控制輸血嚴(yán)重危害的應(yīng)急預(yù)案

把握輸血嚴(yán)峻危害〔SHOT〕預(yù)案目的建立把握輸血嚴(yán)峻危害〔SHOT〕預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反響的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，削減和預(yù)防血液輸注無(wú)效，切實(shí)保障患者用血安全。編制依據(jù)指導(dǎo)思想統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，對(duì)有效預(yù)防和處理輸血治療所致的嚴(yán)峻危害實(shí)施治理，確保輸血安全有效。組織及職責(zé)醫(yī)院臨床用血治理委員會(huì)是醫(yī)院輸血治理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為把握輸血嚴(yán)峻危害的大事發(fā)生，成立把握輸血嚴(yán)峻危害調(diào)查處理小組。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)副組長(zhǎng)：輸血科主任成員：各臨床用血委員會(huì)成員職責(zé)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮；輸血科幫助對(duì)輸血不良反響、輸血無(wú)效的緣由調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；幫助對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作；院內(nèi)感染治理科負(fù)責(zé)傳染病疫情的上報(bào)。培訓(xùn)監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員必需經(jīng)過(guò)《識(shí)別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)時(shí)處理。輸血不良反響監(jiān)控、調(diào)查及處理流程輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無(wú)輸血不良反響，一旦消滅可能為速發(fā)型輸血反響病癥時(shí)〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷〕，馬上停頓輸血，并調(diào)查其緣由。如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路6.1.2治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂(lè)觀對(duì)癥治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABORhD科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)展復(fù)檢、不完全抗體篩查及穿插配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重進(jìn)展血型檢定和穿插配血；馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；馬上抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體；如疑心由細(xì)菌污染引起的，按細(xì)菌培育相關(guān)要求，取剩余血進(jìn)展細(xì)菌培育鑒定；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5-7量。6.3輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)峻溶血反響的報(bào)告后，應(yīng)快速進(jìn)展調(diào)查，以確定緣由，結(jié)果要準(zhǔn)時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。當(dāng)輸血反響調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分治理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)樂(lè)觀參與解決。7便消滅輸血反響時(shí)重進(jìn)展檢測(cè)。輸血完畢后，對(duì)有輸血不良反響的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)24血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血傳染疾病的處理程序覺察輸血傳染疾病發(fā)生，馬上上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科，由輸血科幫助調(diào)查。請(qǐng)采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及一樣受血者感染狀況。檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢查狀況。具體流程如下：輸血傳染病處理流程輸血科將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科。傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)治理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。8、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施正確評(píng)估病情，盡量削減不合理的血液輸注。承受自體輸血。選用單一供者血制品，盡可能削減患者與多個(gè)供血者抗原接觸。去除血制品中的白細(xì)胞。紫外線照耀滅活抗原提呈細(xì)胞功能。為預(yù)防血小板輸注無(wú)效，可一次性足量輸注。9、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)預(yù)案終止后，應(yīng)將緣由分析、處理結(jié)果準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確地向院領(lǐng)導(dǎo)及臨床用血治理委員會(huì)作出書面報(bào)告。對(duì)每一起輸血嚴(yán)峻危害大事，要進(jìn)展總結(jié)評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)覺察過(guò)程中存在的問(wèn)題和缺乏，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床用血治理委員會(huì)定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)展調(diào)整和修訂。血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警預(yù)案血液為貴重的稀缺資源，為節(jié)約用血，降低用血風(fēng)險(xiǎn)，各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格把握不合理用血，樂(lè)觀開展自體輸血，為保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序，建立醫(yī)院血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。依據(jù)血站的供血及輸血科血液的庫(kù)存狀況，實(shí)行三級(jí)預(yù)警。輸血科最低庫(kù)存應(yīng)為紅細(xì)胞類：A、B、O型各4u，AB型2u，血漿類A、B、O600ml，AB400ml，低于最低庫(kù)存量時(shí)，通知血站緊急送血，以保證應(yīng)急用血。預(yù)警分級(jí)與應(yīng)急處理：三級(jí)預(yù)警：血站的血液庫(kù)存總量或其中某一血型血液庫(kù)存量降至5天日常供血量時(shí)，血站通知嚴(yán)格按常規(guī)供血量供血，實(shí)行三級(jí)預(yù)警。實(shí)行以下應(yīng)急措施：輸血科準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)務(wù)科和麻醉科，加強(qiáng)合理用血。大量用血的擇期手術(shù)必需與輸血科聯(lián)系，備好血前方可手術(shù)。二級(jí)預(yù)警：血站的血液庫(kù)存總量或其中某一血型血液庫(kù)存量降至3天日常供血量時(shí)，血站通知按常規(guī)供血量的50%供血，輸血科實(shí)際庫(kù)存低于最低貯存庫(kù)存，實(shí)行二級(jí)預(yù)警。實(shí)行以下應(yīng)急措施：通知醫(yī)務(wù)科、麻醉科、各手術(shù)科室，用血的擇期手術(shù)必須先與輸血科聯(lián)系，備好血前方可手術(shù)，血液不能調(diào)配時(shí)手術(shù)適當(dāng)延期。發(fā)動(dòng)患者及親屬、同事互助獻(xiàn)血。一級(jí)預(yù)警：發(fā)生大型自然災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生大事、群傷事故及戰(zhàn)備狀態(tài)，在短期內(nèi)急需大量血液或血液成份時(shí)；30%供血，輸血科實(shí)際庫(kù)存低于最低貯存庫(kù)存，實(shí)行一級(jí)預(yù)警。實(shí)行以