垂體瘤治療及護(hù)理

垂體瘤治療及護(hù)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤流行病學(xué)特征人群發(fā)病率:1-7/百萬(wàn)尸檢發(fā)病率:10-25%占顱內(nèi)腫瘤:10%30-40歲多見第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

垂體腺瘤的分類影像學(xué)分類內(nèi)分泌功能分類病理學(xué)分類生物學(xué)特征分類WHO五層次分類第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤的分類(WHO五層次分類)一臨床表現(xiàn)及血激素值分類:1內(nèi)分泌功能亢進(jìn)2臨床無(wú)功能3功能不穩(wěn)定4異位性內(nèi)分泌功能亢進(jìn)二神經(jīng)影像及手術(shù)所見:1部位2大小3生長(zhǎng)類型第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤的分類(WHO五層次分類)三腫瘤病理切片的光鏡所見:1腺瘤2非腺瘤3癌四腫瘤的免疫組化分類:1激素染色類型2無(wú)免役反應(yīng)五腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特征分類1激素顆粒2臨床無(wú)功能腺瘤3細(xì)胞來(lái)源不明的腺瘤第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)侵襲性垂體腺瘤

5%腫瘤有局部侵襲表現(xiàn)侵襲性腫瘤在基因上與非侵襲性腫瘤存在差異海綿竇侵犯最確切的表現(xiàn)是頸內(nèi)動(dòng)脈的包裹海綿竇侵犯可致眼外肌功能障礙鞍上擴(kuò)展可阻塞Monro孔導(dǎo)致腦積水顱底侵犯可導(dǎo)致鼻腔阻塞或腦脊液漏第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)視交叉：雙顳側(cè)偏盲，視力下降。垂體受壓導(dǎo)致垂體功能低下甲狀腺功能低下：怕冷、粘液性水腫腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無(wú)性欲、不孕尿崩癥：非常少見（尋找其他病因，下丘腦腫瘤，鞍上生殖細(xì)胞瘤）高泌乳素血癥：PRL受下丘腦抑制，垂體柄受壓可使部分抑制作用消失海綿竇受壓導(dǎo)致顱神經(jīng)受壓（III、IV、V、VI）：眼瞼下垂，面部疼痛、復(fù)視竇閉塞：突眼、結(jié)膜水腫頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹：可致輕度狹窄，但完全堵塞罕見。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤的綜合治療手術(shù)治療藥物治療放射治療第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤外科治療目的盡可能全切除腫瘤恢復(fù),或保留垂體功能第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤的外科治療一經(jīng)顱入路1經(jīng)額下,或翼點(diǎn),縱裂2額下經(jīng)蝶,經(jīng)額擴(kuò)展二經(jīng)蝶入路三內(nèi)窺鏡手術(shù)1直接2輔助第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

經(jīng)顱手術(shù)適應(yīng)癥:不適宜經(jīng)蝶者非首選治療方式第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)蝶手術(shù)主流術(shù)式內(nèi)窺鏡輔助術(shù)中實(shí)時(shí)MR第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)蝶手術(shù)后主要并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥，尿崩癥腦脊液鼻漏視力惡化:減退，失明顱內(nèi)出血:蛛網(wǎng)膜下腔，腦室垂體功能低下:甲狀腺腎上腺皮質(zhì)功能危象感染:顱內(nèi)(腦膜炎腦炎)蝶竇膿腫鼻腔黏膜出血，嗅覺減退，鼻中隔穿孔第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

溴隱亭的應(yīng)用內(nèi)分泌檢查非單一PRL增高PRL小于200ng/mlPRL大于200ng/mlPRL小于2000ng/mlPRL達(dá)4000ng/ml第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)抑素類似物的應(yīng)用包括兩類:奧曲肽,蘭瑞肽降低生長(zhǎng)激素的作用明顯縮小腫瘤的作用不明顯術(shù)后補(bǔ)充治療第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后激素替代治療甲狀腺激素:TSHFT3糖皮質(zhì)激素:皮質(zhì)醇性激素:睪酮第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日垂體腺瘤的綜合治療--放射治療r-刀治療X-刀治療普通放療第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)的病人術(shù)前一日氯麻滴鼻。術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)張口呼吸。病人有視力視野障礙者外出時(shí)有專人陪伴。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化(視力變化，尿崩，鼻腔敷料的滲血)術(shù)后血腫、腦水腫給予對(duì)癥處理。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)面罩吸氧血氧監(jiān)測(cè)防止誤吸第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)24H出入量定時(shí)監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥彌凝口服第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，電解質(zhì)紊亂所致的精神障礙，可為突發(fā)性，要有保護(hù)性的約束患者，防止發(fā)生意外，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，精神障礙既會(huì)消失。血鈉、血糖變化護(hù)理人員應(yīng)密切觀察早期表現(xiàn)，早期報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的調(diào)整措施。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)鼻手術(shù)病人若口腔內(nèi)引流條不可拽出，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意觀察傷口滲血引流條拔出后，觀察鼻腔出血情況觀察是否有腦脊液漏。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

觀察病人視力視野改變視力視野改變提示術(shù)后出血第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備一系列良好的心理品質(zhì)，同情、關(guān)心、體貼、尊重病人，對(duì)病人的需要及時(shí)、盡量給予滿足，在工作中要有高度的責(zé)任心、精湛的護(hù)理技術(shù)、文雅的舉止和豐富的專業(yè)知識(shí)。這有利于增強(qiáng)病人的信任感，安全感，和戰(zhàn)勝疾病的力量，有利于病人的康復(fù)。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后出院指導(dǎo)飲食護(hù)理藥物指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理措施（1）護(hù)士密切觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生（2）病人應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁健側(cè)臥位，以防逆行感染。（3）觀察并記錄腦脊液外漏量、性質(zhì)、色，定期做腦脊液培養(yǎng)。（4）監(jiān)測(cè)體溫，6小時(shí)一次，并及時(shí)記錄。第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月