創(chuàng)傷教學(xué)課件

創(chuàng)傷教學(xué)課件第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日trauma定義（definition）：

機(jī)械性致傷因素（woundagent）作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙（dysfunction）。重要性：

心臟疾?。╟ardiacdisease）、惡性腫瘤（malign-ancy）、腦血管疾?。╟ranialvasculardisease）、創(chuàng)傷、、、、第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日trauma現(xiàn)狀：有↑無↓第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)創(chuàng)傷概論（conspectus）一.概念和分類（classification）：Classification→盡快作出正確diagnosis→及時(shí)有效救治，↑救治的有效性（validity）和時(shí)效性（time-liness），利于data分析（analysis）和總結(jié)（summarize）第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectusClassificationmethod：Woundagent：燒傷（burn）、冷傷（coldinjury）、擠壓傷（crushinjury）、刃器傷、火器傷（fire-arminjury）、沖擊傷（impactinjury）、毒劑傷、核放射傷（radiationdamage）及多種因素所致的復(fù)合傷（combinedinjuries）…第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus受傷部位（woundsite）：顱腦傷（cerebralwound）、顏面部傷（facialsoftinjury）、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷（pelvicwounds

）、脊柱脊髓傷（spinalcordinjury）、四肢傷（extremitytrauma）和多發(fā)傷（multipleinjuries）…第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus傷后皮膚完整性（integrality）：皮膚完整無開放傷口：閉合傷（closedinjury），如：挫傷(contusion)、擠壓傷(crushinjury)、扭傷(sprain)、震蕩傷(concussion)、關(guān)節(jié)脫位（dislocation）或半脫位（semiluxation）、閉合性骨折（closedfracture

）或內(nèi)臟傷（～visceralinjury）第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus有皮膚破損：開放傷(openedinjury)

如擦傷(abrasion)、撕裂傷(laceration)、切割傷（incisedwound

）、砍傷（chopwound）和刺傷（stab）…第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectusOpenedinjury按傷道（woundtrack

）類型：貫通傷（penetratingwound：入口（entry）+出口（exit））盲管傷（blindgutwound：entry）切線傷（tangentialwound：致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽狀損傷）反跳傷（ricochetwound：entry＝exit）第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus傷情輕重（orderofseverity）：輕傷（slightinjury）：local軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；中等傷（moderatedamage）：廣泛（extensive）軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷（crush

injury）、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一

般腹腔臟器傷，喪失作業(yè)、生活能力，需手術(shù)，無生命危險(xiǎn)；重傷（seriousinjury）：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus創(chuàng)傷評(píng)分（traumascoring），是一種相對(duì)量化的分類方法（量化+權(quán)重），以計(jì)分的形式估計(jì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，分為院前評(píng)分（pre-hospitaltraumascore）和院內(nèi)評(píng)分常用評(píng)分：

PHI（院前指數(shù)）、TI（創(chuàng)傷指數(shù)）、TS（創(chuàng)傷評(píng)分）、RTS（修正創(chuàng)傷評(píng)分）、AIS（簡明傷定級(jí)）、

ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectusTS(1981):

543210Respiration

-10-2425-35＞35＜10無”amplitude

----波動(dòng)淺收縮壓

-＞9070-9050-69＜500毛細(xì)血管充盈---正常遲緩不G*

14-1511-138-105-73-40＜12：重傷第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectusRTS：

43210Respiration

＞2910-296-91-50收縮壓-＞8976-8950-751-49G*13-159-126-84-53＜11：入院治療Mortality：12→＜1%10→12%8→33%6→66%4→70%2→＞99%第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectusG：Glasgowcomascale(GCS1974)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)語言反應(yīng)睜眼反應(yīng)

1×××2伸展？刺痛

3過屈錯(cuò)亂呼喚

4屈曲不當(dāng)√

5定位√

6√總分：13-15輕癥

9-12中型

3-8重型第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus二.病理（pathology）：woundagent→local+systemic防御性反應(yīng)→維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（internalenvironment）的穩(wěn)定local+systemic→相互促進(jìn)→惡性循環(huán)（viciouscircle）/過度反應(yīng)（overreact）→

trauma第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus（一）局部反應(yīng)（localreaction）：組織結(jié)構(gòu)（organizationstructure）破壞/細(xì)胞變性（celldegeneration）/微循環(huán)障礙（microcircul--ationdisturbance）/病原微生物（pathogenicmicroorganism）入侵異物（foreignmatter）存留→

local炎癥（inflammation）**

變性（denaturalization）、滲出（exudation）、增生（hyperplasia）→紅、腫、熱、痛第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus（二）全身反應(yīng)（generalreaction）：woundagent→一系列（aseriesof）神經(jīng)內(nèi)分泌（neuroendocrine）活動(dòng)→各種功能和代謝改變→非特異性（Non-specific）應(yīng)激反應(yīng)（emergencyreaction）傷后反應(yīng)首先表現(xiàn)在neuroendocrinesystem第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸+交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸→兒茶酚胺（catecholamine，CA）、腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticalhormone，ACH）、

ADH、生長激素和胰高血糖素腎素－血管緊張素－醛固酮（aldosterone，ALD）系統(tǒng)也被激活第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus代謝（metabolize）變化：

Neuroendocrinesystem→機(jī)體處于分解代謝（catabolism），BMR↑，能量消耗↑，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解↑，糖異生*↑→氮負(fù)平衡（negativenitrogenbalance）、H2O、Na+潴留、排K+↑第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus糖異生：非糖前體物質(zhì)如丙酮酸、乳酸、大多數(shù)aa、三羧酸循環(huán)中間代謝物轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛吞窃倪^程，作用在于維持體內(nèi)正常血糖濃度，在糖來源不足時(shí)，利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化保證血糖相對(duì)穩(wěn)定。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，在肝臟中可經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化成糖，對(duì)防止乳酸酸中毒及更新糖原有一定意義。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus（三）組織修復(fù)（repairment）和創(chuàng)傷愈合（healing）：Repairment的基本方式：增生的細(xì)胞和間質(zhì)（mesenchyma）再生（regene--ration）、填充、連接或替代完全/不完全（incomplete）修復(fù)1.Repairment的基本過程：localinflammation：傷后立即發(fā)生，3-5d

血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、纖維蛋白溶解…第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus細(xì)胞增殖分化和肉芽組織（granulationtissue）生成：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖+毛細(xì)血管（capillaryvessel）→granulationtissue組織塑形：新生組織的改構(gòu)和重建2.Healingtypes：一期愈合（primaryhealing）：修復(fù)以原來細(xì)胞為主+少量纖維組織，無感染、壞死（necrosis） 結(jié)構(gòu)、功能均修復(fù)良好，第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus二期愈合（healingbysecondintention）：

纖維組織修復(fù)為主結(jié)構(gòu)、功能修復(fù)不完善3.影響healing的因素：local：感染（infection）、foreignmatter、血運(yùn)障礙、治療措施不當(dāng)（如：包扎過緊）systemic：營養(yǎng)不良（malnutrition）、免疫功能低下、全身疾患…第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日一期愈合二期愈合第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus（四）創(chuàng)傷complication：Infection：

openedinjury→infection

closedinjury如累及呼吸道/胃腸道→infection

可能存在特殊性感染休克：早期：失血性～晚期：感染性～第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日conspectus脂肪栓塞綜合征：多發(fā)性骨折→肺應(yīng)激性潰瘍：胃、十二指腸、小腸→出血、穿孔

凝血dysfunction：

凝血物質(zhì)消耗Organ

dysfunction：ARF、ARDS…第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)DiagnosisandTreatment

一.Diagnosis：明確部位（location）、性質(zhì)（character）、程度（degree）、

systemic變化及complication

，特別是創(chuàng)傷相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度Medicalhistory

+GE(generalexamination)+Accessory

examination（一）受傷史

傷員、現(xiàn)場(chǎng)目擊者、護(hù)送人員及/或家屬

→受傷的經(jīng)過、癥狀（symptom）及PH(pasthistory）第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment受傷情況：了解致傷原因→type、character

&

degree傷后表現(xiàn)及演變過程：針對(duì)不同部位創(chuàng)傷→相應(yīng)臟器情況/已采取的措施PH：有無其它疾病，如高血壓、糖尿病、肝硬化等，用藥史，過敏史（allergichistory）（二）PE（physicalexamination）先整體觀察，區(qū)分輕重。生命體征平穩(wěn)者，進(jìn)一步詳查；傷情較重者，先急救，再逐步檢查第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment1.全身情況（generalconditions，GC）檢查可采取臨床的一般步驟R、P、Bp、T意識(shí)、面容、體位、姿態(tài)必須注意的sign：T↓，Bp↓，意識(shí)失常，呼吸急促，脈速，發(fā)紺…2.根據(jù)受傷史或突出的sign，全面詳查3.對(duì)于openedinjury，必須仔細(xì)觀察，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血性狀、外露組織、foreignmatter及傷道位置等注意有無多處損傷第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment（三）Accessoryexamination選擇必須的項(xiàng)目

1.實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）

BloodRT：WBc、HCT

UrineRT

電解質(zhì)

BUN、Cr

AMY第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment

2.穿刺（puncture）和導(dǎo)管檢查：診斷性（腹腔/胸腔）穿刺（diagnosticperitoneocentesis）腹腔穿刺灌洗導(dǎo)尿及灌洗，記尿量/h

CVP監(jiān)測(cè)心包穿刺第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment3.影像學(xué)檢查（Imagingfindings）：X－ray：骨折、氣胸、血胸、肺病變或腹腔積氣，foreignmatter大小、形狀和位置CT：顱腦損傷、某些腹部實(shí)質(zhì)器官及腹膜后損傷BUS：胸、腹腔積血，肝、脾包膜內(nèi)破裂DSA：確定血管損傷和某些隱蔽器官損傷*嚴(yán)格指征下的手術(shù)探查（operationsresearch）第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)（notes）：及時(shí)正確的diagnosis對(duì)后續(xù)治療意義重大，注意：①危重情況如窒息、大出血、心搏驟停、張力性氣胸等，必須立即搶救，不能因檢查而耽誤；②步驟盡量簡捷，問Medicalhistory和PE可同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作謹(jǐn)慎輕巧，切勿加重?fù)p傷；③重視癥狀明顯的部位，同時(shí)仔細(xì)尋找隱蔽的損傷；④接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的病人；⑤難以明確診斷的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過程中密切觀察，爭取盡早確診第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment二.Treatment注意早期急救處理基本原則一致（一）Firstaid：Aim：挽救生命Notes：優(yōu)先解除危及生命的情況，初步控制并盡量穩(wěn)定傷情，再進(jìn)行后續(xù)處理，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件；必須優(yōu)先搶救：心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等；常用急救技術(shù)：復(fù)蘇（resuscitation）、通氣、止血、包扎、固定和后送等第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment1.Resuscitation：心跳、呼吸驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)行體外心臟按壓

+

口對(duì)口人工呼吸；急診室(車)：呼吸面罩+手法加壓給氧/氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸；心電監(jiān)測(cè)：電除顫，開胸心臟按壓、藥物除顫，兼顧腦復(fù)蘇第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment2.通氣（ventilate）：呼吸道（airway）阻塞迅速導(dǎo)致窒息，必須盡快解除阻塞，維持airway通暢Airway阻塞原因：①頜面、頸部損傷，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物阻塞，頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損；②重型顱腦傷致深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物和嘔吐物吸入或堵塞；③吸入性損傷，喉及氣道粘膜水腫；④肺部爆震傷，肺出血或氣管損傷第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment根據(jù)受傷史及部位，傷員面色及口唇缺氧、青紫發(fā)紺、呼吸困難、痰鳴音或氣道阻塞、呼吸急促等，可判定airway阻塞解除airway阻塞方法：手指掏出：抬起下頜：環(huán)甲膜穿刺/切開：氣管插管：氣管切開：第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment3.止血（hemostasis）：動(dòng)脈血：間歇性噴射

靜脈血：持續(xù)性涌出毛細(xì)血管：緩慢滲血常用止血方法：指壓法：加壓包扎法：填塞法：止血帶法：不能過緊，放松1－2min/h，總時(shí)間＜4h第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment4.包扎（banding）：aim：保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)，止痛材料：繃帶，三角巾，四頭帶5.固定（fixation）：適應(yīng)癥：骨折、較重的軟組織損傷notes：先牽引及矯正畸形范圍：骨折遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment6.搬運(yùn)（carrying）：①背：②夾：③拖：④抬：⑤架：對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷者，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)；對(duì)coma者，搬運(yùn)時(shí)必須保持airway通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment（二）進(jìn)一步救治：現(xiàn)場(chǎng)急救后送到救治機(jī)構(gòu)，即應(yīng)對(duì)其傷情進(jìn)行判斷、分類，然后采取針對(duì)性措施進(jìn)行救治1.判斷傷情：①第一類：致命性創(chuàng)傷，作短時(shí)緊急復(fù)蘇，應(yīng)迅速手術(shù)；②第二類：生命體征（vitalsign）尚平穩(wěn)，可觀察或復(fù)蘇1-2h，爭取時(shí)間作好交叉配血（crossmatching）及必要檢查，作好手術(shù)準(zhǔn)備；③第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，可能需要手術(shù)，應(yīng)密切觀察，作進(jìn)一步檢查。第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment2.呼吸支持：維持airway通暢，必要時(shí)氣管插管/切開；張力性氣胸：穿刺排氣/閉式引流；開放性氣胸：封閉傷口后閉式引流；多根肋骨骨折引起反常呼吸，先用加墊包扎或肋骨牽引限制部分胸廓浮動(dòng)，再行肋骨固定；外傷性隔疝，氣管插管，人工呼吸，再行手術(shù)整復(fù)。第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment3.循環(huán)支持：積極抗休克；對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定或休克傷員，建立一條以上v

通道，必要時(shí)鎖骨下v或頸內(nèi)v穿刺或周圍v切開插管。盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，維持循環(huán)穩(wěn)定；在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，酌情使用血管活性藥物；對(duì)心搏驟停應(yīng)立即胸外按壓，藥物或電除顫；心包填塞者應(yīng)立即行心包穿刺*

骼/下腔v損傷，腹膜后血腫，禁止經(jīng)下肢v輸血或輸液，以免傷處出血增加第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment4.鎮(zhèn)靜止痛和心理治療：

在不影響病情觀察的情況下可用藥物鎮(zhèn)靜、止痛。無coma、癱瘓者ip或im度冷丁75-100mg或嗎啡5-10mg止痛；心理治療很重要，利于康復(fù)5.防治感染：遵循無菌術(shù)操作原則，使用抗菌藥物。openedinjury+TAT抗菌藥在傷后2-6h內(nèi)起預(yù)防作用，延遲用藥起治療作用第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment6.密切觀察：

對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷懷疑有潛在性損傷者，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)處理；7.支持治療：

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能，給予營養(yǎng)支持。第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment（三）急救程序（EmergencyMedicalProcedures）：在急救過程中，遵循一定程序可提高效率，防止漏診；基本原則：先救命，后治傷步驟：①把握R、Bp、P、意識(shí)和瞳孔等Vitalsign，視察傷部，迅速評(píng)估傷情；②對(duì)VS改變迅速反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及緊急止血等；③重點(diǎn)詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)PE；④實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的AE；⑤進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment（四）批量傷員的救治：分清輕、重傷。對(duì)一般輕傷者，就地醫(yī)療處理后即可轉(zhuǎn)有關(guān)部門，主要力量用以搶救重傷員；重傷員中確定優(yōu)先救治者，給予必要處理后按輕重緩急組織后送；在后送前或途中，向有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)椤⒊醪皆\斷及已作處理，密切注意傷情變化，作相應(yīng)的應(yīng)急處理；救治機(jī)構(gòu)接收成批傷員后，應(yīng)迅速檢傷分類，組織搶救第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment(五)Treatmentofclosedinjury臨床上多見：淺部軟組織contusion

、扭傷

contusion多因鈍性外力打擊導(dǎo)致部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、觸痛，或皮膚發(fā)紅，繼而皮下青紫瘀斑；治療：常用物理療法，初期局部冷敷，12h后改熱敷或紅外線治療，或包扎制動(dòng)，po云南白藥等；血腫形成時(shí)加壓包扎；如contusion由強(qiáng)大暴力所致，須檢查深部組織有無損傷，以免因漏診和延誤造成嚴(yán)重后果第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment閉合性骨折、脫位先予復(fù)位（reduction），然后根據(jù)情況選用各種外或內(nèi)固定制動(dòng)（immobilization）；頭部、頸部、胸部、腹部等的closedinjury，都可造成深部組織、器官損傷，甚至危及生命，須仔細(xì)檢查、診斷、采取相應(yīng)措施第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment（六）Treatmnetofopenedinjury：擦傷、表淺小刺傷、切割傷→非手術(shù)療法，否則→手術(shù)清潔傷口(cleaningwound)(無菌手術(shù)切口)→直接縫合污染傷口(contaminatedwound)(有細(xì)菌污染而尚未構(gòu)成感染)

早期為污染傷口→清創(chuàng)術(shù)，直接縫合或者延期縫合感染傷口→先引流較深創(chuàng)傷→仔細(xì)探查和修復(fù)；foreignmatter盡量取出；如果多或者摘取可能造成嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)衡量利弊im

破傷風(fēng)抗毒素（12h內(nèi)起預(yù)防作用）污染、感染傷口→抗菌藥第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment臨床上多見的淺部openedinjury：淺部小刺傷(prickingwound)，因細(xì)菌污染，可引起感染、foreignmatter；出血→壓迫3-5min70%酒精或碘附原液涂擦，包扎，保持干燥24-48h；foreignmatter應(yīng)設(shè)法拔出，然后消毒和包扎。淺部切割傷(incisedwound)，多為刀刃、玻璃片等造成，傷口長度、深度可不同。邊緣較平整，少數(shù)因破碎而較粗糙。出血可呈滲溢或涌溢狀，個(gè)別小動(dòng)脈破裂呈噴射狀，經(jīng)過處理可止血、閉合。局部炎癥有輕度疼痛、紅腫，感染時(shí)加重+fever；如化膿則不能順利愈合第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment淺部切割傷：

根據(jù)傷口具體情況清創(chuàng)、修復(fù)

1.淺表小傷口：

1cm±的皮膚、皮下淺層組織傷口，用等滲鹽水棉球蘸干凈，再用70%酒精或碘附消毒外周皮膚→一條小蝶形膠布固定創(chuàng)緣對(duì)合皮膚，再在皮膚上涂碘附，外加包扎。涂碘附Qd（1w）；10d±除去膠布；僅有皮膚層裂口，可用“創(chuàng)可貼”，但應(yīng)消毒第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment

2.一般傷口的處理：

開放性傷口常有污染，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)(debridement)

將污染傷口變成清潔傷口，為healing創(chuàng)造良好條件；清創(chuàng)越早越好，6-8h內(nèi)清創(chuàng)，可達(dá)primaryhealing

；清創(chuàng)步驟：無菌敷料覆蓋傷口，無菌刷和肥皂液清洗周圍皮膚；去除敷料，取出異物、血塊及脫落的組織碎片，生理鹽水反復(fù)沖洗；第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment常規(guī)消毒、鋪巾；切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，必要時(shí)擴(kuò)大傷口，肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開；由淺至深切除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷肌腱和神經(jīng)酌情修復(fù)或用周圍組織掩蓋；徹底止血；用生理鹽水反復(fù)沖洗，污染重用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗；徹底清創(chuàng)后，傷后時(shí)間短、污染輕的傷口可縫合，但不宜過密、過緊，以邊緣對(duì)合為度；縫合后消毒皮膚，外加包扎，必要時(shí)固定第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日DiagnosisandTreatment如污染較重或時(shí)間已超過傷后8-12h，但無明顯感染，皮膚縫線暫不結(jié)扎，留置鹽水紗條引流；24-48h后仍無明顯感染，可將縫線結(jié)扎；如已感染，則取下縫線按infect