上海老年護(hù)理問題研究導(dǎo)論,社會保障論文

上海老年護(hù)理問題研究導(dǎo)論,社會保障論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【題目】【第一章】上海老年護(hù)理問題研究導(dǎo)論【第二章】【3.1】【3.2】【第四章】【第五章】【結(jié)束語/以下為參考文獻(xiàn)】第1章導(dǎo)論1.1研究緣起和研究意義1.1.1研究緣起20世紀(jì)60-70年代，人口老齡化趨勢開場在發(fā)達(dá)國家蔓延，相繼出現(xiàn)的生命周期延長、人口生育率降低等現(xiàn)象，使得發(fā)展中國家也逐步步入了老齡化的行列，人口老齡化是當(dāng)今世界各國共同面臨的重大社會問題之一。上海在1979年就步入了老齡化的行列，是我們國家最早進(jìn)入老齡化并且老齡化程度最高的城市。截至2020年末，上海60歲及以上老年人口占戶籍總?cè)丝诘?7%,遠(yuǎn)超國際老齡化所定義的10%.與此同時，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高導(dǎo)致的死亡率下降以及計劃生育政策導(dǎo)致的出生率下降，上海人口負(fù)增長從1993年起已經(jīng)邁入了第二十個年頭。老人撫養(yǎng)比〔65歲以上人口占15-64歲人口的比例〕到達(dá)了20%,再加上如今家庭中越來越多的獨生子女，使得家庭養(yǎng)老壓力宏大。家庭養(yǎng)老能力的弱化使得現(xiàn)代的老年人想完全依靠家庭護(hù)理這種傳統(tǒng)的老年護(hù)理方式漸漸變得不可行。因而我們要為老年人尋找到更合適時代特征的養(yǎng)老、護(hù)理形式。我們國家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)還不是非常發(fā)達(dá)的情況下提早到來的，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度沒有同步，能夠講是有了較大的超前性。近年來固然養(yǎng)老保險在上海有了全覆蓋的趨勢，老年護(hù)理服務(wù)在很多方面進(jìn)展也很快。然而，現(xiàn)行的上?；踞t(yī)療保險制度僅僅僅是減輕了老年人醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，而把很多日常照料和護(hù)理的費用排除在了外面，進(jìn)而導(dǎo)致老年護(hù)理的經(jīng)濟(jì)問題很大程度沒有被解決。因而，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老保障制度和基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上建立老年護(hù)理保障制度，是構(gòu)建和諧社會、解決中國老齡化問題的良策。1.1.2研究意義1.1.2.1理論意義作為解決上海老齡化及對老年護(hù)理需求日益增加這個問題的系統(tǒng)性手段，老年護(hù)理保障的重要性不言而喻。而縱觀當(dāng)前國內(nèi)外對這一問題的研究，總體而言，還比擬缺乏。國內(nèi)學(xué)者的研究還停留在介紹國外經(jīng)歷體驗或者提出某一方面政策建議的階段，缺乏系統(tǒng)性研究。因而，本文在借鑒福利多元主義和購買服務(wù)的基礎(chǔ)上，對怎樣構(gòu)建一個為主導(dǎo)、以社會為依托的老年護(hù)理體系的研究，具有重要的理論意義。它不僅為相關(guān)問題的分析提供了一個全新的思路，而且對老年護(hù)理學(xué)、社會保障理論旳研究也具有重要的參考價值。1.1.2.2實際意義最近幾年來，上海使用很多政策來鼓勵發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，并且大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，與此同時還著力完善各種社會養(yǎng)老保障制度，以此來緩解日益嚴(yán)重的老年護(hù)理壓力。但是面對上海如此宏大的老年護(hù)理需求，無論是多樣化養(yǎng)老形式的發(fā)展還是社會養(yǎng)老保障制度都有一定的滯后性，因而，發(fā)展老年護(hù)理保障體系對上海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)乃至整個經(jīng)濟(jì)和社會的可持續(xù)發(fā)展具有重要的實際意義。詳細(xì)有下面三點：第一，能夠使老齡人口得到必要的照護(hù)。很多老年人生理或心理功能上的衰退，自我照顧的能力下降，需要得到外界的幫助才能維持正常的生活。老年護(hù)理保障體系的構(gòu)建能夠系統(tǒng)性地解決老年護(hù)理問題，能為他們提供必要的照護(hù)服務(wù)，保障了廣大老年人的權(quán)益，具體表現(xiàn)出了和諧社會老有所養(yǎng)的理念。第二，能夠減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前家庭成員仍然是老年護(hù)理的主要提供者，他們長期承受著宏大的經(jīng)濟(jì)、心理和生理壓力，對他們的工作和生活都產(chǎn)生了很大的影響，進(jìn)而也不利于經(jīng)濟(jì)社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。構(gòu)建老年護(hù)理保障體系，能夠讓部分老人的護(hù)理轉(zhuǎn)由社會來承當(dāng)，部分費用由來承當(dāng)，讓家庭照護(hù)者得到一定程度的休息，讓家庭經(jīng)濟(jì)得到一定程度的減負(fù)。第三，能夠使老年人的養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障體系更有效。健全的老年護(hù)理保障體系不僅要讓老年人得到質(zhì)優(yōu)價廉的照護(hù)，還能夠預(yù)防疾病的發(fā)生或進(jìn)一步發(fā)展。這樣，老人因病致貧風(fēng)險就能大大減少，養(yǎng)老保障才能更有效的保障老人的正常生活。而從醫(yī)療的角度來講，老年人由于得不到有效照護(hù)能而長期占據(jù)醫(yī)療資源的現(xiàn)象也會大大緩解。1.2研究綜述1.2.1國外老年護(hù)理保障研究現(xiàn)在狀況人口老齡化早已成為了世界性的社會問題。由于生理機能下降而導(dǎo)致老年人生活自理能力下降的問題，在國外已經(jīng)引起了高度的重視，由于它不僅牽涉到老年人的生活權(quán)益和生活質(zhì)量，更重要的是影響到了整個社會的穩(wěn)定。美國著名的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)家Bengtson曾經(jīng)指出，發(fā)達(dá)國家在制定社會政策的時候都會將老年護(hù)理作為一個很重要的部分納入華而不實。①美國是世界上第一個對這方面進(jìn)行研究的國家，也是第一個建立老年長期護(hù)理保險的國家。美國為老年人及貧困人群等弱勢群體提供一定程度的長期護(hù)理保障，其別人群主要通過購買商業(yè)長期護(hù)理來實現(xiàn)。美國學(xué)者Schnepper曾經(jīng)提到：長期護(hù)理保險能在你及你所愛的家人需要長期護(hù)理時，保障你及你的家人免于巨額財務(wù)危機損害的風(fēng)險.②Murray把其引申到對雇主和雇員的福利方面，以為老年護(hù)理保險能夠成為雇主吸引和留住企業(yè)員工的一個手段。③Edwards以為美國低收入家庭的醫(yī)療輔助計劃對私人長期護(hù)理保險的擠出效應(yīng)會增加的財政負(fù)擔(dān)，老年人長期護(hù)理保險發(fā)展會變得緩慢，但同時也為商業(yè)老年護(hù)理保險的發(fā)展留下空間。④德國在建設(shè)老年護(hù)理保障體系中最大的特色是德國護(hù)理保險法的誕生，它的研究主要圍繞在主導(dǎo)的社會保險類型。AmyFinkelStein和KathleenMcGaiTy分析了德國長期護(hù)理保險體系的優(yōu)勢和劣勢，以為德國采用的社會型形式的最主要奉獻(xiàn)在于否認(rèn)了國家財政不能負(fù)擔(dān)公共長期護(hù)理保險這一觀點。AlisonEvansCuellar和JoshuaM.Wiener的研究以為德國的護(hù)理保險法案實現(xiàn)了國家政策的很多目的：在沒有增加財政支出的前提下，減輕了國家的財政負(fù)擔(dān)，增加了以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)，減少了對福利提供的依靠，增加了非正式護(hù)理服務(wù)人員的支持，老年人的生活質(zhì)量得到了很大的提高。①而UlrikeSchneider則在肯定了德國護(hù)理保險制度在財政上是可持續(xù)的作用后，重點批評了其嚴(yán)格的審批程序，正規(guī)護(hù)理提供的持續(xù)短缺及腐敗問題，提出護(hù)理保險有待改良：覆蓋有待提高；給予家庭護(hù)理以津貼；方案的有效性要以公眾來評價。②日本形式的社會保障制度改革一直強調(diào)遵循儒家傳統(tǒng)價值觀念，強調(diào)家庭、社區(qū)的責(zé)任。然而，日本于2000年4月1日正式施行的護(hù)理保險計劃卻是和該改革方針背道而馳。造成這種情況的原因是由于社會構(gòu)造的變遷帶來的家庭小型化，婦女職業(yè)化的結(jié)果。LouEllenBarnes等人以為，老年護(hù)理的首要功能是發(fā)展地方的合作關(guān)系才能知足所有老年人的護(hù)理需求。由于日本國家對國民、家庭對其成員的固有的倫理上的分配正義，而使得這種愿望不能實現(xiàn)，十分是老年人還保存著那種受尊敬、不輕易求助于別人的地位。③NaokiIkegami和JohnCreightonCampbell以為，當(dāng)前日本的護(hù)理保險政策制定者應(yīng)該考慮到覆蓋面、公平、權(quán)利、服務(wù)方式、醫(yī)療護(hù)理和社會服務(wù)的關(guān)系以及費用的控制等問題。為了減緩日益上漲的開支，應(yīng)該從機構(gòu)護(hù)理轉(zhuǎn)到在宅護(hù)理。怎樣做到積極主動而不是消極被動的轉(zhuǎn)變是公共政策面臨的一個挑戰(zhàn)。1.2.2我們國家老年護(hù)理保障研究現(xiàn)在狀況國內(nèi)老年護(hù)理問題已引起社會學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)等學(xué)界的關(guān)注。然而，我們國家在老年護(hù)理保障體系方面的研究僅始于上個世紀(jì)90年代，起步比擬晚，研究成果也不多。李維潔等人介紹了美國長期護(hù)理保障背景和各自承當(dāng)?shù)呢?zé)任，以及制度中存在的缺乏。⑤楊玉生分析了德國護(hù)理保險法誕生的背景和實際效果，他以為德國護(hù)理保險法還存在著很多待解決的問題，并介紹了解決社會保障制度中存在問題的兩種基本設(shè)想：公民稅和咖啡廳原則.①高飛等學(xué)者重點分析了德國護(hù)理保障的居家護(hù)理特色，并指出我們國家能夠借鑒。②崔慕潔以為，日本的介護(hù)保險制度是繼日本健康保險和養(yǎng)老保險制度之后最新出臺的社會福利保險項目，是一項社會保障式家庭護(hù)理保險制度。③張笑天等以為，由于人口老齡化和獨生子女家庭等原因此導(dǎo)致的老年人生活護(hù)理的壓力,有必要建立老年護(hù)理保障體系。該體系的供應(yīng)系統(tǒng)可建立在現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng)的基礎(chǔ)機構(gòu)之中，而經(jīng)費保證系統(tǒng)可采取社會保險或基金會的形式統(tǒng)籌。④何林廣和陳滔以為我們國家國民收入水平低，購買商業(yè)性長期護(hù)理保險的能力有限，應(yīng)將長期護(hù)理保險納入我們國家的社會保障體系中，實行低水平、廣覆蓋、經(jīng)濟(jì)化的發(fā)展戰(zhàn)略。⑤也有不少學(xué)者則從日本護(hù)理保險制度施行后的社會積極效果，提出中國在理發(fā)、制度形式等方面能夠借鑒日本。⑥武漢大學(xué)社會保障研究中心的楊紅燕以為，我們國家老年護(hù)理保險應(yīng)采用商業(yè)保險制度，主要是由于我們國家現(xiàn)有的較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、宏大的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會護(hù)理保險制度不具備可行性。開展商業(yè)護(hù)理保險還能夠彌補社會保障的缺乏。湯文巍在分析了上海市老年人長期護(hù)理保險需求與供應(yīng)后，提出多層次保障體系，在長期護(hù)理保險市場的發(fā)展上需要兩條腿走路,一是公共部門要鼓勵和推動商業(yè)保險的發(fā)展；二是商業(yè)保險公司要加強本身建設(shè)。⑧荊濤、余濤、范永霞等提出市場應(yīng)在老年護(hù)理保障的資源配置中起基礎(chǔ)性作用，提出老年長期護(hù)理保險分三步走形式的設(shè)想，即首先由商業(yè)長期護(hù)理保險帶動該市場的發(fā)展；其次過渡到商業(yè)保險與社會保險相結(jié)合，即建立由國家、企業(yè)、個人共同介入的社會基本老年長期護(hù)理保險；最后，實現(xiàn)主導(dǎo)的全民老年護(hù)理保險運作形式。1.2.3研究小結(jié)從上述文獻(xiàn)的梳理中，能夠看到國內(nèi)學(xué)者關(guān)于老年護(hù)理保障的研究主要有下面幾個特點。第一，我們國家社會保障本身起步比擬晚，加之、社會和學(xué)術(shù)界對老年護(hù)理體系的重視不夠，沒有把老年護(hù)理保障體系作為單獨的一個課題來研究，使得我們國家關(guān)于老年護(hù)理保障的系統(tǒng)性、理論性研究非常少，多數(shù)研究側(cè)重于國外老年護(hù)理制度介紹，而內(nèi)容多以保險制度為主，大多數(shù)文獻(xiàn)僅限于老年護(hù)理保險政策、需求和必要性等方面的討論，對于整個保障體系的研究比擬少，也很少結(jié)合中國實際情況研究老年護(hù)理保障體系的構(gòu)建。第二，針對解決老年人生活長期護(hù)理問題，有的學(xué)者單從以社區(qū)照顧為主體的多元化老年護(hù)理體系角度來研究，有的學(xué)者單從老年護(hù)理保障角度來研究，但很多學(xué)者忽視了兩者之間很高的相關(guān)度。由于老年護(hù)理保障體系需要作為服務(wù)提供主體的社區(qū)，而社區(qū)照顧作為正式制度布置也需要資金來維持。第三，國內(nèi)學(xué)者關(guān)于老年護(hù)理保障的論文多從經(jīng)濟(jì)角度去研究保險的問題，關(guān)于商業(yè)護(hù)理保險制度的論文和專著也比擬多，但老年護(hù)理保障是一個社會問題，應(yīng)該從社會發(fā)展的角度來研究。而不應(yīng)該在很大程度上受效率優(yōu)先，兼顧公平的觀念影響。當(dāng)然，縱觀國內(nèi)外現(xiàn)有的研究，以老年人護(hù)理費用的解決辦法為核心來建立老年人長期護(hù)理保障制度的設(shè)想已經(jīng)成為主流，并達(dá)成了基本共鳴。因而，作為解決老年護(hù)理保障問題的核心，究竟應(yīng)采取何種方式建立老年護(hù)理保險制度也成為本論文的比擬重要的一個立足點。1.3研究方式方法1.3.1文獻(xiàn)研究法本文在寫作經(jīng)過中，參考大量的文獻(xiàn)研究資料。文獻(xiàn)資料主要牽涉下面幾方面：一是老齡化方面的相關(guān)文獻(xiàn)資料；二是國內(nèi)外老年長期護(hù)理保險理論和發(fā)展形式的相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過收集、整理和分析相關(guān)的統(tǒng)計資料和書籍論文，對我們國家老年護(hù)理保險的需求和供應(yīng)