人體運動學試題

人體運動學練習第一章人體運動學總論一.學習目標（一）運動學基本概念1.掌握人體運動學，功能解剖學，生物力學，運動生物力學，質(zhì)點，剛體，軌跡，位移，路程的定義；直線運動和曲線運動，人體運動的速度和加速度，平動，轉(zhuǎn)動和復合運動等基本概念。掌握運動的相對的原理，人體運動的三個面和三個軸以及康復醫(yī)學中人體運動的始發(fā)姿勢。2.熟悉時程，速率，角加速度，家位移等概念。熟悉兩種參考系的定義，自由度的概念。熟悉人體運動學的內(nèi)容，方法及康復治療學的關系和意義。3.了解速度與速率的區(qū)別，運動的量的特點。了解人體運動學發(fā)展簡史。（二）人體運動的形式和原理1.掌握關節(jié)運動的形式和各個關節(jié)的主要運動方向；掌握杠桿原理和關節(jié)活動順序性原理，熟悉相關概念2.熟悉人體運動的基本形式，推、拉、鞭打、蹬伸、緩沖的定義；掌握擺動、軀干扭轉(zhuǎn)和相向運動的概念（能夠舉例說明）3.了解人體簡化后的主要運動形式（三）人體運動的動力學1.掌握動力學基本概念，如力、應力和應變、強度和剛度、彈性和塑性、蠕變、應力松弛等。掌握梅脫、心臟的功能能力、運動能力和靶心率的概念。2.熟悉牛頓的三個運動定律；熟悉人體的功能關系在制定運動處方中的重要作用。3.了解人體簡化后的主要運動形式以及動量定理和動量守恒定律。 （四）人體運動的靜力學1.掌握靜力學的概念和作用；掌握力矩、力偶、力的平移定理，穩(wěn)定角、平衡角、穩(wěn)定系數(shù)和人體中心的概念，以及人體重心的位置。2.熟悉力矩、傾倒力矩的概念和保持人體平衡的條件。 （五）人體轉(zhuǎn)動力學1.掌握人體轉(zhuǎn)動的力學條件和肢體圍繞關節(jié)轉(zhuǎn)動的力學條件。2.熟悉康復治療中所評測和訓練肌力中肌力概念的實質(zhì)。3.了解轉(zhuǎn)動定律、動量矩和沖量矩的內(nèi)容。二、習題（一）選擇題A型題1.應變A.人體機構內(nèi)某一點受載時所發(fā)生的變形B.人體結(jié)構內(nèi)某一平面對外部負荷的反應C.人體承受負荷時抵抗破壞的能力D.人體在受載時抵抗變形的能力E.人體內(nèi)部各組織器官間相互作用的能力2.第三類杠桿屬于A.平衡杠桿B.省力杠桿C.速度杠桿D.一般杠桿E.省時杠桿3.第一類杠桿屬于A.平衡杠桿B.省力杠桿C.速度杠桿D.一般杠桿E.省時杠桿4.康復醫(yī)學治療的主要方式A.理療B.運動療法C.針灸、按摩D.療養(yǎng)、保健E.作業(yè)治療（二）名詞解釋1.人體運動學1.功能解剖學2.生物力學3.運動生物力學4.應力5.質(zhì)點6.剛體7.力矩8.阻力點9.力偶10.梅脫11.第三類杠桿12.人體運動的始發(fā)姿勢13.心臟的功能能力（F.C）14.穩(wěn)定角15.穩(wěn)定系數(shù)16.復合運動17.轉(zhuǎn)動慣量18.慣性參考系19.非慣性參考（三）簡答題1.述人體運動的面和軸2.關節(jié)活動順序性原理的內(nèi)容是什么？3.試述杠桿原理在康復治療學中的應用。三、參考答案（一）選擇題A型題1.A2.C3.A4.B（二）名詞解釋1.人體運動學是研究人體活動科學的領域。是通過位置、速度、加速度等物理量描述和研究人體和器械的位置隨時間變化的規(guī)律或在運動過程中所經(jīng)過的軌跡，而不考慮人體和器械運動狀態(tài)改變的原因。本書所講的人體運動學，主要指人體的功能解剖學、生物力學和部分運動生物力學的內(nèi)容。2.功能解剖學研究運動器官的結(jié)構是如何適應其生理功能的學科，為功能解剖學。3.生物力學研究生物體機械運動的規(guī)律，以及力與生物題的運動、生理、病理之間關系的學科為生物力學。4.運動生物力學研究運動中人體和器械運動力學規(guī)律的學科，為運動生物力學。5.應力指人體結(jié)構內(nèi)某一平面對外部負荷的反應，用單位面積上的力表示，（N/CmD。6.質(zhì)點是指具有質(zhì)量、但可以忽略其大小、形狀和內(nèi)部結(jié)構而視為幾何點的物體，是由實際物體抽象出來的力學簡化模型。7.剛體是由相互間距離始終保持不變的許多質(zhì)點組成的連續(xù)體，它有一定形狀、占據(jù)空間一定位置，是由實際物體抽象出來的力學簡化模型。在運動生物力學中，把人體看作是一個多剛體系統(tǒng)。8.力矩是力對物體轉(zhuǎn)動作用的量度，是力和力臂的乘積。9.阻力點阻力杠桿上的作用點稱為阻力點，是指運動階段的重力、運動器械的重力、摩擦力或彈力以及拮抗肌的張力，韌帶、筋膜的抗牽張力等所造成的阻力。他們在一個杠桿系統(tǒng)中的阻力作用點只有一個，即全部阻力的合力作用點為唯一的阻力點。10.力偶通常把兩個大小相等，方向相反、作用線互相平行，但不在同一條直線上的一對力稱為力偶。11.梅脫能量代謝單量。每公斤體重從事1分鐘活動，消耗3.5毫升的氧，其運動強度為1MET。12.第三類杠桿其力點在阻力點和支點的中間，如使用鑷子。又稱速度杠桿。此類杠桿在人體上最為普遍，如肱二頭肌屈起前臂的動作，支點在肘關節(jié)中心，力點（肱二頭肌在橈骨粗隆上的止點）在支點和阻力點（手及所持重物的重心）的中間。此類杠桿因為力臂始終小于阻力臂，動力必須大于阻力才能引起運動，但可使阻力點獲得較大的運動速度和幅度。13．人體的始發(fā)姿勢身體直立，面向前，雙目平視，雙足并立，足尖向前，雙上肢下垂于體側(cè)，掌心貼于體側(cè)。14．心臟的功能能力指機體在盡力活動時，所能達到的最大MET值。或者在有氧范圍內(nèi)，機體所能完成的最大強度活動的最大MET值?；蛘咝呐K功能容量／體力功能容量，指體力活動的能力。在健康人，心臟的功能能力相當于最大吸氧量相應的MET值。15．穩(wěn)定角是重心垂直投影線和重心至支撐面邊緣相應點的連線間的夾角。是影響人體平衡穩(wěn)定性的力學因素。16．穩(wěn)定系數(shù)為傾倒力開始作用時穩(wěn)定力矩與傾倒力矩的比值。17．復合運動人體的絕大部分運動包括平動和轉(zhuǎn)動，兩者結(jié)合的運動稱為復合運動。如騎自行車時，軀干可近似的看作平動，下肢各關節(jié)圍繞關節(jié)軸進行多級轉(zhuǎn)動。研究中通常把復合運動分解為平動和轉(zhuǎn)動，使問題大大簡化。18．轉(zhuǎn)動慣量物體的轉(zhuǎn)動慣量是物體轉(zhuǎn)動慣性的大小。19．慣性參考系把相對于地球靜止的物體或相對于地球做勻速直線運動的物體作為參考標準的參考系叫慣性參考系，又稱靜參考系或靜系，如跑道。20．非慣性參考系把相對于地球做變速運動的物體作為參考標準的參考系叫非慣性參考系，又稱動參考系或動系。在描述人體運動的局部肢體的運動狀態(tài)時，往往需要這種參考系。如描述人游泳的劃水動作時，就采用動系，建立在人體的肩關節(jié)處。采用動系后要考慮物體間的相對運動及矢量合成問題。（三）簡答題1．運動學中的坐標系是三維的。有三個面：水平面（與地面平行的面，把人體分為上下兩部分），額狀面（與身體前或后面平行的面，把人體分成前后兩部分）和矢狀面（與身體側(cè)面平行的面，把人體分為左右兩部分）。每兩個面相交的線即稱為軸，也有三個：橫軸（與地面平行且與額狀面平行的軸）、縱軸（額狀面與矢狀面相交叉形成的、上下貫穿人體正中的軸）、矢狀軸（與地平面平行且又與矢狀面平行的軸，在水平面上前后貫穿人體）。2.關節(jié)活動順序性原理。運動中需要克服大的阻力／需要快的速度時，雖然運動鏈中各個關節(jié)同時用力，但總是大關節(jié)最先產(chǎn)生運動，然后依據(jù)關節(jié)的大小出現(xiàn)一定的先后順序。其意義在于主動強化訓練大關節(jié)，發(fā)揮其潛力，利于訓練的完成。小關節(jié)是人體動作的支撐點，對動作完成后身體的平衡保持有重要作用，還可影響動作時間，提高速度。不需要克服大的阻力／需要快的速度的運動，可以不采用以上所述的順序。3．杠桿原理在康復治療學中的應用。（1）省力：要用較小的力去克服較大的阻力，就要使力臂增長或縮短阻力臂。在人體杠桿中肌拉力的力臂一般都短，可以通過籽骨、肌肉在骨上附著點的隆起等來延長力臂。如股骨大轉(zhuǎn)子就增大了臀中肌、臀小肌的力臂。提重物時，使物體靠近身體也可以使阻力臂縮短而省力。 （2）獲得速度：許多動作不要求省力，而要求獲得較大的運動速度和運動幅度。為達到此目的，就要增加阻力臂和縮短力臂。人體杠桿中大多數(shù)速度杠桿，在運動中為了活動更大速度，經(jīng)常使幾個關節(jié)組成一個長的阻力臂，如擲鐵餅就要先伸展手臂。有時還要附加延長的阻力臂。 （3）防止損傷：人體肌杠桿多屬于速度杠桿，一般不能省力。所以阻力過大的時候，容易引起運動杠桿各環(huán)節(jié)，特別是其力點和支點（肌腱、肌止點以及關節(jié)）的損傷。應加強肌力訓練，并適當控制阻力及阻力矩，以保護肌杠桿。第二章運動學第一節(jié)骨的結(jié)構與功能解剖一、學習目標3.掌握骨結(jié)構、長骨骨干密質(zhì)骨的結(jié)構及骨的成分4.熟悉骨的代謝和骨的鈣化5.了解骨的機能二、習題（一）選擇題【A1型題】1.位于四肢的骨多為A.扁骨B.長骨C.短骨D.不規(guī)則骨E.含氣骨2.下列哪項不屬于骨膜的特點A.分骨內(nèi)膜和骨外膜B.骨內(nèi)膜有破骨細胞C.骨外膜有成骨細胞D.對骨再生無任何作用E.骨膜上有豐富的血管和神經(jīng)3.骨的主要成分是A.骨膜B.骨質(zhì)C骨髓D骨干.E.骨骺4分布在骨表面及長骨骨干的是A.骨質(zhì)B.骨膜C.骨松質(zhì)D.骨密質(zhì)E.以上都是5.骨密質(zhì)主要分布在A.短骨的內(nèi)部B.長骨的內(nèi)部C骨的外表面.D.骨髓腔中E.骨骺6.具有造血功能的結(jié)構是A.骨松質(zhì)B.骨膜C.紅骨髓D.黃骨髓E.密質(zhì)骨7.使骨具有韌性與彈性特征的物質(zhì)是A.無機物B.有機物C.鈣鹽D.成骨細胞E.以上都是8.成年人骨的化學成分其結(jié)構比例是A.有機物1/3,無機物2/3B.無機物2/3，有機物1/3C.有機物、無機物各1/2D.無機物1/3，有機物1/3冰1/3E.以上都不對9.一個骨的重建周期約A.2個月B.3個月C.4個月D.5個月E.半年10.下列哪項不是骨的作用A.杠桿作用B.支撐作用C.造血作用D.鈣磷庫E.連接作用（二）名詞解釋1.骺軟骨2.骨單位3.骨松質(zhì)4.骨密質(zhì)5.骨基質(zhì)6.骨組織7成骨細胞8.破骨細胞9.骨細胞10.骨鈣化（三）簡答題1.簡述密質(zhì)骨的構造與功能特點。2.兒童、成年人、老年人骨的化學成分和物理性質(zhì)各有何特點？在體育鍛煉中應該注意些什么？三、參考答案（一）選擇題【A1型題】1.A2.B3.B4.D5.C6.C7.B8.B9.B10.E（二）名詞解釋1.骺軟骨是幼年時期位于骨干骺端處的軟骨，參與骨的生長。成年后，骺軟骨板骨化后遺留成骨骺線，骨的生長也隨之停止。2.骨單位是骨密質(zhì)的基本結(jié)構單位。位于骨內(nèi)外環(huán)骨板之間，是骨干骨密質(zhì)的主體。從骨單位的橫斷面可以看到同心分布的骨板，成為不同直徑的、一層套一層的封閉的圓柱。3.骨松質(zhì)分布于長骨的骨骺和骨干的內(nèi)側(cè)面。由數(shù)層平行排列的骨板和骨細胞構成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網(wǎng)架結(jié)構，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿紅骨髓。4．骨密質(zhì)分布于長骨的骨干和骨的外表面，其骨板排列很規(guī)則，按骨板的排列方式分為環(huán)骨板，骨單位和間骨板。5.骨密質(zhì)由有機質(zhì)和無機質(zhì)構成。有機質(zhì)包括大量骨膠纖維，占有機質(zhì)的90%，基質(zhì)呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白，骨粘連蛋白和骨橋蛋白。6.骨組織由大量鈣化的細胞間質(zhì)和細胞構成。鈣化的細胞間質(zhì)稱骨基質(zhì)。細胞包括成骨細胞、骨細胞和破骨細胞3種。7.成骨細胞位于成骨活躍的骨組織表面或緊緊包靠在鄰近成骨細胞上。常成層排列。胞體呈立方形或矮柱狀。細胞表面有許多細小突起，與相鄰的成骨細胞或骨細胞突起形成縫隙連接。細胞核大而園，核仁明顯。胞質(zhì)嗜堿性?？煞置谟袡C質(zhì)的骨膠纖維和基質(zhì)，稱類骨質(zhì)，同時以細胞膜出芽方式向類骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含鈣，小的骨鹽結(jié)晶和鈣結(jié)合蛋白?；|(zhì)小泡是使類骨質(zhì)鈣化的重要結(jié)構。8.破骨細胞常位于骨組織表面。是一種多核的大細胞，直徑100um,含有2-50個核，現(xiàn)在認為它是多個單核細胞觸和而成。光鏡下，破骨細胞的胞質(zhì)呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質(zhì)的一側(cè)有紋狀緣。破骨細胞有溶解和吸收骨基質(zhì)的作用9.骨細胞單個分布于骨板內(nèi)或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細長突起，胞質(zhì)弱嗜酸性。骨細胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)。相鄰骨細胞的突起以縫隙連接相連，骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液。骨細胞對骨基質(zhì)的更新和維持有重要作用。骨細胞及其突起的總面積很大，與骨基質(zhì)相接觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。10.骨鈣化主要是指在成骨細胞合成并分泌骨的有機成分（有機基質(zhì)）后，在一定的條件下無機鹽有序地沉積于有機質(zhì)內(nèi)的過程。骨的鈣化過程極為復雜而微妙，它涉及細胞內(nèi)、外生物化學和生物物理的過程。（三）簡答題1．骨密質(zhì)由排列很規(guī)則的骨板所組成。按骨板的排列方式可將骨板分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板。環(huán)骨板是環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面的骨板，分別稱為內(nèi)環(huán)骨板和內(nèi)外環(huán)骨板。外環(huán)骨板較厚，數(shù)層到十多層，整齊的環(huán)繞骨干排列；內(nèi)環(huán)骨板較薄，僅幾層，排列不甚規(guī)則。骨單位數(shù)量最多，位于內(nèi)，外環(huán)骨板之間，呈圓筒狀，中軸有中央管，周圍為4~20層同心圓排列的哈弗斯骨板。間骨板是骨單位或環(huán)骨板在生長、改建過程中被吸收后殘留的部分，呈不規(guī)則形，充填于骨單位之間或骨單位與環(huán)骨板之間的平行骨板。由于密質(zhì)骨排列緊密，因而在功能上具有抗壓、抗壓縮和抗扭轉(zhuǎn)能力強的特點，常分布于長骨的骨干和骨的外表面。2.骨的有機質(zhì)與無機質(zhì)按一定的比例（前者約占1/3，后者約占2/3）有機的結(jié)合在一起，使骨組織具有堅硬、抗沖擊力的特征，而又能獲得很高的機械性能和生理功能。因此，有機物和無機物的結(jié)合，加之骨的結(jié)構特點，使骨具有一定的堅固性和彈性。使骨的有機物和無機物的比例會隨著年齡及其他因素的變化而會發(fā)生相應的變化。如有機質(zhì)與無機質(zhì)的比例具有明顯的年齡特征：少年兒童有機質(zhì)的含量相對較多，因而其骨具有彈性好、堅固性差，不易骨折但易變形的特點。老年人的骨其無機質(zhì)的含量相對較多，其骨脆性大，容易骨折，且骨折后不易愈合，因此，在日常生活及體育活動中應充分注意骨成分的年齡特征，以避免骨變形或骨折的發(fā)生。第二節(jié)骨的生物力學一、學習目標1.掌握骨的應力、應變、骨的載荷和變形；掌握骨的功能適應性原則。2.熟悉骨的生物力學特征；熟悉運動對骨形態(tài)結(jié)構的影響及作用原理。3.了解載荷與骨折的關系及骨折的生物力學原理。二、習題（一）選擇題【A1型題】1.骨在承載負荷的情況下能抵抗其被破壞的能力是A.骨的韌性B.骨的強度C.骨的剛性D.骨的彈性E.骨穩(wěn)定性2.骨在外力作用下能抵抗外力變形的能力是A.骨的韌性B.骨的強度C.骨的剛性D.骨的彈性E.骨穩(wěn)定性3.大小相等、方向相反沿軸線方向作用于骨的兩端的載荷是A.剪切載荷B.壓縮載荷C.拉伸載荷D.復合載荷E.彎曲載荷4.施加于骨組織表面的兩個沿軸線的大小相等、方向相對的載荷是A.剪切載荷B.壓縮載荷C.拉伸載荷D.復合載荷E.彎曲載荷5.跌倒后發(fā)生的橈骨遠端骨折，其所受到的力往往是A.剪切力B.扭轉(zhuǎn)力C.壓縮力D.負荷力E.拉伸力6.骨在外力作用下的局部變形稱A.應力B.應變C.壓縮D.應變能量E.拉伸7.不會對骨造成永久性變形的載荷位于A.彈性變形區(qū)內(nèi)8.塑性變形區(qū)內(nèi)C.屈服點以后D.彈性變形區(qū)外E.以上都不對8.對一對相聚很短、方向相反的力的作用于骨時可能會發(fā)生A.剪切骨折B扭轉(zhuǎn)骨折C.壓縮骨折D.粉碎性骨折E.拉伸骨折9.疲勞性骨折的好發(fā)部位是A.上肢骨B.軀干骨C.下肢骨口.上臂骨E.以上都是10.外部形狀的改變稱為A.骨重建B.骨構建C.骨內(nèi)部再造D.骨外部再造E.以上都不對（二）名詞解釋1.骨強度6.骨的各向異性2.骨應力-應變曲線7.壓縮變形3.骨應變能量8.骨的穩(wěn)定性4.拉伸載荷9.應力性骨折5.復合載荷10.骨外表再造（三）簡答題1.何謂骨的載荷和骨的應力？骨應力常有哪幾種？對骨有何生理意義？2.簡述骨松質(zhì)的結(jié)構特征與其功能適應性。3.簡述機械力對骨的影響三、參考答案（一）選擇題【A1型題】1.B2.C3.C4.E5.D6.B7.A8.A9.C10.D（二）名詞解釋（三）骨強度指骨在承受負荷的情況下抵抗破壞的能力，是衡量骨的承載能力的指標之一。（四）骨應力-應變曲線表示應力和應變之間的關系的曲線。該曲線分彈性變形區(qū)和塑性變形區(qū)兩個區(qū)。在彈性變形區(qū)內(nèi)的載荷不會造成骨的永久性形變（如骨折）（五）骨應變能量指達到極限負荷時的應力-應變曲線下面的面積，該面積表示導致骨折所需要的能量。一般骨的生理負荷使骨產(chǎn)生彈性變形，是彈性區(qū)內(nèi)骨所能承受應力的大小。當外力去除后，彈性區(qū)內(nèi)的能量能同時被骨釋放，使骨恢復原狀。（六）拉伸載荷骨的兩端受到一對大小相等、方向相反沿軸線的載荷。骨受拉伸載荷后，能夠?qū)е鹿趋纼?nèi)部發(fā)生拉應力和應變，使骨伸長并同時變細。 （七）復合載荷骨處于兩種或多種載荷的狀態(tài)。（八）骨的各向異性骨的結(jié)構為中間多孔介質(zhì)的夾層結(jié)構材料，這種材料稱為各向異性體，因其不同方向的力學性質(zhì)不同，稱各向異性。 （九）壓縮變形壓縮載荷作用于骨且超出其生理承載極限時，骨組織產(chǎn)生的短縮形變。（十）骨的穩(wěn)定性指骨保持原有平衡形態(tài)的能力，是衡量骨承載能力的指標之一。（十一）應力性骨折指骨長期承受反復負荷（如長時間的行軍、鍛煉）后發(fā)生微損傷而逐漸形成的骨折。它是由于損傷的不斷積累，超過機體的修復能力，繼而產(chǎn)生的骨折。 （十二）骨外表再造骨外部形狀的改變稱為外表再造，是骨適應其承載而作出的適應性變化，可以表現(xiàn)為骨最優(yōu)化的形狀。（三）簡答題1.作用在骨表面的各種外力，即骨的載荷。當作用于骨時，骨以形變產(chǎn)生內(nèi)部的阻抗以抗衡外力，即是骨產(chǎn)生的應力。應力的大小等于作用于骨截面上的外力與骨橫斷面面積之比，單位為Pascal（Pa=N/m?），即牛頓/平方米。骨的應力根據(jù)作用于骨的力不同而不同，常見的應力有應壓力、拉應力及剪切應力等。應力對骨的改變及在生長和骨的吸收中起著調(diào)節(jié)作用，應力不足會使骨萎縮，應力過大也會使骨萎縮。因此，對于骨來說，存在一個最佳的應力范圍。2.骨松質(zhì)的網(wǎng)絡形式與其結(jié)構密度有密切關系。由于骨的密度依賴于外加載荷的大小，因此，不同部位骨松質(zhì)具有不同類型的顯微結(jié)構，也表現(xiàn)出對不同受力特點和不同力學環(huán)境的適應性。骨松質(zhì)的密度結(jié)構與其所受的應力大小成正比，在密度相對較低的骨松質(zhì)部位，骨小梁主要表現(xiàn)為開放型的針狀結(jié)構，即低密度的針狀開放網(wǎng)絡與低應力區(qū)域相對應；在密度相對較高的骨松質(zhì)部位，因有較多的骨組織聚集在骨小梁上，則形成密閉式的片狀結(jié)構，即高密度的片狀封閉網(wǎng)絡產(chǎn)生于高應力區(qū)域；中等相對密度時，結(jié)構由針狀和片狀網(wǎng)絡混合而成。骨小梁的排列方向依賴于作用在骨松質(zhì)上的應力的大小、方向和力的類型。若骨松質(zhì)主要承受軸向壓縮應力，其骨小梁呈柱狀對稱性排列。在垂直方向，柱狀骨小梁具有較高的剛度和強度，而在水平方向，骨小梁的剛度和強度就相對較低。如果受力情況復雜，骨小梁的結(jié)構也將呈現(xiàn)復雜性，并表現(xiàn)出高度的不對稱性。當骨骼中鈣質(zhì)減少、開始發(fā)生骨質(zhì)疏松時，往往是遵循承重功能最重的骨小梁最后消失的原則，以便最大限度地保護患者免于或減輕傷害3.在骨承受載荷的限度內(nèi)，根據(jù)沃爾夫定律，成人骨對機械力的反應是由應力值所決定的。一般而言，機械應力與骨組織之間存在著生理平衡，在平衡狀態(tài)下，骨組織的成骨細胞和破骨細胞的活性大體相同，當人體活動增加、應力增大時，成骨細胞活性增強，骨質(zhì)生成增加，骨的承載面積增大，以適應大的運動量需要。與此同時，使應力下降而達到了新的平衡。反之，當應力降低時，破骨細胞的活性則增強，骨吸收功能增大，骨組織量下降，結(jié)構使應力增加?？梢?，骨對生理應力刺激的反應是處于動態(tài)平衡狀態(tài)，應力越大，骨組織增生和骨密質(zhì)增厚越明顯。所以，保持相當?shù)倪\動量（尤其是老年人和更年期婦女）是預防骨質(zhì)疏松的重要措施之一。第三章肌運動學一、學習目標（一）肌的生物學基礎1.掌握肌原纖維組成、結(jié)構和功能特征、肌的功能、運動單位、肌力和肌耐力的概念、向心運動、離心運動的概念、牽拉-縮短周期的概念、原動肌和拮抗肌的概念。2.熟悉肌的類型，不同肌的組織化學、功能特性和收縮特點；影響肌力的主要因素，爆發(fā)力的概念、肌運動的兩種基本形式、牽拉-縮短周期的性質(zhì)和特點，牽拉-縮短周期中力量和爆發(fā)力彈性勢能增強的機制。3.了解不同運動項目肌纖維的組成特點，運動單位肌纖維的排列方式，肌張力的概念和肌張力異常的原因，肌應力-應變特性。（二）肌的運動適應機制1.掌握超量恢復原理，肌電刺激作用原理。2.熟悉肌運動適應的基本要素，肌的急性適應變化和慢性適應表現(xiàn)，肌在牽拉-縮短周期運動中的訓練適應機制，熟悉肌對溫度和電刺激的適應和反應。3.了解力量訓練引起的肌纖維增大表現(xiàn)，慢性適應對肌底物水平的影響。（三）肌的運動控制與協(xié)調(diào)1.掌握神經(jīng)適應的概念，運動控制理論和主要運動控制方式。2.熟悉神經(jīng)適應的結(jié)果，神經(jīng)與肌的交互影響作用，運動肌神經(jīng)支配和控制的形式，牽張反射的生理意義。3.了解隨意運動沖動的神經(jīng)元傳導途徑。（四）肌的功能與運動障礙1.掌握肌在平衡與協(xié)調(diào)中的作用，在步行周期中的作用。2.熟悉協(xié)同動作的概念，姿勢協(xié)同動作的三種運動模式，肢體固定和活動減少對肌結(jié)構和功能的影響。3.了解肌功能對步態(tài)及行走能力的影響；組織過度應變的表現(xiàn)或特征及其肌勞損的關系。二、習題（一）選擇題【A1型題】1.與心肌和平滑肌相比，骨骼肌的特點是A.興奮性B.收縮性C.伸展性D.隨意性￡.節(jié)律性2.肌運動狀態(tài)A.肌縮短B.保持不變C.肌延長D.輪流收縮E.以上都是3.關于爆發(fā)力A.白肌纖維占優(yōu)B.運動纖維募集多C.快速纖維功能D.收縮速度是關鍵E.以上都是4.通過被動運動測評A.快速力量B.肌張力C.肌耐力D.肌耐力E.以上都不是5.運動訓練對肌結(jié)構和功能的影響A.負氮平衡B.線粒體的數(shù)量減少C.恢復時間縮短D.ATP生成與利用減少E.反應時間延長6.等長運動，除外A.固定體位和維持姿勢B.力的大小不變C.起止點不變D.不做功E.維持姿勢7.牽拉-縮短周期，肌先A.等長運動8.向心運動C.等張運動口.離心運動E.以上都是8.牽拉-縮短周期運動疲勞的特征1.肌力峰值升高B.離心階段運動時間縮短C.肌回彈性能的減弱D.肌牽張反射減弱E.肌耐力正常9.肌急性適應變化表現(xiàn)，錯誤的是A.ATP含量降低B.磷酸肌酸含量降低C.糖原含量降低D.乳酸含量降低E.3-磷酸甘油含量升高10.肌對冷熱刺激適應與反應，錯誤的是A.短暫的冷刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強B.短暫的熱刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強C.長時間的冷刺激不利于痙攣肌的松弛D.長時間的溫熱刺激有利于痙攣肌的松弛E.肌在不同溫度條件下的興奮性不同11.肌基本運動功能單位是指A.肌原纖維B.肌纖維C.肌小節(jié)D.粗肌絲E.細肌絲12.肌中的收縮蛋白是指A.肌球蛋白B.肌動蛋白C.肌球蛋白和肌動蛋白D.肌鈣蛋白E.原肌球蛋白13.快速纖維的形態(tài)特征A.肌纖維直徑大，線粒體較多B.肌纖維直徑大，線粒體較少C.肌纖維直徑小，線粒體較多D.肌纖維直徑小，線粒體較少E.以上都壞對14.肌收縮的物質(zhì)基礎A.粗肌絲B.細肌絲C.肌動蛋白和原肌球蛋白D.粗肌絲和細肌絲E.肌鈣蛋白15.細肌絲主要組成A.肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白B.肌動蛋白、原肌球蛋白、肌球蛋白弓肌球蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白D.肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白E.肌動蛋白、肌球蛋白、肌鈣蛋白16.參與構成粗肌絲A.肌動蛋白B.肌球蛋白C.原肌球蛋白D.肌鈣蛋白E.原肌球蛋白和肌鈣蛋白17.下列哪種肌運動不做功從向心運動8.離心運動C.等長運動D.等張運動E）減速運動18.肌實現(xiàn)向心運動或離心運動最基本的功能單位是A.肌纖維B.肌原纖維C.肌小節(jié)D.肌動蛋白E.肌絲19.最易引起肌痛的運動形式人.向心運動B.等張運動匚離心運動D.等長運動￡.等速運動20.產(chǎn)生最大肌力的運動形式從向心運動B.等張運動匚離心運動D.等長運動￡.等速運動21.與快速纖維相比，慢速纖維的特征是A.直徑大B.抗疲勞能力弱C.肌力大D.有氧代謝酶活性高E.血液供應差22.耐力訓練對肌的影響A.慢性纖維選擇性增大B.快速纖維選擇性增大C.慢速、快速纖維均增大D.乳酸脫氫酶活性增大E.有氧代謝酶活性降低23.提高慢速纖維代謝能力的運動宜（二）強度低，持續(xù)時間短B.強度低，持續(xù)時間長C.強度大，持續(xù)時間短D.強度大，持續(xù)時間長E.強度大，間隙時間長24.與拮抗劑互為拮抗劑的是A.原動肌B.副動肌C.固定肌D.中和肌E協(xié)同肌25.肌電刺激的作用，錯誤的是A.促進反射B.導致疼痛C.延緩肌萎縮D.延緩肌功能退化E.促進功能恢復26.肌收縮的張力明顯增加，但無可見關節(jié)運動A.等張運動B.等長運動弓等速運動D.放松運動E.耐力運動27.決定爆發(fā)力的因素A.肌力量與收縮速度B.肌張力C.運動速度D.運動持續(xù)時間￡.以上都不對28.關于等張收縮的不正確的是A.肌力大于阻力B.運動時間肌張力大致恒定C.引起明顯的關節(jié)運動D.肌長度不變E.也稱動力性收縮29.不需要患者主動用力的運動是A.主動運動B.助力運動C.漸進抗阻運動D.被動運動E.抗阻運動30.關于平衡，錯誤的是A.肌的機構和功能是基礎B.神經(jīng)系統(tǒng)對運動的控制是關鍵C.等長收縮維持靜態(tài)平衡D.等張收縮維持反應性平衡E.平衡功能可在反復訓練中逐步提高31.腦卒中偏癱患者的典型步態(tài)1.痙攣步態(tài)B.劃圈步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.前沖步態(tài)E.垂足步態(tài)32.慌張步態(tài)見于從脊髓灰質(zhì)炎B.小腦功能障礙C.帕金森病D.痙攣性腦性癱瘓E.腦血管病33.帕金森步態(tài)表現(xiàn)，錯誤的是A.肌張力異常增高B.肌張力異常降低C.步行啟動困難D.止步困難E.行走時軀干前傾34.不是頸前肌麻痹時的步態(tài)表現(xiàn)A.足下垂B.跨越步C.髖關節(jié)屈曲度增大D.膝關節(jié)屈曲度減小E.踝關節(jié)在擺動相呈趾曲35.失用性肌萎縮形成機制A.神經(jīng)興奮性增加B.反射性抑制C.肌橫斷面積增大D.肌激活增加E.以上都是36.失用性肌萎縮程度取決于A.肌固定的時間B.肌初長度C.應力作用D.疼痛抑制E.以上都是【B1型題】題37~38共用備選答案A.主動肌B.副動肌匚拮抗肌D.固定肌E中和肌37.作用與原動肌相反38.抵消原動肌不需要的動作題39~41公用備選答案A/心臟B.神經(jīng)C.骨D.關節(jié)E.肌39.動力器官40.發(fā)揮杠桿作用41.運動樞紐題42~44公用備選答案A.痙攣步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.劃圈步態(tài)E.垂足步態(tài)42.帕金森病43偏癱44.痙攣型腦性癱瘓題45~46公用備選答案A.等長運動B.等張運動C.等速運動D.向心運動￡.離心運動45.靜態(tài)平衡需要肌46.動態(tài)平衡需要肌（二）名詞解釋1.肌力5.主動肌2.肌耐力6.運動單位3.向心運動7.肌的生理橫斷面4.離心運動8.爆發(fā)力9.拮抗肌肉11.協(xié)同動作10.神經(jīng)適應（三）簡答題1.簡述肌的功能2.簡述肌力的影響因素3.牽拉-收縮周期的彈性勢能增強的機制4.簡述超量恢復原理5.簡述長期運動訓練對肌底物水平的影響6.簡述運動控制理論和運動控制機制7.簡述腰背肌對脊柱穩(wěn)定及功能的影響8.簡述肌功能障礙的原因9.簡述肌電刺激增強肌力的機制10.簡述姿勢協(xié)同動作的運動模式及平衡作用11.簡述肌組織過度應變與損傷特征三、參考答案（一）選擇題【A1型題】1.D2.E3.E4.B5.C6.B7.D8.C9.D10.C11.B12.C13.B14.D15.A16.B17.C18.C19.C20.C21.D22.C23.B24.A25.B26.B27.A28.D29.D30.D31.B32.C33.B34.D35.B36.E【B1型題】37.C38.E39.E40.C41.D42.B43.D44.C45.A46.B（二）名詞解釋1.肌力又稱最大力量是肌收縮時表現(xiàn)出來的能力，以肌最大興奮時所能負荷的重量來表示。2.肌耐力又稱力量耐力，是指肌在一定負荷條件下保持收縮或持續(xù)重復收縮的能力，反映肌持續(xù)工作的能力，體現(xiàn)肌對抗疲勞的水平。3.向心運動也稱向心收縮是指肌收縮時，肌的長度縮短，兩端附著點互相靠近。4.離心運動也稱離心收縮是指肌收縮時肌力低于阻力，使原先縮短的肌被動延長。5.主動肌直接完成動作的肌群稱為原動肌，其中起主要作用者稱為主動肌。6.運動單位肌收縮必須有完好的神經(jīng)支配，一個前角細胞，它的軸突和軸突分支，以及它們所支配的肌纖維群，合起來稱為運動單位。7.肌的生理橫斷面肌由肌纖維組成，每條肌纖維的橫斷面的總和稱為肌的生理橫斷面。8.爆發(fā)力是指在最短時間內(nèi)發(fā)揮肌力量的能力。9.拮抗肌與原動肌作用相反的肌群稱為拮抗肌。10.神經(jīng)適應由運動引起的神經(jīng)系統(tǒng)的適應性變化稱為神經(jīng)適應。11.協(xié)同動作多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作被稱為協(xié)同動作。 （三）簡答題12.肌的功能是運動、支撐骨骼、維持姿勢、保護身體和產(chǎn)熱。13.肌的生理橫斷面、肌的初長度、肌的募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關系和杠桿效率。14.以牽拉-縮短周期肌運動為主的自然運動，包含主要由離心運動引起的高強度的力的調(diào)節(jié)性釋放，這種高強度的力有利于肌-腱復合體中彈性應變能量的儲存，即有效增強彈性勢能，使離心運動后的向心運動比單純的向心運動做功更強，也更為有效。15.運動和運動后肌經(jīng)歷一個疲勞與恢復過程，肌疲勞時，其收縮力量、速度和耐力都會明顯下降，同時肌內(nèi)能源物質(zhì)、收縮蛋白和酶蛋白都有所消耗，在休息后的恢復過程中，上述已消耗物質(zhì)得到補充、生理功能逐漸得到恢復、并超過運動前的水平，這就是肌超量恢復。16.長期運動訓練使肌底物長生適應性改變，主要包括：（1）糖原：耐力訓練引起的肌的適應性改變是肌靜息糖原含量增加。（2）三磷酸腺苷和磷酸肌酸：多回合的力量練習可使三磷酸腺苷和磷酸腺苷儲備降低，這種急性的代謝反應為增加高能磷酸化合物儲備能力提供適應性刺激，長期的適應結(jié)果則表現(xiàn)為肌靜息磷酸鹽水平提高。（3）脂質(zhì)：肌脂質(zhì)含量無顯著提高，即對運動刺激呈惰性表現(xiàn)。（4）肌紅蛋白：肌中肌紅蛋白對氧的運輸起著重要作用。盡管慢肌纖維通常比快肌纖維含有更多的肌紅蛋白，但耐力訓練不能促進人體肌中肌紅蛋白含量的增加。力量訓練后肌纖維體積雖然增大，但肌中肌紅蛋白含量卻相應降低，以適應氧化酶含量降低的肌環(huán)境。6.根據(jù)Horak的運動控制理論“正常運動控制是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)運用現(xiàn)有及以往的信息講神經(jīng)能轉(zhuǎn)化為動能并使之能完成有效的功能運動?！边\動控制主要有以下3種形式：（1）反射性運動：反射性運動形式固定、反應迅速不受意識控制。主要在脊髓水平控制完成。（2）模式化運動：模式化運動有固定的運動形式、有節(jié)奏和連續(xù)性的運動、受意識控制。主觀意識主要控制運動的開始與結(jié)束，運動由中樞模式調(diào)控器（centerpatterngenerate,CPG）調(diào)控。（3）意向性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，是有目的的運動，需通過運動學習來掌握，隨著不斷進行運動而趨于靈活，并獲得運動技巧。7.肌對脊柱具有保持脊柱穩(wěn)定和協(xié)同脊柱運動的雙重作用，并發(fā)揮主觀調(diào)節(jié)功能，這是調(diào)節(jié)脊柱平衡的關鍵因素。相關功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括淺層的背闊肌和深層的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌，此外間接作用于腰脊部脊柱的肌有：腰前外側(cè)壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二頭肌、半腱肌及半膜肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)配合，以實現(xiàn)脊柱對身體的支撐，負重、減震、保護和運動等功能。8.肌功能障礙的原因主要包括：（1）運動損傷（2）疼痛（3）中樞神經(jīng)損傷（4）外周神經(jīng)損傷9.肌電刺激后肌的收縮性能增強，呈現(xiàn)顯著的力量增益，肌電刺激作用主要原理如下：（1）肌對電刺激的適應性反應：肌電刺激對肌收縮力的影響受神經(jīng)因素影響，遵循負荷大小原則，依此原則肌產(chǎn)生與之適應的興奮激發(fā)與力量變化，并隨負荷的增大，產(chǎn)生更大的適應性反應。 （2）激發(fā)運動神經(jīng)元，動員運動單位。肌電刺激不是直接興奮肌，而是刺激電流沿著肌內(nèi)較易興奮的神經(jīng)末梢傳導。通過激發(fā)較大運動神經(jīng)元，動員更多的運動單位，使肌纖維產(chǎn)生與之適應的反應，肌的收縮性能增強。 （3）增加氧化酶和糖原合成酶，提高肌耐力。長時間、低頻率的肌電刺激能夠引起低等哺乳動物快肌纖維氧化酶和糖原合成酶的顯著增加，使快肌纖維的退化和萎縮，并向慢肌纖維的轉(zhuǎn)變；而對慢肌纖維的影響主要表現(xiàn)為線粒體含量增加。這有利于提高肌耐力，增強運動個體抗疲勞的能力。10.姿勢協(xié)同動作通過三種模式對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，即踝關節(jié)協(xié)同動作模式、髖關節(jié)協(xié)同動作模式及跨步動作模式。踝關節(jié)協(xié)同動作指身體重心以踝關節(jié)為軸心，進行前后轉(zhuǎn)動或擺動，類似鐘擺運動。髖關節(jié)動作模式是通過髖關節(jié)屈曲來調(diào)整身體重心和保持平衡?？绮絼幼髂Ｊ绞峭ㄟ^向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點或站立支撐面以建立新的平衡。當身體重心達到穩(wěn)定極限后，為了防止跌倒或失去平衡，上肢，頭和軀干運動以建立反應性平衡。11.肌組織過度應變與損傷特征：（1）肌纖維組織應變與肌運動和關節(jié)活動有關。（2）肌-腱連接對應變引起的損傷特別敏感，并可導致肌-腱連接的生物形態(tài)學和生物學改變。 （3）疲勞性的運動中易出現(xiàn)肌應變性損傷。（4）強大應力與應力變化易導致肌損傷。第四章關節(jié)運動學第一節(jié)上肢運動學一、學習目標1.掌握肩關節(jié)和腕關節(jié)等主要關節(jié)的結(jié)構和運動特點，重點掌握肩肱關節(jié)、肘關節(jié)和橈腕關節(jié)的結(jié)構和運動特點。掌握肩關節(jié)損傷（肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、凍結(jié)肩、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折）。掌握肘關節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺神經(jīng)損傷、尺側(cè)副韌帶損傷、尺測鷹嘴滑囊炎、肘關節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）、腕關節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠端骨折）的臨床表現(xiàn)和治療措施。掌握腕關節(jié)功能解剖特點，腕和手運動的相互影響。2.熟悉肩肱關節(jié)的韌帶、肘關節(jié)的韌帶、腕關節(jié)的韌帶、肩關節(jié)周邊的肌、肘關節(jié)周邊的肌、腕關節(jié)周邊的肌的位置、起止點和功能。熟悉肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)的觸診順序以及觸診部位。熟悉肘關節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺神經(jīng)損傷、尺側(cè)副韌帶損傷、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘關節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）以及腕關節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠端骨折）的病因病機。熟悉腕關節(jié)組成和運動方向、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性。熟悉指關節(jié)的運動范圍、手的穩(wěn)定性和控制。3.了解肩關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構、動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構）和肘關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（結(jié)構性穩(wěn)定系統(tǒng)、動力性穩(wěn)定系統(tǒng)）。了解肩關節(jié)、肩鎖關節(jié)、喙突肩鎖間機制、肩胛胸廓關節(jié)、胸鎖關節(jié)以及腕骨間關節(jié)的結(jié)構特點。了解腕關節(jié)動力學、腕關節(jié)的附加運動、前臂旋前-旋后。了解一個抓握模式的分析。二、習題18.選擇題【A1型題】1.下列對肩關節(jié)描述不正確的是A.由肱骨頭和關節(jié)盂構成B.關節(jié)囊厚而且堅韌C.可做屈伸運動D.靈活性比堅固性大E.肩關節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過2.肩關節(jié)脫位多發(fā)生在A.前下方B.上方C.下方D.后下方E.前上方3.肘三角是指A.肱骨內(nèi)髁、尺骨小頭、肱骨內(nèi)髁B.肱骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴、肱骨外髁C.肱骨內(nèi)髁、尺骨外髁、尺骨小頭D.肱骨外髁、橈骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴E.肱骨內(nèi)髁、橈骨外髁、尺骨小頭4.肩關節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為A肩關節(jié)脫位B網(wǎng)上肌肌腱炎C.三角肌下滑囊炎D.鎖骨骨折E肩關節(jié)周圍炎5.下列不屬于肘關節(jié)結(jié)構的是A.橈骨環(huán)狀韌帶B.肱尺關節(jié)C.肱橈關節(jié)D.橈尺近側(cè)關節(jié)E.橈尺遠側(cè)關節(jié)6.手在手關節(jié)內(nèi)收的主要肌是A.尺側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕屈肌B.橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長短伸肌C.橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌D.橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌E.拇長展肌、拇指長、短伸肌7.下面哪個結(jié)構通過腕管A.尺側(cè)腕屈肌B.尺神經(jīng)的深支C.尺動脈D.正中神經(jīng)E.橈動脈8.經(jīng)過尺側(cè)腕管的結(jié)構有A.正中神經(jīng)B.尺動脈C.橈靜脈D.指淺屈肌E.拇長屈肌9.關于解剖學的“鼻煙窩”，不正確的是AK位于手掌外側(cè)部淺凹BK尺側(cè)界為拇長屈伸肌匚其近側(cè)界為橈骨莖突D其底為手舟骨和大多角骨E.其內(nèi)有橈動脈通過10.第一腕掌關節(jié)屬于A.鞍狀關節(jié)B.球窩關節(jié)C.滑車關節(jié)D.橢圓關節(jié)E.杵臼關節(jié)11.使腕關節(jié)內(nèi)收的主要肌是A.尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌B.尺側(cè)腕伸肌和橈側(cè)腕長、短伸肌C.橈側(cè)腕屈肌和拇長展肌、拇收肌D.拇長伸肌、拇短伸肌和掌長肌E.橈側(cè)腕屈肌和拇收肌12.腕骨共8塊，均屬于A.不規(guī)則骨B籽骨C.短骨D扁骨E.長骨13.指腱鞘是指A.包繞指淺、深屈肌腱和蚓狀肌B.由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構成C.腱纖維鞘由于指淺筋膜增厚形成D.腱滑膜鞘位于腱纖維鞘外E.以上均不正確14.手倒立時，手關節(jié)周圍的肌做A.加固工作B.固定工作C.退讓工作D.支持工作E.穩(wěn)定工作15.實力推上舉時，使手關節(jié)伸主要是A.伸腕肌收縮B.伸腕肌拉長C.屈腕肌拉長D.伸腕、屈腕肌共同收縮B.E.伸腕、屈腕肌共同拉長16.指骨A.15塊B.屬于長骨C.屬于短骨D.屬于不規(guī)則骨E.屬于籽骨17.指關節(jié)屬于A.鞍狀關節(jié)B.球窩關節(jié)C.滑車關節(jié)D.橢圓關節(jié)E.杵臼關節(jié)【A2型題】病例摘要最佳選擇題。題干屬于一個敘述性主體（如簡要的病例）。有5個備選答案。只有1個正確答案。18.患者，女，58歲，肩部劇烈疼痛，肌痙攣，關節(jié)運動障礙明顯，活動范圍受限，夜間痛重影響睡眠。壓痛廣泛，三角肌、岡上肌、岡下肌萎縮。根據(jù)患者癥狀，判斷為何種損傷A.肩周炎B.肩峰下滑囊炎C.肱二頭肌長頭腱炎D.肩關節(jié)脫位E.肩袖損傷19.患者，男，39歲，初起病時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久加重，提物、擰毛巾、甚至掃地、擰衣服均感疼痛乏力，并有酸脹感，有時疼痛可放射到前臂伸側(cè)、橈側(cè)、腕部以及上臂和肩部。有時晚上疼痛加劇。檢查局部壓痛，多以伸肌總腱附著處及肱橈關節(jié)處為甚，抗阻力痛；或半握拳、屈肘、腕關節(jié)尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判斷為何種損傷A.肱骨內(nèi)上髁炎B.肱骨外上髁炎C.尺側(cè)副韌帶損傷D.尺神經(jīng)損傷E.尺骨鷹嘴滑囊炎20.患者，女，34歲，食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節(jié)時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。判斷為何種損傷。（一）三角纖維軟骨盤損傷B.橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎C.腕部創(chuàng)傷性滑囊炎D.腕部腱鞘囊腫￡.腕管綜合征21.某患者因外傷造成左肱骨中段骨折，入院檢查發(fā)現(xiàn)伸腕能力減退，不能伸指。第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”感覺喪失，抬前臂時，呈“垂腕”狀手。分析原因是肱骨骨折后損傷了A.尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.腋神經(jīng)22.患者主訴右手橈側(cè)3個半手指發(fā)麻，檢查后診斷為腕骨骨折。受損神經(jīng)為A.橈神經(jīng)深支B.尺神經(jīng)手背支C.尺神經(jīng)深支D.正中神經(jīng)E.尺神經(jīng)淺支23.患者男性，25歲，因手外傷，經(jīng)檢查小指掌面皮膚感覺喪失，提示損傷了A.橈神經(jīng)淺支B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)深支D.尺神經(jīng)手背支E.尺神經(jīng)淺支【B1型題】題24~25共用備選答案A.內(nèi)旋實驗陽性B.抗阻力實驗陽性C.Dugas征D.Tinel征E.Phalen征24.當抗阻力屈肘時前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈的疼痛，稱為25.兩臂平舉，屈肘90°，腕關節(jié)極度掌屈1min，患手橈側(cè)手指即可出現(xiàn)麻木和感覺異常稱為題26~27共用備選答案A.搭肩實驗陽性B.肩關節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛C.外展時剛開始不痛，越接近水平位越痛D.外展過程中疼痛，上舉時反而不通E.在外展至上舉有別于60°~120°的疼痛?。ǘ┤羌∠禄已滓娪冢ㄈ┘珀P節(jié)脫位見于題28~29共用備選答案A.三角肌B.胸大肌C.肩胛下肌D.大圓肌E.小圓肌28.以上不屬于上肢帶肌的是29.以上與肩關節(jié)內(nèi)旋無關的肌是19.名詞解釋1.肩肱節(jié)律8.Tinel征2.肌腱軸9.Phalen試驗3.肩峰下滑囊10.鼻煙窩4.網(wǎng)球肘11.腕橫韌帶5.腕管12.魚際6.Colles骨折13.對掌運動7.Dugas征14.指屈肌腱滑車系統(tǒng)20.簡答題1.簡述肩肱關節(jié)的構成、結(jié)構特點和運動方式2.簡述肘關節(jié)的構成、結(jié)構特點和運動方式3.簡述腕關節(jié)的構成、結(jié)構特點和運動方式4.簡述運動肩關節(jié)的主要肌5.簡述肩關節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構基礎6.簡述肩關節(jié)背側(cè)肌的觸診順序7.簡述肩峰下滑囊炎的病因病機8.簡述肩周炎的治療措施9.簡述肱骨外科頸骨折的影像學分析10.簡述肘關節(jié)肌的觸診順序11.簡述尺側(cè)副韌帶損傷的診斷步驟12.簡述運動腕關節(jié)的主要肌13.簡述橈骨遠端骨折的并發(fā)癥14.簡述腕關節(jié)的運動方向15.何為腕管綜合征16.簡述腕關節(jié)脫位的固定方法17.腕和手的運動是如何相互影響的18.簡述指關節(jié)的組成和運動方向19.簡述伸指的裝置20.手的適于抓握功能的模式有哪些21.手的穩(wěn)定性和控制是如何實現(xiàn)的22.精細握與有力握重要區(qū)別是什么三、參考答案（一）選擇題【A1型題】1.B2.A3.B4.D5.E6.A7.D8.B9.A10.A11.A12.C13.B14.D15.C16.B17.C【A2型題】18.A19.B20.E21.C22.D23.E【B1型題】24.B25.E26.D27.A28.B29.E（二）名詞解釋1.肩肱節(jié)律上臂的外展與前屈運動系由肩肱關節(jié)和肩胸關節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關節(jié)單獨完成。當外展、前屈繼續(xù)進行時，肩胸關節(jié)開始參與并與肩肱關節(jié)活動成一比二的比例活動，這種肩關節(jié)活動伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)的節(jié)律性變化稱之為肩肱節(jié)律。即肩部每活動15°，其中肩肱關節(jié)活動10°，肩胸關節(jié)活動5°。2.肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織，以扁寬的腱膜牢固的附著于關節(jié)囊的外側(cè)肱骨外科頸，有懸吊肱骨。穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的功能。3.肩峰下滑囊也稱為三角肌滑囊，處于三角肌深面與喙肩弓及肩肱關節(jié)外側(cè)之間。上為肩峰，下為岡上肌止點。在兒童可有薄隔將其分為肩峰下及三角肌下兩部，在成人兩者常互相交通可視為一個整體。肩峰下滑囊有協(xié)助三角肌，大圓肌等肌肉順利進行運動的功能，又有減少大關節(jié)與肩峰突下面的摩擦，而起到襯墊作用。4.網(wǎng)球肘又稱肱橈關節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁炎，是前臂伸腕肌群的起點部反復受到牽拉刺激，而引起的一種慢性勞損性疾病。橈側(cè)伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側(cè)伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷，強力轉(zhuǎn)肘，腕部反復用力過猛、過久或較長時間提攜，拋擲重物等，均會引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。主要是橈側(cè)伸腕肌在外上髁附著處受到牽拉性損傷，使關節(jié)僵滯、疼痛、功能障礙。5.腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成，管里有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、拇長屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘或尺側(cè)囊包繞，拇長屈肌被拇長屈肌腱鞘或橈側(cè)囊包繞。兩個腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠側(cè)2.5cm，尺側(cè)囊常與小指腱滑液鞘相通，橈側(cè)囊與拇指的腱滑液鞘相連。正中神經(jīng)緊貼屈肌支持帶深面，由兩個滑液鞘之間進入手掌。6.Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或成負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1841年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。7.Dugas征即搭肩試驗陽性正常人肘部貼近胸壁時，手掌可觸到健側(cè)肩膀。有肩關節(jié)脫位時患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到肩峰，若以手掌觸摸肩峰時，則肘部不能貼近胸壁，則為陽性。8.Tinel征是周圍神經(jīng)外科最重要的診斷方法之一，臨床應用廣泛。Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷（nerveinjury，僅指機械力損傷）或神經(jīng)損害（nervelesion，包括疾?。┑牟课换蚱溥h端，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。9.Phalen試驗兩臂平舉，屈肘90°，腕關節(jié)極度掌屈1min，患手橈側(cè)手指可出現(xiàn)麻木或感覺異常。10.鼻煙窩其近側(cè)界為橈骨莖突，橈側(cè)界為拇長展肌肌腱及拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，窩底為手舟骨和大多角骨。其內(nèi)有橈動脈通過，此處可觸及橈動脈搏動。手舟骨骨折時，“鼻煙窩”可因腫脹而凹陷消失，并有壓痛。11.腕橫韌帶是腕掌側(cè)深筋膜特別增厚形成的厚而堅韌的結(jié)締組織扁帶，其纖維橫行于橈側(cè)的手舟骨和大多角骨的結(jié)節(jié)與尺側(cè)的豌豆骨和鉤骨溝之間，它與深面的腕骨溝共同構成腕管。12.魚際共四塊運動拇指的肌肉組成，各肌主要起自屈肌支持帶，作用于肌肉的名稱相同。除拇短屈肌由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)雙重支配，拇收肌由尺神經(jīng)支配外，其余兩肌均由正中神經(jīng)支配。這群肌肉可以使拇指屈、內(nèi)收、外展和對掌運動。13.對掌運動是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)面相接觸的運動。使得手具有強有力的抓握功能，利于從事各種勞動與運動。這一運動加深了手掌的凹陷，是人類進行握持和精細操作時必須的主要動作。余下的腕掌關節(jié)有小多角骨、頭狀骨、鉤骨與2~5掌骨底構成，被包在一個關節(jié)囊內(nèi)，是平面關節(jié)，其活動范圍很小。14.指屈肌腱滑車系統(tǒng)是腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束；其主要作用是約束指屈肌肌腱，防止形成弓弦畸形，從而充分發(fā)揮指屈肌腱的屈指功能。各滑車間的間距是與手指的屈曲功能相適應的。在屈指過程中，滑車間距的可變性滑車相互靠近而又不致使滑車發(fā)生重疊，故滑車在防止肌腱形成弓弦的同時又不會妨礙手指的屈曲。（三）簡答題1.肩肱關節(jié)由肩胛骨的關節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關節(jié)，因肱骨頭的面積遠遠地大于關節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱、關節(jié)囊松弛，故肩肱關節(jié)是人體中運動范圍最大、最靈活的關節(jié)。關節(jié)盂為一上窄下寬的長圓形凹面，向前下外傾斜，盂面上被覆一層中心薄、邊緣厚的玻璃樣軟骨，盂緣被纖維軟骨環(huán)即關節(jié)盂唇所圍繞。關節(jié)盂唇加深關節(jié)盂凹，有保持關節(jié)穩(wěn)定的功能。肱骨頭為半圓形的關節(jié)面，向后、上、內(nèi)傾斜，僅以部分的關節(jié)面與關節(jié)盂接觸，故極不穩(wěn)定。肱骨大結(jié)節(jié)朝向外側(cè)，構成結(jié)節(jié)間溝的外壁，小結(jié)節(jié)朝向前側(cè)，成為結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)壁。肩肱關節(jié)囊的纖維組織構成松弛的囊壁，環(huán)繞在關節(jié)的周圍。關節(jié)囊的后壁起始于關節(jié)盂唇和關節(jié)盂緣，遠端止于肱骨解剖頸，前臂起始部依滑膜隱窩的有無而異。關節(jié)囊遠端的最高平面止于肱骨解剖頸的上緣，最低平面止于肱骨干骨膜。關節(jié)囊的內(nèi)面襯以滑膜。向下沿肱骨解剖頸反折至肱骨頭軟骨面的周圍。肩關節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶。肩部關節(jié)的運動比較復雜，各關節(jié)既有單獨運動，又有相互間的協(xié)同運動，肩部關節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后深、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運動，以及由這些綜合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。2.肘關節(jié)是一個復合關節(jié)，由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺近側(cè)關節(jié)三個單關節(jié)，共同包在一個關節(jié)囊內(nèi)構成。（1）肱尺關節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成，屬滑車關節(jié)，可繞額狀軸作屈、伸運動。 （2）肱橈關節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成，是球窩關節(jié)，可作屈、伸運動和旋轉(zhuǎn)運動。因受肱尺關節(jié)的制約，不能進行外展、內(nèi)收運動。 （3）肱尺近側(cè)關節(jié)：由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈切跡構成，為圓柱形關節(jié)，只能做旋轉(zhuǎn)內(nèi)、旋外運動。與肘有關的韌帶有尺側(cè)副韌帶，橈側(cè)副韌帶。、橈骨環(huán)狀韌帶等。肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側(cè)關節(jié)三個單關節(jié)被包在一個關節(jié)囊內(nèi)，形成一個關節(jié)腔，因而構成了一個復合關節(jié)。無論從結(jié)構上，還是從功能上講，肱尺關節(jié)都是肘關節(jié)的主導關節(jié)。所以肘關節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側(cè)關節(jié)與橈尺遠側(cè)關節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運動。3.橈腕關節(jié)由橈骨的橈腕關節(jié)面和三角形的關節(jié)盤組成關節(jié)窩，與近側(cè)列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨組成的關節(jié)頭共同構成。手舟骨、月骨、三角骨之間被堅韌的韌帶連接在一起，幾乎沒有活動，可以將它們看成一塊骨，尺骨由于被三角形關節(jié)盤隔開，不參與橈腕關節(jié)的組成，因此從結(jié)構上看此關節(jié)屬于簡單關節(jié)。腕關節(jié)韌帶包括掌側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶以及內(nèi)在骨間韌帶3個部分。該關節(jié)在機能上與腕骨間關節(jié)一起組成聯(lián)合關節(jié)，共同構成較大幅度的屈、伸和內(nèi)收、外展等復雜運動。4.運動肩關節(jié)的主要肌有（1）屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、（補）喙肱肌、肱二頭肌短頭（外旋位）（2）伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、（補）肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位）（3）外展：岡上肌、三角肌中部、（補）肱二頭肌長頭（外旋位）肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位）（4）內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、（補）三角肌后部（5）外旋：岡下肌、小圓肌、（補）三角肌后部（6）內(nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、（補）三角肌后部（7）環(huán)轉(zhuǎn)運動：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復合運動5.肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構以及動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構：靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關節(jié)囊以及關節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關節(jié)內(nèi)壓力。（2）動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構：動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關節(jié)周圍的肌在運動過程中收縮產(chǎn)生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機制體現(xiàn)在四個方面：肌本身的體積及張力、肌收縮導致關節(jié)面之間壓力增高、關節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構拉近以及收縮肌肉本身有屏障作用。6.肩關節(jié)背側(cè)肌的觸診順序為斜方肌的起始一背闊?。ㄉ现蠓缴煺?、內(nèi)收、內(nèi)旋）一大圓肌一小圓?。缤庑唬┮粚录∫粚霞∫涣庑渭。ㄅc斜方肌下部纖維垂直走行）一肩胛提?。ㄅc斜方肌上部纖維垂直走行）一三角肌后部纖維一小圓肌附著部一岡下肌附著部一三角肌肩峰部一三角肌鎖骨部一肱三頭肌長頭（肩外展下肘伸展）7.肩峰下滑囊炎的病因有（1）繼發(fā)于岡上肌肌腱炎或?qū)霞嗔眩哼@是引起本病的最常見的原因，由于解剖上的因素加上肌腱的退行性變或長期從事體力勞動而致磨損導致炎癥的發(fā)生，部分或全部斷裂，而刺激滑囊發(fā)病。反之，肩峰下滑囊有病變時也隱藏著岡上肌肌腱的病變（臨近組織病變而繼發(fā)）（2）直接撞擊：肩部遭受明顯外力撞擊如打、碰、撞等造成急性炎癥。（3）間接暴力：多為肩部外展部位遭受間接暴力所致，如跌到手、肘部著地、暴力沿上臂傳達至肩，引起肱骨頭與肩峰擠壓滑囊而造成。（4）直、間接暴力引起者傷后滑囊多表現(xiàn)為血腫，繼發(fā)于其他疾病者可表現(xiàn)為水腫。8.肩周炎一般分為三個階段，因此肩周炎的治療也要根據(jù)不同階段的癥狀治療。 （1）急性期：也叫凍結(jié)進行期，此時肩部出現(xiàn)劇痛，夜間更為明顯，嚴重者會影響睡眠，在肩關節(jié)的前方、后方、肩峰下及三角肌處有壓痛。同時，因為疼痛會引起周圍肌保護性的痙攣，可導致關節(jié)活動受限。一般疼痛持續(xù)2~3周。這個時期應該減少或不做肩部活動，可以遵醫(yī)囑服用藥物止痛、鎮(zhèn)靜或局部封閉，但不能做理療、熱敷、推拿以及烤電等。（2）慢性期：又叫凍結(jié)期。此時疼痛開始慢慢減退，但肩部活動障礙卻越來越重。一般持續(xù)幾個月至一年左右。由于疼痛緩解，可以進行適當?shù)腻憻拋砘顒蛹绮?，理療、熱敷、推拿等都可以實施，并可做些力所能及的肢體運動，如太極拳等。（3）恢復期：也叫解凍期。此時，肩部基本沒有疼痛感，局部肌、肌腱、血運等逐漸有所改善，局部粘連也逐漸吸收。這個時期可以做理療，也可忍痛加大肩部活動力度。9.肱骨外科頸骨折的影像學分析（1）內(nèi)收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠折端呈內(nèi)收或外展狀態(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。（2）伸展性損傷：是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關節(jié)面向后。（3）屈曲型骨折：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠折端向后上移位。10.肘關節(jié)肌的觸診順序橈側(cè)腕長伸肌一橈側(cè)腕短伸肌一指總伸肌一小指伸肌一尺側(cè)腕伸肌一旋后?。ǔ邆?cè)腕伸肌的深層）一拇長展肌一拇短伸肌一拇長伸肌一食指伸肌-旋前園肌一橈側(cè)腕屈肌一指淺屈肌（橈側(cè)腕屈肌的下方）一掌長肌一尺側(cè)腕屈肌。11.尺側(cè)副韌帶損傷的診斷步驟：（1）病史：要做出尺側(cè)副韌帶損傷的正確診斷，詳細詢問病史很重要。（2）體格檢查：肘部體格檢查包括視診、觸診、動診、量診、關節(jié)穩(wěn)定性檢查、肌力檢查以及全方面的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查，同時需檢查同側(cè)的肩關節(jié)和肩胛骨。（3）肘關節(jié)外翻角度的檢查是診斷肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的重要依據(jù)，檢查方法是固定肘關節(jié)的遠近端，保持患肘屈曲30°，施加外翻應力。如果肘尺側(cè)副韌帶處疼痛，關節(jié)間隙明顯增大則有助于診斷。（4）在抗阻力握拳屈腕活動下做外翻試驗，這是鑒別單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷還是合并有前臂屈肌腱起點斷裂，如此時肘外翻角度減少，松弛感減少或消失，則為單純韌帶損傷。12.運動肩關節(jié)的主要肌有（1）屈腕的肌群：屈腕的肌群有橈側(cè)腕屈肌。掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指伸屈肌。（2）伸腕的肌群：伸腕的肌群有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、食指和小指固有伸肌等。（3）外展腕的肌群：外展腕的肌群有橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、拇長展肌、拇短伸肌和拇長伸肌。（4）內(nèi)收腕的肌群：內(nèi)收腕的肌群主要有尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌。13.橈骨遠端骨折的并發(fā)癥（1）肩肘關節(jié)僵直：由于骨折處理后未能積極主動活動所致。（2）Sudeck骨萎縮：或稱反射性交感神經(jīng)骨萎縮。表現(xiàn)為腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。（3）伸拇長肌腱斷裂：通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。14.橈腕關節(jié)是典型的橢圓關節(jié)，可以繞兩個運動軸運動。其關節(jié)囊松弛，關節(jié)的前、后和兩側(cè)均由韌帶加強，其中掌側(cè)韌帶最為堅韌，所以腕的后伸運動受限。橈關節(jié)可作屈、伸、外展、內(nèi)收及環(huán)轉(zhuǎn)運動。腕中關節(jié)個關節(jié)腔彼此相通，只能做輕微的滑動和轉(zhuǎn)動，屬微動關節(jié)，腕的屈、伸、外展、內(nèi)收也發(fā)生于此，即腕中關節(jié)和橈腕關節(jié)的運動通常是一起進行的，并受相同肌肉的作用。腕骨間關節(jié)可以看成三個相連續(xù)的橢圓關節(jié)，腕骨間關節(jié)的運動幅度補充了橈腕關節(jié)。對于腕掌關節(jié)，除拇指和小指的腕掌關節(jié)外，其余各指的腕掌關節(jié)運動范圍極小。15.腕管綜合征是指任何原因引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，只是手掌橈側(cè)3個半手指的感覺異常，神經(jīng)性疼痛，嚴重時出現(xiàn)手指運動障礙，魚際肌萎縮等癥狀。腕管是一個相對狹窄的、堅韌的骨纖維隧道，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用，容易使正中神經(jīng)受壓是產(chǎn)生腕管綜合征的主要原因。此外，橈腕關節(jié)的運動尤其是伸腕時可以增加腕管內(nèi)壓力：指淺、深屈肌肌腹過低或者蚓狀肌肌腹過高，可部分或運動時移入腕管內(nèi)，增加了腕管內(nèi)容積而增高腕管內(nèi)壓力：正中神經(jīng)直接與腕橫韌帶接觸，由于該韌帶堅韌、少彈性，任何原因引起的腕管內(nèi)壓力過高，均可使神經(jīng)的張力增大，導致正中神經(jīng)損傷而出現(xiàn)腕管綜合征。16.腕關節(jié)伸展性脫位、復位后以腕關節(jié)塑形夾板將腕關節(jié)固定于掌屈位2~3周。腕關節(jié)屈曲型脫位，復位后以腕關節(jié)塑形夾板將腕關節(jié)固定于背伸位2~3周。腕關節(jié)脫位合并骨折者，特別是舟骨骨折，以塑形夾板固定6~8周，確定骨折愈合，解除固定。陳舊性腕關節(jié)脫位固定4周左右。17.腕的運動對于增加指和手的精細運動控制是基本的。安置腕與指的方向相反改變了指肌腱的功能長度以至于指能獲得最大的運動。腕伸和指屈是相互促進的，腕伸增加了指屈肌肉的長度，允許在伸的時候屈。相反的，腕的部分屈增加了長伸肌的伸，引起指自在張開并幫助指完全伸開。腕關節(jié)結(jié)構便于腕伸肌的協(xié)作運動和更有力的指屈。指屈肌腱在腕弓深度跨過腕，靠近腕的屈-伸軸，這樣最小地影響腕的位置。通過比較，外部的屈腕肌和伸腕肌在周圍廣泛分布為腕關節(jié)的安置提供了最大力臂。當腕改變位置時，指屈肌腱的功能長度被改變，這樣引起指的合力改變，從而影響抓握能力。腕的位置也改變拇指和指的位置，這樣影響抓握能力。當腕在手放松彎曲時，拇指的掌側(cè)僅達到食指遠側(cè)指骨關節(jié)水平；腕伸時，拇指和食指掌側(cè)被動接觸，引起抓握和掐捏的最佳位置。18.指關節(jié)，共九個，都是滑車關節(jié)，僅能繞一個運動軸轉(zhuǎn)動，因此只能做屈伸運動。指關節(jié)的運動與掌指關節(jié)密切相關。每個手指均有五個環(huán)形滑車，四個交叉滑車，另有一個掌腱膜滑車。指關節(jié)是典型的滑車關節(jié)，只能做屈伸、內(nèi)收外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。當放松以及關節(jié)囊松弛時，有較大的附加運動。如檢查者用一個手固定掌骨，另一個手握住近節(jié)指骨則可在掌指關節(jié)做掌側(cè)、背側(cè)和側(cè)向移動、旋轉(zhuǎn)以及牽開等運動。相似的運動也可以發(fā)生在指骨間關節(jié)，但運動范圍較小。19.伸指裝置是一個腱系統(tǒng)，包括指伸肌腱、蚓狀肌、骨間肌、大小魚際肌的腱以及筋膜和韌帶的支持帶系統(tǒng)。伸指的肌腱以及幾乎所有手固有肌都置于甚至裝置中。該裝置的作用是伸不同屈位的指；提供伸肌跨越關節(jié)的短路和允許指完全的屈。伸肌腱從完全過伸位到完全屈位必須有一段較長的距離，約25mm。20.正常手的易于抓握運動的兩個不同的模式是：有力握（powergrip）和精細握（precisiongrip）。有力握是手指在三個關節(jié)彎曲時進行的有力的動作，物體握在手指和手掌間。拇指位于物體的掌側(cè)，對物體施加力以確保物體在手掌里。通常情況下，腕的尺側(cè)偏移和輕微背屈能增加屈肌肌腱的拉伸。精細握包括在一個精確控制方式中拇指和手指屈肌之間對小物體的控制。21.許多解剖學特征有利于手的各關節(jié)面的穩(wěn)定和控制。手的外來肌和固有肌的協(xié)調(diào)活動允許掌指體的控制。眾所周知的屈肌群的背部腱聯(lián)合體對指骨間關節(jié)的控制和穩(wěn)定性有貢獻；一個好的屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)便于這些關節(jié)的光滑和穩(wěn)定的屈。掌指關節(jié)的多骨性和不對稱性使得手功能的多樣性。指骨間關節(jié)從它們關節(jié)面的輪廓和特殊的韌帶限制獲得它們的穩(wěn)定性。22.精細握與有力握的一個重要區(qū)別是每個姿勢中拇指基本在不同位置。在有力握中，拇指內(nèi)收：在精細握中，拇指外展。手和前臂的關節(jié)也顯著不同。在有力握中，手通常向尺側(cè)偏移，腕約保持在中間位置以至于拇指的長軸與前臂的長軸一致。在這種方式下。旋前和旋后能從前臂傳到物體。在精細握中，通常手位于橈側(cè)偏移和尺側(cè)偏移之間，腕明顯背屈，以至于拇指的長軸與前臂的長軸不再在一條直線上。第二節(jié)下肢運動學一、學習目標（一）髖關節(jié)1.掌握髖關節(jié)的主要組成結(jié)構。掌握髖關節(jié)主要的運動方向，分別是什么軸上完成這些動作。掌握髖關節(jié)的功能構造、股骨頭和髖臼精確對合的結(jié)構。股骨頭上端骨小梁系統(tǒng)、骨距的結(jié)構。掌握Pauwels理論、骨小梁的生物力學以及行走時股骨頭上產(chǎn)生的關節(jié)反應力的性別差別。2.熟悉髖關節(jié)活動受限的原因；熟悉頸干角和前傾角的結(jié)構，髖關節(jié)周圍韌帶、肌肉的結(jié)構，血液供應以及神經(jīng)支配的情況。3.了解髖關節(jié)在日常生活中的主動活動范圍；了解髖關節(jié)的潤滑及散熱組織；了解髖關節(jié)表面接觸應力。了解髖關節(jié)正常時的步態(tài)。（二）膝關節(jié)1.掌握脛骨股節(jié)的形態(tài)與運動的關系、脛股關節(jié)的運動特征、髕股關節(jié)的功能解剖、膝關節(jié)的半月板、膝關節(jié)的韌帶、膝關節(jié)的肌、單足站立時膝關節(jié)上的靜力學分析、步行時脛骨平臺的反應力及輔助結(jié)構的作用。2.熟悉膝關節(jié)組成和運動方向、膝關節(jié)囊和滑囊、膝關節(jié)的軸、步行周期中髖關節(jié)踝部肌所起的作用、膝關節(jié)損傷和脫位。3.了解膝關節(jié)的動力學分析、步態(tài)周期中的運動學參數(shù)。 （三）踝關節(jié)1.掌握踝關節(jié)的特征、運動方式、踝關節(jié)的主要韌帶、重要的筋膜、肌及肌腱、踝關節(jié)的穩(wěn)定性機制及踝關節(jié)的負荷。掌握足弓的組成、分類與功能。2.熟悉踝關節(jié)的生物力學特征；熟悉足的組成、足的運動及足的功能。3.了解足的生物力學特征及行走的生物力學。二、習題（一）選擇題【A1型題】1.可繞三個基本軸做運動的關節(jié)是A.膝關節(jié)B.肘關節(jié)C.橈婉關節(jié)2.頸干角的范圍是A.120—145B.110—140C.110—125D.100——140E.110---150D.髖關節(jié)E.踝關節(jié)3.限制髖關節(jié)過伸的主要結(jié)構是A.髖臼B.關節(jié)囊D.骶髂韌帶E.恥骨韌帶C.坐骨韌帶4.限制髖關節(jié)外展和外旋的主要結(jié)構是A.髖臼B.關節(jié)囊D.骶髂韌帶E.恥骨韌帶5.限制髖關節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋的主要結(jié)構是A.髖臼B.關節(jié)囊D.骶髂韌帶E.恥骨韌帶6.在整復髖關節(jié)脫位時以哪個韌帶為支點A.盂肱韌帶B.股骨頭韌帶D.骶髂韌帶7.屬于髖外展肌群的是A.臀中肌D.臀大肌8.屬于屈髖肌群的是A.臀中肌D.臀大肌E.恥骨韌帶B.大收肌E.閉孔外肌B.大收肌E.閉孔外肌C.坐骨韌帶C.坐骨韌帶C.坐骨韌帶C.髂腰肌C.髂腰肌9.單足站立時股骨頭承重為體重A.3倍B.4倍C.5倍D.6倍E.7倍10.在腘窩內(nèi)容物中，位置最表淺的是A.脛神經(jīng)B.腘靜脈D.腘深淋巴結(jié)E.骨神經(jīng)C.腘動脈11.與腘窩構成無關的是A.股骨腘面B.比目魚肌C.膝關節(jié)囊后部D.股二頭肌肌腱E.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭12.腘窩內(nèi)容除了A.腓總神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.腘動脈D.腘靜脈E.膝降動脈13.關于腘窩的敘述，下列哪項正確的是A.上內(nèi)側(cè)壁為股二頭肌B.上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌C.頂為腘筋膜D.由淺入深為腘血管、腓總神經(jīng)E.下內(nèi)側(cè)壁為股薄肌14.膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板易損傷是因為A.內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板小B.內(nèi)側(cè)半月板外緣與脛側(cè)副韌帶緊密相連C.屈曲時股骨旋內(nèi)D.內(nèi)側(cè)半月板中間厚，邊緣薄E.外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)半月板厚15.參與踝關節(jié)組成的骨有A.脛骨、腓骨、距骨B.脛骨、腓骨、跟骨C. 脛骨、距骨 D. 脛骨、 跟骨E. 脛骨、 跟骨、距骨 16.未參與踝關節(jié)組成的骨關節(jié)面是A. 脛骨的下關節(jié)面和內(nèi)踝關節(jié)面B.腓骨外踝關節(jié)面C.距骨滑車的上關節(jié)面D.跟骨上關節(jié)面E.距骨滑車兩側(cè)關節(jié)面17.關于踝關節(jié)的敘述錯誤的是A.由距骨滑車和脛腓骨下端組成B.內(nèi)側(cè)有三角韌帶C.外側(cè)有距非前、后韌帶和跟腓韌帶D.可單獨作屈伸、內(nèi)外翻運動E.屈大于伸18.不屬于踝關節(jié)的韌帶是A.三角韌帶B.E距腓后韌帶C.跟腓韌帶D.腓側(cè)副韌帶E.E距腓前韌帶19.關于足弓的說法錯誤的是A.弓凸向上方B.由脛骨、腓骨及足部的關