重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！年月日月質(zhì)控考評為零分。2、所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊。否定質(zhì)控考評為零分?；虻拱l(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，扣分15心制度內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房分。制度，分級護(hù)理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救制制度，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，交接班制度，醫(yī)患溝通制度，等。規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。和常規(guī)。(醫(yī)療和非醫(yī)療事2無聯(lián)系渠道酌情扣分。技術(shù)人員梯隊建和實施措施。88882、科主任/學(xué)科帶頭人在本專業(yè)區(qū)級以上（含未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。區(qū)級）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。11515病情評估結(jié)果為3、應(yīng)用臨床實踐2、執(zhí)行臨床路徑的過程中必須遵循相應(yīng)醫(yī)療45指南指導(dǎo)臨床診原則，特別是核心制度必須落實。療工作；核心制1）交接班制度：實行晨交班制，每日應(yīng)有值實不到位的，視其情況酌情扣分。一旦出現(xiàn)偽造病歷，提前書寫病歷，電子病25過程及病情變化。嚴(yán)禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及提前歷復(fù)制的均不得分。書寫病歷等不良事件，嚴(yán)禁偽造病歷。出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷資料遺失的視其情節(jié)輕1010并簽知情同意書。者法定代理人簽字的不得分。22記錄不規(guī)范或記錄不全各扣1分。物品放置不規(guī)范扣1不符扣1分；標(biāo)識不清扣0.5分。6無搶救制度及工作流程的每扣1分。6分。1128告知義務(wù)。病人的病情級別3因護(hù)理措施落實不到位，發(fā)生壓瘡、跌倒、44抽查3名患者，一項未達(dá)到要求扣1分。管道護(hù)理未落實扣0.5分，未標(biāo)識扣0.5分，未達(dá)到有效引流扣0.5分，固定不妥善扣0.5分。9吸機、除顫儀等的使用、維護(hù)保養(yǎng)、簡單故障排除。抽查3名護(hù)士，未達(dá)到要求每人扣1分。抽查3名護(hù)士，未達(dá)到要求每人扣1分。、危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測記錄；危重病人不符合要求每一項扣1分。每班評估病情變化，有護(hù)理措施及效果評價；轉(zhuǎn)ICU有記錄。12、每月科室有質(zhì)控自查記錄，對存在問題有無自查原始資料扣1333醒目，高危藥品有紅色標(biāo)示。范扣0.51分。1項不符合要求的每項扣1分。體溫單填寫不全每項扣0.5分。醫(yī)囑處理不及時扣1扣1分。0.5分；手衛(wèi)生監(jiān)測不合格手法，定期接受手衛(wèi)生監(jiān)測。4監(jiān)測達(dá)標(biāo)，資料齊全，記錄完整。記錄不完整扣1分。5、無菌物品及無菌液體包裝完整，專柜放置，無過期及破損。規(guī)范扣0.5分。2用后物品處理不規(guī)范扣1分。62、各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、未按要求執(zhí)行不得分。部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。683、患者或家屬對轉(zhuǎn)入ICU和轉(zhuǎn)出ICU等具有知未按要求執(zhí)行不得分。4法權(quán)益。610紛處理。扣分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。無患者病情評估不得分。85科室未建立報告制度不得分。無“危急值”報告登記不得分。1、根據(jù)國家有關(guān)1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實醫(yī)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實不到位不得法律、法規(guī)、規(guī)章分。和規(guī)范、常規(guī)，制術(shù)操作規(guī)范和工作流程。454株監(jiān)測。、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染防控。1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。2時，應(yīng)避免接觸病人。3每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄，未參2未按要求執(zhí)行不得分。33隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。MRSA帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中管理。3他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。、免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。2人。、重視病人的口腔護(hù)理。、探視人員有專用通道，探視時間有明確規(guī)定。守相應(yīng)規(guī)定。染管理。大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口輔料時遵守外科無菌技術(shù)。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過3未按規(guī)定執(zhí)行不得分。6未按規(guī)定執(zhí)行不得分。是褒詞ICU空氣流通，降低空氣微生物濃度的最好方法。）監(jiān)測與評估。425ICU醫(yī)護(hù)人員每年對重癥醫(yī)學(xué)操作技能進(jìn)行定抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作掌握情況視其情況酌25期培訓(xùn)，促進(jìn)知識不斷更新。情扣分。患者的適應(yīng)癥和禁忌癥以適應(yīng)癥、禁忌癥掌握不當(dāng)酌情扣分，轉(zhuǎn)出指征掌握不當(dāng)不得分。ICU醫(yī)護(hù)人員要有扎實的重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知抽查醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)理論的掌握熟悉程度，20識，重點是：各種休克、呼吸功能衰竭、心功能酌情扣分。不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神ICU醫(yī)護(hù)人員必須掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)操作技抽查醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作視其情況酌情扣分。2020及“危機值”的處理?？偡郑嚎剖邑?fù)責(zé)人：7科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)指標(biāo)科室數(shù)據(jù)4、藥品比例；抗生素使用比例；基藥使用比例；5、床位使用率95%；7、住院病人三日確診率90%；8、出入院診斷負(fù)符合率90%；9、完成成分輸血指標(biāo)達(dá)85%，全血和成分輸血適應(yīng)證90%，血袋回收率100%；10、傳染病報告率100%；11、甲級病歷90%；12、危重病人搶救成功率80%；13、醫(yī)院感染漏報率≤10%，醫(yī)院感染率≤10%；14、出院