圍手術期護理安全風險管理

圍手術期護理安全風險管理四川省腫瘤醫(yī)院胸外科江賓1/19/2023安全與風險

安全是人類演化的“生命線”，更是社會向前發(fā)展的促進力。護理安全是醫(yī)療安全的基礎和保障，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，重視護理安全，有效地采取預防措施，可減少因護理安全問題導致對病人的傷害。護理安全對維護醫(yī)院的聲譽有著極其重要的意義。安全與風險相輔相成，管理、控制好風險，安全就達到保障，沒有風險就有了安全！主要內(nèi)容1234圍手術期護理風險相關概念圍手術期護理風險特點圍手術期護理風險分析5圍手術期護理風險管理圍手術期影響護理安全的因素1/19/2023圍手術期影響護理安全的因素人員因素管理因素物質(zhì)因素環(huán)境因素患者因素

相關概念

圍手術期

目前關于圍手術期仍無明確的時間界定，一般認為包括術前、術中和術后的一段時間。

護理風險

是指醫(yī)院內(nèi)在護理過程中患者有可能發(fā)生而沒有發(fā)生的一切不安全事件。

護理風險管理定義：有組織、有系統(tǒng)地對護理風險進行識別、評估、評價和處理等活動。目的：防患于未然，減少和消除護理風險，將患者和醫(yī)院的各種損失降到最低，實現(xiàn)以最少投入換取最大安全保障。重點：把發(fā)生護理安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理安全事件發(fā)生前的積極預防。護理安全管理定義：是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制目的：患者安全、護理人員安全、醫(yī)院安全重點：科學、及時、有效的控制風險1/19/2023護理風險特點風險水平高風險因素不確定風險情況復雜存在于護理活動各個環(huán)節(jié)中風險后果嚴重圍手術期護理風險分析患者及家屬方面的因素心理、行為感知、認知功能疾病風險圍手術期護理風險分析專科理論知識欠扎實、專科護理技能不過硬；工作作風粗疏，工作責任心不夠，主動性差新技術、新治療方法對護士工作的挑戰(zhàn)。

護理人員方面的因素與病病人人及及家家屬屬說說話話時時缺缺乏乏思思考考,不夠夠謹謹慎慎、、嚴嚴密密；；或在在進進行行護護理理操操作作時時，，不不按按規(guī)規(guī)定定進進行行操操作作，，對對儀儀器器的的使使用用也也不不熟熟練練，，從從而而引引發(fā)發(fā)病病人人及及家家屬屬對對醫(yī)醫(yī)院院的的治治療療和和護護理理工工作作不信信任任，并并最最終終引引發(fā)發(fā)糾糾紛紛。。缺乏乏溝溝通通技技巧巧，，服服務務態(tài)態(tài)度度簡簡單單、、生生硬硬如忽忽視視醫(yī)醫(yī)源源性性損損傷傷關注注疾疾病病而而忽忽視視病病人人關注注檢檢查查結(jié)結(jié)果果而而忽忽視視病病人人臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)關注注儀儀器器設設備備而而忽忽視視病病人人法律律意意識識淡淡薄薄，，缺缺乏乏預預見見護護理理差差錯錯事事故故的的能能力力操作風險：：沒有選擇擇“正確做做事”產(chǎn)生生的風險不嚴格執(zhí)行行規(guī)章制度度及操作規(guī)規(guī)程調(diào)查發(fā)現(xiàn),不嚴格執(zhí)行行各種規(guī)章章制度和操操作規(guī)程，是大多多醫(yī)療事故故發(fā)生的根根源。安全意識不不夠，認為為安全管理理是管理者者的事情安全是質(zhì)量量的先決條條件、我們們不可能在在沒有安全全的情況下下?lián)碛懈哔|(zhì)質(zhì)量。每一位護士士都應該有有質(zhì)量，安安全管理的的觀念，要要將質(zhì)量，，安全管理理視為工作作的一部份份,而不是另一一項工作。。圍手術期護護理風險分分析護理工作的的重中之重重就是要做做到安全護護理，這這也是護理理管理的核核心工作；；常見的風險險因素：管管理機制不不完善,如規(guī)章制度度、工作流流程、監(jiān)控控制度不完完善，服務務環(huán)境、設設備的缺陷陷等。管理層因素素戰(zhàn)略風險：：沒有選擇擇做“正確確的事”產(chǎn)產(chǎn)生的風險險圍手術期護護理風險分分析患者的病情情、生理耐耐受、心理理耐受和經(jīng)經(jīng)濟負擔及及其他特殊問題題，都可能能成為手術術及醫(yī)患溝溝通的風險險；術前異常生生命體征、、異常檢查查結(jié)果及醫(yī)醫(yī)護溝通風風險；術前準備不不充分或錯錯誤術前訪視講講解不到位位圍手術期特特殊時段風風險術前準備階階段圍手術期護護理風險分分析安全核查內(nèi)內(nèi)容多，需需多次重復復（入手手術室前、、開始手術術時及手術術完成后））手術中：麻麻醉、出血血、并發(fā)癥癥、生命體體征波動、、手術體位位（皮膚破破損、神經(jīng)經(jīng)壓迫）手術室圍手術期護護理風險分分析手術病人邊邊緣時間指病人入室室前(接送時段)，病人進入入手術間等等待過程(安置等待時時段)，手術復蘇蘇期間(復蘇時段)，轉(zhuǎn)運回病病房或ICU(轉(zhuǎn)運時段)4個時間段。。主要存在風風險：轉(zhuǎn)運運安全、查查對、病情情變化應對對、心理護理等等多方面。。圍手術期護護理風險分分析患者經(jīng)歷麻麻醉、手術術創(chuàng)傷、失失血和失液液，大多未未脫離危險險。生命體征、、呼吸道、、引流管、、引流液、、傷口異常常情況常見見，變化快快，難預測測。飲食、活動動、功能訓訓練的特殊殊要求而產(chǎn)產(chǎn)生的風險險。手術后護理風險管管理最早起源于于生態(tài)和銀銀行領域，，之后在企企業(yè)管理中中普及；上個世紀八八十年代，，風險管理理引入醫(yī)療療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)。中國醫(yī)院風風險與危機機管理仍處處于起步階階段，護理理風險管理理更是薄弱弱環(huán)節(jié)。風險管理研研究發(fā)展簡簡介1996年，同濟大大學盧祖洵洵教授等首首次發(fā)表““風險管理理學方法及及在醫(yī)院管管理工作中中的應用””論文。1999年，香港醫(yī)醫(yī)院管理局局開始實施施風險管理理，此后每每年都有不不良事件分分析報告發(fā)發(fā)布。2003年“非典事事件”之后后，風險與與危機管理理得以重視視，崔國生生等主編的的《醫(yī)院危機與與風險管理理》專著出版。。2004年9月，WHO患者安全聯(lián)聯(lián)盟(worldallianceforpatientsafety)大會在上海海召開。中國衛(wèi)生部部2005年起開展醫(yī)醫(yī)院管理年年活動，中中國醫(yī)院協(xié)協(xié)會推出《2007患者安全目目標》。同年，劉劉振華主編編《醫(yī)療風險預預防管理學學》專著出版。。2009年，中國醫(yī)醫(yī)院協(xié)會修修訂出版了了《實施患者安安全目標指指南(2000～2010版)》。風險管理程程序風險管理是是一個連續(xù)續(xù)、動態(tài)的的工作過程程。首先，風險險管理必須須識別風險險。風險識別是確定何種種風險可能能會對醫(yī)療療或患者產(chǎn)產(chǎn)生影響，，最重要的的是量化不確定性的程度和每每個風險可可能造成損損失的程度度。風險管理程程序通過降低其其損失發(fā)生生的概率，縮小其損損失程度來來達到控制制目的?？刂骑L險的的最有效方方法就是制制定切實可可行的應急急方案，編編制多個備備選的方案案，最大限限度地對所所面臨的風風險做好充充分的準備備。當風險險發(fā)生后，，按照預先先的方案實實施，可將將損失控制制在最低限限度。風險管理要要著眼于風風險控制，，需要采用用積極的措措施來控制風險。。風險管理程程序風險管理要要學會規(guī)避風險。在既定目目標不變的的情況下，，改變方案案的實施路路徑，從根根本上消除除特定的風風險因素。。護士在工作作中如何規(guī)規(guī)避風險樹立風險意意識，了解解風險管理理的科學程程序，學會識別別風險險、評評估及及分析析風險險、控控制風風險和和評價風險險，提提高自自身的的抗風風險能能力。?！帮L險險源于于細節(jié)節(jié)，風風險存存在于于剎那那間的的疏忽忽大意意中，，發(fā)生在在某個個時刻刻的少少問一一句和和少看看一眼眼之中中。””風險控控制在在于樹樹立意意識，，預防在在先：將護理理的不不安全全因素素控制制在實施護護理措措施之之前、各項項護理操操作進進行之之前、在下次次護理理活動動之前前、及時時消滅滅在本次護護理活活動之之中。評估：：是在明明確可可能出出現(xiàn)的的風險險后，，對風風險發(fā)發(fā)生的的可能能性、、原因因及嚴嚴重性性進行行分析析。識別：：風險管管理程程序第第一步步，對對潛在在的、、客觀觀存在在的各各種護護理風風險進進行連連續(xù)識識別和和歸類類，并并分析析產(chǎn)生生原因因，有有利于于增強強識別別和防防范能能力。?？刂疲海菏秋L險險管理理的核核心內(nèi)內(nèi)容，，即應應對風風險事事件的的措施施。護護士應應積極極學習習和掌掌握相相關制制度和和規(guī)范范，才才能做做到遇遇事能能正確確應對對。學習制制度、、規(guī)范范，不不空虛虛、不不理論論，將將之實實踐予予工作中中就是是最大大的實實在。。評價：：是對風風險管管理效效果的的信息息反饋饋，如如不良良事件件發(fā)生生情況況、文文件書書寫規(guī)規(guī)范性性、護護士防防范風風險意意識是是否有有所改改善等等。與患者者、家家屬及及同事事增強強溝通通交流流信息要要全面面、準準確、、到位位；情緒上上理性性、沉沉著、、冷靜靜；處理要要積極極、主主動；；反饋要要及時時、準準確；；并注意意證據(jù)據(jù)的保保護，，提高高抗風風險能能力；；正確使使用引引導性性標識識、警警示標標識；；鼓勵患患者參參與醫(yī)醫(yī)療安安全，，風險險防范范。增加業(yè)業(yè)務素素質(zhì)，，將風風險控控制落落實在在具體體的護護理實實踐活活動中中了解患患者原原發(fā)疾疾病的的臨床床癥狀狀、病病程；；分析治治療及及護理理方面面的難難點；；評定患患者總總體健健康狀狀況及及其對對手術術耐受受程度度；了解患患者心心理狀狀態(tài)及及需求求情況況（特特別是是患者者及其其家屬屬對治治療的的期望望）；；評估護護理相相關儀儀器設設備及及病房房環(huán)境境的安安全性性。健全風風險管管理組組織，，完善善風險險管理理制度度和流流程對于管管理者者來說說，檢檢查不不是目目的，，保證證護理理工作作安全和質(zhì)量量才是目的的；對于普通護護士員工來來講也不要要將應付檢檢查作為目目的，而應應該視檢查查為機會，，規(guī)避風險險，保證質(zhì)質(zhì)量。風險管理不不是管理者者一個人的的事情，每每一個護士士都是管理理者，都應應該具備這這樣的基本本素質(zhì)。加強專科業(yè)業(yè)務素質(zhì)培培訓，重視視重點人群群、重點時時段、重點點環(huán)節(jié)的風風險控制加強護士風風險防范意意識及專科科業(yè)務素質(zhì)質(zhì)培訓，對對護理人員員特別是年年輕護士進進行風險意意識培訓加強理論、、操作及溝溝通能力的的培訓,組織?？萍布膊∠嚓P業(yè)業(yè)務知識的的學習,強化急救技技術及專科科技能培訓訓了解重點對對象的工作作執(zhí)行情況況,如新護士、、責任心較較差的護士士、情緒波波動的護士士檢查重點患患者的護理理措施落實實情況,如新患者、、危重患者者、手術患患者、特殊殊治療患者者。檢查重點時時段工作履履行情況,如交接班、、節(jié)假日。。檢查重點環(huán)環(huán)節(jié)措施到到位情況,如患者管道道管理、安安全用藥管管理、護理理并發(fā)癥的的管理等。。圍手術期特特殊風險防防范某省醫(yī)學會會醫(yī)療事故故鑒定的結(jié)結(jié)果顯示，，手術相關關原因引發(fā)發(fā)的爭議占占總爭議的的65．45%，而醫(yī)療事事故更是達達到76%。因此，圍手手術期患者者護理安全全管理是護護理管理的的重點，可可綜合反映映護理人員員的工作態(tài)態(tài)度、技術術水平和管管理水平。。術前準備階階段術前安全評評估：病情情、生理耐耐受、心理理耐受和經(jīng)經(jīng)濟負擔及及特殊情況況的系統(tǒng)性性、完整性性評估。完善術前準準備：心心理觀察和和支持；關關注術前檢檢查異常值值、異常生生命體征；；建立術前前安全預警警制度，護護士及時報報告及時處處理；重視健康教教育，如特特殊手術體體位和術后后功能訓練練規(guī)范的術前前訪視，及及時發(fā)現(xiàn)術術前準備遺遺漏，熟悉悉患者身心心、一般情情況及手術術方案；嚴格執(zhí)行術術前巡回與與病房護士士交接制度度。手術室麻醉核查手術前核查查（手術醫(yī)醫(yī)師發(fā)起））患者離開開手術室室前，由由手術室室護士發(fā)發(fā)起落實“三時三人人三清點點”制度:三時即在在術前、、術中、、術后；；三人即即手術醫(yī)醫(yī)師、洗洗手護士士、巡回回護士；；三清點點即術前前清點