動(dòng)物實(shí)驗(yàn)福利倫理審查同意書

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)福利倫理審查同意書AffidavitofApprovalofAnimalWelfareandEthical本《動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方案》經(jīng)過廣西中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)審核，符合動(dòng)物保護(hù)、動(dòng)物福利和倫理原那么，符合國家實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理的相關(guān)規(guī)定。TheanimaluseprotocollistedbelowhasbeenreviewedandapprovedbyGuangxiUniversityofChineseMedicineInstitutionalWelfareandEthicalCommittee.批準(zhǔn)編號(hào)approvalNo.DW2022課題名稱ProtocolTitle申請(qǐng)人Applicant職稱/學(xué)位Title/Degree郵箱Email課題負(fù)責(zé)人PrincipleInvestigator(PI)職稱/學(xué)位Title/Degree郵箱Email院系(部門)Department申請(qǐng)日期Applicationdate品種/品系Species/Strain—數(shù)量Quantity—數(shù)量Quantity實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證SYXK桂NumberofAnimalusePermit2019-0001計(jì)劃實(shí)驗(yàn)時(shí)間PeriodofProtocol審查意見Resultsofinspection□符合動(dòng)物福利倫理要求，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)Agree□調(diào)整方案后，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)Agreeaftermodify廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理委員會(huì)GuangxiUniversityofChineseMedicine

InstitutionalAnimalWelfareandEthicalCommittee主任委員(Chairman)：日期(Date)：特別說明：審查證明（一）和審查申請(qǐng)表（二）電子版要同時(shí)打包提交，發(fā)送郵箱：；打包電子版以及郵件主題均請(qǐng)命名為：聯(lián)系人姓名（+導(dǎo)師或負(fù)責(zé)人姓名）+動(dòng)物倫理審查表（否那么不予受理）。先提交電子版，紙質(zhì)版等接到審查通過的通知后再提交?！皬V西中醫(yī)藥大學(xué)是按動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理審查（一）申請(qǐng)表”（審查證明表和填寫說明不要打印提交）進(jìn)行打印一式一份，工程負(fù)責(zé)人、工程執(zhí)行人在申請(qǐng)聲明處簽字，申報(bào)單位簽署意見并蓋章。拿到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)辦公室存檔（格物樓C229）o本人可掃描審查通過的證明文件。審查證明表和填寫說明不需打印紙質(zhì)版提交。填表說明：一、審查證明局部：1、審查證書編號(hào)由倫理委員會(huì)編寫。2、表中兩行局部填寫分別是一行中文一行英文。3、工程課題名稱：用科學(xué)的語言描述具體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課題。能合并填寫的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)要合并申請(qǐng)（如，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作相同的不同品系、藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）。如果該申請(qǐng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是大課題的一局部，請(qǐng)?zhí)顚懕静糠謩?dòng)物實(shí)驗(yàn)附屬的小課題的名稱。4、申請(qǐng)人信息：申請(qǐng)人指填表人。信息要真實(shí)全面，不能缺漏，否那么審查表填寫出現(xiàn)問題時(shí)無法及時(shí)溝通反饋。（注意英文首字母大寫）5、動(dòng)物信息：可以增減“行”6、擬實(shí)驗(yàn)時(shí)間：a.由于實(shí)驗(yàn)應(yīng)在倫理審查通過后開展，所以建議擬實(shí)驗(yàn)時(shí)間至少在審查申請(qǐng)后兩個(gè)月左右，只需精確至月份；b.擬實(shí)驗(yàn)時(shí)間須與實(shí)驗(yàn)開始時(shí)間盡量相符，防止過長或過短。二、審查申請(qǐng)表局部.工程名稱：用科學(xué)的語言描述具體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課題（同上）。.工程來源及編號(hào)：填寫工程名稱編號(hào)或“自選課題"工程來源，如國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金、省科技平臺(tái)建設(shè)等。.工程負(fù)責(zé)人信息：工程負(fù)責(zé)人指工程課題的負(fù)責(zé)人，一般為導(dǎo)師，工程執(zhí)行人指實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人。申報(bào)單位指工程負(fù)責(zé)人所在院系、單位。.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)設(shè)施廣西中醫(yī)藥大學(xué)使用許可證號(hào)：SYXK（桂）2019-0001。.動(dòng)物來源：請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫；有多個(gè)來源的，必須多填。.動(dòng)物品種品系及等級(jí)：大小鼠一般是SPF級(jí)，兔等其它動(dòng)物為普通級(jí)。.動(dòng)物數(shù)量：a.注意與實(shí)驗(yàn)計(jì)劃基本一致。b.如果計(jì)劃包括配繁，請(qǐng)?zhí)顚懪浞鼻昂笏璧目偟膭?dòng)物數(shù)量。8,各組具體處理、處理頻率和周期、后續(xù)實(shí)驗(yàn)及周期、重復(fù)情況”。具體解釋如下：具體處理方式：包括分組、標(biāo)記、固定、造模、給藥、手術(shù)等。處理頻率和周期：如，每周n次共n周；處理1次，飼養(yǎng)n周后觀察模型成立情況，等等。后續(xù)實(shí)驗(yàn)及周期：包括處死提取組織、測(cè)血糖血壓、成像、其他指標(biāo)測(cè)定等（此處不需要描述具體操作；處死取組織不用寫實(shí)驗(yàn)頻率和周期，只填寫處死的時(shí)間點(diǎn)）O給藥：a.包括藥物、注射細(xì)胞、麻醉劑；b.給藥劑量需要同時(shí)提供濃度/細(xì)胞量和體積。標(biāo)本采集：填寫內(nèi)容針對(duì)單只動(dòng)物，包括血液、組織（組織需填寫具體名稱）。例如，采集肝臟，采集方法剖檢，采集次數(shù)及頻率，1次，采集持續(xù)時(shí)間不需填寫。例如，采集血液，采集方法眼眶靜脈叢采血，采集次數(shù)及頻率5次，采集量，每次0.1ml,采集持續(xù)時(shí)間不需填寫。例如，采集尿液，采集方法：代謝籠收集，采集次數(shù)及頻率，1次，采集量,持續(xù)時(shí)間24小時(shí)。.請(qǐng)說明選擇項(xiàng)的科學(xué)理由及對(duì)動(dòng)物可能造成的可預(yù)期的傷害防范措施：根據(jù)不同疼痛或不適，采用不同的相應(yīng)措施，如:外科手術(shù)，需詳述麻醉措施等；灌胃或靜脈注射，熟練掌握灌胃或靜脈注射操作技能和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保定方法，動(dòng)作輕柔，以減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不適及疼痛。.仁慈重點(diǎn)或?qū)嶒?yàn)終結(jié)的指標(biāo)：建議根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況而定，例如：腫瘤造瘤實(shí)驗(yàn)要考慮腫瘤的大小、動(dòng)物承受力，“虛弱（無法進(jìn)食或飲水）實(shí)體瘤的大小超過動(dòng)物體重的10%''或腫瘤塊到達(dá)2000mm3;手術(shù)實(shí)驗(yàn)要考慮，“感染，在抗生素治療無效并伴隨動(dòng)物全身性不適病癥”“心血管系統(tǒng)：大失血、已給予一次輸液治療后仍貧血（低于20%）”；化學(xué)藥物刺激實(shí)驗(yàn)要考慮“垂死/瀕死：動(dòng)物在沒有麻醉或鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，表現(xiàn)精神抑郁伴隨體溫過低（低于37℃）時(shí)“.動(dòng)物安樂死方法：a.二氧化碳安樂死。b.用過劑量的藥物對(duì)動(dòng)物實(shí)施安樂死安樂死方法中，用過劑量的藥物（如戊巴比妥）對(duì)動(dòng)物實(shí)施安樂死時(shí)，在給藥10分鐘后必須再次檢測(cè)動(dòng)物的生命體征。參考：美國獸醫(yī)協(xié)會(huì)（AVMA）推薦的動(dòng)物安樂死方法表1:不同品種動(dòng)會(huì)安樂無狼薦方二去CAVTvfA）品種可接受方法條件?性習(xí)■接受方法”嚙毋美動(dòng)多力注射匕上匕妥類藥物和己比安名L組合、解離制組合吸入性赤酹并］、CO2、C。、三:臭乙"、乙。、頹柝昧臼、唐斤美參、聚外來微波輻且裝兔已上匕壬美藥電7好詠?zhàn)⑸溥^量收人性庫咨％侔、CO2、秒樞睦臼〈在吵剖學(xué)上送當(dāng)〉、PCB-、NPCB*緒注射已，匕安類耕物C6、CO、Z2、Ar、槍擊、電擊、PUB、KPCB〈小豬）、手動(dòng)她性刨傷大已上匕W類藥當(dāng)勿M爭味注身十、注射性麻葉劑迂量已上匕妄類耕*b〈其仕衿藥逢卷）、吸入?性展酹藥發(fā)勿迂量、CO=、CO*.槍擊*、PCB*WI三，^天_-類已上匕友美注身+的或保酹?jiǎng)┳⒘课氪缟樽伤幬铩O?、CO

表A.1常用安樂死方法安樂死方法>14日齡且體而V200g岫國類動(dòng)物200g?1000g哨齒類動(dòng)物/免兔大福跟牛,馬.始靜脈注射巴比妥類用物注射液YYYYYYY根腔注射巴比妥類藥物注射液YYYXYXY二氧化碳（CO*）YYYXXXX先麻桿.后來也（放機(jī)）致死YY丫與）中。，產(chǎn)1yY先麻肝?后靜脈注射W化仲（1m<*q/k區(qū)?2m（（<|kg）YYYYYYY先麻群，后斷演YYNXXXX先麻箭,后頸椎脫臼YYXXXXX動(dòng)物消解中直接斷頸（頭）NNNXXX\動(dòng)物清IW中直接頸椎脫臼NXXXXXX電杵后放血致死XXXXXX、注：Y——建議使用：X—不得使用，不推薦?除非實(shí)段需要（掾作人員操作熟練；通過審住）.動(dòng)物尸體、組織、或體液的最終處理：一般情況下可以填寫制作標(biāo)本或集中無公害化處理。動(dòng)物尸體正常情況下，由實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心統(tǒng)一處理。如需選擇轉(zhuǎn)給其他課題組、繼續(xù)觀察生存期、或其他用途，請(qǐng)另作說明理由。關(guān)于規(guī)范我校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查工作

的通知學(xué)校各單位.各課職組我校2019年5月公布了《廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理委員會(huì)章程》（中醫(yī)大［2019）19號(hào)），成立「“廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)險(xiǎn)動(dòng)物福利倫理委員會(huì)“（桂中醫(yī)大［2019］20號(hào)）開展廠學(xué)校范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的福利倫理審查工作.近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)科技倫理治理的意見及國家對(duì)涉及動(dòng)物倫理方項(xiàng)口漸直視和美注，我校動(dòng)物倫理審皆申請(qǐng)的數(shù)量增加較快。為「提升我校動(dòng)物實(shí)驗(yàn)福利倫理審套工作質(zhì)量和效率，保障動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及時(shí)順利和科學(xué)地開展，經(jīng)委員會(huì)研究決定進(jìn)一步規(guī)范我校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查工作.通知如下:1、學(xué)校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審杳是委員會(huì)常態(tài)化工作。審看經(jīng)過初審-預(yù)審-終審過程：初審不合格提出修改意見，課題組修改后再提交，直到合格：初審-預(yù)審-終審過程約為15個(gè)工作日（不含辦理筌字手續(xù)時(shí)間）.2、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理福利審查必須在課題動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開展前申請(qǐng)！科研人員需在開始動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月以上向倫理委員會(huì)提交相關(guān)審收申請(qǐng)材料，為保證課題進(jìn)度，請(qǐng)申請(qǐng)人合理規(guī)劃審杳申請(qǐng)時(shí)間。、原那么上動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后補(bǔ)交倫理審查申請(qǐng)不受理“為了解決遺留問期,特設(shè)置過渡階段，可以補(bǔ)交倫理審查申請(qǐng)受理至2。22年6月30日止.4、簡化了工程課題申報(bào)中倫理福利審查程序，工程課題申報(bào)中涉及的倫理福利審查僅作為申報(bào)使用，不得用于進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)開展和論文發(fā)表等。工程課題獲批立項(xiàng)后，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開展前必須提交詳細(xì)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行福利倫理審查！5、相關(guān)審查表格在學(xué)校官網(wǎng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)頁下載?！皩彶楸怼彪娮影姘l(fā)送到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理福利審查專用辦公郵箱：gxzyydxsydw@163.審查材料電子版以及郵件主題均請(qǐng)命名為：聯(lián)系人姓名（+導(dǎo)師或負(fù)責(zé)人姓名）+動(dòng)物倫理審查表（否那么不予受理如信息不完整或申請(qǐng)表填寫問題較多時(shí)，初審時(shí)間將會(huì)延長，因此請(qǐng)申請(qǐng)人務(wù)必按要求認(rèn)真準(zhǔn)備申請(qǐng)材料。6、收到審查通過的通知后，請(qǐng)工程審查申請(qǐng)人將“廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查申請(qǐng)表”打印紙質(zhì)版一式一份，工程負(fù)責(zé)人、工程執(zhí)行人在紙質(zhì)版申請(qǐng)聲明處簽字，申報(bào)單位簽署意見并蓋章。紙質(zhì)版拿到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)辦公室存檔，掃描審查通過“證日二廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查意見書日二▲工程名稱▲申請(qǐng)人姓名▲課題負(fù)責(zé)人審查工程實(shí)驗(yàn)人員資質(zhì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)工程的重要很重要；口較為重要；□有限或無法評(píng)估動(dòng)物實(shí)驗(yàn)必要性審查工程實(shí)驗(yàn)人員資質(zhì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)工程的重要很重要；口較為重要；□有限或無法評(píng)估動(dòng)物實(shí)驗(yàn)必要性理由充分；口較合理；口缺乏有效證據(jù)擬用動(dòng)物信息和數(shù)量符合要求；口基本符合要求；口不符合要求審查意見評(píng)價(jià)□全部培訓(xùn)；口局部培訓(xùn)；□沒有培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)符合“3R”□符合3R原那么；口有缺陷；口不符合3R原那么動(dòng)物疼痛控制措施動(dòng)物疼痛控制措施仁慈終點(diǎn)及安樂死等處

理措施材料完整與真實(shí)性動(dòng)物疼痛控制措施仁慈終點(diǎn)及安樂死等處

理措施材料完整與真實(shí)性措施得當(dāng)；口措施尚可；口措施動(dòng)物疼痛控制措施仁慈終點(diǎn)及安樂死等處

理措施材料完整與真實(shí)性措施得當(dāng)；口措施尚可；口措施缺乏措施得當(dāng)；口措施尚可；口措施缺乏完整真實(shí)；口較完整真實(shí)；□不完整真實(shí)申請(qǐng)工程歸類意見□常規(guī)工程；□新開工程；□特殊或有爭議的工程是否存在有毒（害）物品使用平安問題口是；口否是否違背人類生殖倫理或明令禁止的動(dòng)物實(shí)險(xiǎn)口是；口否審查意見□建議批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)；□調(diào)整方案后，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；口建議不予批準(zhǔn)時(shí)間審查人簽字標(biāo)注“▲”由申請(qǐng)人填寫，其它由審查人填寫。時(shí)間廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利倫理審查決議書

□新開工程口特殊或有爭議的工程▲工程名稱/TitleofProject▲課題組負(fù)責(zé)人/PrincipalInvestigator表決委員名單/TheCommitteeMemberList表決形式/VotingForm□會(huì)議表決/conferencevote；□通訊表決/correspondencevote表決情況/Voting有效表決人數(shù)/Thenumberofvalidvoting：人；建議批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)人數(shù)/Thenumberofapprovalvoting：人；建議調(diào)整方案后批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)人數(shù)/Thevotingnumberofapprovalafterrevision：人；建議不予批準(zhǔn)人數(shù)/Thenumberofdisapprovalvoting：_人。審查決議/D