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文檔簡介
會計學(xué)1二級中醫(yī)院評審標準藥事管理部分5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo),合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥。(2分)查閱評審前3年相關(guān)資料第1頁/共24頁5.2中藥房設(shè)置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。(26分)5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。5.2.2中藥房應(yīng)當遠離各種污染源,中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米;中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。第2頁/共24頁5.2.4中藥房的設(shè)備(器具)應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。5.2.6中藥房負責人中,應(yīng)當有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。第3頁/共24頁5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗收負責人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負責人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。第4頁/共24頁5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃,并組織實施。第5頁/共24頁5.3嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。(19分)★5.3.1建立中藥飲片采購制度,采購程序符合相關(guān)規(guī)定,供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位,記錄完整。5.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范,有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件,做到定期養(yǎng)護。第6頁/共24頁5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范,嚴格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核,調(diào)劑復(fù)核率100%,每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。第7頁/共24頁5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。(3分)小包裝中藥飲片少于300種,扣1.5分;臨床未使用,扣2分。第8頁/共24頁5.5嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。(17分)5.5.1有與本單位實際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序,嚴格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。5.5.2煎藥室布局合理,配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具,流程合理。第9頁/共24頁5.5.3煎藥室應(yīng)當定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔,有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥工作量)相適應(yīng)。第10頁/共24頁5.5.5煎藥操作記錄完整,操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘,每劑藥一般煎煮2次,煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或醫(yī)囑操作。第11頁/共24頁5.6嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。(3分)現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付(查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員)。第12頁/共24頁5.7臨床藥師參與中藥藥物治療,促進安全與合理用藥。(10分)5.7.1醫(yī)院配備有負責臨床藥學(xué)工作的藥師,提供中藥咨詢服務(wù),促進中藥合理使用。5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報告制度,按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng)。第13頁/共24頁5.7.3定期開展中藥處方評價工作,規(guī)范處方(用藥醫(yī)囑)開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。5.7.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。第14頁/共24頁綜合服務(wù)能力部分第15頁/共24頁4.1加強藥劑管理,有效控制藥品質(zhì)量,保證用藥安全。(12分)4.1.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程,有固定的供應(yīng)商,由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲備。4.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程,有控制措施和記錄;有高危藥品目錄,各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置,并作明確標示。第16頁/共24頁4.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度,安全設(shè)施到位。4.1.4有存放于急診科、病房急救室(車)、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補充流程,并落實。4.1.5有病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定,對退藥進行有效管理,確保質(zhì)量并有記錄。第17頁/共24頁4.2執(zhí)行《處方管理辦法》,開展處方點評,促進合理用藥。(8分)4.2.1醫(yī)師處方簽名或簽章式樣應(yīng)留樣備案,醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。4.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方,藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整,開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。第18頁/共24頁4.2.3按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的要求制定醫(yī)院處方點評制度,組織健全,責任明確,有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。定期對西藥處方和病歷進行點評,發(fā)布結(jié)果,對不合理處方進行干預(yù)。第19頁/共24頁4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求,合理使用藥品,并有監(jiān)督機制。(11分)★4.3.1藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組,人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。4.3.2醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標,實行獎懲管理。4.3.3醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度,并檢查落實情況。第20頁/共24頁4.3.4門診患者抗菌藥物使用率≤20%,住院患者抗菌藥物使用率≤60%,Ⅰ類切口(手術(shù)時間≤2小時)預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。4.3.5醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門備案,藥學(xué)部門按照目錄進行采購。有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物,可以啟動臨時采購程序。第21頁/共24頁4.4有藥物安全性監(jiān)測管理
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