偏癱患者常見問題的解決優(yōu)秀課件

偏癱患者常見問題的解決第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱患者常見問題的解決第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱患者偏癱是多種原因致腦損害后出現(xiàn)以偏側(cè)肢體無力為主要表現(xiàn)的綜合征，其中以腦卒中和腦外傷最多見，隨著腦卒中和腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢，偏癱患者明顯增加?？祻椭委熓瞧c恢復的重要措施，而且貫穿整個疾病的恢復過程中，也是促進偏癱患者恢復功能、重返社會、提高和改善生活質(zhì)量的重要手段。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱常見的功能障礙：

一）運動障礙：1．弛緩期：肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性運動。2．痙攣期：出現(xiàn)異常的姿勢反射，痙攣、腱反射亢進，導致異常的運動模式。第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日痙攣模式

頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)肩胛帶：后撤，下沉骨盆：上抬、后方旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋髖關節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋肘關節(jié)：屈曲膝關節(jié)：伸展，過伸展前臂：旋前踝關節(jié)：跖屈，內(nèi)翻腕關節(jié)：掌屈，尺偏趾：屈曲，內(nèi)收手指：屈曲，內(nèi)收第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日反射抑制性抗痙攣體位

（reflexinhibitorypattern,RIP）

上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、指、拇指外展下肢RIP：髖、膝輕度屈曲；內(nèi)收，內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾

第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱其它障礙感覺障礙：痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙。語言障礙：失語癥：包括運動性失語、感覺性失語完全性失語、命名性失語、閱讀障礙、書寫障礙。構(gòu)音障礙：語言形成障礙認知障礙：包括：定向、注意、記憶、思維等功能障及失寫癥和失認癥等知覺障礙。偏癱并發(fā)癥：褥瘡，肩痛，肩手綜合征，肩關節(jié)半脫位，異位骨化，焦慮和抑郁廢用綜合征：廢用性肌萎縮第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日康復目標與訓練計劃第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）褥瘡——良肢位擺放第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）疼痛疼痛——注意力分散，無法集中精力訓練妨礙日常生活活動，無法獨立疼痛本身抑制肌肉主動活動情緒低落-抑郁-睡眠質(zhì)量下降-治療中不能充分合作-很少進步-情緒低落第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩痛在腦卒中早期很少發(fā)生，常在發(fā)

病較長一段時間后才發(fā)生。發(fā)生的原因可

能是多種的，包括痙攣、活動不當或處理

不當造成的軟組織損傷、肩手綜合征等等。

第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩痛的處理措施原則1、預防為主：健康宣教，平時注意保護2、積極進行關節(jié)活動度的訓練，在進

行關節(jié)活動訓練前，可以合并使用熱

療和冷療；擠壓肩關節(jié)（如上肢的

bobath反射性抑制肢位）；3、使用吊帶使肩關節(jié)恢復正常的解剖位或在輪椅上

安裝扶手減輕肩關節(jié)半脫位的程度。但也有人不主張使用吊帶，認為使用吊帶限制了關節(jié)的活動，易引起攣縮；4、輔助理療：使用神經(jīng)肌肉電刺激?？梢钥紤]使用吊帶和氣壓袖帶以減輕局部水腫；第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日引起疼痛性損傷的活動第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩手綜合征

肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營

養(yǎng)不良，是腦卒中后發(fā)生的一種綜合征。

常在腦卒中后的第2--4個月發(fā)生。臨床表

現(xiàn)為主動和被動性的肩關節(jié)活動時出現(xiàn)疼

痛，尤其在肩關節(jié)外展、屈曲和外旋活動

時疼痛明顯，伴有局限性的壓痛點；腕部

水腫，伸腕時有劇烈疼痛，伴有深部壓痛；

掌部有輕度水腫，但沒有觸痛；手指呈

梭形水腫，屈曲掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)

時有劇烈疼痛。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日手部癥狀Ⅰ期：手部腫脹，色澤改變（粉紅色或淡紫色），肩、手部有疼痛性運動障礙Ⅱ期：疼痛開始減輕，肌肉萎縮Ⅲ期：關節(jié)脫鈣畸形，手掌扁平，大小魚際明顯萎縮第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日腕屈曲位長時間受壓腕被動屈曲影響手靜脈回流第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日手關節(jié)過度牽拉引起炎癥反應，出現(xiàn)水腫和疼痛集中精力作業(yè)治療時膝手跪位練習時第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日預防和治療家屬的教育正確的體位擺放第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日避免腕屈曲：石膏托、腕支具第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日壓迫性向心纏繞第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日冰療：冰水-2：1第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日主動運動肌肉泵的作用被動運動仰臥位，上肢上舉第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日其它方法藥物：鈣拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、消炎鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)阻滯及手術(shù)療法：局部交感神經(jīng)阻滯和切除阻斷了自主神經(jīng)系統(tǒng)介入的異常反射中藥：益氣活血通絡方電針療法毫米波療法氣壓帶第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩關節(jié)半脫位

肩關節(jié)半脫位在腦卒中患者中比較常

見，診斷主要靠臨床檢查。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)

肩峰和肱骨頭的間隙比健側(cè)大，即認為是

肩關節(jié)半脫位。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩關節(jié)半脫位肩關節(jié)的鎖定機制關節(jié)盂向上方傾斜關節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張岡上肌、岡下肌、三角肌后部纖維第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日半脫位原因肩胛骨上提肌的張力下降，特別是前鋸肌上提關節(jié)盂和肩胛骨旋前的聯(lián)合作用喪失，致關節(jié)盂向下傾斜，肩胛骨靠近脊柱翼狀肩胛：胸小肌張力增高岡上肌、岡下肌和三角肌后部纖維明顯萎縮：關節(jié)囊松弛第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療矯正肩胛骨的位置，使關節(jié)盂位置正常，以恢復肩的被動鎖定機制刺激肩關節(jié)固定肌的活動及張力在不損傷關節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關節(jié)無痛性的全范圍被動活動第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日雙肩前伸充分的自助上舉第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日患側(cè)負重，保證肩胛骨正確的位置坐位注意保護肩關節(jié)第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日膝過伸膝過伸也就是膝反張,是偏癱患者在站立步行過程中,膝關節(jié)伸展超過正常范圍的現(xiàn)象第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日膝過伸的原因一.患側(cè)下肢肌力不足1.股四頭肌肌力弱,肌力小于4級,過早進行站立訓練2.股四頭肌肌力大于4級,但患者體重偏重3.股二頭肌肌力差二.患側(cè)下肢肌張力過高1.股四頭肌肌張力過高2.小腿三頭肌肌張力過高三.患側(cè)下肢深感覺障礙四.其他原因:混合性失語,認知功能障礙等31第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日一.軟癱期:1.注意患側(cè)肢體正確的臥床體位2.通過充分的被動活動維持關節(jié)正?；顒臃秶?.通過低頻電刺激對抗肌萎縮,增強肌力4.通過AM800神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀誘發(fā)肌肉主動收縮,增強肌力(循環(huán)模式)5.佩戴矯形支具6.物理療法:溫熱療法;肌肉冷刺激等7.口服抗痙攣藥物:巴氯芬;丹曲林等8.CPM訓練32第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日二.痙攣期:1.各種神經(jīng)生理學方法降低肌張力2.誘發(fā)及增強痙攣肌群的拮抗肌群3.利用AM800神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀訓練拮抗肌群(循環(huán)模式)4.利用康復踏車小負荷訓練33第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日恢復期：坐位伸膝練習:患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面向前滑動患者坐于股四頭肌椅上,做伸膝練習(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進抗阻訓練法或最大負荷力竭訓練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴重的患者可用繃帶固定患足)由坐到站(為站立訓練做準備):患者坐床邊,雙膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,軀干屈曲當雙肩與雙膝垂直時伸雙膝站起;為了增大患側(cè)下肢的負重,可將雙腳前后放置,患腳在后34第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日站立訓練:兩秤等高,雙腳各踩一秤,重心從健腿移到患腿,讓患腿盡可能多負重,同時訓練站立為平衡能力患腿股四頭肌力量不足,可在低頻電刺激下站立訓練當患腿負重接近全體重時(95%),可開始平行杠內(nèi)步行訓練可利用膝關節(jié)支具限制患膝的活動范圍利用平衡儀進行站立平衡訓練35第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.股二頭肌肌力訓練:A.患者仰臥位,患側(cè)下肢伸髖伸膝位,患足下墊一棉墊,下壓患足做股二頭肌等長收縮,繃緊5秒,放松10秒,10個/組,3組/次訓練B.仰臥位二四頭肌AM800生物反饋模式訓練:C.仰臥位患側(cè)小腿放于床下,伸髖位的屈膝練習:

可空踢也可加適當重量的沙袋D.俯臥位屈膝訓練患者力量強時可以加沙袋,注意踝關節(jié)姿勢,避免出現(xiàn)內(nèi)翻36第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日E.患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面前后滑動F.患者坐于股四頭肌椅上,做屈膝練習(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進抗阻訓練法或最大負荷力竭訓練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴重的患者可用繃帶固定患足)G.站立位屈膝訓練37第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.膝關節(jié)深感覺訓練:患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治療師在患側(cè)膝關節(jié)上加垂直向下的力壓縮關節(jié)(為站立作準備)改善站走時膝關節(jié)不穩(wěn)定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治療師手托患足,沿患側(cè)下肢做關節(jié)壓縮,并在加壓的情況下,讓患者做5~10°小范圍屈伸38第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日注意事項:訓練中與患者多溝通,隨時觀察患者的情況訓練下肢的時候,注意上肢肌張力情況,若上肢肌張力增高,及時戴支具每天詢問患者疲勞情況,以此調(diào)整訓練強度39第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中患者足下垂內(nèi)翻的康復治療

小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮患者長期制動，脛骨前肌及腓骨長短肌活動不足，肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，導致足背伸困難足背屈肌及跖屈肌間肌力不平衡，使患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地膝關節(jié)伸肌痙攣模式使膝關節(jié)屈曲不充分，導致典型的代償性“偏癱步態(tài)”影響患者行走，上下樓梯及日常生活第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）被動活動從患足踝關節(jié)至腳趾，趾間各關節(jié)。每個關節(jié)均需輔以各個方向充分活動，使關節(jié)囊、關節(jié)周圍肌腱充分伸展手法輕柔，用力由小漸大，訓練要循序漸進對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的按摩，使其放松，對肌張力低的則予以按摩和揉捏器具：楔形板第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）神經(jīng)生理學療法（NPT）：又稱神經(jīng)發(fā)育學療法（NDT）

（1）Bobath技術(shù)：（2）Brunnstrom技術(shù)：（3）PNF技術(shù)：（4）Rood技術(shù)又稱多種感覺刺激療法（5）運動再學習技術(shù)第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日（三）神經(jīng)功能性電刺激療法第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日（四）神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀（AM800）第四十八頁，共五十二頁，2022年，8