兒科學(xué)第十八章心肺復(fù)蘇

兒科學(xué)第十八章心肺復(fù)蘇第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一組簡(jiǎn)單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基本生命支持(basiclifesupport)

高級(jí)生命支持(advancedlifesupport)

穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過(guò)程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

最危險(xiǎn)因素：心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定，急速進(jìn)展的肺部疾病，外科手術(shù)后的早期，氣管插管的堵塞或脫落，臨床的一些操作等。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)突然昏迷（一過(guò)性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失聽(tīng)診心音消失、血壓為零心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)/無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）心跳驟停診斷依據(jù)1．意識(shí)突然喪失。2．呼吸停止或?yàn)l臨停止。3．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（二）心跳驟停最常見(jiàn)的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1．心室靜止—無(wú)收縮波（等電位線）。2．心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。3．無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）--心電機(jī)械分離。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識(shí)別和啟動(dòng)EMSS有效的兒科高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈

第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

處理：

現(xiàn)場(chǎng)搶救(Firstaid)

保持呼吸道通暢(Airway,A)

建立呼吸(Breathing,B)

建立人工循環(huán)(Circulation,C)>>保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）心跳驟停的評(píng)估要點(diǎn)1．現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境評(píng)估：避開(kāi)塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2．基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估見(jiàn)表1。[指對(duì)呼吸停止或呼吸心搏驟停的兒童進(jìn)行序列評(píng)估，并實(shí)施有效通氣支持及恢復(fù)有效循環(huán)。]3．高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估見(jiàn)表2。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日表1基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估初步評(píng)估評(píng)估方法和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？?jī)和|摸頸動(dòng)脈或者嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，5～10秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開(kāi)放？氣道開(kāi)放手法：①仰頭抬頦法

②推下頜法（疑頸傷）5～10秒B呼吸：是否有自主呼吸5～10秒-D除顫：是否存在可除顫心律？手動(dòng)除顫儀或AED判斷第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢(A)

建立和維持氣道的開(kāi)放、保持足夠的通氣去除氣道內(nèi)分泌物、異物，仰頭提頦法、推下頜法。

第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日仰頭抬頦法

第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：口對(duì)口人工呼吸

第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇口對(duì)口鼻法適用于嬰兒口對(duì)口鼻法適用于1歲以下嬰兒第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣常用為自膨脹氣囊第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管人工呼吸第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇>2歲：內(nèi)徑(mm)=(16+年齡)/4（無(wú)套囊導(dǎo)管）

=年齡/4+3（帶套囊導(dǎo)管）深度(cm)=12+年齡/2(氣管插管型號(hào)的3倍)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日<2歲：<2Kg………………2.5mm>2Kg—6個(gè)月……3.0/3.5mm6個(gè)月---1歲………3.5/4.0mm1-2歲………………4.0/4.5mm小兒心肺復(fù)蘇第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管位置評(píng)定1觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽(tīng)呼吸音；2聽(tīng)診上腹部有無(wú)胃充氣聲；3監(jiān)測(cè)呼氣末CO2水平；4監(jiān)測(cè)SpO2；5喉鏡；6胸片。

8-10-12-20/min人工通氣時(shí)的力度和潮氣量應(yīng)以病人胸廓抬起為度。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇其它技術(shù)口咽通氣管(用于無(wú)反應(yīng)和無(wú)咽反射者)

適應(yīng)征—無(wú)反應(yīng)的不需要?dú)夤懿骞艿?。無(wú)反應(yīng)且咽反射消失，氣囊-活瓣-面罩或其它正壓通氣裝置的。作為氣管插管或胃管的開(kāi)口器。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日鼻咽通氣管不適于嬰兒和年幼兒。牙關(guān)緊閉、抽搐，牙齒或口腔損傷。纖維支氣管鏡喉罩通氣管

鼻導(dǎo)管、簡(jiǎn)易面罩、部分再呼吸式面罩、頭罩(氧罩)小兒心肺復(fù)蘇第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

建立循環(huán)(C)胸外心臟按壓指征：1、新生兒：正壓通氣30S后，心率<60/min。2、末建立高級(jí)人工氣道前，無(wú)呼吸有脈搏（>60/min），無(wú)須胸外按壓。3、充分通氣、供氧后，嬰兒和兒童不能確切感受到脈搏，心率或脈搏<60/min伴循環(huán)灌注差（蒼白、發(fā)紺）。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日建立循環(huán)（C）1、徒手CPR時(shí)，胸外按壓是建立循環(huán)最有效的方法。2、嬰兒（乳頭連線正下方-胸骨下1/2）

—單手2指按壓法。

—雙手拇指按壓（環(huán)抱）法。3、兒童：用單手或雙手掌根部于乳頭連線水平按壓胸骨，避免按壓劍突和肋骨。4、胸廓前后徑1/3-1/2；按壓/通氣比：?jiǎn)稳?0:2雙人15:25、按壓頻率>100/min，按壓快速、有力、連續(xù)，盡可能不要間斷。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

按壓與呼吸配合

新生兒3:1

（胸骨體下1/3，前后徑1/3）

年長(zhǎng)兒5:12010最新指南(兒童)

單人---30:2

雙人---15:2

第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日搶救有效的指征1患者心跳、呼吸恢復(fù)；2大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg；3面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；4散大的瞳孔縮?。?意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；6有尿；7心電圖波形有改變。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇胸內(nèi)按壓第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2010新指南

A

B

C第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開(kāi)”指令。對(duì)于嬰幼兒而言，最好選擇手動(dòng)的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過(guò)成人最大劑量（雙相200J，單相360J）。一次除顫后即刻開(kāi)始CPR，5個(gè)循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時(shí)間超過(guò)5min），應(yīng)先予以5個(gè)周期的胸外按壓再除顫。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第2—4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm。

第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日高質(zhì)量的CPR

用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。避免過(guò)度通氣。

保證氣道通暢。一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個(gè)周期≈2min。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個(gè)“H”5個(gè)“T”。氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓時(shí)間，一般在搶救開(kāi)始10～15min后考慮氣管插管。高級(jí)氣道建立后，通氣時(shí)不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)送和交接要點(diǎn)1．將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級(jí)氣道者移動(dòng)體位時(shí)應(yīng)檢查高級(jí)氣道裝置的位置。3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5．聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過(guò)、評(píng)估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

給藥途徑：靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：

1.腎上腺素：0.01mg/kg靜脈或骨髓腔給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg

[0.1ml/kg]2.碳酸氫鈉：1mmol/kg靜脈或骨髓腔給予

(8.4%--1ml/kg)3.阿托品：0.02mg/kg靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過(guò)1mg。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：

4.葡萄糖：0.5~1.0g/kg,以25%葡萄糖靜注.5.鈣劑10%CaGlu1-2ml/kg,10%CaCl26.利多卡因

1mg/kg,20-50ug/kg.min

第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒心肺復(fù)蘇

其他治療預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日確定脈搏無(wú)脈搏

每3秒給予呼吸

如果脈搏＜60次/分并有低灌注，盡管有足夠的氧合及通氣，還是要給予按壓

每2分鐘復(fù)查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR2min立即繼續(xù)CPR2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場(chǎng)或患者能動(dòng)可除顫