯筋湯加減10g10g10g10g15g續(xù)斷15g10g10g15g10g10g6g〔三〕其他治療1、中成藥云南白藥膠囊：2粒2次/d，以到達活血行氣止痛作用。33次，適用于骨折早期。跳骨片：3片2次/d，以促進骨痂生長。6g3次/d，以潤腸通便，嚴峻者可予以番瀉葉或大黃粉沖服或肥皂水灌腸。1次，予活血化瘀。2、熏洗：跌打損傷中后期，局部隱痛時發(fā)，關(guān)節(jié)屈伸不利，可用舒筋洗劑或化瘀通絡(luò)湯熏洗，以舒利關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏通氣血、活血止痛。3、外敷：跌打萬應散外敷患部，同時進展包扎固定，24小時換藥一次，以消腫止痛。4、物理治療：使用微波、紅外線燈，電腦中頻等，以舒筋活絡(luò)，祛瘀消腫，促進關(guān)節(jié)功能恢復。5、穴位貼敷：在局部物理治療的時候，可協(xié)作用洗傷水或舒筋止痛水外搽，有止痛消腫、舒筋活絡(luò)之成效。6、功能熬煉：〔1〕傷后1～2周,主要以肌肉舒縮為主,囑患者做握松拳活動,〔2〕傷后3～5周,局部腫脹消退，連續(xù)肌肉舒縮活動,，開頭練習肩、肘、腕各關(guān)節(jié)活動,患者可以屈伸關(guān)節(jié),活動范圍要從小到大,肌肉熬煉亦要加強,以防肌肉萎縮,不〔3〕6～8周,患肢多數(shù)固定已撤除,應增大活動量和活動范圍,如做前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作等活動,直到功能最終恢復。7、食療：早期(1-2周)：此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食協(xié)作原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不行過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長緩慢，1010克，117-10天。中期(2-4周)：瘀腫大局部吸取，此期治療以和營止痛、祛瘀生、的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞之類。食療可用當歸101510250克，燉煮12周。后期(5周以上)5骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更結(jié)實的骨痂生成。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補151050克。將21次，71療13-53-4個療程?！菜摹?、西醫(yī)治療1、一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。2、藥物治療：、鎮(zhèn)痛藥：如鹽酸曲馬多；、非甾體消炎藥：如路蓋克、西樂葆等；、肌松劑：如復方氯唑沙宗；、消腫藥：甘露醇、七葉皂苷鈉以消腫。3、手術(shù)治療、閉合復位髓內(nèi)針固定：適用于不穩(wěn)定骨折承受夾板固定欠佳者。此法復位固定后骨折較穩(wěn)定，但不夠結(jié)實，應加用夾板固定，1/3骨折手法復位失敗或難以外固定者、合患者及其家屬的意愿，常選用克氏針、彈性髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘?shù)裙潭ǖ取Ｋ?、留意事?、骨折早期應密觀患肢末梢血運及感覺，避開發(fā)生前臂骨間膜室綜合征；2、留意拍片時應留意避開遺漏下尺橈關(guān)節(jié)脫位。3循序漸進、逐步適應。4、骨折臨床愈合前，不宜過早行前臂旋轉(zhuǎn)熬煉。5、小夾板固定時松緊度難以維持，應囑患者準時復診，調(diào)整夾板松緊度。6、在處理尺橈骨雙骨折時，為保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能，應使骨間膜上下松緊全都，應盡可能在骨折復位后將前臂固定在中立位。7種畸形均得到矯正，橈骨近端旋后畸形不得大于30°；尺骨遠端的旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10，尺橈骨10，并保持良好對位。五、難點分析及解題思路前臂尺橈骨骨折臨床上較為常見,尺橈骨骨折術(shù)后消滅的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙問題,是創(chuàng)傷骨科最常見的并發(fā)癥檢查，不難診斷，但在如何合理地外固定并防止小兒尺橈骨骨折端再移位等問題上存在肯定的難點。難點之一：如何合理地外固定并防止小兒尺橈骨骨折端再移位？我們通過分析認為再移位緣由分析有以下幾個方面:過早活動是移位的主要緣由：此種移位的患兒都存在過早撤除,早撤除固定后,骨折尚未到達能夠抵抗外力的臨床愈合,僅有纖維骨痂形成,過早活動必定使尚未愈合的骨折處消滅應力集中。固定效果不確實：前臂石膏托和小夾板不能限制患肢的旋轉(zhuǎn)活動,從而喪失外固定的功能,造成移位。兒童自我保護意識差,當玩耍時往往遺忘苦痛,造成患肢過度活動。同時小夾板固定患者不能準時復診,隨著腫脹消退消滅松動,當時未引起重視,消滅畸形或患肢苦痛時才來復診。針對以上問題，我科吸取了小夾板和石膏托外固定各自的優(yōu)點，抑制了各自缺點，應用小夾板加石膏托外固定治療小兒尺橈骨雙骨折，取得了滿足的效果。具體方法如下：用手法復位后將骨折端的側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、重疊移位及成角畸形賜予訂正,使其盡可能的到達解剖復位,X線片檢查對位對線良好后,再外加石膏托,2/3以上,遠至手的掌指關(guān)節(jié)處,肘關(guān)節(jié)屈曲至90°位,假設(shè)骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位,1/3段,則前臂固定在中立位,1/3段,則前臂固定在旋前位。<7歲者21d,28d,9~1325d,42d。難點之二：傳統(tǒng)小夾板固定不佳致骨折端對位不一前臂在解剖學上有以下特點，中立位時尺骨莖突高于橈骨背側(cè)約cm，橈骨側(cè)面約成10°治療前臂尺橈骨骨折時常常引起尺骨莖突向掌側(cè)移位或下陷及橈尺遠設(shè)計，應用時與前臂吻合度好，可以避開橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)分別及尺骨莖突向掌側(cè)移位或下陷等并發(fā)癥，臨床治療過程中有良好的療效。0.2cm，掌側(cè)板呈上寬下窄型，15°左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。背側(cè)板為避開夾板對尺骨莖突產(chǎn)生壓迫，在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對應，橈側(cè)板加工制成側(cè)面觀呈10°左右彎曲。尺側(cè)板外觀與常規(guī)夾板全都，長度略長于橈側(cè)板。背側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠折斷背側(cè)和骨折近折斷掌側(cè)依據(jù)實際狀況放置壓墊;掌側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折遠折斷掌側(cè)和骨折近折斷背側(cè)根據(jù)實際狀況放置壓墊;成角型尺橈骨骨折需在成角側(cè)放置壓墊，并依據(jù)骨折實際狀況適當使用分骨墊。用44～8周。使用改進夾板治療前臂尺橈骨骨折具有以下優(yōu)點，在固定骨折過程合時間;避開了傳統(tǒng)夾板固定產(chǎn)生的下尺橈關(guān)節(jié)分別的病癥。六、療效評價1、優(yōu):15°以內(nèi),解剖或近乎解剖復位、肢體功能良好者;2、良:15°~30°以內(nèi),1/2以上,力線好,肢體功能良好者;3、一般:30°~45°以內(nèi),1/2~1/3,力線好,肢體功能一般者;4:45°,復位不能到達上述要求,肢體功能較差者。掌骨骨折診療方案一、概述：掌骨骨折是常見的手部骨折之一，亦稱為駐骨骨折。直接暴力和間接暴力均可以造成掌骨骨折。二、診斷〔一〕診斷依據(jù)1、病史：有明確外傷史。2、臨床表現(xiàn)：手背腫脹、苦痛明顯，可見瘀斑，縱向沖擊痛明顯，可有明顯骨擦感及特別活動。掌骨骨折假設(shè)有明顯移位時，可有明顯成角畸形。3、關(guān)心檢查：X線攝片可明確骨折診斷和分類〔二〕證候分類111cm處骨折，多由間接暴力引起2有第一掌腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。3、掌骨頸骨折：骨折處呈向背側(cè)成角畸形。4、掌骨干骨折：可為單根或多根骨折。由打擊或擠壓的直接暴力所致者，多為橫斷或粉碎性骨折。由傳導或扭轉(zhuǎn)暴力所致者，多為螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背側(cè)成角移位。三、治療方案〔一〕中醫(yī)治療1、整復與固定、無移位骨折：外敷活血化瘀類膏藥包扎固定，或加硬紙板外固定，抬高患肢，早期功能熬煉。5～6周。、骨折手法復位不滿足或多處骨折的病人考慮行手術(shù)治療。+骨折復位內(nèi)固定手術(shù)。2紅花之類。。澤瀉10、澤蘭10、桃仁106g、川芎12、香附9、當歸12、生地12、赤芍1012、川楝子1010121010156612、煅自10121066。1212、山萸肉12121210105103、其他治療、中成藥：依據(jù)骨折三期辨證使用活血化瘀、續(xù)筋接骨、補益肝腎類中成藥。如云南白藥，2片，口服，3次/3片，口服，2次/天、功能熬煉：可作腕等未固定關(guān)節(jié)伸屈活動、薰洗：撤除外固定后以活血舒筋通絡(luò)類中藥薰洗。方選海6651056、3333(二)、骨折的西醫(yī)手術(shù)治療：1、手術(shù)指征：多發(fā)性指骨骨折骨折端對位對線欠佳，手法難以整復的；開放性骨折伴皮膚條件差的；伴有指間關(guān)節(jié)脫位的。2、骨折固定方法：在骨折開放復位后行微型鋼板、克氏針內(nèi)固定或外固定支架外固定術(shù)。32g+100ml靜滴，30分4、生理鹽水250ml+七葉皂甙20mg靜滴予消腫四、留意事項1、復位固定后初期，應定期復查有否移位。2、固定時，應留意松緊親熱觀看患肢末梢血運，并作相應處理。五、難點分析及解題思路難點分析：1、涉及掌指關(guān)節(jié)面的掌骨頭骨折，手法難以復位或固定困難，常影響日后關(guān)節(jié)活動，或遺留關(guān)節(jié)活動障礙。21掌1掌腕關(guān)節(jié)脫位的難以維持固定。解題思路：1、改進和豐富治療手法，賜予進一步實行骨牽引，并改進了外牽引架，有利于健指及不固定關(guān)節(jié)的功能熬煉，削減并發(fā)癥。211掌腕關(guān)節(jié)脫位的，賜予承受局部加壓，夾板或短臂管型石膏托外固定，同時加用拇指牽引，或做末節(jié)指3周-4周。陳舊性骨折脫位者宜切開復位內(nèi)固定。六、療效判定1、治愈：骨折對位滿足，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，局部無腫脹及壓痛，功能完全或根本恢復。2、好轉(zhuǎn)：骨折對位良好，已愈合，活動時輕度苦痛。3、未愈：骨折不愈合或骨折對位差，手部外形差，局部腫脹，手活動受限。指骨骨折一、概述：指骨骨是手部最常見的骨折，發(fā)病率占四肢骨折這首，折以粉碎形較多見，往往涉及前節(jié)面。二、診斷〔一〕診斷依據(jù)1、病史：有明確外傷史。2、臨床表現(xiàn)：、手指腫脹、苦痛明顯，可見瘀斑，縱向沖擊痛明顯，有明顯骨擦感。、指骨骨折假設(shè)有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)是骨骨折可有明顯成角畸形。3、關(guān)心檢查：X線攝片檢查可明確診斷?！捕匙C候分類1、近節(jié)指骨骨折：多由間接暴力所致，以骨干骨折較多見。骨折端多向掌側(cè)成角畸形。2、中節(jié)指骨骨折：由直接暴力打擊可引起橫斷骨折，受間接暴力可引起斜形或螺旋形骨折。不同部位的骨折可發(fā)生不同的畸形。3、末節(jié)指骨骨折：多為直接暴力引起，合并軟組織裂開者較為多見。末節(jié)指骨基底部骨折背側(cè)骨折可引起典型的錘狀指畸形。三、治療方案〔一〕中醫(yī)治療1、整