圍手術(shù)期護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理

圍手術(shù)期護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理四川省腫瘤醫(yī)院胸外科江賓1/19/2023安全與風(fēng)險(xiǎn)

安全是人類演化的“生命線”，更是社會向前發(fā)展的促進(jìn)力。護(hù)理安全是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)和保障，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，重視護(hù)理安全，有效地采取預(yù)防措施，可減少因護(hù)理安全問題導(dǎo)致對病人的傷害。護(hù)理安全對維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)有著極其重要的意義。安全與風(fēng)險(xiǎn)相輔相成，管理、控制好風(fēng)險(xiǎn)，安全就達(dá)到保障，沒有風(fēng)險(xiǎn)就有了安全！主要內(nèi)容1234圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析5圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理圍手術(shù)期影響護(hù)理安全的因素1/19/2023圍手術(shù)期影響護(hù)理安全的因素人員因素管理因素物質(zhì)因素環(huán)境因素患者因素

相關(guān)概念

圍手術(shù)期

目前關(guān)于圍手術(shù)期仍無明確的時(shí)間界定，一般認(rèn)為包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

是指醫(yī)院內(nèi)在護(hù)理過程中患者有可能發(fā)生而沒有發(fā)生的一切不安全事件。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：有組織、有系統(tǒng)地對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估、評價(jià)和處理等活動。目的：防患于未然，減少和消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將患者和醫(yī)院的各種損失降到最低，實(shí)現(xiàn)以最少投入換取最大安全保障。重點(diǎn)：把發(fā)生護(hù)理安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防。護(hù)理安全管理定義：是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制目的：患者安全、護(hù)理人員安全、醫(yī)院安全重點(diǎn)：科學(xué)、及時(shí)、有效的控制風(fēng)險(xiǎn)1/19/2023護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)因素不確定風(fēng)險(xiǎn)情況復(fù)雜存在于護(hù)理活動各個(gè)環(huán)節(jié)中風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析患者及家屬方面的因素心理、行為感知、認(rèn)知功能疾病風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析?？评碚撝R欠扎實(shí)、?？谱o(hù)理技能不過硬；工作作風(fēng)粗疏，工作責(zé)任心不夠，主動性差新技術(shù)、新治療方法對護(hù)士工作的挑戰(zhàn)。

護(hù)理人員方面的因素與病病人人及及家家屬屬說說話話時(shí)時(shí)缺缺乏乏思思考考,不夠夠謹(jǐn)謹(jǐn)慎慎、、嚴(yán)嚴(yán)密密；；或在在進(jìn)進(jìn)行行護(hù)護(hù)理理操操作作時(shí)時(shí)，，不不按按規(guī)規(guī)定定進(jìn)進(jìn)行行操操作作，，對對儀儀器器的的使使用用也也不不熟熟練練，，從從而而引引發(fā)發(fā)病病人人及及家家屬屬對對醫(yī)醫(yī)院院的的治治療療和和護(hù)護(hù)理理工工作作不信信任任，并并最最終終引引發(fā)發(fā)糾糾紛紛。。缺乏乏溝溝通通技技巧巧，，服服務(wù)務(wù)態(tài)態(tài)度度簡簡單單、、生生硬硬如忽忽視視醫(yī)醫(yī)源源性性損損傷傷關(guān)注注疾疾病病而而忽忽視視病病人人關(guān)注注檢檢查查結(jié)結(jié)果果而而忽忽視視病病人人臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)關(guān)注注儀儀器器設(shè)設(shè)備備而而忽忽視視病病人人法律律意意識識淡淡薄薄，，缺缺乏乏預(yù)預(yù)見見護(hù)護(hù)理理差差錯(cuò)錯(cuò)事事故故的的能能力力操作風(fēng)險(xiǎn)：：沒有選擇擇“正確做做事”產(chǎn)生生的風(fēng)險(xiǎn)不嚴(yán)格執(zhí)行行規(guī)章制度度及操作規(guī)規(guī)程調(diào)查發(fā)現(xiàn),不嚴(yán)格執(zhí)行行各種規(guī)章章制度和操操作規(guī)程，是大多多醫(yī)療事故故發(fā)生的根根源。安全意識不不夠，認(rèn)為為安全管理理是管理者者的事情安全是質(zhì)量量的先決條條件、我們們不可能在在沒有安全全的情況下下?lián)碛懈哔|(zhì)質(zhì)量。每一位護(hù)士士都應(yīng)該有有質(zhì)量，安安全管理的的觀念，要要將質(zhì)量，，安全管理理視為工作作的一部份份,而不是另一一項(xiàng)工作。。圍手術(shù)期護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分分析護(hù)理工作的的重中之重重就是要做做到安全護(hù)護(hù)理，這這也是護(hù)理理管理的核核心工作；；常見的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素：管管理機(jī)制不不完善,如規(guī)章制度度、工作流流程、監(jiān)控控制度不完完善，服務(wù)務(wù)環(huán)境、設(shè)設(shè)備的缺陷陷等。管理層因素素戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)：：沒有選擇擇做“正確確的事”產(chǎn)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)圍手術(shù)期護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分分析患者的病情情、生理耐耐受、心理理耐受和經(jīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及及其他特殊問題題，都可能能成為手術(shù)術(shù)及醫(yī)患溝溝通的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)；術(shù)前異常生生命體征、、異常檢查查結(jié)果及醫(yī)醫(yī)護(hù)溝通風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前準(zhǔn)備不不充分或錯(cuò)錯(cuò)誤術(shù)前訪視講講解不到位位圍手術(shù)期特特殊時(shí)段風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前準(zhǔn)備階階段圍手術(shù)期護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分分析安全核查內(nèi)內(nèi)容多，需需多次重復(fù)復(fù)（入手手術(shù)室前、、開始手術(shù)術(shù)時(shí)及手術(shù)術(shù)完成后））手術(shù)中：麻麻醉、出血血、并發(fā)癥癥、生命體體征波動、、手術(shù)體位位（皮膚破破損、神經(jīng)經(jīng)壓迫）手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分分析手術(shù)病人邊邊緣時(shí)間指病人入室室前(接送時(shí)段)，病人進(jìn)入入手術(shù)間等等待過程(安置等待時(shí)時(shí)段)，手術(shù)復(fù)蘇蘇期間(復(fù)蘇時(shí)段)，轉(zhuǎn)運(yùn)回病病房或ICU(轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段)4個(gè)時(shí)間段。。主要存在風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)安全、查查對、病情情變化應(yīng)對對、心理護(hù)理等等多方面。。圍手術(shù)期護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分分析患者經(jīng)歷麻麻醉、手術(shù)術(shù)創(chuàng)傷、失失血和失液液，大多未未脫離危險(xiǎn)險(xiǎn)。生命體征、、呼吸道、、引流管、、引流液、、傷口異常常情況常見見，變化快快，難預(yù)測測。飲食、活動動、功能訓(xùn)訓(xùn)練的特殊殊要求而產(chǎn)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管管理最早起源于于生態(tài)和銀銀行領(lǐng)域，，之后在企企業(yè)管理中中普及；上個(gè)世紀(jì)八八十年代，，風(fēng)險(xiǎn)管理理引入醫(yī)療療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)。中國醫(yī)院風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)機(jī)管理仍處處于起步階階段，護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)管理理更是薄弱弱環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)管理研研究發(fā)展簡簡介1996年，同濟(jì)大大學(xué)盧祖洵洵教授等首首次發(fā)表““風(fēng)險(xiǎn)管理理學(xué)方法及及在醫(yī)院管管理工作中中的應(yīng)用””論文。1999年，香港醫(yī)醫(yī)院管理局局開始實(shí)施施風(fēng)險(xiǎn)管理理，此后每每年都有不不良事件分分析報(bào)告發(fā)發(fā)布。2003年“非典事事件”之后后，風(fēng)險(xiǎn)與與危機(jī)管理理得以重視視，崔國生生等主編的的《醫(yī)院危機(jī)與與風(fēng)險(xiǎn)管理理》專著出版。。2004年9月，WHO患者安全聯(lián)聯(lián)盟(worldallianceforpatientsafety)大會在上海海召開。中國衛(wèi)生部部2005年起開展醫(yī)醫(yī)院管理年年活動，中中國醫(yī)院協(xié)協(xié)會推出《2007患者安全目目標(biāo)》。同年，劉劉振華主編編《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防管理學(xué)學(xué)》專著出版。。2009年，中國醫(yī)醫(yī)院協(xié)會修修訂出版了了《實(shí)施患者安安全目標(biāo)指指南(2000～2010版)》。風(fēng)險(xiǎn)管理程程序風(fēng)險(xiǎn)管理是是一個(gè)連續(xù)續(xù)、動態(tài)的的工作過程程。首先，風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理必須須識別風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)識別是確定何種種風(fēng)險(xiǎn)可能能會對醫(yī)療療或患者產(chǎn)產(chǎn)生影響，，最重要的的是量化不確定性的程度和每每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可可能造成損損失的程度度。風(fēng)險(xiǎn)管理程程序通過降低其其損失發(fā)生生的概率，縮小其損損失程度來來達(dá)到控制制目的?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)的的最有效方方法就是制制定切實(shí)可可行的應(yīng)急急方案，編編制多個(gè)備備選的方案案，最大限限度地對所所面臨的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)做好充充分的準(zhǔn)備備。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)發(fā)生后，，按照預(yù)先先的方案實(shí)實(shí)施，可將將損失控制制在最低限限度。風(fēng)險(xiǎn)管理要要著眼于風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)控制，，需要采用用積極的措措施來控制風(fēng)險(xiǎn)。。風(fēng)險(xiǎn)管理程程序風(fēng)險(xiǎn)管理要要學(xué)會規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在既定目目標(biāo)不變的的情況下，，改變方案案的實(shí)施路路徑，從根根本上消除除特定的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)因素。。護(hù)士在工作作中如何規(guī)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)樹立風(fēng)險(xiǎn)意意識，了解解風(fēng)險(xiǎn)管理理的科學(xué)程程序，學(xué)會識別別風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、評評估及及分析析風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、控控制風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和和評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，提提高自自身的的抗風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)能能力。?！帮L(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)源于于細(xì)節(jié)節(jié)，風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)存存在于于剎那那間的的疏忽忽大意意中，，發(fā)生在在某個(gè)個(gè)時(shí)刻刻的少少問一一句和和少看看一眼眼之中中?！薄憋L(fēng)險(xiǎn)控控制在在于樹樹立意意識，，預(yù)防在在先：將護(hù)理理的不不安全全因素素控制制在實(shí)施護(hù)護(hù)理措措施之之前、各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理操操作進(jìn)進(jìn)行之之前、在下次次護(hù)理理活動動之前前、及時(shí)時(shí)消滅滅在本次護(hù)護(hù)理活活動之之中。評估：：是在明明確可可能出出現(xiàn)的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)后，，對風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生的的可能能性、、原因因及嚴(yán)嚴(yán)重性性進(jìn)行行分析析。識別：：風(fēng)險(xiǎn)管管理程程序第第一步步，對對潛在在的、、客觀觀存在在的各各種護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)進(jìn)行連連續(xù)識識別和和歸類類，并并分析析產(chǎn)生生原因因，有有利于于增強(qiáng)強(qiáng)識別別和防防范能能力。?？刂疲海菏秋L(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理理的核核心內(nèi)內(nèi)容，，即應(yīng)應(yīng)對風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)事事件的的措施施。護(hù)護(hù)士應(yīng)應(yīng)積極極學(xué)習(xí)習(xí)和掌掌握相相關(guān)制制度和和規(guī)范范，才才能做做到遇遇事能能正確確應(yīng)對對。學(xué)習(xí)制制度、、規(guī)范范，不不空虛虛、不不理論論，將將之實(shí)實(shí)踐予予工作中中就是是最大大的實(shí)實(shí)在。。評價(jià)：：是對風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理效效果的的信息息反饋饋，如如不良良事件件發(fā)生生情況況、文文件書書寫規(guī)規(guī)范性性、護(hù)護(hù)士防防范風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)意意識是是否有有所改改善等等。與患者者、家家屬及及同事事增強(qiáng)強(qiáng)溝通通交流流信息要要全面面、準(zhǔn)準(zhǔn)確、、到位位；情緒上上理性性、沉沉著、、冷靜靜；處理要要積極極、主主動；；反饋要要及時(shí)時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確；；并注意意證據(jù)據(jù)的保保護(hù)，，提高高抗風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)能能力；；正確使使用引引導(dǎo)性性標(biāo)識識、警警示標(biāo)標(biāo)識；；鼓勵(lì)患患者參參與醫(yī)醫(yī)療安安全，，風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)防范范。增加業(yè)業(yè)務(wù)素素質(zhì)，，將風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)控控制落落實(shí)在在具體體的護(hù)護(hù)理實(shí)實(shí)踐活活動中中了解患患者原原發(fā)疾疾病的的臨床床癥狀狀、病病程；；分析治治療及及護(hù)理理方面面的難難點(diǎn)；；評定患患者總總體健健康狀狀況及及其對對手術(shù)術(shù)耐受受程度度；了解患患者心心理狀狀態(tài)及及需求求情況況（特特別是是患者者及其其家屬屬對治治療的的期望望）；；評估護(hù)護(hù)理相相關(guān)儀儀器設(shè)設(shè)備及及病房房環(huán)境境的安安全性性。健全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理組組織，，完善善風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理理制度度和流流程對于管管理者者來說說，檢檢查不不是目目的，，保證證護(hù)理理工作作安全和質(zhì)量量才是目的的；對于普通護(hù)護(hù)士員工來來講也不要要將應(yīng)付檢檢查作為目目的，而應(yīng)應(yīng)該視檢查查為機(jī)會，，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，保證質(zhì)質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理不不是管理者者一個(gè)人的的事情，每每一個(gè)護(hù)士士都是管理理者，都應(yīng)應(yīng)該具備這這樣的基本本素質(zhì)。加強(qiáng)?？茦I(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)培培訓(xùn)，重視視重點(diǎn)人群群、重點(diǎn)時(shí)時(shí)段、重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)控制加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范意意識及?？瓶茦I(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)培訓(xùn)，對對護(hù)理人員員特別是年年輕護(hù)士進(jìn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意意識培訓(xùn)加強(qiáng)理論、、操作及溝溝通能力的的培訓(xùn),組織?？萍布膊∠嚓P(guān)業(yè)業(yè)務(wù)知識的的學(xué)習(xí),強(qiáng)化急救技技術(shù)及?？瓶萍寄芘嘤?xùn)訓(xùn)了解重點(diǎn)對對象的工作作執(zhí)行情況況,如新護(hù)士、、責(zé)任心較較差的護(hù)士士、情緒波波動的護(hù)士士檢查重點(diǎn)患患者的護(hù)理理措施落實(shí)實(shí)情況,如新患者、、危重患者者、手術(shù)患患者、特殊殊治療患者者。檢查重點(diǎn)時(shí)時(shí)段工作履履行情況,如交接班、、節(jié)假日。。檢查重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)措施到到位情況,如患者管道道管理、安安全用藥管管理、護(hù)理理并發(fā)癥的的管理等。。圍手術(shù)期特特殊風(fēng)險(xiǎn)防防范某省醫(yī)學(xué)會會醫(yī)療事故故鑒定的結(jié)結(jié)果顯示，，手術(shù)相關(guān)關(guān)原因引發(fā)發(fā)的爭議占占總爭議的的65．45%，而醫(yī)療事事故更是達(dá)達(dá)到76%。因此，圍手手術(shù)期患者者護(hù)理安全全管理是護(hù)護(hù)理管理的的重點(diǎn)，可可綜合反映映護(hù)理人員員的工作態(tài)態(tài)度、技術(shù)術(shù)水平和管管理水平。。術(shù)前準(zhǔn)備階階段術(shù)前安全評評估：病情情、生理耐耐受、心理理耐受和經(jīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及及特殊情況況的系統(tǒng)性性、完整性性評估。完善術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備：心心理觀察和和支持；關(guān)關(guān)注術(shù)前檢檢查異常值值、異常生生命體征；；建立術(shù)前前安全預(yù)警警制度，護(hù)護(hù)士及時(shí)報(bào)報(bào)告及時(shí)處處理；重視健康教教育，如特特殊手術(shù)體體位和術(shù)后后功能訓(xùn)練練規(guī)范的術(shù)前前訪視，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備遺遺漏，熟悉悉患者身心心、一般情情況及手術(shù)術(shù)方案；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)術(shù)前巡回與與病房護(hù)士士交接制度度。手術(shù)室麻醉核查手術(shù)前核查查（手術(shù)醫(yī)醫(yī)師發(fā)起））患者離開開手術(shù)室室前，由由手術(shù)室室護(hù)士發(fā)發(fā)起落實(shí)“三時(shí)三人人三清點(diǎn)點(diǎn)”制度:三時(shí)即在在術(shù)前、、術(shù)中、、術(shù)后；；三人即即手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、洗洗手護(hù)士士、巡回回護(hù)士；；三清點(diǎn)點(diǎn)即術(shù)前前清點(diǎn)