全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)

全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點和擴大試點工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日上海市到2000年底，已將城區(qū)內(nèi)所有地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有1名以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)師，已有2300名全科醫(yī)師服務(wù)在500余個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，全科醫(yī)師已占全市現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的20%，到2002年現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生將全部培養(yǎng)成國際上新興的社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)師。全面實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推進醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)撤并、聯(lián)合重組，建立由區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的新型城市2級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面開展以聘用合同制為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作。第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日北京市2000年，在對全市社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進行了全科醫(yī)學(xué)知識統(tǒng)考，已有1/3以上的醫(yī)師獲上崗資格，2001年起啟動對社區(qū)護理人員、預(yù)防保健人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格認定工作，到2002年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員全部持證上崗。10個城區(qū)已建立了113個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和349個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及107個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范站。97-2000年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)累計投入3500萬，2001年又投資1600萬以獎代補經(jīng)費表彰和資助業(yè)績突出的集體和個人，為80個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備業(yè)務(wù)用車，為每個中心配備社區(qū)老年醫(yī)療、家庭病床救助呼叫系統(tǒng)等。第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

廣州市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)到2000年，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴大試點工作，已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)122間,基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250間,每條街道設(shè)立1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到2010年，在全市范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。各區(qū)、縣級市原則上只保留區(qū)級綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院各1間，其它轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，街道醫(yī)院原則上全部轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日廣東衛(wèi)生事業(yè)主要目標(biāo)：分三步走第一步，到2005年城鄉(xiāng)居民期望壽命達到75.5歲；99％以上人口在步行或乘車半小時距離內(nèi)可獲得常見病的診治及基本的藥物和預(yù)防接種；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城市人口60％，50％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)；醫(yī)學(xué)科技總體水平接近中等發(fā)達國家平均水平；嬰兒死亡率不高于16‰，5歲以下兒童死亡率不高于20‰，孕產(chǎn)婦死亡率不高于30／10萬；城市、農(nóng)村住院分娩率分別達到90％和80％以上。第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二步，到2010年，居民享有的醫(yī)療衛(wèi)生保健水平和主要健康指標(biāo)達到中等發(fā)達國家水平，經(jīng)濟特區(qū)和珠江三角洲地區(qū)基本實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化；第三步，到21世紀(jì)初，全省基本實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化。第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、社區(qū)的定義及要素

定義：是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互聯(lián)系的大集體。

一個特定的人群、這一群人的共同特征費孝通第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日1、一定數(shù)量的人群

2、一定的地域

3、一定的生活服務(wù)設(shè)施

4、共同的生活方式和文化背景

5、相同的管理機構(gòu)

第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織（WHO）：一個具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-30萬，面積5-50平方公里（km2）。

社區(qū)類型社區(qū)是社會的縮影，是社會的基礎(chǔ)單位。最常見的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進行分類:

1.城市社區(qū)指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動為主。一般而言，一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口約2萬人，就醫(yī)步行距離不超過半小時為宜。

2.農(nóng)村社區(qū)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，主要以農(nóng)業(yè)勞動為主。第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日順延性社區(qū)保健服務(wù)全科醫(yī)生在提供個人及其家庭保健服務(wù)時，覺察到個人及其家庭的健康問題可能受社區(qū)中某些因素的影響，或發(fā)現(xiàn)某些個人及其家庭的健康問題在社區(qū)中有“聚集”發(fā)生傾向，于是，將為個人及其家庭提供的服務(wù)延伸出來擴大到社區(qū)；規(guī)劃性社區(qū)保健服務(wù)全科醫(yī)生立足于社區(qū)，動員社區(qū)資源，制定和實施具有連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃，以改善社區(qū)健康狀況，更有效地維護個人及其家庭的健康。第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）以社區(qū)為范圍服務(wù)的意義

1．只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能全面了解人群所有的健康問題。2．只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，從整個社區(qū)的大背景下觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患。例如，20世紀(jì)70年代，在英國的一家小診所中短時間內(nèi)接診了3例肝血管肉瘤病例，孤立地看待這一問題很難知其病因，但當(dāng)把他們放在社區(qū)背景下（有一家氯乙烯工廠）來看時，就找到了問題的原因（接觸氯乙烯單體）以及解決問題的辦法。第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日3．只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源，動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源參與社區(qū)健康的活動中去，才能最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。4．只有提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行。2000年非典

5．只有通過開展以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能真正為個人及其家庭提供具有綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)。如提供社區(qū)規(guī)劃性醫(yī)療保健服務(wù)等。第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）概念是社區(qū)建設(shè)重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日機構(gòu)定位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分機構(gòu)與人員的主體：基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干（兩個改造：對基層醫(yī)院要實行結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生要實行觀念、知識及技能素質(zhì)的改造）。重點人群：婦女、兒童、老人、慢性病人、殘疾人服務(wù)內(nèi)容：“六位一體”：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)服務(wù)特點：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，集：預(yù)防醫(yī)療保健計劃生育技術(shù)服務(wù)健康教育康復(fù)第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)

療

中

心(大醫(yī)院、?？漆t(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般以街道辦事處轄區(qū)為服務(wù)范圍）防保中心雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)培訓(xùn)信息反饋指導(dǎo)培訓(xùn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架

服務(wù)站（不獨立，酌情建立，一般以居委會轄區(qū)為服務(wù)范圍）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：1．以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容（primarycare）

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使社區(qū)居民人人享有衛(wèi)生保健。在充分了解社區(qū)居民主要健康問題基礎(chǔ)上提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級預(yù)防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級保健過程中遵循的主要原則。第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日2．提供綜合性服務(wù)

（comprehensivecare）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性服務(wù)。

①服務(wù)對象：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人；

②服務(wù)內(nèi)容：包括健康促進、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)并涉及生理、心理和社會文化各個方面；

③服務(wù)范圍：包括個人、家庭和社區(qū)。第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日3．是一種連續(xù)性服務(wù)（continuitycare）對所轄社區(qū)居民健康負長期、相對固定責(zé)任。主動關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員健康問題，無論新、舊，急性或慢性，從健康危險因素監(jiān)測→最初功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)各階段，包括住院、出院或請?？漆t(yī)師會診等不同時期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)。第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

4．進行協(xié)調(diào)性服務(wù)

（coordinatedcare）協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責(zé)是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，有些服務(wù)單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

5．提供可及性或方便性服務(wù)（accessiblecare）

可及性包括時間方便性、經(jīng)濟可接受性、心理親密性以及地理位置接近。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，也是服務(wù)對象朋友和咨詢者。社區(qū)居民在任何時間都能在自己社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

三、社區(qū)基礎(chǔ)的導(dǎo)向醫(yī)療（community-orientedprimarycare,COPC）定義：

一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點來提供照顧。

第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日嘗試始于20世紀(jì)50年代，主要在南非、以色列、印度等國家進行，至20世紀(jì)80年代，COPC逐漸發(fā)展成為一種比較理想的基層醫(yī)療模式。第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日COPC的三要素

1、一個基層醫(yī)療單位

2、一個特定的人群

3、一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的 實施過程第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日COPC具有如下基本特征：①將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；②所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責(zé)；③確定社區(qū)健康問題以及影響因素；④社區(qū)參與；⑤保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性；⑥同時關(guān)心主動求醫(yī)者和未求醫(yī)者。第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)別項目中國國外籌資政府、企業(yè)、個人按一定比例分擔(dān)完全由地方政府投資性質(zhì)福利風(fēng)險型（半福利型）完全福利型，免費享受主要提供者以全科醫(yī)生為核心的團隊以公衛(wèi)人員為核心承擔(dān)單位以基層醫(yī)療單位為主以公衛(wèi)機構(gòu)為主對象社區(qū)全體居民社區(qū)全體居民內(nèi)容六位一體以公衛(wèi)服務(wù)為核心與醫(yī)療的關(guān)系與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合與醫(yī)療無關(guān)與醫(yī)保的關(guān)系納入醫(yī)保與醫(yī)保無關(guān)第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

與全科醫(yī)療的關(guān)系

兩者有相同的歷史背景，理論和方法有重疊。

COPC的重心在社區(qū)保健上，全科醫(yī)療重心是以家庭為單位的服務(wù)。全科醫(yī)療的實施使COPC的原則更容易在基層貫徹，COPC又為全科醫(yī)療里的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)提供理想的參考模式。

第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日實施過程（步驟）

1、確定社區(qū)和人群

首先確定社區(qū)的范圍，考慮整個人群，包括確定一個主要負責(zé)的基層醫(yī)療單位。

2、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題

運用流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)的方法評價人群健康狀況、主要危險因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況、可利用衛(wèi)生資源。確定主要健康問題。第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

3、確定優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預(yù)計劃集中資源全面綜合解決一個或者幾個（最重要，最迫切解決）有效的社區(qū)干預(yù)計劃應(yīng)明確需要做什么，階段性安排，誰負責(zé)。工作分四步：準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實施、評價

4、計劃實施項目負責(zé)人由基層醫(yī)療單位的負責(zé)人和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同擔(dān)任。加強監(jiān)控，提高干預(yù)質(zhì)量。動用一切可用資源。

第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

5、計劃評價（正面和負面）

過程評價：貫穿于每一階段之中效果評價

近期影響：中期目標(biāo)，直接效果

遠期效果：最終目的、長期效果如患病率、健康狀況的 改變，生活質(zhì)量的改進第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)

以社區(qū)為范圍的衛(wèi)生服務(wù)第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性（一）1977年第30屆世界衛(wèi)生大會通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000，HFA/2000）。為推動這一全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，1978年WHO和UNICEF在阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議并發(fā)表了《阿拉木圖宣言》（簡稱《宣言》）。UNICEF＝UnitedNationsInternationalChildren‘sEmergencyFund，現(xiàn)名UnitedNationsChildren'sFund聯(lián)合國兒童基金會。第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日宣言指出推行初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和基本途徑。初級衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）資源配置與需要相矛盾需專科診治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日（三）在市場經(jīng)濟條件下，原有分級醫(yī)療被打破，競爭無序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價上漲幅度過大，政府、社會及群眾難以承受；城市衛(wèi)生結(jié)構(gòu)條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對過剩，浪費與短缺并存。第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

2000年，綜合醫(yī)院平均每個門診病人醫(yī)療費為85.8元，其中藥費50元，檢查治療費17元；住院病人醫(yī)療費3083.7元,其中藥費1422元，檢查治療費978元。與1999年相比，門診醫(yī)療費增加6.8元，增長8.6％(其中藥費增長6.1%，檢查治療費增長16.7%)；住院醫(yī)療費增加192.6元，增長6.7％(其中藥費增長4.3%，檢查治療費增長13.8%)。第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日同1998年醫(yī)療保障制度改革前相比，增長率下降幅度較大（1990-1998年門診病人人均醫(yī)療費年平均增長率為25.9%，其中藥費年平均增長24.5%；住院病人醫(yī)療費年平均增長率為23.7%，其中藥費年平均增長22.0%）。政府和社會對衛(wèi)生投入比例逐漸減少，而個人逐漸加大；第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日(四)中國人口老齡化進程加快

老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，老年化的趨勢要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）。第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日(五)疾病譜、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變2.健康觀念的轉(zhuǎn)變：無病和虛弱→心理、生理和社會功能處于三維完好狀態(tài)3.疾病譜變化：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日（六）醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變

對抗疾病/死亡促進健康延長壽命提高質(zhì)量單純診治醫(yī)療終生保健高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟有效追求社會公平第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個擴大：生理服務(wù)→心理服務(wù)技術(shù)服務(wù)→社會服務(wù)醫(yī)療服務(wù)→預(yù)防、保健服務(wù)醫(yī)院服務(wù)→社區(qū)服務(wù)第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)面臨六個轉(zhuǎn)變疾病→健康單個患者→人群醫(yī)療→預(yù)防、保健醫(yī)院→社區(qū)防治疾病→身心健康及與環(huán)境和諧一致依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門→依靠眾多學(xué)科和全社會參與第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

人類疾病譜改變

人口老齡化

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系以病人和疾病為中心的純治療型被動服務(wù)以保護和促進人群健康為中心的防治結(jié)合型主動服務(wù)模式第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

(七)人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后。醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便—費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。公眾衛(wèi)生保健需求顯著提高。（生理-安全-社會-心理），衛(wèi)生保健是人們基本的安全需求之一。第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體實施步驟社區(qū)動員→社區(qū)調(diào)查→社區(qū)診斷→確定需優(yōu)先解決的健康問題→制訂和實施干預(yù)計劃→社區(qū)健康項目的評價。這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動時了解居民健康需求的首要步驟，也是提高社區(qū)群體健康水平的主要方法。第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日一、社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查（communitysurvey）是了解社區(qū)健康狀況及其變化規(guī)律、人群衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及衛(wèi)生資源的有效方法，是進行社區(qū)診斷、制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃等工作的重要前提。通過社區(qū)調(diào)查，了解社區(qū)，獲取組織社區(qū)保健和為個人及其家庭提供服務(wù)所需要的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生進人社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)時經(jīng)常采用的方法。第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日根據(jù)調(diào)查事件的性質(zhì)、調(diào)查對象、范圍等，可選擇不同的調(diào)查方法(1)典型調(diào)查或個案調(diào)查：個別發(fā)生的典型事例或病例的專門調(diào)查調(diào)查(2))爆發(fā)調(diào)查：爆發(fā)是指在一個局部地區(qū)、短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多例同種疾病的事件或性質(zhì)相似的事件。(3)普查：指對社區(qū)中的所有人口進行的調(diào)查。(4)抽樣調(diào)查：是指從研究總體中隨機抽取一部分研究對象組成樣本第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

社區(qū)診斷一、概念

社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、社區(qū)診斷與個人臨床診斷的比較臨床診斷社區(qū)診斷1．對象個人、家庭社區(qū)＝人群＋環(huán)境2.問題表現(xiàn)癥狀事件、反應(yīng)、健康狀況3．方法既往史主訴、現(xiàn)病史物理檢查實驗檢查社區(qū)文獻資料社區(qū)民眾自發(fā)反應(yīng)及鍵康記錄社區(qū)調(diào)查篩檢4．結(jié)果確定健康問題找出原因個人診斷、治療、教育計劃發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題和資源找出問題原因社區(qū)衛(wèi)生計劃第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重度

1、社區(qū)健康狀態(tài)

*人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口消長趨勢、平均壽命

*發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜

*死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜

*健康行為或疾病的危險因素：吸煙、酗酒、無篩檢率、無預(yù)防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為

第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日2、自然環(huán)境狀態(tài)自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況

3、人文社會環(huán)境狀態(tài)教育水平、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、休閑環(huán)境

4、社區(qū)資源

第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）確定優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征

流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法進行描述和分析（社會、經(jīng)濟、人口）

（四）查明優(yōu)先衛(wèi)生問題的必須和輔助原因（五）明確可供利用資源

第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）社區(qū)診斷的步驟1．確定社區(qū)診斷的目標(biāo)社區(qū)診斷應(yīng)有十分明確的目標(biāo)，可以是確定社區(qū)的健康需要或需求，也可以是較特異的目標(biāo)，如在社區(qū)范圍內(nèi)預(yù)防治療高血壓。2．確定目標(biāo)社區(qū)或目標(biāo)人群根據(jù)社區(qū)診斷的目標(biāo)確定目標(biāo)社區(qū)或目標(biāo)人群。目標(biāo)社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。目標(biāo)社區(qū)的界線對資料的收集和分析及制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃是十分必要的。第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日3．收集目標(biāo)社區(qū)的資料根據(jù)目標(biāo)社區(qū)或目標(biāo)人群收集所需資料。資料的來源有：①已有的相關(guān)資料。目前，衛(wèi)生行政部門有許多常規(guī)收集的統(tǒng)計資料和衛(wèi)生統(tǒng)計資料，如免疫接種卡、兒童保健卡、傳染病報告卡、死亡登記表、人口普查資料等，從其他各類行政管理部門可得到社會、經(jīng)濟、文化等方面的資料，也可從門診診療記錄本、病歷檔案、個人及家庭健康檔案、體檢資料、家訪記錄等獲取資料。②社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢。社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢得到的資料準(zhǔn)確性高，可用程度高，針對性強，但需要耗費大量的人力、物力、財力等。第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計報表經(jīng)常性工作記錄

以前的檢查定性

定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測記錄

地圖分析

非正式訪談

選題小組

專題小組攝影法第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日4．分析資料統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等分析。5．確定所要解決的社區(qū)衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序（1、普遍性2、嚴(yán)重性3、緊迫性