一例中學(xué)生情緒低落的咨詢案例報告

一例中學(xué)生情緒低落的咨詢案例報告（二）來訪原因:情緒低落，做什么事都提不起興趣，失眠，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，上課怕被提問。（三）個人主訴：上初三一個多月以來，情緒低落，高興不起來憂傷、悲觀。夜里難以入睡，白天頭昏，精神難以集中。與同學(xué)關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)。上課怕被老師提問，甚至為此逃離課堂。據(jù)了解,楊某初一初二學(xué)習(xí)成績在班里居中上水平，各科均衡發(fā)展，尤喜物理。初三重新編班時，她意外地當(dāng)上了班長。這是她萬萬沒有想到的，覺得自己還不夠資格，而平時比她優(yōu)秀的同學(xué)卻落選了，別人認(rèn)為她得到了老師的偏愛。她心里壓力大，更加努力。但被別人嘲笑的陰影揮之不去，特別是見到初一初二時的同學(xué)時,被嘲笑的感覺特別強(qiáng)烈，如影隨形。曾向老師要求不做班長，不成功。晚上難以入睡，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。白天頭腦昏昏沉沉，難以集中精神聽課。因擔(dān)心成績下降而經(jīng)常自責(zé)，故常開夜車或早起學(xué)習(xí)來補(bǔ)回白天的損失，結(jié)果造成惡性循環(huán)，上課常發(fā)呆，多次被老師提問而不能順利作答。自認(rèn)為作為班長應(yīng)該懂更多東西，因此情緒更加低落。到第三周時開始害怕老師提問，一聽到老師要點名提問,心里總是說“死了死了”，結(jié)果什么也想不起，腦袋一片空白，接著腦海里就出現(xiàn)同學(xué)嘲笑的情景。于是手心發(fā)汗,臉熱,不知所措。有時甚至不想去上課，曾試過一次以身體不舒服為由請假在宿舍。雖不愿與新同學(xué)多接觸，較多獨來獨往，但又很想別人了解自己筆者見到楊某，衣著整齊，走路緩慢，低頭,表情憂傷，沒有神采;談話間經(jīng)常嘆氣；說話時雙手不知放在哪里合適；思路清晰，言語連貫。筆者約其父母，反映的情況一致。結(jié)合臨床表現(xiàn)，我對其施測SAS、SDS其總粗分分別為48、51。與其臨床資料結(jié)合,可見其心境以抑郁為主，兼有焦慮。綜合主訴、父母反映、筆者本人的觀察及心理測量結(jié)果，依據(jù)病與非病的原則、心理紊亂程度的判斷依據(jù),診斷其為心理紊亂L。根據(jù)如下：楊某有完整的自知力，思路清晰，言語連貫。雖沒有泛化，但持續(xù)時間較長 月有余，對其本身影響較大：學(xué)業(yè)下降，有時連課也不上，受低落情緒折磨，比以前更少與別人交往并出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。筆者明確告訴她：她并沒有什么特殊的病，只是心理有些障礙,引起障礙的原因主要是對于事物的認(rèn)識出現(xiàn)偏離。如果與咨詢老師積極配合，是可以改變的，鼓勵其繼續(xù)咨詢下去。對問題進(jìn)行評估，使問題概念化根據(jù)她的主訴，我決定從情感、行為、認(rèn)知、軀體、問題情境等方面去了解。掌握如下資料：當(dāng)她情緒低落時，內(nèi)心憂傷，往往是想大聲哭出來，卻又哭不出。整個頭脹著、昏著，什么也想不出來。有時全身悶熱，手心發(fā)汗，出現(xiàn)了三四次。什么也不愿做，但有時想打碎杯子之類的東西，似乎這樣可能會好受些。常想：我怎么會變成這樣？我怎么不能事半功倍？或者只是一分耕耘一分收獲？是不是我就這么蠢？我真是個徹底的失敗者。而這種心境的低落，往往在測驗之前進(jìn)行緊張復(fù)習(xí)時，或見到同學(xué)三三兩兩很快樂地在一起而自己感到無人理解時，又或是上課老師提問，自己緊張考慮答案總想不出時，她認(rèn)為自從有兩次回答不出之后老師同學(xué)似乎都用異樣的眼光看她。這一切當(dāng)她放假休息時，似乎又不再那么明顯。這種狀態(tài)已有一個多月，具體到每周，一周中有一半時間是這樣。我們又從先前事件和后續(xù)事件方面分析，發(fā)現(xiàn)引起其低落情緒的先前事件有:1.聽到要測驗。2.上課思考問題得不出答案，特別是當(dāng)眾回答不出。3.見到別人有朋友。問題的后續(xù)事件有:1.自責(zé)。2.開夜車或早起。3.以病為由逃離課堂。筆者讓她用一句話概括自己的問題，她認(rèn)為：自己生活在灰暗中。討論并確定咨詢目標(biāo)我們一起討論咨詢目標(biāo)，亦即確定求助者希望出現(xiàn)的積極改變。最后確定了咨詢近期目標(biāo):1,讓自己開心些，不要總被憂郁纏繞。2.減少緊張狀態(tài)。3.改變睡眠狀態(tài)。長遠(yuǎn)目標(biāo)：通過咨詢，掌握自我?guī)椭姆椒ǎ谷松利?。在三個近期目標(biāo)中，首先實現(xiàn)第一個近期目標(biāo)，第一個近期目標(biāo)達(dá)到了，第二、三個目標(biāo)也會相應(yīng)得到實現(xiàn)。我們著手對第一個近期目標(biāo)進(jìn)行可操作化（明確亞目標(biāo)）。

楊某認(rèn)為，如果她做到如下三點，她會快樂些：“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”的陰影不再纏繞；不再為上課答不出老師的問題而緊張與對其有好感的同班同學(xué)李某交談。筆者用“金字塔”形式將亞目標(biāo)進(jìn)行順序化，逐步加大目標(biāo)難度。當(dāng)咨詢目標(biāo)確定后，我們共同制定咨詢方案。第一個近期目標(biāo)的亞目標(biāo)是：第二次咨詢后的一個星期內(nèi)陰影壓迫感減少50%。第三次咨詢后的一個星期內(nèi)壓迫感總體減少75%,上課被提問至少有一次不緊張。第四次咨詢后的一個星期內(nèi)至少有三次不緊張，至少有一次在課間面帶微笑地正視李某并主動與其短時間交談。第五次咨詢后的一個星期內(nèi)至少有一次主動舉手回答問題，至少有三次面帶微笑地正視李某，主動并與她交談兩次。然后確定雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。（略）制定咨詢計劃本次咨詢過程預(yù)計為6次，分三個階段：第一個階段為心理診斷階段：共1次。第二個階段為心理幫助階段：共4次,每星期1次。第三個階段為結(jié)束鞏【階段第三個階段為結(jié)束鞏【階段：共1次，在第5次結(jié)束后的兩個星期后進(jìn)行。（七）確定咨詢效果及評價手段從三個不同時間對咨詢效果進(jìn)行評測。.在咨詢過程中評定：根據(jù)上文亞目標(biāo)的確定，按咨詢的計劃檢查是否達(dá)到了原定咨詢效果。.在臨結(jié)束前評定。方法是根據(jù)制定的目標(biāo)由求助者自評、咨詢師評定及SASSDS的心理測量。咨詢師圍繞三個亞目標(biāo)根據(jù)楊某自動思維發(fā)生和由此產(chǎn)生的情緒、行為、身體等變化所持續(xù)的時間、頻率這幾個方面去評價。通過SASSDS的心理測量了解她接受咨詢后焦慮憂郁的情況，也從而了解她的睡眠情況。.咨詢后追蹤復(fù)查。在結(jié)束一個月后以面談和測量方式評定。以上為第一階段的心理診斷階段。咨詢師通過攝入性談話法、觀察法、心理測量法收集資料進(jìn)行評估診斷，與楊某共同確定了咨詢目標(biāo)、制定咨詢方案。布置家庭作業(yè)：當(dāng)“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”的陰影出現(xiàn)時，記錄自己的情緒和當(dāng)時一閃而過的想法和身體變化二、心理幫助過程（一）第二次咨詢所針對的問題：“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”的陰影纏繞。實施步驟：.檢查家庭作業(yè)。她訴說上個星期“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”的陰影如影隨影。.運用“證據(jù)是什么”的方法，引導(dǎo)楊某辯證看待“當(dāng)班長”一事，改善其認(rèn)識。運用一問一答的方式進(jìn)行，具體如下。咨詢老師：支持“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”證據(jù)是什么？楊某:因為我的學(xué)習(xí)成績在班里只是中上水平。我認(rèn)為班長應(yīng)該是全班成績最好的。咨詢老師：有沒有證據(jù)支持老師對你偏愛？楊某認(rèn)真思考，最終無奈地?fù)u搖頭。咨詢老師：既然沒證據(jù)說明老師偏愛你，對于你當(dāng)上班長，你有沒有其他的理由解釋？楊某:可能是我各科成績均衡，平時班級工作積極，人緣又好吧。咨詢老師：做班長的就一定要成績最好？楊某：（思考）不一定。我記得小學(xué)五年級時我的成績比班長還好，但他很有能力。咨詢老師：如果相信“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”這想法，最壞的結(jié)果是什么？楊某:我會很不光彩，同學(xué)們都遠(yuǎn)離我。咨詢老師：同學(xué)們有沒有遠(yuǎn)離？楊某:大家很忙，好像也沒有確實感覺到。咨詢老師：如果你的一個朋友遇到同樣的情況，你會怎么跟他或她講？楊某:我會安慰她、支持她，讓她相信老師是公平的。咨詢老師：既然這樣，你還相信“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”的想法嗎？楊某:好像不大相信。咨詢老師：如果以前相信“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”這想法是“10”這個水平的話，現(xiàn)在會是哪個水平呢？楊某：“4”吧。

開始時，楊某比較緊張，到后來，神態(tài)輕松了許多。要求她在陰影出現(xiàn)時能熟練自如地運用這一方法。3,讓其學(xué)會“肌肉放松法”，舒緩憂郁。先讓其知道“肌肉放松法”的原理和過程，然后學(xué)習(xí)肌肉放松的方法，要求回去后適當(dāng)訓(xùn)練并熟悉。4,商定下次咨詢主題并布置家庭作業(yè)：針對情景練習(xí)“證據(jù)是什么”，熟悉“肌肉放松法”。用填表的方法檢查下一個星期內(nèi)針對“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”的陰影所引起的思維、情緒、身體方面的變化。（二）第三次咨詢所針對的問題：為上課答不出老師的問題而緊張。主要步驟：1.檢查家庭作1.業(yè)并討論存在的問題，通過前后數(shù)字比較了解其“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”陰影壓迫感是否減少 50%,并作進(jìn)一步的鞏I進(jìn)一步的鞏I引導(dǎo)。2.運用并教會她“認(rèn)知重建法”，針對當(dāng)時情景的負(fù)性自動思維而提出積極的自我肯定的內(nèi)部對話。步驟如下：⑴介紹基本原理。⑵在問題情景中識別楊某扭曲的思想。楊某說上星期老師提問時那種緊張的情緒到現(xiàn)在還很清晰。緊張的原因是腦海里出現(xiàn)同學(xué)、老師看不起的眼神。表述出來,就是“我答不出來，所以我覺得我很無能，同學(xué)、老師就會向我投來不屑的眼神?！雹且脒\用應(yīng)對思想，替代自我否定思想。首先咨詢老師請她在回答老師問題后，觀察老師和同學(xué)的表情,如果因為太緊張而無法觀察，就先深呼吸再觀察。用事實證明老師同學(xué)有沒有向她投來不屑的眼神。下星期向咨詢老師報告。接著，引入運用應(yīng)對思想，替代自我否定思想。咨詢老師：你認(rèn)為答不出來，就表示自己很無能，對此你多大程度相信？如果“10”表示最相信，現(xiàn)在會是什么水平？楊某：“8”吧。咨詢老師:你能告訴我，大家為什么要聽老師講課？楊某:要學(xué)習(xí)知識。咨詢老師:也就說,我不懂才來學(xué)校學(xué)習(xí)，你同意嗎？楊某:是的。咨詢老師：可不可以這樣說：我暫時不懂回答是正?，F(xiàn)象，這是每個人都遇到的事情。如果我認(rèn)真聽課，我是明白老師的問題的。楊某:我也相信是這樣。咨詢老師：你以前認(rèn)為“我認(rèn)為答不出來，就覺得自己很無能”相信的程度是“8”，現(xiàn)在你對這句話相信多少？楊某：“4”吧。咨詢老師：現(xiàn)在你能把剛才那種新的想法說出來嗎？楊某:我暫時回答不上來是正常現(xiàn)象，這是每個人都會遇到的事情。如果我認(rèn)真聽課，我是明白老師的問題的。咨詢老師：很好。請你把它記下來。下星期如果出現(xiàn)類似情景時，就先深呼吸，然后在心里說著那句話。(4)練習(xí)積極的、自我強(qiáng)化的內(nèi)部對話。由咨詢老師模擬老師上課提問情景，讓楊某熟習(xí)內(nèi)部對話。.教會她“隔式呼吸”，舒緩緊張。先讓其知道“隔式呼吸”的原理過程，然后學(xué)習(xí)。.商定下次咨詢主題并布置家庭作業(yè):(1)針對情景，練習(xí)積極的、自我強(qiáng)化的內(nèi)部對話并在真實情景中運用。(2)練習(xí)“隔式呼吸”。⑶用填表的方式檢查下一個星期內(nèi)針對情景引起的思維、情緒、身體等方面的變化。(三)第四次咨詢所針對的問題：不能與其有好感的同班同學(xué)李某交談。主要步驟：.檢查家庭作業(yè)并檢查咨詢結(jié)果:(1)通過前后數(shù)字比較了解上星期“靠老師的偏愛才當(dāng)上班長”陰影壓迫感減少75%。⑵做到老師提問至少有一次不緊張這一目標(biāo)。.“用行為契約法”正面強(qiáng)化其與同學(xué)交談的行為，對其逃避行為進(jìn)行懲罰。具體如下:(1)確定要契約的行為：一個星期內(nèi)至少有一次在課間面帶微笑地正望李某并主動與其短時間交談。⑵確定強(qiáng)化物：當(dāng)出現(xiàn)希望行為時，獎勵一張楊某渴望很久的唱片。⑶契約監(jiān)理者:咨詢老師(唱片由其母親買來交由咨詢老師保

管）。3,商定下次咨詢主題并布置作業(yè)：針對情景，練習(xí)積極的、自我強(qiáng)化的內(nèi)部對話并在真實情景中運用。練習(xí)“肌肉放松法”“隔式呼吸”。用填表的方式檢查下一個星期內(nèi)針對情景所引起的思維、情緒、身體等方面的變化。（四）第五次咨詢所針對的問題：評價咨詢效果，小結(jié)并鞏固所用方法。主要步驟：.檢查作業(yè)討論存在問題。.評價咨詢效果:（1）由楊某根據(jù)咨詢的目標(biāo)及自身精神情緒的變化敘述評價。她感覺經(jīng)過咨詢后自卑感消失了很多，心情輕松許多，睡眠有好轉(zhuǎn)，上課精神狀態(tài)好了，知識容易入腦，不大怕老師提問。⑵由咨詢師根據(jù)咨詢亞目標(biāo)進(jìn)行對照。運用SAS、SDS測量，原始分為28、30，較之前的48、51低了許多?？偟慕Y(jié)果是良好的，主要問題已經(jīng)解決。（3）與楊某一起總結(jié)前段時間的表現(xiàn)，表現(xiàn)，討論并鞏I所學(xué)方法。.商定下次為最后一次咨詢。.布置作業(yè):⑴針對情景，練習(xí)積極的、自我強(qiáng)化的內(nèi)部對話并在真實情景中運用。（2）練習(xí)“肌肉放松法”“隔式呼吸”⑶用填表的方式檢查下一個星期內(nèi)針對情景所引起的思維、情緒、

身體等方面的變化。（4）回顧整個咨詢過程，了解自己的改變及收獲。三、結(jié)束