心肺復(fù)蘇教學(xué)設(shè)計(jì)

心肺復(fù)蘇教學(xué)設(shè)計(jì)心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4?6分鐘后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間，我們看看下面的心肺復(fù)蘇步驟吧！心肺復(fù)蘇步驟1、評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎?檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。BLS程序已被簡(jiǎn)化，已把“看、聽和感覺從程序中刪除，實(shí)施這些步驟既不合理又很耗時(shí)間，基于這個(gè)原因，2010心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)對(duì)無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸的成人，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。2、 啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)并獲取AED（1） 如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)無呼吸，急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS體系（撥打急救電話），取來AED（如果有條件），對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫。（2） 如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動(dòng)EMS體系（撥打急救電話），取來AED（如果有條件）。（3） 在救助淹溺或窒息性心臟驟停患者時(shí)，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（2min）的CPR，然后撥打急救電話啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。3、 脈搏檢查對(duì)于非專業(yè)急救人員，不再?gòu)?qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的患者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺有無搏動(dòng)（搏動(dòng)觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。4、 胸外按壓確保患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于胸部連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼胸部連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成人，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對(duì)于嬰兒和兒童，雙人CPR時(shí)可采用15：2的?比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻鳎诎磯洪_始1?2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。5、 開放氣道在2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR及ECC指南中有一個(gè)重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個(gè)復(fù)蘇過程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間。采用30:2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短。6、 人工呼吸給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣;所有人工呼吸（無論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏;如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣;過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。7、AED除顫室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見而且是較容易治療的心律。對(duì)于VF患者，如果能在意識(shí)喪失的3-5min內(nèi)立即實(shí)施CPR及除顫，存活率是最高的。對(duì)于院外心臟驟?；颊呋蛟诒O(jiān)護(hù)心律的住院患者，迅速除顫是治療短時(shí)間VF的好方法。除顫會(huì)在下文作進(jìn)一步闡述。成功的標(biāo)準(zhǔn)非專業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得AED和被EMS人員接替，或患者開始有活動(dòng)，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)有無恢復(fù)而隨意中止CPR。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循下述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)按壓有效時(shí)，每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)，若中止按壓搏動(dòng)亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢復(fù)。面色復(fù)蘇有效時(shí)，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。其他復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇?；颊吆粑脱h(huán)已有效恢復(fù)。無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，EMS人員到場(chǎng)確定患者已死亡。有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥因各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。禁忌癥1、胸壁開放性損傷;2、肋骨骨折;3、 胸廓畸形或心包填塞;4、 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。結(jié)語：上述的內(nèi)容