獸醫(yī)外科學(xué)第二章創(chuàng)傷

獸醫(yī)外科學(xué)第二章創(chuàng)傷第一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日損傷（Trauma）的概念

外界因素作用到機(jī)體，使組織器官在組織解剖結(jié)構(gòu)上與生理功能上受到破壞，伴發(fā)局部或者全身反應(yīng)。第二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日損傷的分類按照受損傷組織和器官的性質(zhì)：軟組織損傷---皮膚、黏膜是否完整，分開放性和非開放性損傷；硬組織損傷---骨、關(guān)節(jié)等組織的損傷。第三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日損傷的分類根據(jù)損傷的病因分類：機(jī)械性損傷----有形物體的打擊物理性損傷----燒傷、凍傷、電擊、放射等化學(xué)性損傷----酸堿刺激、化學(xué)性熱傷等生物性損傷----細(xì)菌、毒素等引起的。第四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)創(chuàng)傷第五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一、創(chuàng)傷的概念Wound概念：銳性或者強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使受傷部位皮膚、黏膜甚至深部組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷。組成：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍。

第六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日后肢外傷第七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日面部外傷第八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二、創(chuàng)傷的癥狀出血?jiǎng)?chuàng)口裂開疼痛機(jī)能障礙第九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三、創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀按照致傷物體的性狀分刺創(chuàng)－創(chuàng)道深而窄，易感染，傷及神經(jīng)和大血管。切創(chuàng)－創(chuàng)口整齊，易傷及神經(jīng)和血管，挫傷少，疼痛輕。裂創(chuàng)－皮膚、肌肉斷裂，常有創(chuàng)囊，創(chuàng)口裂開大，易感染。第十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)致傷物性質(zhì)分類擠壓創(chuàng)----一般伴有深部組織損傷，易感染、化膿?；鹌鲃?chuàng)----損傷重，范圍廣，污染重，感染快；形成盲管或貫通創(chuàng)，切線創(chuàng)（創(chuàng)道在體表）。咬創(chuàng)----咬傷，挫滅重，易感染，繼發(fā)蜂窩織炎。毒創(chuàng)---毒蛇、毒蜂致傷，點(diǎn)狀、劇痛、急劇腫脹。第十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)傷后經(jīng)過分類新鮮創(chuàng)----傷后12（或6－12）小時(shí)內(nèi)。流血，組織輪廓清楚，未出現(xiàn)感染癥狀。化膿創(chuàng)----感染，有失活組織、異物，組織輪廓不清楚。肉芽創(chuàng)----損傷??污染??感染??化膿??愈合，出現(xiàn)肉芽組織。第十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)創(chuàng)傷有無感染分類：清潔創(chuàng)----嚴(yán)格無菌條件下做的手術(shù)創(chuàng)，組織損傷小。污染創(chuàng)----一般指新鮮污染創(chuàng)，細(xì)菌于損傷組織呈機(jī)械性接觸。化膿創(chuàng)----感染后，細(xì)菌繁殖，創(chuàng)內(nèi)有明顯的感染癥狀，易患敗血癥。第十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日四、創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的種類第一期愈合第二期愈合痂下愈合第十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一期愈合1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；2、創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；3、臨床上炎癥反應(yīng)輕微；4、創(chuàng)內(nèi)無感染；5、組織有再生能力。第十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一期愈合結(jié)果：瘢痕小呈線狀或無瘢痕組織不變形包括：手術(shù)創(chuàng)及時(shí)處理的新鮮污染創(chuàng)第十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二期愈合1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁裂開大，創(chuàng)口對(duì)合不佳或有缺陷2、創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織、血凝塊3、創(chuàng)內(nèi)炎癥反應(yīng)大4、創(chuàng)內(nèi)有感染5、組織喪失再生能力，需要新生組織填充第十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二期愈合結(jié)果：瘢痕組織多，愈合時(shí)間長；有時(shí)影響關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)畸形；

一般為化膿創(chuàng)。第十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日痂下愈合特點(diǎn)----創(chuàng)傷淺，如：燙傷、皮膚表層燒傷、擦傷；創(chuàng)傷表面有血液、淋巴液、漿液，干燥結(jié)痂；痂下長出肉芽組織、新生上皮；上皮成熟后，角化脫落（露出新肉芽組織）；未感染??第一期愈合；感染???第二期愈合第十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷愈合的過程創(chuàng)傷愈合的過程是組織再生和修復(fù)的過程雖然不同類型創(chuàng)口在愈合過程和愈合時(shí)間上有差異，但是在愈合過程中組織形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)的變化基本一致.包括：創(chuàng)傷收縮再上皮化肉芽組織形成生物化學(xué)變化第二十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷愈合的過程－創(chuàng)傷收縮指創(chuàng)面的縮小。其收縮的機(jī)制尚不清楚，屬于機(jī)械性收縮。一般傷后經(jīng)2－3小時(shí)的遲滯期，創(chuàng)面縮小，可以縮小到原有組織的20％－30％。不同動(dòng)物、不同部位的收縮率有差別。四肢收縮小，脛前肌創(chuàng)口的收縮率為0％。由于只需要很少的新生組織就能夠填充原組織，所以有利于創(chuàng)傷愈合。第二十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷收縮成肌纖維細(xì)胞是特殊的成纖維細(xì)胞，由于專門的蛋白質(zhì)－肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的存在，在創(chuàng)傷顆粒化和創(chuàng)傷收縮過程中起作用。創(chuàng)傷的收縮與肉芽組織的形成和再上皮化幾乎同時(shí)出現(xiàn)，但是有獨(dú)立性。第二十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日再上皮化傷后24小時(shí)，創(chuàng)緣上皮的基底層細(xì)胞游離出，進(jìn)入血凝塊中，與鄰近的上皮細(xì)胞接近，形成一很薄的上皮層；2天后，上皮細(xì)胞分化；5天后，變成與原上皮組織厚度相同、有角質(zhì)層的正常表皮結(jié)構(gòu)。第二十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成分為－創(chuàng)傷炎癥期，清除期，肉芽組織長入期創(chuàng)傷炎癥期實(shí)質(zhì)：通過炎癥反應(yīng)達(dá)到機(jī)械性清除的作用。炎癥局部組織血循障礙，CO2積聚，氧化不全的組織分解產(chǎn)物血管滲出增多（主要是嗜中性白細(xì)胞，稀釋毒素、吞噬壞死組織）壓迫局部組織進(jìn)一步機(jī)械性清除。第二十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成纖維組織、新的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞形成肉芽組織，肉芽組織有抗感染的能力；肉芽組織以每天0.4to1mm的速度生長。第二十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成－清除期嗜中性白細(xì)胞吞噬異物后崩解，釋放出酶。淋巴細(xì)胞釋放脂酶，破壞細(xì)菌的類脂質(zhì)保護(hù)膜，促進(jìn)對(duì)細(xì)菌的分解嗜中性白細(xì)胞釋放白細(xì)胞蛋白酶，促進(jìn)壞死組織中蛋白質(zhì)的分解液化，有利于形成膿汁嗜酸性白細(xì)胞釋放氧化酶，使蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無害臨床癥狀：腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)流出壞死組織、膿汁第二十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷清除期血凝塊填充創(chuàng)腔；在纖維蛋白痂皮下上皮細(xì)胞開始移行（從創(chuàng)緣向創(chuàng)腔中）；多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞開始吞噬創(chuàng)傷碎屑。第二十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成－肉芽組織長入期炎癥周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞深入血凝塊分裂增殖長出內(nèi)皮細(xì)胞芽；鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽融合在一起

形成一系列血管攀；初期，形成小的毛細(xì)血管，其表層肌膜

小動(dòng)脈；其它的毛細(xì)血管擴(kuò)張

小靜脈；一部分毛細(xì)血管未通

盲端

逐漸消退；小動(dòng)脈、小靜脈逐漸變成新生組織血管床的一部分。第三十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成創(chuàng)傷第3天，創(chuàng)圍結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞開始肥大、增殖（有絲分裂），與新形成的毛細(xì)血管攀一起進(jìn)入血凝塊，由創(chuàng)口周圍向中心靠攏，收縮后使創(chuàng)口縮小。傷后5天左右，膠原沉著形成膠原纖維；成纖維細(xì)胞變成梭形網(wǎng)狀纖維膠原纖維瘢痕（約需要7天），完全愈合需要14天。

臨床癥狀－灰白色、有韌性、較硬的疤痕。第三十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日生物化學(xué)變化傷后立即出現(xiàn)。

（傷后2－3天，嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（吞噬、崩解）釋放多種蛋白酶、蛋白分解酶，有利于壞死組織的清除和吸收，為組織的再生和修復(fù)打下基礎(chǔ)）傷后初期，創(chuàng)內(nèi)積存組織修復(fù)所必須的含蛋氨酸的蛋白質(zhì)、粘多糖的基質(zhì)（如：氨基己糖），并逐漸增多。隨著膠原的合成，含胱氨酸的蛋白質(zhì)增多（有利于膠原成熟）。第三十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日纖維蛋白重新調(diào)整第三十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素

全身因素蛋白質(zhì)維生素激素環(huán)境溫度微量元素如：缺鋅則影響上皮細(xì)胞的生長。第三十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

影響創(chuàng)傷愈合的因素

蛋白質(zhì)－尤其是含硫氨基酸，影響組織再生的速度；組織水腫（膠體滲透壓）；維生素－VA:影響上皮生長和膠原形成；

VB：影響神經(jīng)纖維的再生；

VC：毛細(xì)血管上皮的脆性

創(chuàng)傷出血；抑制膠原合成過程創(chuàng)傷愈合慢；

VK：影響凝血（凝血酶原）。第三十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素

激素

影響創(chuàng)傷愈合的速度例如：腎上腺皮質(zhì)激素限制毛細(xì)血管新生、抑制成纖維細(xì)胞增生和上皮組織增生的速度，可的松類降低蛋白質(zhì)合成，抑制正常的炎性反應(yīng)修復(fù)過程延長、手術(shù)后易并發(fā)炎癥反應(yīng)；腦垂體生長激素刺激肉芽組織生長。第三十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素環(huán)境溫度寒冷

新陳代謝下降、血管收縮，創(chuàng)傷愈合慢，尤其時(shí)四肢下部。研究資料表明：在一定范圍內(nèi)，溫度每升高10度，創(chuàng)傷愈合速度加快1倍。缺鋅：影響上皮的生長。第三十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素

局部因素感染：最常見局部血液循環(huán)不良，不利于清楚壞死組織。

注意：包扎時(shí)間不過長、過緊、針距不過密。創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織（尤其是深部）創(chuàng)傷安靜受到破壞（創(chuàng)傷開裂、淋巴循環(huán)加快）第三十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日五、創(chuàng)傷的檢查檢查創(chuàng)傷的創(chuàng)緣位置創(chuàng)口與創(chuàng)部大小創(chuàng)腔的體積、方向創(chuàng)壁的狀況創(chuàng)內(nèi)的情況皮膚、粘膜的狀況第三十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日六、創(chuàng)傷的治療考慮因素：創(chuàng)傷的性質(zhì)創(chuàng)傷的程度感染與否時(shí)間局部與全身等影響因素第四十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷治療的原則正確處理局部與全身的關(guān)系：大失血休克組織挫滅嚴(yán)重

應(yīng)當(dāng)先治療全身性疾患，再或同時(shí)做局部處理。第四十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日止痛止痛在促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)、調(diào)整機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、存進(jìn)動(dòng)物休息和采食、降低炎性刺激物對(duì)機(jī)體的影響等方面，起著重要的作用目前常用：卓比林（替泊沙林）片劑第四十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷治療的基本方法清潔創(chuàng)圍－防止感染。首先，用消毒紗布蓋在創(chuàng)口，創(chuàng)圍剪毛、剃毛、消毒；用溫肥皂水或防腐液沖洗（大動(dòng)物距創(chuàng)緣10厘米）；也可以用3％雙氧水等浸濕被毛后，沖洗，但不應(yīng)流入創(chuàng)口；用干消毒紗布擦干，再涂布碘酊（大動(dòng)物5％、小動(dòng)物2％）、70％酒精。第四十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日清理創(chuàng)腔/創(chuàng)面取下紗布，用消毒鑷子清除創(chuàng)腔內(nèi)異物，直到清潔為止。用生理鹽水或青霉素生理鹽水溶液沖洗干凈；化膿則用0.1%新潔爾滅或3％雙氧水沖洗；再用消毒紗布吸干創(chuàng)腔內(nèi)液體；根據(jù)污染程度做必要的縫合或者不縫合。第四十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)創(chuàng)術(shù)目的：進(jìn)一步檢查；切除壞死組織。處理步驟：

切除創(chuàng)緣、創(chuàng)壁上挫滅嚴(yán)重的組織和壞死組織；切除創(chuàng)囊，消除高低不平的組織，充分暴露創(chuàng)底；去掉壞死組織；直到新鮮血液滲出；徹底止血；避開大的血管、神經(jīng);做反對(duì)孔或輔助切口:創(chuàng)底大、創(chuàng)道彎的??排出創(chuàng)液；然后撒抗生素粉。第四十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷切除術(shù)對(duì)于新鮮污染創(chuàng)、瘢痕組織、壞死灶、愈合遲緩創(chuàng)，應(yīng)去掉挫滅組織和壞死組織，徹底止血然后用“抗生素＋生理鹽水”沖洗。切除失活組織后，可以縫合。對(duì)于創(chuàng)傷較大的組織，可以做幾針假縫合。根據(jù)具體情況，做引流或不引流。第四十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的二次縫合------指對(duì)肉芽創(chuàng)的縫合。目的：減少瘢痕組織，加速愈合，改善機(jī)能狀態(tài)。條件：創(chuàng)內(nèi)肉芽組織健康；創(chuàng)內(nèi)只有少量分泌物，無壞死組織；先對(duì)肉芽組織進(jìn)行了處理。注意不縫合的情況：創(chuàng)圍有炎性水腫、機(jī)體營養(yǎng)不良或者衰竭。（縫合后也長不好）第四十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的開放有或有可能發(fā)生厭氣性、腐敗性感染；創(chuàng)傷分泌物的量大；創(chuàng)口過寬，不能完全對(duì)合；組織挫傷嚴(yán)重，不易縫合。優(yōu)點(diǎn)：便于排出壞死組織和分泌物，減少對(duì)機(jī)體的有害作用?？諝庵?、日光接觸創(chuàng)面、可以減少厭氣菌的生長。第四十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日包扎技術(shù)四肢下部和蹄（易污染）、關(guān)節(jié)和腱胸、腹透創(chuàng)，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）冬季保暖，夏季防蚊蠅，防止感染引流第四十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日紗布引流主動(dòng)引流，是虹吸作用；注意：大小合適，太寬

填滿創(chuàng)口太窄

成卷堵住創(chuàng)口紗布干了應(yīng)及時(shí)更換膿汁多則每天換（無菌操作）當(dāng)臨床癥狀加重、T升高時(shí)

除去紗布紗布下端涂抹凡士林

保護(hù)創(chuàng)口皮膚第五十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日膠管引流被動(dòng)引流，重力作用；膠管上做螺旋形小孔，管徑與膿汁粘稠度、管腔與創(chuàng)道深部相適應(yīng)，膠管適當(dāng)固定。第五十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日引流注意事項(xiàng)使用引流：急性炎癥，滲出多創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁時(shí)不用引流：防衛(wèi)面已經(jīng)形成的化膿創(chuàng)，化膿性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎創(chuàng)內(nèi)有大血管、神經(jīng)干化膿性炎癥已經(jīng)緩和，膿汁減少第五十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日用藥沖洗后，使用防腐藥物抗生素的局部、全身應(yīng)用嚴(yán)重時(shí)，輸血可以使用球蛋白舉例：綠膿桿菌感染時(shí)使用硼酸、苯氧乙醇紫外線照射也是一種有效的方法第五十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日引流第五十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日升儲(chǔ)敷料與聚維酮碘膏第六十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日使用吸水材質(zhì)的敷料第六十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)生墊便宜而實(shí)用第六十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日各種夾板第六十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日完成敷料的包扎第六十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日升儲(chǔ)敷料的原理滲出物被從創(chuàng)傷中提升出來，僅留下薄層濕潤層；不被浸澤的創(chuàng)傷可以愈合；敷料掌控適度，使創(chuàng)傷不會(huì)太濕或太臭。第六十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日七、不同創(chuàng)傷的特征手術(shù)創(chuàng)：保持創(chuàng)部清潔、干燥創(chuàng)緣使用碘酊當(dāng)創(chuàng)口有感染趨向時(shí)，創(chuàng)緣濕潤；此時(shí)，向創(chuàng)內(nèi)注入抗生素，配合局部使用抗生素軟膏，或者碘酊（1次/天）。

局部化膿時(shí)，拆除最低點(diǎn)的一針縫線。第七十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日新鮮污染創(chuàng)創(chuàng)傷6－8小時(shí)內(nèi)，有出血清潔創(chuàng)圍、創(chuàng)口止血：立芷雪，云南白藥，止血敏，VK3、VK1，海綿，壓迫、鉗夾、填塞、包扎，電凝等止血帶，生物膜，骨臘等第七十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日化膿創(chuàng)傷后12－24小時(shí)未處理初期，除去異物沖洗，排膿控制炎癥局部＋全身治療第七十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽創(chuàng)的治療促進(jìn)肉芽生長保護(hù)肉芽面防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)、水腫防止肉芽贅生注意事項(xiàng)第七十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日皮膚創(chuàng)矯形

皮膚張力線第七十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日大創(chuàng)傷的縫合第七十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日皮膚張力線與皮膚變形第七十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日不正確的皮膚縫合第七十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日正確的皮膚縫合方向第七十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合－成角縫合第七十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合-

改良皮瓣

(U-形法)第八十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合-

雙側(cè)改良皮瓣法第八十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合

--旋轉(zhuǎn)移位皮瓣法

?皮膚張力線?第八十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日清除皺褶第八十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日大創(chuàng)傷的縫合

-----腫瘤摘除后第八十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日皮內(nèi)縫合－減少創(chuàng)口張力第八十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日另一個(gè)病例第八十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

軟組織的非開放性損傷

第八十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一、挫傷CONTUSION由鈍性外力作用于機(jī)體引起的損傷，皮膚、粘膜完整，一般伴發(fā)深部組織的損傷。

主要病因：打擊，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角頂?shù)?。癥狀：溢血、腫脹、疼痛、機(jī)能障礙第九十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一度挫傷小毛細(xì)血管斷裂，溢血有時(shí)水腫，輕微疼痛，皮膚表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐

棕褐

灰綠、黃一般不化膿，無壞死。第九十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二度挫傷小的血腫。皮膚表面見血斑，有波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)音，周圍炎性組織浸潤，腫脹，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，觸痛。幾天后吸收。若吸收不全則形成小囊，是化膿、壞疽的來源。第九十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三度挫傷皮下血液浸潤，組織大量壞死神經(jīng)壞死，有時(shí)腱受到損傷，甚至骨折局部發(fā)涼（不敏感），觸之輕微波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)音1－2天后，可能出現(xiàn)氣性壞疽

關(guān)節(jié)內(nèi)血腫

全身癥狀（休克、內(nèi)出血、神經(jīng)麻痹、腦振蕩等）第九十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療止痛減少溢血原則：促進(jìn)吸收防止感染。第九十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療一度挫傷：安靜冷敷（硫酸鎂、醋酸鉛）加壓迫繃帶

2天后熱敷（5％魚石脂軟膏、紅外線、氦氖激光）第九十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二度挫傷安靜壓迫繃帶抗生素（防止并發(fā)癥）

10天后血腫吸收不好的，切開、引流。第九十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三度挫傷全身治療防止脫水防止敗血癥第九十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二、血腫HEMATOMA概念：各種外力作用于機(jī)體，使血管破裂，溢出的血液浸潤、分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。常發(fā)部位：馬的鞍挽具處，豬的股部，羊、犬、貓的耳殼，犬的背部皮下，牛的胸部病因：機(jī)械性損傷，刺傷，火器創(chuàng)第九十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日癥狀淺在性血腫：腫脹快，局溫高，波動(dòng)明顯，質(zhì)度軟。4－5天后血凝，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，周圍硬、中間有波動(dòng)，捻發(fā)音；后期，穿刺有血液。局部淋巴結(jié)腫大，可能有全身癥狀。深在性血腫：局溫、波動(dòng)不明顯，后期易形成膿腫。第九十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日診療診斷：臨床鑒別診斷（淋巴外滲、膿腫、疝、腫瘤等）治療原則為：制止溢血，排除積血，防止感染治療措施：安靜，傷部消毒初期：冷敷（醋酸鉛），壓迫繃帶注射止血藥避免：粗暴探查，過早切開（出血、感染）第一百頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日血腫的治療4－5天后，切開，排出血凝塊、壞死組織結(jié)扎仍在出血的小血管開放或縫合（徹底處理）后期：切開，腔內(nèi)噴灑碘仿醚、磺胺血等化膿：按照膿腫處理第一百零一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三、淋巴外滲LYMPHOEXTRAVASATION概念：鈍性外力的滑擦作用使淋巴管斷裂，淋巴液積聚在局部組織內(nèi)的一種非開放性損傷。病因：鈍性外力的滑擦（棍、棒）動(dòng)物摔倒在硬地踢蹴、通過狹窄的廄門（奶牛）瘙癢抓傷（貓，耳部）配種（皮下疏松結(jié)締組織）

第一百零二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日癥狀發(fā)生速度：牛、豬慢，馬、犬、貓快（幾小時(shí)－3、4天內(nèi)）腫脹逐漸增大，周圍炎癥不明顯局部無溫?zé)o痛質(zhì)度軟，一致性波動(dòng)，有液體囊穿刺：橙黃色透明液體，有時(shí)見少量血液后期：蛋白析出，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)第一百零三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日臨床鑒別診斷血腫膿腫淋巴外滲發(fā)生發(fā)展快緩慢逐漸增大疼痛痛痛不痛局溫初期高后期不明顯高，成熟后不明顯無變化質(zhì)度初期波動(dòng)后期堅(jiān)實(shí)硬??波動(dòng)波動(dòng)??堅(jiān)實(shí)穿刺血液膿汁淋巴液第一百零四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療原則：盡快閉塞淋巴管使動(dòng)物安靜禁止冷敷（壞死），熱敷，刺激劑，按摩（加速淋巴循環(huán)）第一百零五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日小的淋巴外滲可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精（95％的100ML）福爾馬林（1ML）溶液，2－3分鐘后抽出（防止組織壞死）第一百零六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日大的淋巴外滲切開：用浸有酒精福爾馬林溶液的紗布填塞腔內(nèi)（凝固蛋白），一般需要2星期才痊愈。也可以用磺胺血（防感染、促凝固）紗布填入腔中，假縫合，5－7天愈合。第一百零七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)、物理化學(xué)性損傷熱力性損傷－包括：燙傷、燒傷概念：高溫作用下，使組織超過生理耐受范圍而引起的熱傷，叫熱力性損傷熱液引起的損傷，稱燙傷燒傷的癥狀于分級(jí)：分四度第一百零八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一度燒傷被毛燒焦，皮膚表層（角質(zhì)層）輕度損傷，皮膚發(fā)紅（動(dòng)脈充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張），輕痛，扁平的一致性腫脹（漿液性滲出）。傷后20分鐘左右，動(dòng)物不安，刨地或舔患部。一般7天痊愈，不留疤痕。第一百零九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二度燒傷表皮和真皮的一部分被損傷。被毛消失，周圍被毛燒焦，皮膚粗糙（牛皮厚，有裂口）。局部炎癥，漿液滲出多，積聚在表皮與真皮之間形成水泡（犬、貓、豬明顯），透明??淡黃??混濁，破?鮮紅

。局部敏感，疼痛，小水泡可以吸收，大的水泡形成水腫。動(dòng)物不安，抓、撓、咬患部，疼痛明顯。第一百一十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三度燒傷皮膚全層及皮下組織被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，局部組織似熟鞣皮樣。深部組織水腫，小點(diǎn)出血。時(shí)間長，局部組織壞死、翹起、分離，出現(xiàn)膿性分泌物。局部形成缺損。第一百一十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日四度燒傷皮膚和皮下組織炭化小動(dòng)物深層組織也炭化大動(dòng)物深層組織熟肉狀血管栓塞，切割，組織似白蠟樣

三、四度燒傷伴隨嚴(yán)重的全身癥狀，發(fā)生低血容性休克。第一百一十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷后組織的變化初期，疼痛性休克；1－2小時(shí)內(nèi)飲食欲皆無；動(dòng)物脫水，血液濃縮低血容性休克（堿儲(chǔ)下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿）。燒傷2天后，創(chuàng)面由滲出吸收為主。滲出物、蛋白分解產(chǎn)物、毒素被吸收中毒性休克。動(dòng)物對(duì)光、聲音無反應(yīng)，不能站立或站不穩(wěn)。可視粘膜黃或白，免疫機(jī)能受抑制，易感染。局部分泌物增多，肉芽組織生長不良。第一百一十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日家庭失火犬貓接近地面，常流淚鼻腔分泌物增多，后期由漿液性

膿性4－5天后有惡臭，咳嗽結(jié)膜充血，休明流淚四肢下部常浮腫第一百一十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的預(yù)后一度燒傷：預(yù)后良好，常需1周左右二度燒傷：經(jīng)3－5周痊愈，或感染惡化三度、四度燒傷：易繼發(fā)感染、敗血癥、氣性壞疽、上呼吸道炎、肺炎、破傷風(fēng)。臨床上出現(xiàn)低血容性休克

多死亡。第一百一十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療治療原則：鎮(zhèn)痛，抗感染，防休克，治療并發(fā)癥現(xiàn)場急救：離開現(xiàn)場，用濕棉被等蓋上止痛人：度冷丁、嗎啡貓：氯胺酮犬：可即舒，乙酰普嗎嗪馬：氯丙嗪0.25％的普魯卡因200－300毫升，IV第一百一十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷治療全麻下做局部處理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗燒焦的組織；常規(guī)消毒，清理創(chuàng)腔，用溫肥皂水、0.5%氨水、生理鹽水沖洗，也可用0.1%的新潔爾滅；再用棉花擦干。用5％高錳酸鉀或70％酒精擦創(chuàng)面，弄破水泡（人用3％紫藥水、紫草膏，1天后痂軟化，去痂）；再用0.01%呋喃西林或0.1%新潔爾滅清洗。第一百一十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日紫草膏處方：紫草、當(dāng)歸、白芷、忍冬藤各50g，白蠟35g，冰片10g，香油(或其它植物油)500g。先將香油加熱到130℃左右，然后加忍冬藤、當(dāng)歸、紫草、白芷，繼續(xù)加熱到150℃，持續(xù)30min，當(dāng)藥炸焦(以白芷變焦黃為標(biāo)準(zhǔn))，濾過去渣后放人白蠟融化。候溫加入研細(xì)的冰片，攪勻備用。一般隔1～2d換藥1次，如無感染，可持續(xù)應(yīng)用至治愈。燒傷膏八號(hào)處方：大黃、地榆炭、五倍子、赤石脂、爐甘石(水飛)各250g，冰片25g，香油(或其它植物油)2500g，蜂蠟250～300g。先將蜂蠟放在香油內(nèi)，加熱融化至沸騰，候溫至50～60℃時(shí)，再將上述研為極細(xì)末的各藥加入油內(nèi)攪勻，裝瓶備用。此藥用法同紫草膏。大黃地榆膏處方：大黃、地榆等量，共為細(xì)末，以香油調(diào)勻，其中加入少量冰片、黃連更好。第一百一十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的治療主要感染病原菌：綠膿桿菌，涂擦2％苯氧乙醇、10％甲磺滅膿液或4％硼酸液四肢下部的患部應(yīng)包扎，防止感染對(duì)癥治療第一百一十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的對(duì)癥治療1、補(bǔ)充血容量（大分子膠體物質(zhì)，如：6％右旋糖苷、血漿代用品、全血、球蛋白和白蛋白）2、糾正酸中度：靜脈輸液時(shí)＋蘇打3、全身應(yīng)用抗生素，控制感染4、后期促進(jìn)肉芽生長：冰片散、ZnO軟膏、紅外線照射5、大面積缺損：植皮第一百二十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的臨床治療注意事項(xiàng)輸血、抗休克的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在早期預(yù)防心衰（死亡）“搶切”與“換血”相結(jié)合一次性切凈壞死組織治療創(chuàng)面膿毒癥第一百二十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二、凍傷CONGELATION凍傷性損傷：原發(fā)性凍融損傷，繼發(fā)性血循障礙。一度凍傷：皮膚、皮下組織疼痛性水腫二度凍傷：皮膚、皮下組織彌散性水腫，潰瘍?nèi)葍鰝貉系K，從而引起深部組織壞死第一百二十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療逐步復(fù)溫，18－20度溫水中水浴，25－30分鐘內(nèi)不斷加溫，皮破用龍膽紫，皮未破用樟腦酒精?？焖購?fù)溫，42度溫水，5－10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常溫度。包扎、保溫。第一百二十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三、化學(xué)性損傷CHEMICALBURNS概念

有燒灼作用的化學(xué)物質(zhì)作用于皮膚或粘膜，引起組織損傷。第一百二十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日堿類燒傷對(duì)組織的強(qiáng)滲透力

持續(xù)液化、腐蝕奪取細(xì)胞內(nèi)水分皂化脂肪溶解組織蛋白堿性蛋白化合物。治療：長時(shí)間、大量清水沖洗；越快越好！石灰燒傷時(shí)，先除去石灰，用糖水沖洗氫氧化鈉燒傷，用5％氯化銨沖洗。人醫(yī)一般不主張用中和劑第一百二十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日酸類燒傷組織脫水

凝固蛋白

迅速形成厚痂（限制酸向深部侵蝕），常局限于皮膚。劇痛，腫脹

皮膚壞死。酸性痂皮的