2013年心臟血管試題及答案

2013年心臟血管檢查試題及答案一、選擇題：1.心尖搏動向左下移位見于：八.左心室增大 3.右心室增大 ^左心房增大 口.右心房增大 ￡.雙心房增大2.心尖搏動向左而不向下移位見于：八.左心室增大 3.右心室增大 ^左心房增大 口.右心房增大 ￡.雙心房增大.劍突下搏動常見于：A/心包積液B.肝硬化^左心室增大6心包縮窄￡.右心室增大.心尖搏動強而有力呈抬舉樣見于：A.右心室增大3.左心室增大C.劇烈運動D.發(fā)熱 E.貧血.負性心尖搏動可見于：八.左心室肥大B.肥厚性心肌病0胸腔積液D.粘連性心包炎E.肺氣腫.關(guān)于心臟震顫和雜音的關(guān)系，下列描述正確的是A.有雜音一定能觸到震顫 B.無震顫就聽不到雜音 C.有震顫一定能聽到雜音D.無雜音也可能觸到震顫 E.震顫與雜音產(chǎn)生的機制不同.心尖區(qū)舒張期震顫提示：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動脈瓣關(guān)閉不全 D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄.連續(xù)性震顫見于：A.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全 B.主動脈瓣狹窄兼關(guān)閉不全 C.動脈導管未閉D.室間隔缺損 E.房間隔缺損.心前區(qū)觸到心包摩擦感提示：A.夾層動脈瘤 B.主動脈瓣狹窄 C.二尖瓣狹窄 D.右側(cè)胸膜炎E/心包炎.梨形心見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.主動脈瓣狹窄E.室間隔缺損.靴形心見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.房間隔缺損E.室間隔缺損.取坐位叩診心界，心影呈燒瓶樣見于：A/心包積液B.肥厚性心肌病C.縮窄性心包炎口.心肌炎E.擴張性心肌病.第一心音主要組成成分是：A.半月瓣開放的振動 B.房室瓣關(guān)閉的振動 C.血流沖擊大血管的振動D.乳頭肌收縮的振動 ￡.心室肌收縮的振動.第二心音的產(chǎn)生主要是：A/心房收縮 B/心室收縮 C.二、三尖瓣關(guān)閉 D.主、肺動脈瓣關(guān)閉E.主、肺動脈瓣開放.確定第一心音最有價值的是：A.與頸動脈搏動同時出現(xiàn) B.音調(diào)較第二心音低 C/心尖部聽診最清楚D.持續(xù)時間長 E.第一心音與第二心音之間距離短.心臟聽診出現(xiàn)“大炮音”應(yīng)考慮哪種可能：A.高熱B.運動 ^左心室肥厚 D.貧血 E.完全性房室傳導阻滯.最易引起第一心音增強的疾病是：A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損.引起主動脈瓣區(qū)第二心音增強的疾病是：A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈粥樣硬化.引起肺動脈瓣區(qū)第二心音增強的疾病是：A.肺動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.高血壓 E.主動脈硬化.開瓣音提示：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄瓣葉硬化 C.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄瓣膜彈性尚好 E.二尖瓣狹窄兼主動脈瓣關(guān)閉不全.診斷二尖瓣狹窄下列哪項最有意義：A/心尖區(qū)第一心音增強 B.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強 0心腰部向外膨出D/心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 ￡.心尖搏動向左移位.奔馬律提示：A/心肌嚴重損害 3.心律不齊 C/心肌肥厚 口.心動過速 E/心腔擴大.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì)為：A.機器樣B.吹風樣C.嘆氣樣 D.隆隆樣 E.鳥鳴樣.室間隔缺損雜音聽診部位在：A」心尖部 B.胸骨左緣第二肋間C.胸骨右緣第二肋間 D.胸骨左緣第三、四肋間E.劍突上方.最易造成二尖瓣相對性狹窄的疾病是：A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.主動脈瓣狹窄C.擴張性心肌病 D.肥厚性心肌病E.高血壓病.水沖脈最常見于：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動脈瓣關(guān)閉不全 D.三尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損27.交替脈提示：A/心房顫動 B.頻發(fā)早搏 C.完全性傳導阻滯 6左心衰竭 E.竇性心律不齊.下列哪種疾病可有奇脈表現(xiàn)：A二尖瓣狹窄B4包積液C.肥厚梗阻性心肌病D.主動脈瓣關(guān)閉不全￡.右心衰29.脈壓增大可見于：A.主動脈瓣狹窄B.休克C/心包積液 D.嚴重貧血 ￡.右心衰.毛細血管搏動征最常見于：A.甲狀腺功能亢進 B.主動脈瓣狹窄 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.甲狀腺功能減退E.二尖瓣狹窄.周圍血管征不包括：A.頸靜脈怒張 B.頸動脈搏動增強 C.毛細血管搏動 D.水沖脈 E.槍擊音.心房顫動時可表現(xiàn)出：A.交替脈 B.重搏脈 C.奇脈 D.水沖脈 E.短絀脈.第二心音反常分裂見于：A.左束支傳導阻滯 B.右束支傳導阻滯 C.肺動脈瓣狹窄 D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全.心濁音界縮小，甚至叩不出見于：A.肺實變 3.胸腔積液 C.肺氣腫 口.心包積液 ￡.腹腔積液.脈搏短絀是指：A.脈率大于心率 B.脈率小于心率C.脈率及心率緩慢 D.脈搏消失E.脈搏減弱.右心功能不全與肝硬化的主要鑒別點是：A.肝臟是否腫大 B.腹水的有無C.有無消化系統(tǒng)癥狀 D.頸靜脈有無怒張E.有無水腫.診斷器質(zhì)性心臟病最可靠的體征是：A/心率加快B.收縮期雜音C/心音亢進6心音減弱E.舒張期雜音.心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別主要靠A.摩擦音的部位 B.摩擦音的性質(zhì) C.病變的程度 D.屏住呼吸時聽診E.改變體位聽診二、名詞解釋：.震顫.奔馬律.抬舉性心尖搏動.大炮音.二尖瓣開瓣音.二聯(lián)律.期前收縮.心音分裂.心臟雜音.連續(xù)性雜音.心包摩擦音.肝-頸靜脈回流征.額外心音三、填空題.心房顫動的聽診特點有： , , ..第一心音出現(xiàn)標志 開始，第二心音出現(xiàn)標志 開始。.第一心音的強度與心肌收縮力、 、 等因素有關(guān)。.第二心音分裂由 所致，在 較明顯。.成人竇性心律的頻率低于稱為竇性心動過緩；超過為竇性心動過速。6.S1增強除可見于二尖瓣狹窄外，還可見于、、等。.生理情況下心尖搏動的位置可受到 、和影響。.心包摩擦感通常在最易觸及，因該處的心臟且。.正常情況下第三心音只在中可聽到，40歲以上的人，如聽到S3,則多屬，常提示。.正常人心尖搏動位于處，搏動范圍的直徑為 cm。.主動脈瓣聽診區(qū)位于,主動脈瓣第二聽診區(qū)位于。.二尖瓣狹窄時,心尖部可觸到,聽到。常伴有第一心音,肺動脈瓣區(qū)第二心音。.左心功能不全的主要病理改變?yōu)椋挥倚墓δ懿蝗珪r的主要病理改變?yōu)椤?聽到雜音時,應(yīng)根據(jù)其、、、、及雜音與呼吸、運動和體位的關(guān)系來分析雜音的臨床意義。四、問答題.心臟瓣膜聽診區(qū)有哪些？簡述心臟聽診的基本順序。.簡述心臟雜音產(chǎn)生的機理。.簡述二尖瓣狹窄的體征。.心臟聽診的主要內(nèi)容是什么？.開瓣音的特點及臨床意義是什么？.簡述收縮期雜音的強度分級。.簡述奇脈形成的原因？.怎樣診斷高血壓、高血壓分級標準是什么？.簡述脈壓改變的臨床意義？.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全常見體征。.簡述第一、第二心音的鑒別要點。.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？參考答案一、選擇題：【A型題】1.A2.B3.E4.B5.D6.C7.B8.C9.E10.C11.B12.A13.B14.D15.A16.E17.C18.E19.C20.D21.D22.A23.B24.D25.A26.B 27.D 28.B29.D30.A31.A 32.E33.A34.C35.B36.D37.E38.D二、名詞解釋.震顫：為心前區(qū)觸診時手掌感到的一種微細的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，故又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征。.奔馬律：是指舒張期額外心音出現(xiàn)在第二心音之后，與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，猶如馬蹄奔馳時的蹄聲。.抬舉性心尖搏動：由于左心室肥大，心尖搏動強而有力且范圍較大，用手指觸診時，可使指端抬起片刻，故稱抬舉性心尖搏動。.大炮音:是指完全性房室傳導阻滯時房室分離，當心房心室同時收縮時，產(chǎn)生極響亮的S1,稱為“大炮音”。.二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄時左心房壓力升高，心室舒張時緊張的二尖瓣被強而有力的左房血流壓向左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊樣聲音。6.二聯(lián)律：期前收縮規(guī)律出現(xiàn)，可形成聯(lián)律。如每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。.期前收縮：在規(guī)律的心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心室收縮，其后可有一較長間歇。.心音分裂：左、右兩側(cè)心室活動不同步的時距較正常明顯加大，組成S1、S2的兩個主要成份的時距延長，聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個聲音的現(xiàn)象。.心臟雜音：心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的聲音。.連續(xù)性雜音：雜音連續(xù)出現(xiàn)于收縮期與舒張期。常見于動脈導管未閉。.心包摩擦音：指臟層與壁層心包由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。.肝-頸靜脈回流征：當右心衰竭引起肝臟瘀血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。也可見于滲出性或縮窄性心包炎。.額外心音：在正常心音之外聽到的維持時間較短的聲音。

三、填空題心律絕對不規(guī)則第一心音強弱不等且無規(guī)律脈搏短絀心室收縮心室舒張心室充盈度瓣膜的彈性及位置主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步肺動脈瓣區(qū)60次/分 100次/分m度房室傳導阻滯甲亢高熱體位呼吸體型胸骨左緣第四肋間表面無肺臟遮蓋接近胸壁兒童及青少年病理現(xiàn)象心功能不全第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm 2.0?2.5胸骨右緣第2肋間胸骨左緣第3、4肋間舒張期震顫舒張期隆隆樣雜音亢進亢進最響部位出現(xiàn)時期雜音性質(zhì)雜音強度傳導方向四、問答題.二尖瓣區(qū)（位于心尖部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）、肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第2聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）。心臟聽診的一般順序是:二尖瓣區(qū)一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第2聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。.血液從正常的層流狀態(tài)變?yōu)橥牧鳎M而形成旋渦，撞擊心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應(yīng)部位即可聽到雜音。主要見于：①血流加速；②瓣膜口狹窄；③瓣膜關(guān)閉不全；④心腔及大血管異常通道；⑤心臟異常結(jié)構(gòu)。.視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移；觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界可呈梨形；聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，心尖區(qū)第一心音亢進，可聞及開瓣音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂等。.心臟聽診的主要內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。.開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后0.07秒。聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。開瓣音的存在是二尖瓣瓣葉彈性活動尚好的指標，也是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。.收縮期雜音分為6級。1級：最輕，仔細聽才能聽到；2級：輕度，較易聽到，雜音柔和；3級：中度，雜音明顯，較響亮；4級：雜音響亮5級：很響，雜音很強，向周圍及背部傳導6級：最響，雜音極響，聽診器離開胸壁也能聽到。.正常人吸氣時由于胸腔負壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏強弱無變化。當心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。舒張壓90?99mmHg舒張壓100?109mmHg舒張壓90?99mmHg舒張壓100?109mmHg舒張壓三110mmHg1級高血壓：收縮壓140?159mmHg2級高血壓：收縮壓160?179mmHg3級高血壓：收縮壓三180mmHg如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別中，按其中較高的級別分類。.當脈壓＞40mmHg,為脈壓增大。見于甲亢、氣動脈瓣關(guān)閉不全等；當脈壓＜30mmHg,則為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重衰竭病人。.周圍血管征包括水沖脈、血管槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血、動脈導管未閉等。.主動脈瓣關(guān)閉不全常見體征：視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈；叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型；聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重雜音。鑒別要點第一心音第二心音音調(diào)較低鈍