醫(yī)院病房空調(diào)通風(fēng)設(shè)計

為保持潔凈病房內(nèi)無菌狀態(tài)，潔凈度級別要求達(dá)到100級，一般采用全室垂直單向流氣流形式為多。采用水平單向流時，病人活動區(qū)布置在氣流上游，休息時頭部應(yīng)朝送風(fēng)墻。采用垂直單向流時，應(yīng)采用上送、兩側(cè)下回的氣流組織方式。與其他相比，這類病人要求的室內(nèi)溫度略為偏高一些，過高易引起病人煩燥，取22—26°C較為合適(國外標(biāo)準(zhǔn)要求21—24C)。從細(xì)菌學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，相對濕度取45—60%，主要考慮不利于細(xì)菌的繁殖。有利于無菌環(huán)境的控制。對于大面積燒傷的患者，要注意其特殊的溫濕條件。護(hù)理區(qū)凈化空調(diào)系統(tǒng)對各潔凈病房應(yīng)采用多個獨(dú)立的系統(tǒng)，能24小時運(yùn)行。各病房在使用、消毒和維修時各不相關(guān)。區(qū)內(nèi)不能采用對流型、串片式散熱器，風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組或其它易污染的單元式空調(diào)器。但允許在系統(tǒng)中采用短循環(huán)機(jī)組，加大送風(fēng)量。由于患者體弱，又長期緊閉在室，對室內(nèi)氣流很敏感，特別是晚上。要避免吹風(fēng)感，尤其是采用水平單向流氣流時，氣流直接吹經(jīng)患者的頭部。風(fēng)機(jī)應(yīng)該采用調(diào)速裝置，至少采用兩檔風(fēng)速。病人活動或進(jìn)行治療時風(fēng)速取大值，病人休息時取小值。維持室內(nèi)正壓是一個重要的隔離手段。為始終確保所需的正壓梯度，可考慮采用加壓用的一次空氣與分區(qū)病房空調(diào)系統(tǒng)，并設(shè)置定風(fēng)量裝置等。級差為一級的潔凈室間的靜壓差值應(yīng)大于7.5Pa，潔凈區(qū)與室外應(yīng)大于15Pa。依次建立起階梯式的壓差。內(nèi)走廊潔凈度級別為1000級。如病房獨(dú)立送回風(fēng)，走廊的潔凈級別為10000級。在潔凈區(qū)內(nèi)的浴室、廁所等設(shè)置的排風(fēng)裝置，應(yīng)裝有中效過濾器作為阻尼層，并設(shè)置與排風(fēng)機(jī)相連鎖的密閉風(fēng)閥。防止室外空氣倒灌。患者在室內(nèi)治療時間長，平時無所事事，對噪聲很敏感。為提高其居住性，噪聲控制是一個重要問題。但考慮到室內(nèi)是單向流氣流，難以將噪聲降到國外標(biāo)準(zhǔn)的要求。通過長期調(diào)研與實(shí)踐，認(rèn)為白天不超過50dB(A),晚上保持45dB(A),病人是可以接受的。系統(tǒng)要設(shè)計備用電源。潔凈病房的獨(dú)立系統(tǒng)宜采用雙風(fēng)機(jī)系統(tǒng)。目前常采用一大一小風(fēng)機(jī)并聯(lián)，并且互為備用的布置方式，以提高其可*性和安全性，運(yùn)行也靈活。病房的消毒滅菌要求高，這些消毒藥物對金屬和橡膠有較強(qiáng)的腐蝕性。在選用無菌室的構(gòu)造及配件要能經(jīng)受得起消毒。病房往往在中心區(qū)域，加上再循環(huán)風(fēng)機(jī)的發(fā)熱，即使在冬季也可能需要冷熱源，而且在24小時運(yùn)行中變化較大，應(yīng)考慮相應(yīng)的對策。國外標(biāo)準(zhǔn)都強(qiáng)調(diào)病房非正常狀態(tài)下送風(fēng)量的調(diào)節(jié)，同時要求正壓分布與各室之間定向流動不變。形成無菌病房部以后，各病房運(yùn)行狀態(tài)可以不同，但保持整個區(qū)域內(nèi)恒定、有序的梯度壓力分布，嚴(yán)格防止室外污染空氣侵入無菌病房以及區(qū)域內(nèi)氣流有序流動勢必也成為重要的控制問題。根據(jù)無菌病房部的控制要求，提出以下六種運(yùn)行模式。醫(yī)療狀態(tài)(inoperation):正常運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入，對患者進(jìn)行正常醫(yī)療活動，房間的熱濕、塵埃負(fù)荷最大，送風(fēng)量最多，室內(nèi)環(huán)境達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所要求的狀態(tài)，保持正壓。此時送風(fēng)量稱為動態(tài)風(fēng)量。休息狀態(tài)(atrest):醫(yī)護(hù)人員離開房間，患者休息，但無人干擾，此時熱濕、塵埃負(fù)荷下降，房間的送風(fēng)量可以降低，設(shè)為靜態(tài)風(fēng)量。但正壓值維持不變。備用狀態(tài)(standby):前一位患者出院，等待安排下一位患者，室內(nèi)無人，房間送風(fēng)量為空態(tài)風(fēng)量，房間仍應(yīng)保持相同的正壓值。清掃狀態(tài)(cleanup)病房前一位患者出院，在消毒前需要進(jìn)行徹底清掃，此狀態(tài)室內(nèi)有人，在送風(fēng)的同時需要進(jìn)行排風(fēng)，以使室內(nèi)處于負(fù)壓，保證室內(nèi)清掃產(chǎn)生塵埃不滲漏到鄰室。消毒時停止送排風(fēng)并要求整個房間處于密閉狀態(tài)(包括所有進(jìn)出該房的風(fēng)管)。復(fù)原狀態(tài)(recovery):病房清潔消毒后，此時室內(nèi)無人。由于存在消毒藥物的殘余物，要求仍維持回風(fēng)關(guān)閉，先開排風(fēng)再開送風(fēng)，是全新風(fēng)全排風(fēng)狀態(tài)。對室內(nèi)一邊進(jìn)行送風(fēng)稀釋，一邊排風(fēng)抽吸。此時送風(fēng)量稱為自凈風(fēng)量。房間處于負(fù)壓。直至室內(nèi)恢復(fù)到可使用狀態(tài)，關(guān)閉排風(fēng)，轉(zhuǎn)入備用狀態(tài)。緊急狀態(tài)(emergency):某個房間出現(xiàn)緊急情況或突發(fā)事件，如發(fā)現(xiàn)患者傳染性病菌或死亡，必須立即進(jìn)入隔離狀態(tài)，關(guān)閉回風(fēng)。因室內(nèi)有人對患者進(jìn)行緊急處理，要求全新風(fēng)全排風(fēng)。此時排風(fēng)量最大，以室內(nèi)保持最大負(fù)壓，嚴(yán)禁室內(nèi)空氣向其它房間滲漏。為了達(dá)到無菌病房以上這六種送風(fēng)狀態(tài)下各項(xiàng)環(huán)境控制要求，給空調(diào)設(shè)計提出了新的難題。一種思路是完全依賴自控，認(rèn)為自控可解決一切，但事實(shí)上這種做法往往是事倍而功半，甚至系統(tǒng)調(diào)試失敗的例子也很多。另一種思路認(rèn)為先進(jìn)的空調(diào)系統(tǒng)是有效控制的最重要的前提。從系統(tǒng)設(shè)置上想辦法，盡量簡化自控。設(shè)置巧妙的空調(diào)系統(tǒng)不但能夠有效地控制各個工況中室內(nèi)溫度、濕度、氣流組織及壓力，而且從節(jié)能和安全的角度上也能簡便有效地實(shí)施這六種運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)換。尤其是保證整個區(qū)域的壓力控制與改變，更能給予保證。所涉及的壓力控制常有兩種方法，傳統(tǒng)方法是根據(jù)室內(nèi)實(shí)時的壓力參數(shù)值通過自控系統(tǒng)去調(diào)節(jié)各風(fēng)量，達(dá)到整個區(qū)域的壓力控制。這種壓力跟蹤法在理論上似乎十分有效，但事實(shí)證明控制并不理想。我們借鑒潔凈手術(shù)部系統(tǒng)控制的成熟經(jīng)驗(yàn)，采用正