綜合外科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！(月份)年月日評分值分50的，當月質(zhì)控考評為零分。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護士未注冊的，當月質(zhì)控考評為零分。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月質(zhì)控考評為零分。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當月質(zhì)控考評為零分。不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。不符合護理部規(guī)定要求的酌情扣分。分。相關(guān)規(guī)章制度。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。、護理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。援任務(wù)。6、科主任/學未達到規(guī)定要求的酌情扣分。未達到規(guī)定要求的酌情扣分。部安排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不按時出診，套排，頂替者不得提高門診確診能診，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不分。允許進修生、培訓生、實習生單獨上門診。5、做好等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶無相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。1發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自離崗者不得分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。未及時上報疫情者不得分。未嚴格遵照預(yù)檢、分診制度，酌情扣醫(yī)院感染控制要病或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未做好無菌操作，酌情扣分。無相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。2酌情扣分。處置病人，確定初步診療方案，并立即執(zhí)行。未按規(guī)定執(zhí)行的不得分。科室未進行疑難病例討論的不得分。未按規(guī)定執(zhí)行的不得分。標準化。6）會診制度：急診會診隨請隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，平診會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成；會診科室應(yīng)安排主治以上職稱醫(yī)師會診療過程及病情變化。嚴禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及子病歷復(fù)制的均不得分。提前書寫病歷等不良事件，嚴禁偽造病歷。出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷資料遺失的視其或患者法定代理人簽字的不得分。2不符合要求各扣1分。室護理人員職責分明，分床到位。的就醫(yī)環(huán)境。3、護士長管理到位，工作有計劃及總結(jié)，資料記錄規(guī)范。無工作計劃及總結(jié)各扣2資料記錄不規(guī)范或記錄不全各扣1分。常規(guī)和技術(shù)操作的持續(xù)改進?，F(xiàn)場查看，落實有缺陷各扣1分?，F(xiàn)場查看落實各項核心制度的情況，科室無相關(guān)培訓及考核計劃的每項扣1分；無培訓、考核原始資料扣1分；記錄不規(guī)范扣0.5分。工作制度的酌情扣05.~1分；對患者隱私保護落實不到位扣1分。級別有效落實分錄規(guī)范。444、床單元整潔、平整、無渣屑，物品放抽查3名患者，一項未達到要求扣1分。分。分。抽查3名患者，一項未達到要求扣1抽查3名患者，一項未達到要求扣1管道護理未落實扣0.5分，未標識扣0.5分，未達到有效引流扣0.5分，固定不妥善扣0.5分。抽查3名護士，未達到要求每人扣1分。各種標本。抽查3名患者，未落實的各扣1分；落實不到位各扣0.5分。未達到規(guī)定要求的每一項扣1分。未達到規(guī)定要求的每一項扣1分。用狀態(tài)。急救藥品過期、變質(zhì)不得分；未按要錄每一項扣0.5分。2、制定預(yù)防不良事件的防范措施，上報制度及流程，不良事件報告率100%。3、護士嚴格執(zhí)行查對制度，認真執(zhí)行醫(yī)囑，有簽名、有登記。流程的不得分；隱瞞不報者不得分。抽查3每人扣1分；醫(yī)囑漏執(zhí)行扣2分。不規(guī)范扣0.5分；高危藥品無紅色標識扣1分。對高?；颊呶催M行風險評估扣1分；執(zhí)行有缺陷的每項扣0.5分。1項不符合要求的每項扣1分。性。規(guī)范記錄。并有效實施。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。323322步”洗手法，定期接受手衛(wèi)生監(jiān)測。4、各種消毒監(jiān)測達標，資料齊全，記錄完整。合格扣2分。1分。7、用后物品處理規(guī)范。用后物品處理不規(guī)范扣1分。50服務(wù)流程秩序混亂不得分。未按要求執(zhí)行不得分。分。酌情扣分。分。6無患者病情評估不得分。善酌情扣分。填寫評價表一式兩份，一份存科室，一份交醫(yī)務(wù)科。503種識未簽署知情同意書不得分?；颊邿o腕帶識別標示不得分。術(shù)前準備工作部充分酌情扣分。無手術(shù)部位識別標志制度的不得分。無相關(guān)手術(shù)安全檢查與手術(shù)風險評估的制度與工作流程不得分?？剖椅唇蟾嬷贫炔坏梅?。無“危急值”報告登記不得分。未建立相應(yīng)報告制度與措施不得分。無相應(yīng)評估與報告制度不得分。出現(xiàn)不良后果視其情況酌情扣分。未主動上報安全（不良）事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。未進行該項目時酌情扣分。1違反抗生素使用原則酌情扣分。每月抽查30份圍手術(shù)期病歷，發(fā)現(xiàn)5、積極開展病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰或其他體液。6(的檢測，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。1、醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標準預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。2、可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。未開展送檢及培養(yǎng)的不得分。況酌情扣分。未嚴格按照管理規(guī)范執(zhí)行的不得分。未按要求執(zhí)行不得分。未按操作要求的不得分。不符合相應(yīng)檢測要求的不得分。到位的視其情況酌情扣分。未嚴格執(zhí)行相關(guān)過程的視其情況酌情扣分。9、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。未按規(guī)定處理醫(yī)療廢物不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未進行相關(guān)實驗室檢查不得分。未按要求進行清潔消毒滅菌不得分。11、實行手術(shù)四級管理制度未實行手術(shù)分級管理制度的不得分。未建立分級授權(quán)管理制度與規(guī)范不規(guī)越級實施手術(shù)不得分。未執(zhí)行審批制度不得分。外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知人進行溝通、告知的不得分家屬或委托人。病歷中。認真填報《手術(shù)安全核查表》與《手情扣分。無“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改不得分。和控制體系。1、嚴格掌握腔鏡使用指征。未嚴格掌握使用指征的不得分。未嚴格掌握技術(shù)操作規(guī)